Αορτική στένωση - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι μια ασθένεια της βαλβίδας της καρδιάς που προκαλεί σημαντική αύξηση του φόρτου εργασίας στην καρδιά και μείωση της ροής του αίματος προς τις αρτηρίες. Τι ακριβώς είναι η στένωση της καρδιακής βαλβίδας της αορτής, ποιες συνθήκες προκαλεί και ποιες είναι οι θεραπείες;

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας (διαφορετικά: στένωση της αορτής, στένωση της αριστερής αρτηριακής εξόδου) είναι η πιο συχνή καρδιακή νόσος της βαλβίδας. Μεταξύ των καρδιακών παθήσεων, μόνο αρτηριακή υπέρταση και ισχαιμική καρδιακή νόσος είναι πιο συχνές. Ανάλογα με την έκταση του ελαττώματος, η στένωση της αορτής είναι τριών τύπων: ήπια, μέτρια και σοβαρή. Η στένωση της αορτικής βαλβίδας επηρεάζει ιδιαίτερα τους ηλικιωμένους. Εκτιμάται ότι πάνω από το 5% των ατόμων άνω των 75 ετών έχουν αυτό το ελάττωμα.

Διαβάστε επίσης: Υπέρταση - συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία, διατροφή, στεφανιαία νόσος - συμπτώματα. Πώς να αναγνωρίσετε τη στεφανιαία νόσο;

Εάν η αορτική στένωση διαγνωστεί εγκαίρως, ο θεράπων ιατρός, μαζί με άλλα μέλη του λεγόμενου Η καρδιά της ομάδας (μια ομάδα που αποτελείται από έναν επεμβατικό καρδιολόγο και έναν καρδιοχειρουργό) αποφασίζει για τον εξαναγκασμό του ελαττώματος και τον τρόπο διεξαγωγής του. Υπάρχουν δύο βασικές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της στένωσης της αορτής - η κλασική χειρουργική επέμβαση και η ελάχιστα επεμβατική εμφύτευση (TAVI). Και οι δύο επιτρέπουν πολλά χρόνια επιβίωσης μετά από μια τέτοια παρέμβαση.

Πίνακας περιεχομένων:

1. Αορτική βαλβίδα - δομή, ρόλος, στένωση
2. Αορτική στένωση - αιτίες
3. Στένωση της αορτικής βαλβίδας - συμπτώματα
4. Στένωση αορτικής βαλβίδας - διάγνωση
5. Στένωση της αορτικής βαλβίδας - επιπλοκές
6. Στένωση αορτικής βαλβίδας - πρόγνωση

Αορτική βαλβίδα - δομή, ρόλος, στένωση

Η αορτική βαλβίδα βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής. Είναι μέσω αυτής που ρίχνει αίμα σε κάθε συστολή της καρδιάς. Η αορτική βαλβίδα είναι κατασκευασμένη από δακτύλιο και τρία πέταλα σε σχήμα ημισελήνου.

Ο πρωταρχικός ρόλος της αορτικής βαλβίδας είναι να αποτρέψει τη ροή του αίματος από την αορτή καθώς η καρδιά χαλαρώνει και η πίεση στην αριστερή κοιλία πέφτει. Καθώς η καρδιά συστέλλεται, τα πέταλα της βαλβίδας ανοίγουν και το αίμα ρέει στην αορτή. Με τη σειρά του, όταν η καρδιά χαλαρώνει, η βαλβίδα κλείνει γεμίζοντας τα πέταλα με μια μικρή ποσότητα αίματος που ρέει πίσω από την αορτή. Σε κανονικές συνθήκες, το σημείο σύνδεσης της αριστερής κοιλίας και της αορτής, δηλαδή το άνοιγμα της αριστερής αρτηρίας, έχει σχήμα παρόμοιο με έναν κύκλο, και η επιφάνεια του ανοίγματος μέσω του οποίου εκβάλλεται το αίμα μετρά περίπου 2,5-3,5 cm².

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας, δηλαδή μείωση της επιφάνειας της, μπορεί να συμβεί για πολλούς λόγους, όπως βλάβη, φθορά ή άλλες ασθένειες. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης στην εκροή αίματος, δηλαδή στο λεγόμενο μεταφόρτωση, το οποίο με τη σειρά του μεταφράζεται στην ανάγκη να αυξηθεί η εργασία που εκτελείται από την καρδιακή παλμό και να παραταθεί ο χρόνος εξαγωγής - ανοίγοντας τη βαλβίδα.

