Απόστημα σπονδυλικής στήλης: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Ένα απόστημα της σπονδυλικής στήλης είναι μια σπάνια ασθένεια - η συχνότητα εμφάνισης είναι τόσο χαμηλή που δεν υπάρχουν ακόμη ακριβέστερα στατιστικά στοιχεία επίπτωσης, αλλά θα αναγνωριστεί αργά ως προς το εάν μπορεί να είναι πραγματικά επικίνδυνο εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα ενός τέτοιου αποστήματος; Πώς αντιμετωπίζεται το απόστημα του νωτιαίου μυελού;

Ένα απόστημα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνό σε άτομα ηλικίας μεταξύ 20 και 30 ετών. Η ασθένεια είναι πιο συχνή στους άνδρες. Τα συμπτώματα του αποστήματος του νωτιαίου μυελού δεν είναι ειδικά και συνεπώς συγχέονται εύκολα με συμπτώματα άλλων νευρολογικών παθήσεων, όπως τραυματικό τραυματισμό του νωτιαίου μυελού. Είναι πολύ σημαντικό να κάνουμε μια σωστή διάγνωση - επειδή η αποστράγγιση του αποστήματος και η παροχή στον ασθενή των αντιβιοτικών που χρειάζεται μπορεί να οδηγήσει στην επίλυση των συμπτωμάτων του αποστήματος του νωτιαίου μυελού.

Απόστημα σπονδυλικής στήλης: αιτίες

Για να σχηματιστεί απόστημα στην περιοχή των ιστών του νωτιαίου μυελού, τα παθογόνα βακτήρια πρέπει πρώτα να εισέλθουν σε αυτήν την περιοχή του σώματος. Ένα σπονδυλικό απόστημα προκαλείται συχνότερα από λοιμώξεις που προκαλούνται από βακτήρια του γένους Σταφυλόκοκκος (σταφυλόκοκκοι) και του γένους Στρεπτόκοκκος (στρεπτόκοκκοι). Άλλα βακτήρια, όπως αυτά του γένους, είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν την ασθένεια Actinomyces, Πρωτεύς αν Ψευδομόνας.
Τα βακτήρια, ωστόσο, δεν εισέρχονται μόνα τους στις δομές του νωτιαίου μυελού - συμβαίνει συνήθως ως αποτέλεσμα κάποιας άλλης παθολογίας, π.χ.

• τραυματισμοί γύρω από τη σπονδυλική στήλη και τον πυρήνα
• βακτηριαιμία (δηλ. η εμφάνιση παθογόνων οργανισμών στο αίμα)
• μεταφορά λοίμωξης που εκτελείται εντός του δέρματος στους ιστούς του πυρήνα
• φυματίωση και η εξάπλωσή του σε όλο το σώμα

Ο σχηματισμός ενός σπονδυλικού αποστήματος μπορεί επίσης να είναι μια επιπλοκή διαφόρων ιατρικών επιπτώσεων. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν ένας ασθενής υποστεί οσφυϊκή παρακέντηση και ένα απόστημα μπορεί επίσης να είναι επιπλοκή κάποιας χειρουργικής επέμβασης - είτε είναι ορθοπεδική είτε νευροχειρουργική - που εκτελείται στη σπονδυλική στήλη.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σπονδυλικού αποστήματος περιλαμβάνουν:

• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (που σχετίζονται, για παράδειγμα, με έναν ασθενή που πάσχει από AIDS, λοίμωξη HIV ή που προκύπτει από τη χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων)
• Διαβήτης
• ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών

Σπονδυλικό απόστημα: συμπτώματα

Οι ασθένειες που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια ενός αποστήματος του νωτιαίου μυελού δεν είναι τυπικές - μοιάζουν με προβλήματα που εμφανίζονται σε διάφορες άλλες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εμφανίζονται μετά από βλάβη σε αυτό το μέρος του νευρικού συστήματος). Τα συμπτώματα του αποστήματος του νωτιαίου μυελού μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πόνος (συνήθως με ξαφνική έναρξη, μπορεί να εντοπιστεί πολύ σε κάποιο μέρος της πλάτης, αλλά επίσης να εκπέμψει σε διάφορα μέρη του σώματος, π.χ. στα χέρια ή τα πόδια)
• προοδευτική μυϊκή αδυναμία
• αισθητηριακές διαταραχές (επηρεάζουν την περιοχή του σώματος που βρίσκεται κάτω από τη θέση του αποστήματος)
• παράλυση (παρόμοια με τις αισθητηριακές διαταραχές, οι μύες που ελέγχονται από τις δομές του νωτιαίου μυελού που βρίσκονται κάτω από το απόστημα είναι παράλυτοι. και τα τέσσερα άκρα και μόνο τα κάτω άκρα μπορούν να παραλυθούν - εξαρτάται από το ύψος του νωτιαίου μυελού στο οποίο βρίσκεται το απόστημα)
• διαταραχές του συνειδητού ελέγχου του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης και του πρωκτικού σφιγκτήρα (που μπορεί να οδηγήσουν σε ακράτεια ούρων ή ακράτεια κοπράνων)
• ανδρικές διαταραχές ισχύος
• σημεία λοίμωξης (όπως πυρετός ή ρίγη)

Τα αποστήματα ονομάζονται έντονα οριοθετημένα από υγιείς ιστούς της κοινότητας του πύου. Το λάδι είναι ένα μείγμα βακτηρίων, κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος και διαφόρων υπολειμμάτων διαφόρων κυττάρων στο σώμα. Τα αποστήματα μπορούν να προκύψουν σε μεγάλη ποικιλία τοποθεσιών, όπως: αποστήματα πνευμόνων, αποστήματα εγκεφάλου και αποστήματα νωτιαίου μυελού.

