Το μικρο-εγκεφαλικό (μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο, μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο) είναι ένα πρόβλημα που είναι γενικά λιγότερο σοβαρό από το «κλασικό» εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά δεν πρέπει ποτέ να υποτιμάται - σε μεγάλο αριθμό ασθενών, η εμφάνιση ενός μικροπληξία προηγείται από ένα πλήρες εγκεφαλικό επεισόδιο. Ποιες είναι οι αιτίες ενός μικρο-εγκεφαλικού επεισοδίου και πώς εκδηλώνεται; Ποια είναι η διάγνωση και η θεραπεία ενός μικρο-εγκεφαλικού επεισοδίου και - τι μπορεί να έχει μεγαλύτερο ενδιαφέρον για τους ασθενείς - ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ ενός τυπικού εγκεφαλικού και ενός δευτερεύοντος εγκεφαλικού επεισοδίου;
Πίνακας περιεχομένων
- Μικροθεραπεία (μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο): αιτίες
- Micro-stroke (μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο): παράγοντες κινδύνου
- Μικροθεραπεία (μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο): συμπτώματα
- Μικρό εγκεφαλικό (μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο): διάγνωση
- Μικρο-εγκεφαλικό επεισόδιο (μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο): εκτίμηση του κινδύνου ενός ασθενή να έχει εγκεφαλικό
- Μικρο-εγκεφαλικό (μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο): θεραπεία
- Μικροκρούση (μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο): πρόληψη
Ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο (γνωστό ως μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο, μίνι εγκεφαλικό επεισόδιο, παροδική ισχαιμία του εγκεφάλου - TIA για συντομία) είναι μια κατάσταση που σχετίζεται με μια ξαφνική αποτυχία της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.
Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου είναι το ξαφνικό ξεκίνημά του, ότι τα συμπτώματα ενός μίνι εγκεφαλικού επεισοδίου εξαφανίζονται εντελώς αυθόρμητα και ότι η μέγιστη διάρκεια των συμπτωμάτων σε ασθενείς δεν υπερβαίνει τις 24 ώρες.
Λόγω του γεγονότος ότι τα συμπτώματα ενός μικρού εγκεφαλικού επεισοδίου μετά από κάποιο χρονικό διάστημα - μερικές φορές λίγα λεπτά και μερικές φορές μερικές ώρες - εξαφανίζονται μόνα τους, οι ασθενείς αγνοούν εντελώς την κατάσταση και δεν επισκέπτονται καθόλου τον γιατρό. Μια τέτοια κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη - η εμφάνιση ενός μικρο-εγκεφαλικού επεισοδίου προηγείται συχνά από ένα πλήρες εγκεφαλικό επεισόδιο.
Λόγω του γεγονότος ότι ορισμένοι ασθενείς μετά από μικροπληξία δεν αναφέρουν στον γιατρό, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί με ακρίβεια η συχνότητα αυτού του προβλήματος.
Συνολικά, ωστόσο, εκτιμάται ότι 1 στα 3 άτομα που παρουσιάζουν μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο θα έχουν εγκεφαλικό επεισόδιο στο εγγύς μέλλον.
Επομένως, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι κάθε χρόνο στην Πολωνία συμβαίνει εγκεφαλικό επεισόδιο σε 70.000 άτομα, είναι πολύ εύκολο να εκτιμηθεί ότι ακόμη και περισσότεροι από 20.000 Πολωνοί ενδέχεται να παρουσιάσουν μικροπληξία ετησίως.
Μικροθεραπεία (μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο): αιτίες
Η άμεση αιτία ενός μικρο-εγκεφαλικού είναι μια προσωρινή διαταραχή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Μπορούν να προκύψουν από μια ποικιλία προβλημάτων - οι διαταραχές που ανήκουν σε τρεις διαφορετικές ομάδες μπορούν να προκαλέσουν βλάβη της εγκεφαλικής κυκλοφορίας του αίματος.
Πρώτα απ 'όλα, η αθηροσκλήρωση στα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο (π.χ. αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες) μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση μίνι-εγκεφαλικού επεισοδίου.
Ένα άλλο πρόβλημα που μπορεί να οδηγήσει σε ακατάλληλη παροχή αίματος στον εγκέφαλο είναι η θρόμβωση - ο κίνδυνος μιας τέτοιας εμφάνισης είναι κυρίως σε ασθενείς που πάσχουν από καρδιολογικές παθήσεις (όπως συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή κολπική μαρμαρυγή), αλλά και σε άτομα που πάσχουν από λευχαιμία και δρεπανοκυτταρική αναιμία.