Μακροπρόθεσμα, μια τέτοια αυξημένη εργασία, όπως και με κάθε μυ, οδηγεί σε υπερτροφία του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Το αποτέλεσμα αυτού, με τη σειρά του, είναι μια διαταραχή της αναλογίας μεταξύ της εργασίας της συστολής της καρδιάς - των μυών και της αύξησης της πίεσης μέσα σε αυτό. Αυτό οδηγεί σε μειωμένη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός και μείωση του όγκου του αίματος που εκτοξεύεται. Επιπλέον, ο πυκνωμένος μυς δεν χαλαρώνει αποτελεσματικά, οδηγώντας σε ακατάλληλη πλήρωση του θαλάμου με αίμα κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Όλες αυτές οι διεργασίες που σχετίζονται με τη στένωση της βαλβίδας οδηγούν όχι μόνο στα συμπτώματα αυτής της ασθένειας που περιγράφονται παρακάτω, αλλά επίσης προδιαθέτουν στην εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής ή ισχαιμικής καρδιακής νόσου.

Η στένωση της αορτής χρειάζεται πολλά χρόνια για να αναπτυχθεί, έτσι οι αλλαγές στη λειτουργία της αορτικής βαλβίδας και της καρδιάς εμφανίζονται με την πάροδο του χρόνου.

Αορτική στένωση - αιτίες

Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό στένωσης αορτής είναι:

• ηλικία - αυτό το ελάττωμα εμφανίζεται συνήθως στους ηλικιωμένους και συνήθως προκαλείται από εκφυλιστική διαδικασία, δηλαδή φθορά βαλβίδων,
• φύλο - το ελάττωμα είναι πιο συχνό στους άνδρες παρά στις γυναίκες,
• κάπνισμα,

και τέτοιες χρόνιες ασθένειες όπως:

• υπέρταση,
• Διαβήτης,
• νεφρική ανεπάρκεια
• υπέρβαρο και παχυσαρκία,
• διαταραχές στην ποσότητα των λιπιδίων στο αίμα (χοληστερόλη) - αυτή η διαδικασία χαρακτηρίζεται από ασβεστοποίηση της βαλβίδας, ειδικά στις άκρες των πετάλων.

Πολύ λιγότερο συχνά η στένωση της αορτικής βαλβίδας προκαλείται από ρευματική νόσο, δηλαδή βλάβη αυτοάνοσης βαλβίδας που είναι επιπλοκή της φαρυγγίτιδας που προκαλείται από στρεπτόκοκκους. Σε ρευματική νόσο, οι νιφάδες συντήκονται μαζί, γίνονται ουλές και ασβεστοποιημένες, με αποτέλεσμα να μην ανοίγουν σωστά και να μειώνεται η επιφάνεια του στόματος.

Η λιγότερο κοινή αιτία της στένωσης της αορτής είναι ένα συγγενές ελάττωμα - το λεγόμενο βαλβίδα δύο φύλλων.

Προτεινόμενο άρθρο:

Στένωση της αορτικής βαλβίδας - συμπτώματα

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι ένα επικίνδυνο ελάττωμα, καθώς περίπου το 50% των ασθενών δεν εμφανίζουν συμπτώματα. Ειδικά όταν η στένωση είναι μικρή. Αυτή η ασυμπτωματική κατάσταση μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια. Ωστόσο, μαζί με την αύξηση της στένωσης, αρχίζουν να εμφανίζονται συμπτώματα που δείχνουν σημαντική βλάβη στην καρδιά, όπως:

• Συμπτώματα στηθάγχης, δηλ. Πόνοι στο στήθος που χαρακτηρίζουν την ισχαιμική καρδιακή νόσο.Προκύπτουν από διαταραχή της αναλογίας μεταξύ του υπερβολικού μυός και της ποσότητας αίματος που παρέχεται από τα στεφανιαία αγγεία. Το πυκνωμένο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας έχει πολύ μεγαλύτερη ζήτηση για οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά και οι στεφανιαίες αρτηρίες δεν αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα για να καλύψουν την αυξημένη ζήτηση του καρδιακού μυός. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τα συμπτώματα της ισχαιμικής καρδιακής νόσου επειδή, παρά την απουσία αθηροσκλήρωσης, συμβαίνει αυτό που είναι γνωστό ως σχετική ισχαιμία του μυοκαρδίου.
• Αίσθημα παλμών, που μπορεί να είναι σύμπτωμα της ίδιας της νόσου ή υποκείμενης κολπικής μαρμαρυγής. Αυτή η αρρυθμία συμβαίνει όταν ο υπερβολικός μυς της αριστερής κοιλίας δεν χαλαρώνει αποτελεσματικά, καθιστώντας δύσκολη την πλήρωσή του με αίμα. Παρά τη μυϊκή συστολή του αριστερού κόλπου, λιγότερο αίμα ρέει στην κοιλία, με αποτέλεσμα κολπική μαρμαρυγή.
• "Συμπτώματα χαμηλής απόδοσης", δηλαδή ζάλη, λιποθυμία, κόπωση - προκύπτουν από μια μικρή ποσότητα αίματος που απορρίπτεται από τη στενεωμένη βαλβίδα, η οποία προκαλεί περιοδική ισχαιμία του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Καρδιακή ανεπάρκεια - εμφανίζεται ως το τελικό στάδιο της νόσου. Εάν το ελάττωμα μεγαλώσει και δεν αντιμετωπιστεί, οδηγεί στην ανάπτυξη ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά την ιατρική εξέταση, ακούγεται ένας συστολικός μουρμουρητής πάνω από την αορτική βαλβίδα, ο οποίος μπορεί να εκπέμπεται στις καρωτιδικές αρτηρίες. Με την κολπική μαρμαρυγή, ο καρδιακός ρυθμός γίνεται ακανόνιστος.

Προτεινόμενο άρθρο:

Στένωση αορτικής βαλβίδας - διάγνωση

Η ιατρική εξέταση οδηγεί σε τεκμήριο ότι ο ασθενής έχει στένωση αορτής. Μια συγκεκριμένη διάγνωση απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις, ειδικά:

• ηχοκαρδιογραφική εξέταση (ηχώ της καρδιάς) - σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε την ασθένεια, να αξιολογήσετε το στάδιο, τη λειτουργία της καρδιάς και να παρακολουθήσετε την πρόοδο του ελαττώματος. Με βάση τις παραμέτρους που λαμβάνονται από τη δοκιμή ηχούς - το μέγεθος του στομίου βαλβίδας, τη μέση κλίση πίεσης (διαφορά πίεσης μεταξύ της αορτής και της αριστερής κοιλίας) και την ταχύτητα της ροής του αίματος μέσω της βαλβίδας, το αορτικό ελάττωμα ταξινομείται στην ομάδα ήπιας, μέτριας και σοβαρής στένωσης (περιοχή βαλβίδας μικρότερη από 1 cm²) ). Ο διαχωρισμός και η ταχύτητα της ανάπτυξης ελαττωμάτων είναι πολύ σημαντικοί επειδή καθορίζουν την περαιτέρω διαδικασία,
• εξέταση ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) στην οποία, στην περίπτωση προχωρημένου ελαττώματος, υπάρχουν σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας,
• μια ακτινογραφία θώρακα που δείχνει μια διευρυμένη καρδιά και ασβεστοποιημένες βαλβίδες.

Η καρδιακή ηχώ είναι ένα βασικό τεστ για τη διάγνωση της στένωσης της αορτής. Το ΗΚΓ και οι ακτίνες Χ παίζουν οριακό ρόλο επειδή αποκλίσεις στο εύρος τους εμφανίζονται σε πολύ προχωρημένο ελάττωμα.

Επεμβατικές εξετάσεις, όπως η στεφανιογραφία, σπάνια πραγματοποιούνται για τη διάγνωση της στένωσης της αορτής. Η ένδειξη για στεφανιαία αγγειογραφία είναι η πιστοποίηση για χειρουργική βαλβίδα. Η εξέταση πραγματοποιείται σε ασθενείς με υποψία στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης, προκειμένου να εκτιμηθούν τα στεφανιαία αγγεία και πιθανές ενδείξεις για ράψιμο παράκαμψης κατά την ίδια επέμβαση.

Αορτική στένωση - θεραπεία

Οι μέθοδοι για τη θεραπεία της στένωσης της αορτής μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες:

• συντηρητική θεραπεία - προτιμάται σε περίπτωση ήπιας και μέτριας στένωσης και εάν το ελάττωμα είναι σοβαρό αλλά δεν έχει κριθεί κατάλληλο για επεμβατική χειρουργική. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει περιοδικούς ηχοκαρδιογραφικούς ελέγχους κάθε 1-3 χρόνια ανάλογα με την ηλικία, το μέγεθος του ελαττώματος και άλλους παράγοντες, καθώς και τη φαρμακολογική θεραπεία που στοχεύει στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, της κολπικής μαρμαρυγής και της μείωσης των συμπτωμάτων της ισχαιμίας του μυοκαρδίου,
• επεμβατική, χειρουργική θεραπεία - πραγματοποιείται σε περίπτωση συμπτωμάτων σοβαρής στένωσης της βαλβίδας που εντοπίζονται στην ηχοκαρδιογραφία ή μη φυσιολογικό αποτέλεσμα μιας δοκιμής άσκησης.

Οι επεμβατικές διαδικασίες για τη θεραπεία της στένωσης της αορτής περιλαμβάνουν:

• κλασική καρδιοχειρουργική (βασική μέθοδος), κατά την οποία η βαλβίδα που έχει υποστεί βλάβη αντικαθίσταται στην εξωσωματική κυκλοφορία και παρακάμπτεται εάν είναι απαραίτητο Οι μηχανικές βαλβίδες είναι συνήθως ραμμένες. Είναι επίμονα, αλλά η παρουσία τους απαιτεί τη λήψη αντιπηκτικών ("αραιωτικά αίματος") για τη ζωή, και επομένως την περιοδική παρακολούθηση INR. Οι τιμές στόχου της εξαρτώνται από τον τύπο της εμφυτευμένης βαλβίδας και καθορίζονται από τον γιατρό που εκτελεί τη διαδικασία. Εάν η χρήση αυτών των φαρμάκων αντενδείκνυται (π.χ. σε νεαρές γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη), χειρουργική επέμβαση επισκευής, εμφύτευση ενός ερημομοσχεύματος (μια κατάλληλα καθαρισμένη βαλβίδα από π.χ. έναν χοίρο) ή ενός ομομοσχεύματος (δηλαδή μια πνευμονική βαλβίδα και αορτική βαλβίδα - η λεγόμενη Λειτουργία Ross). Αυτή η λύση είναι λιγότερο ανθεκτική και συνήθως μετά από περίπου 10 χρόνια είναι απαραίτητη η επαναλειτουργία και η αντικατάσταση της βαλβίδας, αλλά η παρουσία φυσικών βαλβίδων δεν απαιτεί τη λήψη αντιπηκτικών.

• εμφύτευση καθετήρα - με άλλα λόγια: TAVI (εμφύτευση διακαθετήρα αορτικής βαλβίδας) - αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τοποθέτηση μιας νέας αορτικής βαλβίδας μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο τόπος εμφύτευσης προσδιορίζεται με ακρίβεια με βάση ένα scopy, δηλαδή μια εξέταση με τη χρήση ακτίνων Χ και ηχώ της καρδιάς. Η βαλβίδα που τοποθετείται και «συσκευάζεται» στον καθετήρα εναποτίθεται σε καθορισμένο μέρος. Το TAVI πραγματοποιείται σε ασθενείς οι οποίοι, για παράδειγμα λόγω συννοσηρότητας, αποκλείονται από την κλασική χειρουργική επέμβαση επειδή θα συνεπάγεται πολύ υψηλό κίνδυνο. Μια άλλη ένδειξη για αυτήν τη διαδικασία είναι μεμονωμένες ενδείξεις σε άτομα που μπορεί να επωφεληθούν περισσότερο από τη θεραπεία με καθετήρα (π.χ. μορφολογία βαλβίδας). Φυσικά, μια τέτοια διαδικασία έχει επίσης πολλές αντενδείξεις, όπως η έλλειψη εγκαταστάσεων καρδιακής χειρουργικής στο σημείο της διαδικασίας ή κακές ανατομικές καταστάσεις. Ωστόσο, παραμένει μια σημαντική θεραπευτική επιλογή για σοβαρά άρρωστα άτομα που πάσχουν από πολλές άλλες ασθένειες εκτός από τη στένωση της αορτής. Μετά τη χειρουργική επέμβαση TAVI, συνήθως δεν είναι απαραίτητη η χρήση αντιπηκτικών, αλλά η απόφαση σχετικά με τη χρήση τους ή όχι λαμβάνεται από τον γιατρό που εκτελεί τη διαδικασία.

• Η διαδερμική βαλβιοτομή μπαλονιού (μια πολύ σπάνια μέθοδος), όπως το TAVI, είναι μια επέμβαση που πραγματοποιείται μέσω της μηριαίας αρτηρίας, αλλά διαστέλλει τη στενωτική βαλβίδα και διορθώνει μερικώς το ελάττωμα. Συχνά εκτελείται ως διαδικασία "παράκαμψης" πριν από την αντικατάσταση εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος άμεση χειρουργική επέμβαση, λιγότερο συχνά για την προσωρινή ανακούφιση των συμπτωμάτων. Οι επιδράσεις της βαλβιλοτομής δεν είναι μακροχρόνιες και η στένωση συνήθως επαναλαμβάνεται μετά από 6-12 μήνες.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας, ανεξάρτητα από το αν είναι μια κλασική ή TAVI μέθοδος, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, κυρίως λαμβάνοντας αντιβιοτικά πριν από τις οδοντικές διαδικασίες και αποτρέποντας, και εάν είναι απαραίτητο, κατάλληλη θεραπεία, βακτηριακές λοιμώξεις.

Στένωση της αορτικής βαλβίδας - επιπλοκές

Η στέρηση αορτής που δεν έχει υποστεί αγωγή μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της ικανότητας άσκησης, κολπική μαρμαρυγή και καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά και με εμβολή, π.χ. εγκεφαλικό επεισόδιο λόγω κλεισίματος των εγκεφαλικών αρτηριών από σπασμένες ασβεστοποιήσεις. Επιπλέον, μερικές φορές μια βαλβίδα που έχει υποστεί βλάβη μπορεί να αναπτύξει βακτήρια ευκολότερα προκαλώντας μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι μια σφιχτή στένωση του ανοίγματος της αορτής προάγει διαταραχές πήξης, καθώς τα αιμοπετάλια και οι πρωτεΐνες του πλάσματος καταστρέφονται σε αυτήν την περιοχή, γεγονός που το καθιστά πιο επιρρεπές σε αιμορραγία, ειδικά από το γαστρεντερικό σωλήνα.

Στένωση αορτικής βαλβίδας - πρόγνωση

Μέχρι να εμφανιστούν συμπτώματα στένωσης της αορτής, η πρόγνωση είναι καλή, οι ασθενείς ζουν για πολλά χρόνια χωρίς να γνωρίζουν την ασθένεια. Ωστόσο, η εμφάνιση ασθενειών επιδεινώνει την πρόγνωση για θεραπεία. Γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό και απαραίτητο να ελέγχετε περιοδικά αυτό το καρδιακό ελάττωμα και να επισκέπτεστε έναν γιατρό σε περίπτωση δύσπνοιας, αίσθημα παλμών ή πόνο στο στήθος. Τα συμπτώματα αυξάνουν την πιθανότητα θανάτου, αλλά η χειρουργική επέμβαση αυξάνει το προσδόκιμο ζωής.

Σε περίπτωση σοβαρής στένωσης της αορτής, η άσκηση των αθλημάτων θα πρέπει να είναι σοβαρά περιορισμένη και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και αντενδείκνυται. Μετά τη θεραπεία (χειρουργική επέμβαση ή TAVI), είναι δυνατό να συνεχίσετε τον αθλητισμό, συνήθως χωρίς περιορισμούς. Ωστόσο, για ορισμένους λόγους, η άσκηση των αθλημάτων μπορεί να είναι περιορισμένη. Σε άτομα που λαμβάνουν αντιπηκτικά, αντενδείκνυται να ασχολούνται με αθλήματα επαφής λόγω του κινδύνου τραυματισμού και του σχετιζόμενου κινδύνου αιμορραγίας, ιδιαίτερα επικίνδυνων σε άτομα που παίρνουν φάρμακα «αραίωσης αίματος».