Σπονδυλικό απόστημα: διάγνωση

Τα συμπτώματα του αποστήματος του νωτιαίου μυελού δεν είναι συγκεκριμένα. Σε συνδυασμό με το γεγονός ότι είναι μια σπάνια κατάσταση, μπορεί να είναι δύσκολο να αναγνωριστεί. Σε έναν ασθενή που αναφέρει τα συμπτώματα που περιγράφηκαν προηγουμένως, διεξάγεται πρώτα μια νευρολογική εξέταση για να προσδιοριστεί εάν έχουν συμπτώματα όπως αισθητηριακές διαταραχές, αλλά και υπερβολική ευαισθησία ιστών γύρω από τη σπονδυλική στήλη. Το ιατρικό ιστορικό είναι επίσης σημαντικό, διότι εάν ο γιατρός λάβει πληροφορίες ότι ο ασθενής, για παράδειγμα, υπέστη πρόσφατα τραυματισμό στη σπονδυλική στήλη ή ότι είχε οσφυϊκή παρακέντηση, είναι πιθανό ο γιατρός να υποψιάζεται ότι η αιτία των προβλημάτων του ασθενούς είναι ένα απόστημα του νωτιαίου μυελού.

Για να είμαστε σίγουροι, απαιτούνται δοκιμές απεικόνισης (π.χ. υπολογιστική τομογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του νωτιαίου μυελού). Μπορεί επίσης να ληφθεί αίμα από τον ασθενή, στον οποίο επίπεδα λευκών αιμοσφαιρίων και φλεγμονώδεις δείκτες (όπως CRP). Εκτός από τις ήδη αναφερθείσες δοκιμές, είναι επίσης απαραίτητο να πραγματοποιούνται μικροβιολογικές δοκιμές, επειδή τα αποτελέσματά τους εξαρτώνται από την επακόλουθη θεραπευτική διαδικασία.

Σπονδυλικό απόστημα: θεραπεία

Στη θεραπεία ενός αποστήματος της σπονδυλικής στήλης, χρησιμοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις και φαρμακοθεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στην πρόσβαση στο απόστημα και στη συνέχεια στον πλήρη καθαρισμό των ιστών. Η ακρίβεια είναι απολύτως απαραίτητη εδώ, επειδή εάν το απόστημα δεν καθαριστεί πλήρως, ο κίνδυνος επανεμφάνισης της νόσου αυξάνεται σημαντικά.

Όσον αφορά τη θεραπεία με φάρμακα, στους ασθενείς χορηγούνται φάρμακα από δύο διαφορετικές ομάδες. Το πρώτο από αυτά είναι τα γλυκοκορτικοστεροειδή, ουσίες που μειώνουν το πρήξιμο του πυρήνα που σχετίζεται με την ανάπτυξη ενός αποστήματος. Η δεύτερη γραμμή θεραπείας αποτελείται από ενδοφλέβια αντιβιοτικά. Αρχικά, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία με αντιμικροβιακά παρασκευάσματα ευρέος φάσματος (π.χ. πενικιλίνες με αναστολείς της β-λακταμάσης). Αυτή η θεραπεία τροποποιείται αργότερα - αλλά αυτό συμβαίνει μόνο όταν τα αποτελέσματα των μικροβιολογικών δοκιμών είναι διαθέσιμα. Αυτοί οι προσδιορισμοί μπορούν να γίνουν, για παράδειγμα, εξετάζοντας τα περιεχόμενα που λαμβάνονται από το απόστημα. Ο προσδιορισμός του συγκεκριμένου παθογόνου που προκάλεσε το σπονδυλικό απόστημα είναι κρίσιμος. Κατά τη διάρκεια μικροβιολογικών δοκιμών είναι δυνατόν να εκτελεστεί ένα αντιβιογράφημα, δηλαδή να προσδιοριστεί η ευαισθησία και η αντίσταση των βακτηρίων σε συγκεκριμένα αντιβιοτικά. Στη βάση του, στους ασθενείς χορηγούνται τέτοια φάρμακα στα οποία το παθογόνο είναι πιο ευαίσθητο. Η φαρμακολογική θεραπεία ενός αποστήματος της σπονδυλικής στήλης απαιτεί διαφορετικό χρόνο - ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται αντιβιοτικά για αρκετές εβδομάδες.

Σπονδυλικό απόστημα: πρόγνωση

Για ασθενείς με σπονδυλικό απόστημα, το πιο σημαντικό είναι να ξεκινήσετε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό, επειδή μειώνει τον κίνδυνο ότι το απόστημα θα οδηγήσει σε μόνιμα νευρολογικά ελλείμματα (όπως μόνιμες αισθητηριακές διαταραχές, ακράτεια ούρων ή χρόνιος πόνος). Είναι επίσης σημαντικό η θεραπεία ενός σπονδυλικού αποστήματος να πραγματοποιηθεί για κατάλληλο χρόνο - εάν ολοκληρωθεί πρόωρα, μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή.

Σε ασθενείς που υπόκεινται γρήγορα στη φροντίδα ιατρών, τα συμπτώματά τους μπορεί να εξαφανιστούν μετά τη θεραπεία. Σε ορισμένους ασθενείς, παρά την επούλωση του αποστήματος, υπάρχουν, δυστυχώς, νευρολογικά ελλείμματα διαφόρων βαθμών (με τη μορφή, για παράδειγμα, διαταραχών μυϊκής δύναμης), τα οποία μπορεί να εξαφανιστούν μετά την εφαρμογή διαφόρων μέτρων, όπως η αποκατάσταση.

Προτεινόμενο άρθρο: