Πώς να βελτιώσετε τη φροντίδα ασθενών με νεφρικές παθήσεις στην Πολωνία;

Η χρόνια νεφρική νόσος είναι η δεύτερη πιο συχνή χρόνια ασθένεια στην Πολωνία, μετά από αρτηριακή υπέρταση. Περίπου 4,2 εκατομμύρια ενήλικες Πολωνές γυναίκες και Πολωνοί υποφέρουν από αυτό. Έχουμε λύσεις στη χώρα μας που επιτρέπουν τη γρήγορη και αποτελεσματική θεραπεία των ασθενών; Αυτή η ερώτηση απαντά στην έκθεση "Πρόσβαση σε νεφρολογικές υπηρεσίες στην Πολωνία" που εκπόνησε η MAHTA εξ ονόματος της Fresenius Medical Care Polska.

Όπως δείχνουν οι συγγραφείς της μελέτης - μόνο η πρόσβαση σε σταθμούς αιμοκάθαρσης στην Πολωνία είναι σε ικανοποιητικό επίπεδο. Δυστυχώς, οι γραμμές προς τον νεφρολόγο εξακολουθούν να επιμηκύνονται, ο αριθμός των μεταμοσχεύσεων νεφρών μειώνεται και η πρόληψη και η εκπαίδευση των ασθενών δεν χρηματοδοτείται από το Εθνικό Ταμείο Υγείας.

Ο στόχος της μελέτης είναι να απεικονίσει το τρέχον μοντέλο υγειονομικής περίθαλψης για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο (CKD) και να συζητήσει πιθανές λύσεις και οφέλη από την εφαρμογή συντονισμένης φροντίδας.

Κατακερματισμός της θεραπείας για νεφροπαθείς

Η περίθαλψη για έναν ασθενή που έχει διαγνωστεί με CKD στην Πολωνία είναι ιδιαίτερα διασκορπισμένη τόσο όσον αφορά τους παρόχους υπηρεσιών (νοσοκομείο, κλινική πρωτοβάθμιας περίθαλψης, κλινική AOS, κέντρο αιμοκάθαρσης) όσο και τον βαθμό εξειδίκευσης της φροντίδας (από την κλινική πρωτοβάθμιας υγειονομικής περίθαλψης έως εξαιρετικά εξειδικευμένες υπηρεσίες).

Παρά την τόσο σημαντική διαφοροποίηση του πεδίου φροντίδας του ασθενούς, δεν υπάρχουν ακόμη μηχανισμοί που να επιτρέπουν τη σωστή διαχείριση και συντονισμό της περίθαλψης του ασθενούς. Οι ασθενείς συχνά πρέπει να βρεθούν σε ένα περίπλοκο σύστημα που τους αναγκάζει να κάνουν τη διαδικασία θεραπείας σχεδόν ανεξάρτητα.

Αυτή η δράση είναι εξαιρετικά επαχθής, τόσο για αυτούς όσο και για τις οικογένειές τους, και επίσης αναποτελεσματική, η οποία σχετίζεται με την κλινική τους κατάσταση και συχνά την προχωρημένη ηλικία. Η διασπορά της φροντίδας μεταξύ πολλών παρόχων υπηρεσιών καθιστά επίσης την ευθύνη για τα αποτελέσματα της θεραπείας θολή.

Η εφαρμογή στην Πολωνία, στις περισσότερες περιπτώσεις, για πληρωμή για την παροχή υπηρεσιών και όχι για τα ληφθέντα αποτελέσματα δεν παρακινεί τους παρόχους υπηρεσιών να βελτιώσουν την αποτελεσματικότητα και την ποιότητα των υπηρεσιών.

Μισό έτος αναμονής για ραντεβού με νεφρολόγο

Λόγω του μικρού αριθμού εξειδικευμένων γιατρών, κλινικών και τμημάτων νεφρολογίας, που διαφέρει για κάθε επαρχία, οι ουρές και οι χρόνοι αναμονής για υπηρεσίες είναι μεγαλύτεροι.

- Το 2018, κάθε πέμπτος ασθενής περίμενε ραντεβού με νεφρολόγο για πάνω από έξι μήνες. Τον ίδιο χρόνο, υπήρξε επίσης μείωση του αριθμού των μεταμοσχεύσεων νεφρού, οι οποίες είναι η βέλτιστη μέθοδος θεραπείας νεφρικής αντικατάστασης - λέει ο καθηγητής. Δρ hab. Ryszard Gellert, Εθνικός Σύμβουλος στον τομέα της Νεφρολογίας, επικεφαλής του Τμήματος Νεφρολογίας και Εσωτερικών Νοσημάτων του Νοσοκομείου Bielański στη Βαρσοβία και του Ιατρικού Κέντρου Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης.

- Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με αυτό το σύστημα διαγιγνώσκονται πολύ αργά και είναι σχεδόν αδύνατο να καθυστερήσει επιτυχώς η ανάπτυξη νεφρικής νόσου. Μόνο η έγκαιρη ανίχνευση της CKD μπορεί να λάβει μέτρα για να σταματήσει η ασθένεια, να αποφευχθεί η χρονοβόρα αιμοκάθαρση και να αποφευχθεί ο θάνατος σε πολύ νεαρή ηλικία, προσθέτει.

Η συντονισμένη φροντίδα θα καταστήσει δυνατή την πληρωμή για τα αποτελέσματα

Οι συντάκτες της έκθεσης δείχνουν ότι ένα βασικό στοιχείο δραστηριοτήτων που στοχεύουν στη βελτιστοποίηση της νεφρολογικής φροντίδας και στη βελτίωση της πρόσβασης σε υπηρεσίες είναι η εισαγωγή του μοντέλου ολοκληρωμένης φροντίδας. Συνδέεται με τη μεταφορά ευθύνης για τη διαδικασία θεραπείας στη μονάδα συντονισμού. Εδώ, το πιο σημαντικό πράγμα είναι να πληρώσετε για τα αποτελέσματα της θεραπείας, σύμφωνα με το μοντέλο υγειονομικής περίθαλψης με βάση την αξία.

Μια τέτοια μονάδα μπορεί τελικά να γίνει ενοποιητικός φορέας, συνδυάζοντας υπηρεσίες που εκτελούνται επί του παρόντος σε:

• κλινική νεφρολογίας,
• άλλες εξειδικευμένες κλινικές: καρδιολογία, διαβήτης, χειρουργική επέμβαση,
• νοσοκομειακοί θάλαμοι,
• προγράμματα ναρκωτικών,
• Κλινική POZ,
• σταθμοί αιμοκάθαρσης.

Ένα προτεινόμενο μοντέλο συντονισμένης υγειονομικής περίθαλψης για ασθενείς με CKD

• Ποιοτική ιατρική

- Το μοντέλο συντονισμένης φροντίδας για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο που προτείνεται σε αυτήν την έκθεση συνδέεται άρρηκτα με την ποιότητα των υπηρεσιών υγείας. Έχει μεγάλη σημασία στην περίπτωση των νεφρολογικών ασθενών, όπως βλέπουμε καθημερινά στα κέντρα μας Fresenius Dialysis Center. Λιγότερες επιπλοκές, και έτσι λιγότερες ημέρες νοσηλείας, είναι μια άμεση οικονομική επιβάρυνση του κρατικού προϋπολογισμού. Σε μια περαιτέρω ανάλυση, το κόστος των διαγνωστικών εξετάσεων, οι περαιτέρω επισκέψεις σε ειδικούς γιατρούς ή φάρμακα μειώνονται. Η καθιέρωση μιας μονάδας συντονισμού περίθαλψης θα οδηγήσει σε έναν σαφή ορισμό της ευθύνης για την ποιότητα της θεραπείας και, συνεπώς, θα τον βοηθήσει να τον επιβάλει πιο αποτελεσματικά από τον πληρωτή - λέει ο Δρ Tomasz Prystacki, Πρόεδρος του Διοικητικού Συμβουλίου της Fresenius Medical Care Polska, ο οποίος ανέθεσε την προετοιμασία της έκθεσης.

• Πιλοτική εφαρμογή συντονισμένης περίθαλψης και μητρώου ασθενών

Ένα σημαντικό στοιχείο της εφαρμογής του μοντέλου συντονισμένης φροντίδας είναι το πιλοτικό πρόγραμμα και η έναρξη του μητρώου ασθενών CKD στη χώρα μας. Ο χειριστής πρέπει να πραγματοποιείται σε μονάδες εξωτερικών ασθενών (π.χ. κλινικές νεφρολογίας), χωρίς νοσοκομειακές εγκαταστάσεις. Σε μια τέτοια μονάδα, θα είναι ευκολότερο να προσδιοριστούν τα στοιχεία κόστους και η επίδρασή τους στις επιπτώσεις της θεραπείας.

"Η έκθεση σχετικά με τη διαθεσιμότητα νεφρολογικών υπηρεσιών στην Πολωνία" είναι συνέχεια και επέκταση της έκθεσης "Συντονισμένη περίθαλψη για έναν ασθενή με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια" που εκπονήθηκε υπό την επιμέλεια του καθηγητή. Gellet και κυκλοφόρησε τον Μάρτιο του τρέχοντος έτους. Αυτή η πολύ λεπτομερής εργασία περιέχει λεπτομερείς αναλύσεις σχετικά με τη διαθεσιμότητα θεραπείας για ασθενείς με νεφρολογία και αιμοκάθαρση και προτείνει συγκεκριμένες οργανωτικές και συστημικές λύσεις για το μοντέλο συντονισμένης φροντίδας που στοχεύει στη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των ασθενών με νεφροπάθειες στην Πολωνία.