Μια πληγή είναι βλάβη στο δέρμα και συχνά σε άλλους, βαθύτερους ιστούς. Υπάρχουν πολλοί τύποι πληγών, συμπεριλαμβανομένων κομμένα τραύματα, μαχαιρώματα ή μώλωπες πληγές, αλλά και θερμικές, χημικές και πυροβολισμοί. Αυτό δεν είναι το μόνο τμήμα των πληγών. Πότε ράβονται οι πληγές; Ποιες είναι οι πιο συχνές επιπλοκές στην επούλωση τραυμάτων;
Πίνακας περιεχομένων
- Πληγές - τύποι
- Την επούλωση των πληγών
- Πληγή - Επιπλοκές πληγών
- Ράνα - τραύματα ραψίματος
- Χειρουργικά ράμματα (νήματα)
- Δυνατότητα θεραπείας χωρίς πόνο χάρη στους πολωνούς επιστήμονες
Μια πληγή είναι ένα σπάσιμο στην ανατομική συνέχεια ενός ιστού ή οργάνου λόγω της δράσης ενός διεισδυτικού ή μη διεισδυτικού παράγοντα βλάβης.Οι επιβλαβείς παράγοντες περιλαμβάνουν φυσική, χημική, θερμική και ιονίζουσα ακτινοβολία.
Πληγές - τύποι
Λόγω του βάθους της βλάβης των ιστών, διακρίνονται τα ακόλουθα:
- γδαρσίματα και γρατσουνιές: η επιδερμίδα και το επιφανειακό στρώμα του δέρματος έχουν υποστεί ζημιά
- πληγές:
α) επιφανειακές πληγές: δεν υπερβαίνουν το υποδόριο στρώμα λιπώδους ιστού
β) βαθιά τραύματα: διασχίζουν το υποδόριο στρώμα του λιπώδους ιστού
γ) διεισδυτικά τραύματα: διεισδύουν σε βαθιά τοποθετημένα όργανα ή κοιλότητες σώματος
Οι πληγές μπορούν να χωριστούν σε απλές και περίπλοκες. Οι απλές πληγές είναι επιφανειακές πληγές και συνήθως επηρεάζουν το εξάρτημα. Στην περίπτωση σύνθετων τραυμάτων, τα αγγεία, τα νεύρα, οι τένοντες και τα εσωτερικά όργανα έχουν υποστεί βλάβη.
Λόγω του μηχανισμού βλάβης των ιστών, διακρίνονται οι ακόλουθες τραυματικές πληγές:
- κομμένες πληγές - αυτές είναι πληγές που προκαλούνται με αιχμηρό αντικείμενο. Χαρακτηρίζονται από ομοιόμορφες και λείες άκρες, σχήμα με σχισμές και συνήθως άφθονη αιμορραγία. Θεραπεύστε καλά
- μαχαίρια τραύματα - προκύπτουν ως αποτέλεσμα της δράσης των αιχμηρών εργαλείων. Μέσα σε αυτά, υπάρχει μια τρύπα διάτρησης, ένα κανάλι και μια τρύπα διάτρησης (εφ 'όσον το εργαλείο θα διαπερνήσει το σώμα). Μερικές φορές καταστραφούν οι βαθύτεροι ιστοί και όργανα
- πολτοποιημένες πληγές - είναι το αποτέλεσμα του χτυπήματος ενός αμβλύ εργαλείου ή του χτυπήματος ενός σκληρού αντικειμένου ή του εδάφους. Έχουν ανώμαλα άκρα και αιμορραγούν μέτρια. Οι γύρω ιστοί είναι μώλωπες και πρησμένοι. Τα εσωτερικά όργανα και τα κατάγματα των οστών είναι επίσης κοινά
- τεμαχίστε τις πληγές - που προκαλούνται με υψηλή δύναμη κοπής και συνήθως βαθιά. Συνδυάζουν τα χαρακτηριστικά των κομμένων και μελανιασμένων πληγών
Ένας τύπος τραύματος είναι καταρροές. Πρόκειται για βλάβη στο δέρμα και τους υποκείμενους ιστούς και οστά που εμφανίζονται σε συνθήκες μακράς κατάστασης. Προκύπτουν λόγω παρατεταμένης πίεσης που αναστέλλει τη σωστή ροή του αίματος.