Ένας άλλος πιθανός μηχανισμός με τον οποίο μπορεί να συμβεί ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η ενδοκρανιακή αιμορραγία, αλλά αυτός ο τύπος διαταραχής είναι η σπανιότερη αιτία μικρο-εγκεφαλικών.
Micro-stroke (μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο): παράγοντες κινδύνου
Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί παράγοντες που μπορούν να καταπολεμηθούν για να αυξήσουν τον κίνδυνο ενός ασθενούς να υποστεί ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο. Χωρίζονται με δύο τρόπους σε τροποποιήσιμους και μη τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου για μικροκράτηση. Ο πρώτος από τους αναφερόμενους - δηλαδή τους τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου της εν λόγω ασθένειας - περιλαμβάνει:
- υπέρταση
- καρδιολογικές παθήσεις (όπως η ήδη αναφερθείσα κυκλοφορική ανεπάρκεια και κολπική μαρμαρυγή, αλλά και διάφορα καρδιακά ελαττώματα)
- ασθένειες της καρωτιδικής αρτηρίας (κυρίως αθηροσκλήρωση)
- κάπνισμα
- περιφερική αρτηριακή νόσο
- Διαβήτης
- καθιστική ζωή
- ένα μεγάλο μερίδιο κορεσμένου λίπους και αλατιού στη διατροφή
- αυξημένα επίπεδα ομοκυστεΐνης
- υπερχοληστερολαιμία
- υπερβολικό σωματικό βάρος (τόσο υπέρβαρο όσο και παχύσαρκο)
- υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ
Οι παραπάνω παράγοντες ορίζονται ως τροποποιήσιμοι, επειδή είναι δυνατόν να τους επηρεαστούν - τελικά, το υπερβολικό σωματικό βάρος μπορεί να μειωθεί, η διατροφή μπορεί να αλλάξει και το επίπεδο χοληστερόλης μπορεί να μειωθεί μέσω διατροφικών παρεμβάσεων και πιθανής φαρμακοθεραπείας.
Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου για μικροπυρόλυση που, δυστυχώς, οι ασθενείς δεν επηρεάζουν - τέτοιοι μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου για μίνι εγκεφαλικό είναι:
- ηλικία (ο κίνδυνος ενός μικρού εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται σημαντικά μετά την ηλικία των 55 ετών),
- φύλο (οι άνδρες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης μίνι-εγκεφαλικού επεισοδίου),
- οικογενειακό ιστορικό (εάν ένα μέλος της οικογένειας είχε ένα μικροβιακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό επεισόδιο, ο κίνδυνος ότι άλλα άτομα στην ίδια οικογένεια θα έχουν το πρόβλημα αυξάνεται σημαντικά).
Μικροθεραπεία (μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο): συμπτώματα
Τα συμπτώματα ενός μικρο-εγκεφαλικού μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά - όλα εξαρτώνται από το ακριβές τμήμα του εγκεφάλου στο οποίο εμφανίζεται η παροδική ισχαιμία. Συνήθως, κατά τη διάρκεια αυτής της μονάδας, οι διαταραχές αφορούν τα μέρη του εγκεφάλου που παρέχονται από το μπροστινό μέρος του λεγόμενου τον αρτηριακό κύκλο του εγκεφάλου.
Τα συμπτώματα του μικρού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι εστιακά και - ειδικά στην αγγλική βιβλιογραφία - αναφέρονται σύντομα ως FAST (από το πρόσωπο, τα όπλα, την ομιλία και το χρόνο). Τα κοινά συμπτώματα της πάθησης είναι:
- Η παράλυση μισού προσώπου (π.χ. το βλέφαρο ή η γωνία του στόματος στη μία πλευρά του προσώπου μπορεί να γέρνουν, οι ασθενείς με μίνι εγκεφαλικό μπορεί επίσης να δυσκολεύονται να χαμογελάσουν)
- παράλυση, και μερικές φορές πάρεση των μυών του άνω άκρου (οδηγώντας σε δυσκολίες, για παράδειγμα, ανύψωση του άκρου, ασθενείς με μικροκράτηση μπορεί επίσης να παρουσιάσουν μούδιασμα και άλλες αισθητικές διαταραχές),
- διαταραχές της ομιλίας (ο ασθενής μπορεί να μουρμουρίζει, γεγονός που καθιστά την ομιλία του εντελώς ακατανόητη, αλλά μπορεί επίσης να έχει δυσκολίες στην κατανόηση της ομιλίας των άλλων)
- ζάλη
- διαταραχές ισορροπίας
- οπτικές διαταραχές (π.χ. διπλή όραση και μερικές φορές παροδική μονοφθαλμική τύφλωση, γνωστή ως amaurosis fugax)
Θα πρέπει να τονιστεί εδώ ότι εάν ένας ασθενής έχει συμπτώματα στη μία πλευρά του σώματός του - για παράδειγμα, παλεύει με το γέρσιμο του αριστερού βλεφάρου και την εξασθένιση της μυϊκής δύναμης του αριστερού άνω άκρου - ισχαιμία εμφανίστηκε στο δεξιό ημισφαίριο του εγκεφάλου.
