Τοκετός στην πυελική θέση του εμβρύου, όχι μόνο στους γλουτούς

Η γλουτιαία παράδοση είναι το κοινό όνομα για τη διαμήκη πυελική παράδοση. Μιλάμε για αυτό όταν το κύριο μέρος δεν είναι το κεφάλι του παιδιού, αλλά οι γλουτοί του ή τα κάτω άκρα. Ελέγξτε ποιες είναι οι αιτίες της πυελικής θέσης, ποιοι κίνδυνοι μπορεί να προκύψουν σε μια τέτοια εγκυμοσύνη και εάν είναι δυνατή η παράδοση του κόλπου.

Πίνακας περιεχομένων

1. Πυελική τοποθεσία: τύποι
2. Πυελική θέση: διάγνωση
3. Πυελική θέση: αιτίες
4. Κίνδυνοι για το έμβρυο στην πυελική θέση
5. Περιγεννητική αντιμετώπιση στην πυελική θέση
• Εξωτερική περιστροφή του εμβρύου
• Επιλογή μεθόδου παράδοσης
6. Η πορεία του τοκετού από την πυελική θέση μέσα από τα μονοπάτια της φύσης

Η πυελική παράδοση ενός εμβρύου αναφέρεται ευρέως ως "γλουτιαία παράδοση", αν και είναι ανακριβής. Η γλουτιαία θέση είναι μία από τις πολλές θέσεις που το έμβρυο μπορεί να αναλάβει στην πυελική θέση.
Η πυελική θέση του εμβρύου εμφανίζεται περίπου στο 3-4% των τοκετών. Συνήθως, αλλά όχι πάντα, η πυελική εγκυμοσύνη τερματίζεται με καισαρική τομή.

Πυελική τοποθεσία: τύποι

Ανάλογα με το ποιο μέρος του σώματος του παιδιού είναι το κύριο μέρος, υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι πυελικής θέσης:

• πλήρης πυελική θέση (5-10% των περιπτώσεων), στην οποία τα πόδια του παιδιού κάμπτονται στους γοφούς και τα γόνατα, και τα πόδια και οι γλουτοί είναι το κύριο μέρος (το παιδί φαίνεται σταυροπόδι).
• τη θέση των γλουτών (50-70% των περιπτώσεων), στην οποία τα πόδια του μωρού κάμπτονται στους γοφούς και τα πόδια είναι κοντά στο κεφάλι (το μωρό παίρνει τη θέση «διπλωμένο στη μέση»). Οι γλουτοί είναι το κύριο μέρος
• τη θέση του ποδιού (10-30%), στην οποία τα πόδια του παιδιού είναι πλήρως ισιωμένα σε όλες τις αρθρώσεις και τα πόδια είναι το κύριο μέρος.
• θέση γόνατος (περίπου 1%), όπου τα πόδια του παιδιού κάμπτονται στα γόνατα και το ένα ή και τα δύο γόνατα είναι το κύριο μέρος

Πυελική θέση: διάγνωση

Η διάγνωση της πυελικής θέσης μπορεί να γίνει από έναν έμπειρο μαιευτήρα-γυναικολόγο. Εξωτερική εξέταση χρησιμοποιώντας το λεγόμενο Οι λαβές του Leopold μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία μιας σκληρής, στρογγυλής δομής - του κεφαλιού του μωρού - στο βυθό.

Η ακρόαση της κοιλιάς με ένα στηθοσκόπιο αποκαλύπτει τον καλύτερο ακουστικό καρδιακό παλμό πάνω από τον ομφαλό. Η τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι η εξέταση υπερήχων (USG).

Πυελική θέση: αιτίες

Στη συντριπτική πλειοψηφία των κυήσεων, το αγέννητο παιδί μπορεί να γυρίσει ελεύθερα μέχρι το τέλος του δεύτερου τριμήνου.

Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το μωρό μεγαλώνει και οι κινήσεις του περιορίζονται αργά από όλο και λιγότερο ελεύθερο χώρο.

Είναι φυσικό το κεφάλι του μωρού να κινείται προς το κανάλι γέννησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μωρό δεν τοποθετείται έτσι μέχρι τις τελευταίες εβδομάδες πριν από τη γέννηση.

Μετά από 35 εβδομάδες εγκυμοσύνης, κάθε τέταρτο παιδί στην πυελική θέση γυρίζει στη θέση του κεφαλιού πριν τον τοκετό.

Εκτιμάται ότι σε περίπου 3-4% των εγκυμοσύνων, το παιδί παραμένει στην πυελική θέση κατά τη στιγμή του τοκετού.

Οι ακριβείς λόγοι για αυτήν την εμβρυϊκή θέση παραμένουν άγνωστοι στις περισσότερες περιπτώσεις. Παρατίθενται διάφοροι μητρικοί και εμβρυϊκοί παράγοντες που ενδέχεται να αυξήσουν τον κίνδυνο πυελικής θέσης. Ανήκει σε αυτούς:

• ανωμαλίες στη δομή της λεκάνης της μητέρας (π.χ. πολύ σφιχτή λεκάνη, όγκοι στην πυελική περιοχή)
  
  
• ελαττώματα στη δομή της μήτρας (π.χ. μυομάτωση, διάφραγμα της μήτρας)
  
  
• λανθασμένη ποσότητα αμνιακού υγρού (και τα δύο ολιγοϋδράμνια, που περιορίζουν τις κινήσεις του μωρού και τα πολυϋδραμνιώματα, δίνοντάς του υπερβολικό χώρο για να αλλάξει θέση)
  
  
• πλακούντα previa, αλλάζοντας το εσωτερικό σχήμα της μήτρας
  
  
• πρόωρος τοκετός (όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, όσο πιο προχωρημένη είναι η εγκυμοσύνη, τόσο μεγαλύτερη είναι η κινητικότητα του εμβρύου - σε περίπτωση πρόωρου τοκετού, το μωρό μπορεί να μην βρίσκεται στην κεφαλή. Τα πρόωρα μωρά αποτελούν το 30% των νεογέννητων που γεννήθηκαν από την πυελική θέση.
  
  
• γενετικές ανωμαλίες του εμβρύου, προκαλώντας το κεφάλι να αλλάξει σχήμα
  
  
• πολλαπλή εγκυμοσύνη (στην περίπτωση της δίδυμης εγκυμοσύνης μόνο στο 40% των περιπτώσεων και τα δύο έμβρυα βρίσκονται στην κεφαλή)

Κίνδυνοι για το έμβρυο στην πυελική θέση

Η κολπική παράδοση ενός εμβρύου στην πυελική θέση σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών σε σύγκριση με τη θέση της κεφαλής.

Σε αυτόν τον τύπο εργασίας, το μεγαλύτερο μέρος του σώματος του μωρού, δηλαδή το κεφάλι, γεννιέται τελευταία. Αυτό ενέχει σημαντικό κίνδυνο και των δύο διαταραχών ροής του αίματος στον ομφάλιο λώρο.

Συμβαίνει ότι το κεφάλι ή ο ώμος του μωρού, που γεννιέται στο τέλος, ασκεί σημαντική πίεση στον ομφάλιο λώρο, το οποίο μειώνει την ποσότητα αίματος που φτάνει στο σώμα του μωρού και, κατά συνέπεια, προκαλεί υποξία.

Η παράδοση κεφαλής και ώμου συχνά απαιτεί υποστήριξη ή βοήθεια εξειδικευμένου προσωπικού και σχετίζεται με τον κίνδυνο μηχανικών τραυματισμών.

Οι περιγεννητικοί τραυματισμοί μπορούν να επηρεάσουν τόσο τα οστά του κρανίου όσο και τις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Μια σχετικά κοινή νευρολογική επιπλοκή είναι το πλέγμα του πλέγματος ώμου. Σε περίπτωση πρόωρης γέννησης, οι κίνδυνοι μπορεί επίσης να προκύψουν από επιπλοκές της πρόωρης γέννησης.

Περιγεννητική αντιμετώπιση στην πυελική θέση

• Εξωτερική περιστροφή του εμβρύου

Η εξωτερική περιστροφή του εμβρύου είναι μια διαδικασία περιστροφής του εμβρύου από τη λεκάνη στη θέση της κεφαλής με προσεκτικό χειρισμό και πίεση σε συγκεκριμένες περιοχές της κοιλιάς της μητέρας από έναν έμπειρο χειριστή.

Μελέτες δείχνουν ότι αυτή η μέθοδος μειώνει τη συχνότητα της καισαρικής τοκετού χωρίς να αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών για το έμβρυο.

Η εξωτερική περιστροφή δεν είναι ιδιαίτερα επώδυνη, αν και μερικές φορές μπορεί να είναι δυσάρεστη.

Πραγματοποιείται υπό συνθήκες πλήρους ελέγχου και παρακολούθησης της κατάστασης του εμβρύου.

Μια απόπειρα εξωτερικής κυκλοφορίας μπορεί να γίνει μόνο κατά την ημερομηνία της αναμενόμενης τοκετού, όταν η εγκυμοσύνη ονομάζεται.

Η επιτυχής εξωτερική περιστροφή επιτρέπει τον κολπικό τοκετό, ενώ μια αποτυχημένη απόπειρα περιστροφής συνήθως οδηγεί σε καισαρική τομή.

Για το λόγο αυτό, η περιστροφή πραγματοποιείται μόνο σε εγκαταστάσεις με επαρκείς εγκαταστάσεις και τη δυνατότητα γρήγορης μεταφοράς μιας εγκύου γυναίκας στο χειρουργείο σε περίπτωση καισαρικής τομής.

• Επιλογή μεθόδου παράδοσης

Η επιλογή της μεθόδου παράδοσης απαιτεί την εξέταση πολλών παραγόντων που μπορεί να επηρεάσουν την πρόγνωση. Επί του παρόντος, στις ανεπτυγμένες χώρες, η παράδοση ενός εμβρύου από πυελική θέση γίνεται συχνότερα με καισαρική τομή. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να γίνει αυτό το είδος κολπικής παράδοσης. Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα επιτυχούς παράδοσης του κόλπου περιλαμβάνουν:

• δεύτερη ή μεταγενέστερη παράδοση της μητέρας (στην περίπτωση των αρχέγονων γυναικών, δεν είναι βέβαιο ότι η ανατομία της λεκάνης θα επιτρέψει στο παιδί να περάσει από το κανάλι γέννησης. Μπορεί να συμβεί ότι μετά τη γέννηση των ποδιών και του κορμού του μωρού, το κεφάλι θα ήταν σφηνωμένο)
• κατάλληλο πλάτος της πυέλου
• πλήρης πυελική θέση του εμβρύου
• προβλεπόμενο βάρος εμβρύου μεταξύ 2500 και 3500 g
• κατάλληλη ηλικία κύησης (εγκυμοσύνη πλήρους διάρκειας)
• φυσιολογικές συστολές της μήτρας και η πρόοδος της εργασίας
• γενική ευεξία και απουσία γενετικών ανωμαλιών του εμβρύου

Στην πράξη, ο κολπικός τοκετός μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με τη βοήθεια προσωπικού που έχει εμπειρία σε αυτήν τη διαδικασία. Απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου και της διαθεσιμότητας του χειρουργείου, εάν απαιτείται καισαρική τομή.

Η πορεία του τοκετού από την πυελική θέση μέσα από τα μονοπάτια της φύσης

Υπάρχουν 3 παραλλαγές της κολπικής παράδοσης:

• αυθόρμητη παράδοση, δηλ. πλήρως ανεξάρτητη παράδοση, που δεν απαιτεί παρέμβαση μαιευτήρα
  
  
• χειροκίνητη παράδοση, που συνίσταται στην αυθόρμητη παράδοση ενός νεογέννητου περίπου μέχρι τον ομφαλό, ακολουθούμενη από μια μαιευτική παρέμβαση για την ασφαλή εξαγωγή των ώμων και του κεφαλιού του μωρού. Αυτή είναι η πιο κοινή παραλλαγή του κολπικού τοκετού
  
  
• ολική εκχύλιση εμβρύου, δηλαδή μια διαδικασία για την εξαγωγή ολόκληρου του νεογέννητου από τη μήτρα της μητέρας. Πρόκειται για μια διαδικασία σχετικά υψηλού κινδύνου που χρησιμοποιείται επί του παρόντος μόνο όταν η άμεση απομάκρυνση του δεύτερου εμβρύου (στην πυελική θέση) κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Η διεξαγωγή κολπικής παράδοσης απαιτεί εμπειρία ενός βοηθού μαιευτήρα και αυστηρή τήρηση ορισμένων κανόνων.

Κάποιος πρέπει να προσπαθήσει να διατηρήσει τη συνέχεια των μεμβρανών όσο το δυνατόν περισσότερο, ενώ η πίεση πρέπει να ξεκινήσει μόνο μετά την πλήρη διάταση του τραχήλου. Ο ημιτελής ανοιχτός λαιμός ενέχει τον κίνδυνο να μην περάσει το κεφάλι του παιδιού και σημαντική πίεση στον ομφάλιο λώρο.

Σε πολλές περιπτώσεις, ο χρόνος παράδοσης της κεφαλής και του ώμου υποβοηθείται από ενδοφλέβια ωκυτοκίνη, μια ορμόνη που προκαλεί συστολές της μήτρας.

Ο τοκετός πραγματοποιείται υπό συνεχή παρακολούθηση χρησιμοποιώντας έναν καρδιοτογράφο (KTG), δηλαδή μια συσκευή που καταγράφει τον εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό και τις συστολές της μήτρας.

Βιβλιογραφία:

1. Η συχνότητα της παρουσίασης των γλουτών ανά ηλικία κύησης κατά τη γέννηση: μια μεγάλη μελέτη με βάση τον πληθυσμό. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Γκόρντον DC Milberg JA; Williams MA; Daling JR
2. Μαιευτική και Γυναικολογία Τόμος 1, Επιμέλεια: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015

Σχετικά με τον Συγγραφέα

Krzysztof Białoży Φοιτητής ιατρικής στο Collegium Medicum στην Κρακοβία, μπαίνοντας αργά στον κόσμο των συνεχών προκλήσεων της εργασίας του γιατρού. Ενδιαφέρεται ιδιαίτερα για τη γυναικολογία και τη μαιευτική, την παιδιατρική και τον τρόπο ζωής. Λάτρεις των ξένων γλωσσών, ταξίδια και ορεινή πεζοπορία.

Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη