Η νεφρίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια - σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία στο σπίτι δεν θα βοηθήσει. Η νεφρίτιδα - είτε πρόκειται για σπειραματονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα ή πυελονεφρίτιδα - απαιτεί διαβούλευση με το γιατρό σας. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα της νεφρίτιδας; Ποια είναι η θεραπεία; Ποια δίαιτα συνιστάται;
Η νεφρίτιδα είναι μια ασθένεια στην οποία τα νεφρά φλεγμονώνονται. Υπάρχουν σπειραματονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα. Ανεξάρτητα από τον τύπο της νεφρίτιδας, απαιτείται ειδική θεραπεία - η θεραπεία στο σπίτι δεν θα βοηθήσει και μπορεί ακόμη και να επιδεινώσει τα συμπτώματα. Η συνέπεια μπορεί να είναι σοβαρές επιπλοκές.
Σπειραματονεφρίτιδα
1. Οξεία σπειραματονεφρίτιδα
Οξεία μετα στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα
Οι λόγοι
Η οξεία μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα είναι μια ανοσολογικά καθορισμένη μορφή σπειραματοπάθειας που εμφανίζεται μετά από ιστορικό μόλυνσης με β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους της ομάδας Α της αναπνευστικής οδού ή του δέρματος. Η περίοδος ανάρρωσης μετά από λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος διακόπτεται μετά από περίπου 2-3 εβδομάδες από την εμφάνιση νεφρικών συμπτωμάτων, τα οποία είναι το αποτέλεσμα της συσσώρευσης ανοσοσυμπλεγμάτων στα νεφρικά σπειράματα και της ενεργοποίησης του συμπληρώματος .
Συμπτώματα
Περίπου 2 εβδομάδες μετά το τέλος μιας οξείας φάρυγγας ή δερματικής λοίμωξης, εμφανίζονται συμπτώματα γενικής αδυναμίας με μικροαιματουρία και πρωτεϊνουρία. Λιγότερο κοινό είναι:
- υπέρταση
- πρήξιμο
- πόνος στην οσφυϊκή περιοχή
- πονοκεφάλους
- υπνηλία
- επιληπτικές κρίσεις ως αποτέλεσμα της διόγκωσης του εγκεφάλου
Η υπερτασική κρίση μπορεί επίσης να εμφανιστεί με συμπτώματα ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, όπως πνευμονικό οίδημα και δύσπνοια. Αξίζει να γνωρίζουμε ότι στους μισούς ασθενείς η πορεία μπορεί να είναι ασυμπτωματική.
Διαγνωστικά και έρευνα
Η γενική εξέταση των ούρων δείχνει ερυθροκυτταρίνη, πρωτεϊνουρία και ρολουρία ερυθρών κυττάρων και οι μετρήσεις αίματος δείχνουν αύξηση της κρεατινίνης και της ουρίας, αύξηση των τίτλων αντιστρεπτολυσίνης και αντι-DNAase Β και μειωμένη συγκέντρωση συμπληρώματος.
Για τη διάγνωση της οξείας μετα-στρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας, ιστορικό στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, παρουσία στρεπτόκοκκων σε επιχρίσματα από το λαιμό ή το δέρμα, αύξηση του τίτλου ASO (αντι-στρεπτολυσίνη) και μείωση της συγκέντρωσης συμπληρώματος.
Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τη νόσο του Berger και την ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα.
Θεραπεία
Η θεραπεία βασίζεται στη χρήση αντιβιοτικών ενεργών έναντι των αναγνωρισμένων στρεπτόκοκκων, καθώς και στον περιορισμό της πρόσληψης υγρών και της χορήγησης διουρητικών βρόχου παρουσία οιδήματος. Σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, συνιστάται η χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων, όπως αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αναστολείς της μετατροπής, σαρτάνες ή βήτα-αναστολείς. Επιπλέον, συνιστάται στους ασθενείς να περιορίζουν την παροχή πρωτεϊνών.
Πρόγνωση
Η πλήρης ανάκαμψη παρατηρείται σε περίπου 90 τοις εκατό. παιδιά και 50 τοις εκατό. ενήλικες. Ο θάνατος μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της υπερφόρτωσης υγρών του σώματος και μιας υπερτασικής κρίσης. Αξίζει να θυμόμαστε ότι η επιμονή της ιχνηλάτισης της αιματουρίας ή της πρωτεϊνουρίας σε διάστημα αρκετών μηνών μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα της χρόνιας ουραιμίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη χρόνιας ουραιμίας μετά από χρόνια.
Κρατώντας ούρα βλάπτει τα νεφρά σας!
Οξεία μετα-μολυσματική σπειραματοπάθεια
Προκαλείται από σήψη που προκαλείται από βακτήρια διαφορετικά από τους στρεπτόκοκκους (π.χ. Meningococcus, Pneumococcus, Salmonella), ιούς (π.χ. HBV, HIV) ή παράσιτα. Τα συμπτώματα των ασθενών είναι συνήθως πιο ήπια από αυτά της μετα-στρεπτοκοκκικής σπειραματοπάθειας. Αξίζει να θυμόμαστε ότι η ασθένεια συνήθως θεραπεύεται πλήρως όταν η λοίμωξη είναι υπό έλεγχο.
Οξείες σπειραματοπάθειες κατά τη διάρκεια συστηματικών ασθενειών
Οι ασθένειες που προκαλούν αυτόν τον τύπο σπειραματονεφρίτιδας περιλαμβάνουν συστηματικό λύκο, σύνδρομο Good-pasture, νόσο Schånlein-Henoch και ορισμένες μορφές αγγειίτιδας κατά τη διάρκεια του συνδρόμου Wegener ή Churg-Strauss.
α) ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΛΟΥΠΟΥ
Αιτίες: Τα νουκλεοσώματα έχουν το μεγαλύτερο μερίδιο στην ανάπτυξη νεφρικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια του συστηματικού λύκου. Η ένωση του κατιονικού τμήματος του νουκλεοσώματος με τα ανιονικά συστατικά των τριχοειδών προκαλεί εναπόθεση νουκλεοσωμάτων και αντι-νουκλεοσωμικών αντισωμάτων στα νεφρικά σπειράματα.
Συμπτώματα: Εκτός από τα γενικά συμπτώματα λύκου όπως:
- εκρήξεις του δέρματος
- απώλεια μαλλιών
- αρθραλγία
- φλεγμονή των ορών των μεμβρανών
υπάρχουν νεφρικά συμπτώματα, τα οποία εξαρτώνται από τον τύπο και την έκταση των σπειραματικών βλαβών. Παρουσία ελάχιστων αλλαγών στα σπειράματα, υπάρχουν ελαφρά πρωτεϊνουρία, αιματουρία και ερυθροκύτταρα. Ωστόσο, σε ασθενείς με μεμβρανώδεις ή μεμβρανώδεις υπερπλαστικές αλλαγές - εμφανίζεται νεφρωτικό σύνδρομο.
Διαγνωστικά, τεστ: Αποδεικνύονται με βάση τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα, καθώς και την παρουσία αντι-ANCA, αντι-dsDNA, αντι-C1q και αντι-νουκλεοσωμικών αντισωμάτων.Μπορεί επίσης να υπάρχουν αντισώματα αντιφωσφολιπιδίων, τα οποία είναι υπεύθυνα για το σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου, της καρδιάς ή άλλων οργάνων και τα οποία μπορεί να προκαλέσουν επαναλαμβανόμενες αποβολές. Επιπλέον, η λευκοπενία και η θρομβοκυτταροπενία βρίσκονται συχνά σε μετρήσεις αίματος.
Θεραπεία: Η θεραπεία περιλαμβάνει παλμική ενδοφλέβια πρεδνιζολόνη για 5 έως 7 ημέρες και στη συνέχεια αλλάζει σε από του στόματος γλυκοκορτικοστεροειδή και ανοσοκατασταλτικά όπως κυκλοφωσφαμίδη, αζαθειοπρίνη, κυκλοσπορίνη Α και μυκοφαινολάτη μοφετίλη.
β) ΟΜΑΔΑ GOODPASTURE
Προκαλείται από την παρουσία αυτοαντισωμάτων IgG που στοχεύουν τη βασική μεμβράνη των σπειραμάτων. Χαρακτηριστικά, αυτά τα αντισώματα αντιδρούν διασταυρωμένα με κυψελίδες πρωτείνες βασικής μεμβράνης.
Συμπτώματα: Το σύνδρομο Goodpasture εμφανίζεται συνήθως σε άνδρες κάτω των 40 ετών και παρουσιάζεται με αιμορραγία από την αναπνευστική οδό (αιμόπτυση), η οποία προηγείται συχνά της κλινικής εικόνας της ταχέως εξελισσόμενης σπειραματονεφρίτιδας. Συμβαίνει ότι μόνο τα νεφρά επηρεάζονται από την ασθένεια.
Διαγνωστικά και θεραπεία: Βασίζεται στην παρουσία αντισωμάτων κατά της βασικής μεμβράνης των σπειραμάτων (αντι-GBM) στον ορό του αίματος. Επιπλέον, η γραμμική εναπόθεση αυτών των αντισωμάτων στη σπειραματική βασική μεμβράνη και κυψελίδες μπορεί να αποδειχθεί με δοκιμή ανοσοφθορισμού της βιοψίας. Το σύνδρομο Goodpasture διαφοροποιείται από άλλα σύνδρομα πνευμονικού-νεφρού όπως το σύνδρομο Churg-Strauss, η νόσος του Wegener, το σύνδρομο HUS και η ρευματοειδής αγγειίτιδα.
Θεραπεία: Βασίζεται στη χρήση πλασμαφαίρεσης, παλμικής θεραπείας με μεθυλπρεδνιζολόνη (δόση 500-1000 mg) και θεραπείας παλμών με κυκλοφωσφαμίδη (δόση 1000 mg) μία φορά το μήνα.
γ) Η ασθένεια SCHONLEIN-HENOCH
Η νόσος Schӧnlein-Henoch είναι μια ασθένεια που προσβάλλει κυρίως τα παιδιά, συνήθως έως την ηλικία των 15 ετών.
Συμπτώματα: Χαρακτηρίζεται από την παρουσία αιμορραγικής πορφύρας του δέρματος (κυρίως στα κάτω άκρα), φλεγμονώδεις αλλαγές στις αρθρώσεις, κοιλιακό άλγος με γαστρεντερική αιμορραγία και συμπτώματα σπειραματικής νεφροπάθειας. Τα συμπτώματα της νεφροπάθειας περιλαμβάνουν αιματουρία ή αιματουρία που σχετίζεται με πρωτεϊνουρία, νεφρωσικό σύνδρομο ή ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα.
Διαγνωστικά και τεστ: Καθιερώνονται βάσει χαρακτηριστικών κλινικών συμπτωμάτων. Επιπλέον, αυξάνονται τα επίπεδα ανοσοσφαιρίνης IgA στον ορό και τα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα.
Θεραπεία: Μόνο συμπτωματική.
Προτεινόμενο άρθρο:
Πυελονεφρίτιδα: Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία2. Γρήγορα προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα
Η ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα είναι μια κατάσταση που οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια βραχυπρόθεσμα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να προκαλέσει ουραιμία ακόμη και εντός 6 εβδομάδων.
Οι λόγοι
Η ασθένεια μπορεί να είναι ιδιοπαθή διαταραχή ή νεφρικό σύμπτωμα συστηματικής νόσου (π.χ. Wegener's Hodgkin). Με βάση τις ορολογικές δοκιμές, διακρίνονται τρεις τύποι ταχέως εξελισσόμενης σπειραματονεφρίτιδας.
- τύπου Ι - στον τύπο Ι, μπορεί να ανιχνευθεί με εξέταση ανοσοφθορισμού αντισώματος κατά της βασικής μεμβράνης των νεφρών ή αντισωμάτων που υπάρχουν επιπλέον στους πνεύμονες (σύνδρομο Goodpasture). Αυτά είναι τα λεγόμενα αντι-GBM αντισώματα.
- τύπου II - ο τύπος II χαρακτηρίζεται από την παρουσία αποθέσεων ανοσοσυμπλόκου στη σπειραματική βασική μεμβράνη, οι οποίες σχηματίζουν χαρακτηριστικές συστάδες. Μια τέτοια εικόνα βρίσκεται στον λύκο, στη σπειροκοκκική σπειραματοπάθεια και στη σπειραματοπάθεια που προκαλείται από την κρυοσφαιρίνη.
- τύπου III - στον τύπο III υπάρχει μια εικόνα της αγγειίτιδας με την παρουσία αντισωμάτων κατά του κυτταροπλασματικού αντιγόνου των κοκκιοκυττάρων (c-ANCA). Είναι χαρακτηριστικό των Wegener's Hodgkin's, panenteritis microscopica και glomerulonephritis extracapilaris.
Συμπτώματα
Οι άρρωστοι έχουν
- σοβαρή υψηλή αρτηριακή πίεση
- μεγάλη πρωτεϊνουρία
- επιταχυνόμενη ESR
- αύξηση της κρεατινιναιμίας
Διαγνωστικά
Η ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα διαφοροποιείται από την οξεία νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από προγεννητική, νεφρική, ατροφική ή οξεία διάμεση νεφρίτιδα. Ορολογικές εξετάσεις και βιοψία νεφρού χρησιμοποιούνται για τη διαφορική διάγνωση.
Θεραπεία
Η θεραπεία είναι πλασμαφαίρεση και γλυκοκορτικοστεροειδή για 5 έως 7 ημέρες. Επιπλέον, κυκλοφωσφαμίδη προστίθεται στη θεραπεία.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο της νόσου στην οποία ξεκινά η ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Στην περίπτωση διατηρημένης υπολειμματικής νεφρικής λειτουργίας, είναι δυνατόν να βελτιωθεί η λειτουργία στους μισούς ασθενείς. Οι ασθενείς με τύπο Ι αυτής της νόσου συνήθως δεν έχουν υποτροπή, σε αντίθεση με τους ασθενείς με ταχέως αναπτυσσόμενη σπειραματονεφρίτιδα τύπων II και III.
Σύμφωνα με την ειδική Iza Czajka, φυσιολόγος διατροφήςΔιατροφή για νεφρική νόσο και πρωτεϊνουρία
Ποια δίαιτα πρέπει να χρησιμοποιείται με σωληνοειδή διάμεση νεφρίτιδα, με πρωτεϊνουρία;
Iza Czajka, φυσιολόγος διατροφής: Στην οξεία νεφρίτιδα, χρησιμοποιείται μια δίαιτα που ανακουφίζει το άρρωστο όργανο. Ανάλογα με τη δυναμική της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο γιατρός σας θα πρέπει να καθορίσει τη διατροφή σας.
Οι γενικές συστάσεις περιλαμβάνουν περιορισμό νατρίου και πρωτεϊνών. Συνιστάται μια δίαιτα με υδατάνθρακες και λιπαρά με πολύ περιορισμό αλατιού και υγρών. Σερβίρουμε κόκκους ρυζιού, παξιμάδια, ρολό σιταριού αλεύρι χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, περιορισμένες ποσότητες πουρέ φρούτων, κομπόστες, πουρέ πατάτας.
Δείγμα μενού για περίπου 1400 kcal: 1ο πρωινό - σιμιγδάλι με πουρέ φρούτων. 2ο πρωινό - μπισκότα, 200 ml τσάι με ζάχαρη. Μεσημεριανό - καθαρό με βούτυρο, κομπόστα μήλου. Απογευματινό τσάι - μια κολοκύθα και ένα μήλο πίνουν 200 ml, ένα μικρό βουτυρωτό ρολό. Δείπνο - gruel ρυζιού με βούτυρο, παξιμάδια.
Καθώς αναρρώνετε, η διατροφή σας εμπλουτίζεται με όλα τα προϊόντα.
3. Χρόνια προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα
Η χρόνια προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα περιλαμβάνει στάδια ανάπτυξης διαφόρων παθολογικών μορφών σπειραματοπάθειας. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν εμφανίζουν οξεία νόσο.
Οι λόγοι
Η ουσία της χρόνιας προοδευτικής σπειραματονεφρίτιδας είναι η βλάβη στα σπειράματα (σπειραματονεφρίτιδα φάσης Ι). Ως αποτέλεσμα αυτής της βλάβης, οι πρωτεΐνες του πλάσματος διεισδύουν στην pramuria, η οποία, φτάνοντας στον αυλό των εγγύς σωληναρίων, διεγείρει τα σωληνοειδή κύτταρα για την παραγωγή ενδοθηλινών, χημειοκινών και κυτοκινών. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τον πολλαπλασιασμό των νεφρικών παρενθετικών ινοβλαστών και τη σύνθεση της εξωκυτταρικής μήτρας, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει προοδευτική ινοποίηση και συνεπώς η εξαφάνιση του νεφρικού παρεγχύματος. Επιπλέον, η σπειραματική βλάβη έχει ως αποτέλεσμα την ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης και την αύξηση της παραγωγής της αγγειοτενσίνης II. Αυτό, με τη σειρά του, αυξάνοντας τη σύνθεση του μετασχηματισμού του αυξητικού παράγοντα βήτα, οδηγεί στην υπερτροφία των σωληνοειδών κυττάρων και τον μετασχηματισμό τους σε ινοβλάστες που παράγουν κολλαγόνο τύπου IV. Με αυτόν τον τρόπο, η διαδικασία της ίνωσης των νεφρών είναι ακόμη ταχύτερη.
Παράγοντες που επιταχύνουν την πρόοδο της νεφροπάθειας περιλαμβάνουν τη σοβαρότητα της πρωτεϊνουρίας, το επίπεδο της συστημικής πίεσης, την παρουσία ενδογενών και εξωγενών τοξινών και μεταβολικές διαταραχές όπως ο διαβήτης, η υπερλιπιδαιμία και οι διαταραχές στο νερό, τον ηλεκτρολύτη και την ισορροπία οξέος-βάσης.
Συμπτώματα
Η ασθένεια παραμένει ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η εκδήλωσή της είναι δύσκολο να προσδιοριστεί και συνήθως διαγιγνώσκεται τυχαία με την ταυτοποίηση του ασθενούς με πρωτεϊνουρία, αιματουρία, κυλινδρική ερυθροκύτταρα και αρτηριακή υπέρταση. Η ασθένεια εξελίσσεται πολύ αργά και οδηγεί στην ανάπτυξη ουραιμίας μόνο μετά από αρκετά χρόνια διάρκειας. Τα συμπτώματα του ασθενούς εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το βαθμό νεφρικής ανεπάρκειας. Παράγοντες που επιταχύνουν την εξαφάνιση του υπολειμματικού νεφρικού παρεγχύματος περιλαμβάνουν υψηλή και ανεξέλεγκτη υπέρταση, διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών, υπερλιπιδαιμία, υπερουριχαιμία, υπεργλυκαιμία και χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
Θεραπεία:
Σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική απέκκριση, συνιστάται η χρήση φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση, τα φάρμακα κατά της συσσωμάτωσης και, εάν είναι απαραίτητο, αντιβιοτικά. Οποιαδήποτε ανοσοκατασταλτική θεραπεία πρέπει να εξαρτάται από τον τύπο και τη δραστηριότητα της σπειραματοπάθειας. Επιπλέον, συνιστάται να ελέγχετε προσεκτικά την ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη και οξέος-βάσης και να περιορίζετε την παροχή πρωτεϊνών. Στην περίπτωση συνύπαρξης υπερλιπιδαιμίας, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση των λιπιδίων στο αίμα, ενώ στην περίπτωση της υπερουριχαιμίας - αλλοπουρινόλης.
Προτεινόμενο άρθρο:
Η νεφρική νόσος αναπτύσσεται κρυφά4. Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα όπως εκδηλώνεται από απομονωμένη αιματουρία και / ή πρωτεϊνουρία ή διαλείπουσα αιματουρία
Οι λόγοι
Οι αιτίες της αιματουρίας με ή χωρίς πρωτεϊνουρία περιλαμβάνουν:
- πρωτογενής σπειραματοπάθεια (νεφροπάθεια IgA - νόσος του Berger, νόσος της μεμβράνης λεπτού υπογείου, άλλος πολλαπλασιαστικός τμηματικός ή εστιακός σπειραματοπάθεια)
- σπειραματοπάθεια κατά τη διάρκεια μιας συστηματικής ή συγγενής νόσου (σύνδρομο Alport-Fabry, δρεπανοκυτταρική αναιμία)
- σπειραματοπάθεια κατά τη διάρκεια λοιμώξεων ή αιμορραγικής διάθεσης (ανεπάρκεια παραγόντων πήξης, αγγειοπάθειες)
Διαγνωστικά, έρευνα
Η διάγνωση των προαναφερθέντων αιτιών αιματουρίας μπορεί να είναι δύσκολη και μπορεί να βασιστεί μόνο σε προσεκτική εξέταση της βιοψίας των νεφρών, αποκλεισμού της ουρολογικής αιτίας αιματουρίας ή διαταραχών πήξης του αίματος. Η παρουσία δυσμορφικών ερυθροκυττάρων στα ούρα μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη για τον προσδιορισμό της αιτίας της αιματουρίας, η οποία υποδηλώνει τη σπειραματική τους προέλευση.
α) IgA NEPHROPATHY (ΝΟΣΗ ΤΟΥ BERGER)
Η νόσος του Berger είναι ένα παράδειγμα χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας που εκδηλώνεται από περιοδικά εμφανιζόμενη αιματουρία με συνυπάρχουσες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, του ουροποιητικού συστήματος ή του γαστρεντερικού σωλήνα. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία ανοσοσυμπλοκών που αποτελούνται κυρίως από IgA και C3 συνδεδεμένα με εξωγενή αντιγόνα εντός του μεσαγγίου του νεφρικού σώματος.
Συμπτώματα: Τα επεισόδια της περιοδικής εμφάνισης αιματουρίας δεν συνοδεύονται από πόνο στις αρθρώσεις ή στην κοιλιακή χώρα ή στην έκρηξη του δέρματος. Μετά από λίγες ημέρες, μπορεί να παρατηρηθεί ταχεία μείωση της ερυθροκυτταρίας, και στη συνέχεια να παραμείνει σε σταθερό, χαμηλό επίπεδο έως ότου εμφανιστεί μια άλλη επίθεση αιματουρίας.
Διαγνωστικά, τεστ: Προσδιορίζεται με βάση τις συνεντεύξεις και το αποτέλεσμα του ανοσοφθορισμού της βιοψίας των νεφρών.
Πρόγνωση: Περίπου 50 τοις εκατό Η νεφροπάθεια IgA μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη χρόνιας ουραιμίας σε ασθενείς. Αξίζει να θυμόμαστε ότι με την παρουσία υπέρτασης και υψηλής πρωτεϊνουρίας, η εξέλιξη της νόσου επιταχύνεται σημαντικά.
Θεραπεία: Εξαρτάται από την κλινική πορεία και την ποσότητα της πρωτεϊνουρίας. Η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών ενδείκνυται σε ασθενείς με πρωτεϊνουρία άνω των 0,5 g / ημέρα και μια εικόνα της μικροσωπικής σπειραματονεφρίτιδας στη βιοπτική εξέταση του νεφρού. Στην περίπτωση των πολλαπλασιαστικών μεταλλαγμένων μεσαγγείων, συνιστάται η χορήγηση αναστολέων της μετατροπής και των αποκλειστών των υποδοχέων ΑΤ-1 μαζί με γλυκοκορτικοστεροειδή.
Στην Πολωνία, το 95 τοις εκατό. άτομα με χρόνια νεφρική νόσο δεν γνωρίζουν την κατάσταση
Έως 4,5 εκατομμύρια Πολωνοί πάσχουν από χρόνια νεφρική νόσο. Για να σώσει ζωές, 4.000 οι άνθρωποι ξεκινούν τη θεραπεία με αιμοκάθαρση. Οι περισσότεροι ανακαλύπτουν την ασθένεια πολύ αργά.
πηγή: Biznes.newseria.pl
ΤΥΠΟΥΚΕΝΤΡΙΚΟ ΠΑΙΔΙ
Η σωληνοειδής νεφρίτιδα είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών που προκαλούνται τόσο από μη μολυσματικούς όσο και από μολυσματικούς παράγοντες. Η πορεία τους μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Η νόσος αναπτύσσεται εντός των νεφρικών σωληναρίων και του ιστού υποστήριξής τους (διάμεσος ιστός) και συνήθως εκδηλώνεται από πολυουρία, σωληνοειδή οξέωση, απώλεια νεφρικού άλατος και υπο- ή υπερκαλιαιμία. Επιπλέον, οι ασθενείς έχουν πρωτεϊνουρία, μέτρια υπέρταση και αναιμία. Αξίζει να θυμόμαστε ότι το αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας στον διάμεσο ιστό είναι η απώλεια του παρεγχύματος των νεφρών και η ανάπτυξη της ουραιμίας. Η θεραπεία είναι αιτιώδης - εάν είναι δυνατόν.
Αιτιολογικό:
Οι κύριες αιτίες της διάμεσης νεφρίτιδας περιλαμβάνουν:
- κληρονομική νεφρική νόσο (π.χ. σύνδρομο Alport, κυστική νεφρική νόσος σε ενήλικες)
- εξωγενή δηλητήρια (π.χ. βαρέα μέταλλα, αναλγητικά, ορισμένα αντιβιοτικά) και ενδογενή (π.χ. υπερουριχαιμία, υποκαλιαιμία, κυστίνωση)
- ανοσολογικές διαταραχές (π.χ. σύνδρομο Sjgren, αμυλοείδωση)
- διαταραχές της παροχής αίματος στα νεφρά που προκαλούνται π.χ. από αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα νεφρικά αγγεία, οξεία μη φλεγμονώδη νεφρική ανεπάρκεια
- λοιμώξεις
- καρκίνοι (π.χ. πολλαπλό μυέλωμα, λεμφώματα)
- άλλες αιτίες (π.χ. αποφρακτική νεφροπάθεια, κυστεοειδής εκροή)
1. Μη μολυσματική οξεία διάμεση νεφρίτιδα
Η οξεία μη μολυσματική διάμεση νεφρίτιδα είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από οίδημα και κυτταρική διήθηση του διάμεσου ιστού. Μπορεί να προκληθεί από παράγοντες που επηρεάζουν τη νεφρική ροή του αίματος, φάρμακα, ενδογενείς και εξωγενείς τοξίνες και ανοσολογικές αντιδράσεις.
Συμπτώματα
Εξαρτώνται από τον αιτιολογικό παράγοντα και την ένταση των αλλαγών στα νεφρικά σωληνάρια και το διάμεσο. Στην οξεία διάμεση νεφρίτιδα που προκαλείται από ενδογενείς ή εξωγενείς τοξίνες ή σε μολυσματικές ασθένειες, συμπτώματα νεφρικής βλάβης εμφανίζονται συνήθως από την αρχή της νόσου, ενώ στην οξεία διάμεση νεφρίτιδα λόγω υπερευαισθησίας του φαρμάκου, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά τη λήψη του φαρμάκου ή μόνο μετά τη λήψη του φαρμάκου. λίγο χρόνο (συνήθως μερικές εβδομάδες) μετά τη λήψη τους. Στην περίπτωση οξείας ανοσολογικής διάμεσης νεφρίτιδας, διαγιγνώσκονται τα ακόλουθα σε ασθενείς:
- πυρετός
- εξάνθημα
- πόνοι αρθρώσεων
Επιπλέον, εμφανίζουν ηωσινοφιλία περιφερικού αίματος, βιοχημικά χαρακτηριστικά ηπατικής βλάβης, αυξημένη συγκέντρωση κρεατινιμίας και ουρίας και οξεία μεταβολική οξέωση. Τα νεφρικά συμπτώματα αυτού του τύπου νεφρίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν μέτρια πρωτεϊνουρία, αιματουρία, ρολουρία και λευκοκυτουρία, καθώς και ολιγουρία ή ανουρία. Αξίζει να θυμόμαστε ότι συνήθως μετά τη λήξη του αιτιολογικού παράγοντα της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας, όλα τα συμπτώματα της νεφροπάθειας εξαφανίζονται.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας είναι συνήθως εύκολη και μόνο ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται βιοψία νεφρού για διάγνωση. Η νόσος πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία σπειραματονεφρίτιδα και από την οξεία πυελονεφρίτιδα.
Θεραπεία
Η θεραπεία της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας είναι αιτιώδης. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει υποψία ότι προκαλείται από φάρμακα που έλαβε ο ασθενής, αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να διακοπεί. Συνιστάται βραχυπρόθεσμη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών στην οξεία διάμεση νεφρίτιδα που σχετίζεται με το ανοσοποιητικό.
Προτεινόμενο άρθρο:
Νεφρά: δομή και λειτουργίες2. Χρόνια μη μολυσματική διάμεση νεφρίτιδα
Η χρόνια μη μολυσματική διάμεση νεφρίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την παρουσία κυτταρικών διηθήσεων στον διάμεσο ιστό που οδηγούν σε ίνωση και καταστροφή των νεφρικών δομών.
Οι λόγοι
Οι αιτίες αυτού του τύπου φλεγμονής περιλαμβάνουν:
- μεταβολικές διαταραχές όπως διαβήτης, υπερασβεστιαιμία, υπερουριχαιμία
- δηλητηρίαση με βαρέα μέταλλα, π.χ. μόλυβδος, κάδμιο
- φάρμακα όπως παρακεταμόλη, παράγωγα σαλικυλικού οξέος, άλατα λιθίου ή κυκλοσπορίνη Α
- ανοσολογικές αντιδράσεις που συμβαίνουν, για παράδειγμα, σε ασθενείς μετά από μεταμόσχευση νεφρού
Συμπτώματα
Η πορεία της νόσου είναι ασυμπτωματική για πολλά χρόνια. Τα αρχικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πολυουρία, νυκτουρία και μειωμένη συγκέντρωση ούρων. Επιπλέον, οι ασθενείς με χρόνια διάμεση νεφρίτιδα είναι πολύ ευαίσθητοι σε βακτηριακές λοιμώξεις, πράγμα που σημαίνει ότι συχνά αναπτύσσουν βακτηριακή πυελονεφρίτιδα. Η ανάπτυξη της λοίμωξης επιταχύνει την πρόοδο της νεφροπάθειας.
Διαγνωστικά, έρευνα
Η διάγνωση της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας είναι πολύ δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι πολλοί ασθενείς κρύβουν τη συνεχή πρόσληψη παυσίπονων. Είναι σημαντικό να κάνετε προσεκτική συνέντευξη και να κάνετε διαγνωστικές εξετάσεις για να εντοπίσετε πιθανές μεταβολικές διαταραχές. Η ασθένεια διαφοροποιείται από τη χρόνια (βακτηριακή) πυελονεφρίτιδα και τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.
Θεραπεία
Η θεραπεία βασίζεται στην απομάκρυνση του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, στην καταπολέμηση των σχετικών λοιμώξεων
βακτηριακή νεφρική νόσος και υπέρταση.
Ο διαβήτης βλάπτει τα νεφρά
πηγή: Lifestyle.newseria.pl
3. Διάμεση νεφρίτιδα μολυσματικής αιτιολογίας
Η λοιμώδης διάμεση νεφρίτιδα είναι μια ασθένεια στην οποία η φλεγμονή λαμβάνει χώρα στον διάμεσο ιστό των νεφρών. Προκαλούνται είτε από ανερχόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είτε από μολύνσεις από το αίμα.
Οι λόγοι
Τα πιο κοινά παθογόνα που ευθύνονται για βακτηριακές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι τα Escherichia coli, Psuedomonas aeruginosa, Proteus vulgaris και Klebsiella. Επιπλέον, η βακτηριακή διευθέτηση ευνοείται από την ισχαιμία των νεφρών, ορισμένες μεταβολικές διαταραχές όπως ο διαβήτης ή η ουρική αρθρίτιδα, η υπερβολική χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και η χρήση ανοσοκατασταλτικών. Οι λοιμώξεις έχουν ως αποτέλεσμα την εξασθένιση της νεφρικής σωληνοειδούς λειτουργίας και βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα, οδηγώντας σε ίνωση και ουλές. Αξίζει να θυμόμαστε ότι οι οξείες λοιμώξεις μπορούν να οδηγήσουν σε αποστήματα που βρίσκονται μεταξύ του φλοιού και των θηλών, ενώ οι χρόνιες λοιμώξεις οδηγούν σε πλήρη ίνωση των νεφρών.
ΟΞΕΙΑ ΚΑΙ ΧΡΟΝΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ ΠΑΙΔΙΑ
Συμπτώματα οξείας πυελονεφρίτιδας
Χαρακτηριστικό είναι ο πυρετός με ρίγη, η δυσουρία και η ευαισθησία και ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Τα συμπτώματα των παιδιών μπορεί να είναι ασυνήθιστα - υπάρχει πυρετός, κοιλιακός και πονοκέφαλος, ναυτία και έμετος. Αξίζει να θυμόμαστε ότι η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πολλαπλών νεφρικών ή περιφερικών αποστημάτων και στην ανάπτυξη σοβαρής σήψης.
Συμπτώματα χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Αξίζει να θυμόμαστε εξαρχής ότι η χρόνια πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται μόνο σε ασθενείς με αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα που εμποδίζουν την εκροή ούρων. Τα συμπτώματα είναι συνήθως μη ειδικά και περιλαμβάνουν:
- γενική αδυναμία
- πονοκεφάλους
- ναυτία
- απώλεια βάρους
- πόνους στην οσφυϊκή περιοχή
Επιπλέον, υπάρχουν χαμηλού βαθμού πυρετός ή πυρετός και αρτηριακή υπέρταση. Εάν δεν είναι δυνατόν να αφαιρεθεί μια απόφραξη στην εκροή ούρων, αναπτύσσεται υδρονέφρωση ή πυονέφρωση, η οποία οδηγεί στην πλήρη εξαφάνιση του νεφρικού παρεγχύματος και στην ανάπτυξη ουραιμίας.
Διαγνωστικά, θεραπεία
Η διάγνωση της οξείας και χρόνιας πυελονεφρίτιδας βασίζεται σε λεπτομερές ιστορικό και διαγνωστικές εξετάσεις, όπως ο αριθμός αίματος, η ούρηση, ο υπέρηχος, η ουρογραφία και η υπολογιστική τομογραφία. Δεν πρέπει να ξεχνάμε να κάνουμε εξέταση προστάτη σε άνδρες και γυναικολογική εξέταση σε γυναίκες.
- Αρίθμηση αίματος - Για οξεία πυελονεφρίτιδα, είναι χαρακτηριστικό για την επιταχυνόμενη πτώση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και την αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων. Οι ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα έχουν αναιμία και αύξηση της κρεατινίνης και / ή της ουρίας. Επιπλέον, ενδέχεται να εμφανιστούν διαταραχές στη συγκέντρωση ούρων και χαρακτηριστικά της σωληνοειδούς οξέωσης
- Εξέταση ούρων - η παρουσία λευκοκυττάρων υποδηλώνει φλεγμονή στο ουροποιητικό σύστημα, ενώ τα λευκά αιμοσφαίρια υποδεικνύουν πυελονεφρίτιδα. Μέτρια σοβαρή ερυθροκυτταρία βρίσκεται τόσο στην οξεία όσο και στη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Επιπλέον, η πρωτεϊνουρία που υπάρχει είναι μικρή και έχει κυρίως σωληνοειδή φύση.
- Η εξέταση με υπερήχους (USG) είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Η εξέταση δείχνει συστολή των περιγραμμάτων των νεφρών, αραίωση του νεφρικού φλοιού και παραμόρφωση του καλυπελοβικού συστήματος λόγω της καταστροφής των νεφρικών θηλών και της παρουσίας αλλαγών ουλών.
- Ουρογραφική εξέταση - αυτή η εξέταση δεν παρουσιάζει ιδιαίτερα χαρακτηριστικά στην περίπτωση της οξείας πυελονεφρίτιδας, ενώ στην περίπτωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, υπάρχουν στρεβλώσεις των περιγραμμάτων και του φιαλο-πυελικού συστήματος και άνιση αραίωση του φλοιού
Προτεινόμενο άρθρο:
Διάμεση νεφρίτιδα: αιτίες, συμπτώματα και θεραπείαΗ πυελονεφρίτιδα διαφοροποιείται από πρωτογενείς ή δευτερογενείς σπειραματοπάθειες, καρκίνους του ουροποιητικού και γεννητικού συστήματος και κοιλιακές παθήσεις όπως σκωληκοειδίτιδα, παγκρεατίτιδα και φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.
Θεραπεία: Σε περίπτωση οξείας φλεγμονής του ουροποιητικού συστήματος, το πιο σημαντικό πράγμα είναι να εξαλειφθούν οι αιτίες που εμποδίζουν την εκροή ούρων ή παράγοντες που προδιαθέτουν σε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Είναι σημαντικό η επιλογή του αντιβιοτικού να βασίζεται στον προσδιορισμό του αιτιολογικού οργανισμού και στην ευαισθησία του σε διαφορετικά αντιβιοτικά. Συνήθως, παράγωγα κο-τριμοξαζόλης, αμοξικιλλίνης ή κινολόνης χρησιμοποιούνται για περίοδο περίπου 5 έως 7 ημερών. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι κατά την επιλογή και τη δοσολογία ενός αντιβιοτικού, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός της νεφρικής απέκκρισης και να αποκλείεται τυχόν υπερευαισθησία σε αυτά τα φάρμακα.
Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι αιτιώδης. Σε περίπτωση λοίμωξης, η επιλογή ενός αντιβιοτικού πρέπει να βασίζεται στο αποτέλεσμα του αντιβιοτικού και η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί έως ότου εξαφανιστούν όλα τα συμπτώματα. Επιπρόσθετα, δεν πρέπει να ξεχνάμε τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης με αναστολείς της κοντεράσης, σαρτάνες και αναστολείς διαύλων ασβεστίου μη διυδροπυριδίνης. Σε περίπτωση αναιμίας, χρησιμοποιείται ερυθροποιητίνη.
Πρόγνωση:
Με την εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας, η πρόγνωση είναι καλή, υπό την προϋπόθεση ότι η αντιβακτηριακή θεραπεία εφαρμόζεται νωρίς. Στους εναπομείναντες ασθενείς, η νόσος μπορεί να παραταθεί και να οδηγήσει σε σταδιακή μείωση του ενεργού νεφρικού παρεγχύματος και της ανάπτυξης ουραιμίας. Η πρόοδος της νεφροπάθειας μπορεί να επιβραδυνθεί με τη θεραπεία επιδεινώσεων της φλεγμονής και της υπέρτασης, και αποφεύγοντας τις διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών και περιορίζοντας την πρόσληψη πρωτεϊνών.