Αξίζει επίσης να προσθέσουμε εδώ ότι τα συμπτώματα ενός μικροκράτη είναι εστιακά - στην πορεία του δεν υπάρχει σημαντικός αριθμός διαταραχών, π.χ. παράλυση του δεξιού ποδιού και παράλυση του αριστερού χεριού που συνοδεύεται από συγκοπή, επιπλέον, τα παράπονα του ασθενούς παραμένουν για μέγιστη ημέρα.
Μικρό εγκεφαλικό (μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο): διάγνωση
Η ξαφνική έναρξη των συμπτωμάτων, που μπορεί να προταθεί από έναν μικροθώρακα, είναι σίγουρα μια ένδειξη για επείγουσα ιατρική επίσκεψη. Ακόμα και όταν τα παράπονα του ασθενούς είναι εντελώς αυτοπεριορισμένα, δεν πρέπει ποτέ να υποτιμηθούν: το να έχει ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου και επιπλέον - μπορεί να συμβεί σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα (ακόμη και μέσα στις επόμενες δεκάδες ώρες).
Στη διάγνωση του mini-stroke, το ιατρικό ιστορικό και η νευρολογική εξέταση είναι οι κύριοι παράγοντες. Ο γιατρός εστιάζει στην ακριβή κατάσταση που έχει ο ασθενής και στη συνέχεια πραγματοποιεί νευρολογική εξέταση για να δει εάν υπάρχουν διάφορα νευρολογικά συμπτώματα (π.χ. αισθητηριακές διαταραχές ή μυϊκή αδυναμία).
Συνήθως παραγγέλλονται διάφορες δοκιμές. Περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, εργαστηριακές εξετάσεις (όπως μετρήσεις αίματος, επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και επίπεδα φλεγμονωδών δεικτών) και εξετάσεις απεικόνισης.
Στην περίπτωση του τελευταίου, αναφερόμαστε σε υπολογιστική τομογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού της κεφαλής - και οι δύο επιτρέπουν όχι μόνο να αποκλείσουν πιθανή εγκεφαλική αιμορραγία, αλλά και να δουν αν η ισχαιμία οδήγησε σε μόνιμες αλλαγές στον εγκέφαλο.
Οι εξετάσεις απεικόνισης της κεφαλής καθιστούν επίσης δυνατή την εξαίρεση άλλων πιθανών αιτιών των συμπτωμάτων του ασθενούς (όπως ένα απόστημα εγκεφάλου ή ένας όγκος του εγκεφάλου).
Ένα σημαντικό τεστ είναι επίσης ο υπέρηχος Doppler των καρωτιδικών αρτηριών - επιτρέπει να εκτιμηθεί εάν η πιθανή αιτία ενός δευτερεύοντος εγκεφαλικού επεισοδίου ήταν αθηροσκληρωτικές αλλαγές, οδηγώντας σε μια σημαντική στένωση του αυλού αυτών των αγγείων.
Οι εξετάσεις που αναφέρονται παραπάνω εκτελούνται για διάφορους λόγους, ένας από τους οποίους είναι η ανάγκη για διαφορική διάγνωση. Αυτό είναι το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα του ασθενούς, για παράδειγμα, για τον αποκλεισμό υπογλυκαιμία.
Ένα ακόμη πρόβλημα που εξετάζεται στη διαφορική διάγνωση του mini stroke είναι αυτό των εστιακών κρίσεων.
Μικρο-εγκεφαλικό επεισόδιο (μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο): εκτίμηση του κινδύνου ενός ασθενή να έχει εγκεφαλικό
Όπως έχει αναφερθεί αρκετές φορές, ένα μικρο-εγκεφαλικό αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ενός ασθενούς να πάσχει από «πλήρες» εγκεφαλικό επεισόδιο. Για το λόγο αυτό, ένα άτομο που έχει βιώσει ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να αξιολογήσει πόσο υψηλός είναι ο κίνδυνος εμφάνισης πιο σοβαρών νευρολογικών διαταραχών. Η κλίμακα ABCD2 χρησιμοποιείται για αυτό το σκοπό - απονέμονται πόντοι για:
- ηλικία (άνω των 60 - 1 βαθμός),
- τιμή αρτηριακής πίεσης (υψηλότερη από 140/90 mm Hg - 1 βαθμός),
- παρουσία κινητικών συμπτωμάτων στη μία πλευρά του σώματος (2 σημεία),
- χρόνος εμφάνισης νευρολογικών αποκλίσεων (λιγότερο από μία ώρα - 1 βαθμός, περισσότερο από μία ώρα - 2 βαθμοί),
- την ύπαρξη διαταραχών του λόγου (στην περίπτωση αφίας - 1 βαθμός),
- συννοσηρότητες (όταν ο ασθενής έχει διαβήτη - 1 βαθμός).
Όσο περισσότεροι βαθμοί λαμβάνει ένας ασθενής στην κλίμακα ABCD2, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος να αναπτύξει σύντομα ένας ασθενής εγκεφαλικό επεισόδιο.
Μικρο-εγκεφαλικό (μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο): θεραπεία
Οι διαταραχές που οδηγούν σε ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι αυτοπεριοριζόμενες, οπότε η θεραπεία ατόμων που είχαν ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο βασίζεται σε διάφορους παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου. Γι 'αυτόν τον λόγο είναι τόσο σημαντικό να διενεργηθεί μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας ενός ασθενούς που έχει βιώσει αυτήν την ασθένεια - μόνο αφού γίνει αυτό, είναι δυνατόν να του προσφέρουμε τη βέλτιστη θεραπεία για αυτόν.
Σε γενικές γραμμές, κάθε άτομο που έχει υποστεί μικροβιακό εγκεφαλικό επεισόδιο αντιμετωπίζεται με αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν ασπιρίνη για τη ζωή (ή - σε περίπτωση δυσανεξίας ή αντενδείξεων - άλλα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα).
Σε μια κατάσταση όπου ο ασθενής πάσχει από καρδιακές αρρυθμίες (ειδικά κολπική μαρμαρυγή), συνιστάται να αρχίσετε να χρησιμοποιείτε φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος (αντιπηκτικά).
Κατά τη θεραπεία του μικρο-εγκεφαλικού σε άτομα που αγωνίζονται με λιπιδικές διαταραχές, μπορεί να δικαιολογείται να αρχίσουν να λαμβάνουν παρασκευάσματα από την ομάδα στατίνης.
Είναι επίσης εξαιρετικά σημαντικό να αντιμετωπίσουμε βέλτιστα τις ασθένειες που πάσχει από ένα άτομο που πάσχει από μίνι εγκεφαλικό επεισόδιο - μιλάμε εδώ για την ανάγκη διατήρησης κατάλληλων τιμών αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με υπέρταση και για τον βέλτιστο γλυκαιμικό έλεγχο σε ασθενείς που πάσχουν από διαβήτη.
Μικροκρούση (μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο): πρόληψη
Είναι απλώς αδύνατο να αποφευχθεί εντελώς η εμφάνιση μικρο-εγκεφαλικού, αλλά η αλήθεια είναι ότι ένας σωστός τρόπος ζωής μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.
Μιλάμε εδώ, για παράδειγμα, για τη χρήση μιας ισορροπημένης διατροφής πλούσιας σε βασικά θρεπτικά συστατικά, για τον περιορισμό των ζωικών λιπών και των trans λιπαρών (ένα παράδειγμα μιας τόσο ευεργετικής διατροφής είναι η μεσογειακή διατροφή), η τακτική σωματική δραστηριότητα ή η προσπάθεια μείωσης του υπερβολικού σωματικού βάρους.
Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης ενός μικρού εγκεφαλικού επεισοδίου, οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να θυμούνται για τις επιβλαβείς επιδράσεις των διαφόρων διεγερτικών στο σώμα τους - για να μειωθεί ο κίνδυνος μικροεμφανισμού, θα πρέπει να αποφεύγεται η κατάχρηση αλκοόλ και να αποφεύγεται το κάπνισμα.
Πηγές:
- Νευρολογία, επιστημονικές εκδόσεις W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Βαρσοβία 2014
- Siket MS, Edlow J., Transient Ischemic Attack: An Evidence-based Update, Emergency Medicine Practice 2013, Vol. 15, Number 1, on-line access: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Υλικό Stroke Association, διαδικτυακή πρόσβαση: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