- θρυμματισμένα τραύματα - προκύπτουν παρόμοια με μώλωπες πληγές, αλλά η δύναμη που δρα στους ιστούς είναι μεγαλύτερη, και έτσι οι τραυματισμοί των ιστών είναι πιο σοβαροί. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα εκτεταμένη βλάβη των ιστών και συχνή κατάγματα των οστών. Επιπλέον, υπάρχει μικρή ή καθόλου αιμορραγία από τέτοιες πληγές
- ρήξεις - προκύπτουν ως αποτέλεσμα της δράσης ενός αντικειμένου με αιχμηρές και ανώμαλες άκρες στον ιστό (π.χ. κυκλικό πριόνι, συρματοπλέγματα), το οποίο επιτίθεται με μεγάλη δύναμη λοξά ή εφαπτομενικά στην επιφάνεια του σώματος. Αυτές οι πληγές έχουν οδοντωτές, ανώμαλες και συχνά ισχαιμικές άκρες. Μερικές φορές οι καλυπτικοί ιστοί μπορεί να σχίζονται και να αποσπαστούν, ή μπορεί να αποσπαστούν εντελώς από το υπόστρωμα, με αποτέλεσμα την απώλεια ιστού.
- πληγές πτερυγίων - που προκαλούνται από ένα αντικείμενο που λειτουργεί λοξά στην επιφάνεια του σώματος, το οποίο έχει ως αποτέλεσμα την αποκόλληση των ιστών
- δαγκώματα - αυτά είναι επουλωτικά τραύματα που προκαλούνται από δάγκωμα, τα οποία - ανάλογα με τον τύπο των δοντιών - μπορεί να έχουν τη φύση μιας πληγωμένης, μαχαιρωμένης ή θρυμματισμένης πληγής
- τραύματα από πυροβολισμούς - είναι αποτέλεσμα τραυματισμού από σφαίρα πυροβόλων όπλων ή θραύσμα βομβών ή ναρκών. Αυτές οι πληγές έχουν μια είσοδο και συχνά μια έξοδο που συνδέεται με ένα κανάλι. Η πληγή εισόδου είναι συνήθως μικρή, ενώ η πληγή εξόδου είναι πολύ μεγαλύτερη, με οδοντωτές άκρες και ελαττώματα του δέρματος. Αξίζει να γνωρίζουμε ότι ονομάζεται πληγή χωρίς έξοδο τυφλή πληγή
- ακρωτηριασμένα τραύματα - εμφανίζονται ως αποτέλεσμα του πλήρους διαχωρισμού των περιφερειακών τμημάτων του σώματος (π.χ. άκρα, μύτη, αυτιά)
- δηλητηριασμένα τραύματα - συχνότερα το αποτέλεσμα δαγκωμάτων από έντομα, αρθρόποδα ή ερπετά. Υπάρχει πρήξιμο, ερυθρότητα και πόνος γύρω από την πληγή και μερικές φορές είναι εμφανές ένα σημάδι δαγκώματος
- θερμικές πληγές - το αποτέλεσμα εγκαυμάτων με βραστό νερό, ζεστά υγρά, ατμός, φλόγα κ.λπ.
- χημικές πληγές - προκαλούνται από εγκαύματα με λύσεις και οξέα
Λόγω της καθαριότητας του πεδίου λειτουργίας, τα τραύματα χωρίζονται επίσης σε καθαρά, καθαρά μολυσμένα, μολυσμένα και βρώμικα.
- Τα καθαρά τραύματα είναι χειρουργικά τραύματα στα οποία δεν υπάρχει επαφή με φλεγμονώδεις βλάβες ή το άνοιγμα του πεπτικού, αναπνευστικού, ουροποιητικού ή σεξουαλικού συστήματος. Είναι κλειστά με πρωτογενή ράμματα και στραγγίζονται σε κλειστό σύστημα (εάν είναι απαραίτητο)
- καθαρά τραύματα - μολυσμένα με χειρουργικά τραύματα στα οποία ανοίγεται ο αυλός του πεπτικού, αναπνευστικού, ουροποιητικού ή σεξουαλικού συστήματος, αλλά σε ελεγχόμενο βαθμό, χωρίς υπερβολική μόλυνση του χειρουργικού πεδίου
- οι πληγές μολύνονται με ανοιχτές, φρέσκες και τραυματισμένες ατυχήματα. Εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης χωρίς να τηρούνται οι κανόνες της στειρότητας, π.χ. ανοιχτό μασάζ καρδιάς ή με σημαντική διαρροή περιεχομένου από το γαστρεντερικό σωλήνα και όταν υπάρχει επαφή με απότομες μη φλεγμονώδεις αλλαγές
- βρώμικα τραύματα είναι παλιά τραυματικά τραύματα με την παρουσία θραυσμάτων νεκρού ιστού και πληγών στα οποία υπάρχει επαφή με μολυσμένη περιοχή ή διάτρηση των σπλάχνων. Είναι σημαντικό ότι ο μολυσματικός μικροοργανισμός υπήρχε στο χειρουργικό πεδίο ακόμη και πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Την επούλωση των πληγών
Η επούλωση πληγών πραγματοποιείται σε 4 φάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν τη φλεγμονώδη φάση, την παραγωγική φάση, τη συστολή της πληγής και την αναδιαμόρφωση της πληγής.
- φλεγμονώδης φάση
Στη φλεγμονώδη φάση, υπάρχει αύξηση στη ροή του αίματος και μερική πίεση οξυγόνου ιστού, εξαγγείωση κοκκιοκυττάρων, πρόδρομοι μακροφάγων, αιμοπετάλια και παράγοντες αιμοπεταλίων, και αντισώματα πλάσματος. Επιπλέον, ενεργοποιούνται μακροφάγοι ιστού και παράγονται χημειοκίνες και κυτοκίνες.
- φάση παραγωγής
Η ουσία της φάσης παραγωγής είναι η παραγωγή συνδετικού ιστού - κολλαγόνου και ενώσεων της βασικής ουσίας. Απαραίτητη για αυτήν τη διαδικασία είναι τα ιόντα σιδήρου, ο ψευδάργυρος, ο χαλκός, οι βιταμίνες A και C και τα αμινοξέα.
- συρρίκνωση της πληγής
Η συστολή του τραύματος είναι ακριβέστερα η συστολή των ινοβλαστών εμποδίζοντας τη θέση τους από το εναποτιθέμενο και ωριμάζοντας κολλαγόνο και τις γλυκοζαμινογλυκάνες.
- αναδιαμόρφωση πληγών
Το τελικό στάδιο της επούλωσης πληγών είναι ο σχηματισμός σταυροδεσμών κολλαγόνου. Η περίσσεια κολλαγόνου αποικοδομείται, η περιεκτικότητα σε γλυκοζαμινογλυκάνες, η διήθηση των κυττάρων και η τριχοειδής πυκνότητα δικτύου. Αξίζει να γνωρίζουμε ότι αυτή η φάση διαρκεί από 3 εβδομάδες έως πολλά χρόνια.
Οι πληγές μπορούν να επουλωθούν μέσω πρώιμης ανάπτυξης ή κοκκοποίησης. Η θεραπεία με ταχεία ανάπτυξη είναι η κύρια θεραπεία - αφορά καθαρά, σωστά ραμμένα τραύματα και διαρκεί έως και 6-8 ημέρες. Από την άλλη πλευρά, η επούλωση τραυμάτων με κοκκοποίηση είναι δευτερεύουσα επούλωση - αφορά ασφράγιστες, συχνά μολυσμένες πληγές. Η ουσία του είναι η παραγωγή κοκκώδους ιστού στο κάτω μέρος του τραύματος και η ανάπτυξη της επιδερμίδας από τις άκρες.
Πληγή - Επιπλοκές πληγών
Η τρέχουσα πρόοδος στον τομέα της χειρουργικής επούλωσης πληγών έχει επιτευχθεί χάρη στη χρήση σύγχρονων μεθόδων ασηπτικής και αντισηπτικής θεραπείας, επαρκούς αιμόστασης και βελτίωσης χειρουργικών τεχνικών και της ποιότητας των χειρουργικών ραμμάτων. Παρόλα αυτά, υπάρχουν ακόμα καταστάσεις όπου η διαδικασία επούλωσης διαταράσσεται. Εξαρτάται από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, την υποκείμενη ασθένεια, τις συννοσηρότητες, την τεχνική παροχής και την εμπειρία του χειρουργού.
Οι πιο συχνές επιπλοκές τραύματος περιλαμβάνουν:
- αιμορραγία από την πληγή
- αιμάτωμα στην πληγή
- έλλειψη τραύματος ακολουθούμενη από μετεγχειρητικό σχηματισμό κήλης
- πέψη
- λοίμωξη τραύματος (μερικές φορές με σχηματισμό αποστήματος)
- σχηματισμός χρόνιας πληγής ή χηλοειδούς πληγής
Αξίζει να γνωρίζουμε ότι υπάρχουν πολλοί τοπικοί και συστημικοί παράγοντες που επηρεάζουν δυσμενώς τη διαδικασία επούλωσης πληγών. Αυτοί οι τύποι τοπικών παραγόντων περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε:
- λάθη στο ράψιμο του τραύματος (τοποθέτηση ραφών πολύ μακριά από τις άκρες του τραύματος, χρήση πολύ παχιών νημάτων, δέσιμο των νημάτων πολύ σφιχτά)
- ανακριβής αιμόσταση με το σχηματισμό αιματώματος στην πληγή
- τοπικές λοιμώξεις
Οι συστηματικές αιτίες περιλαμβάνουν:
- γήρας του άρρωστου
- μόλυνση
- Διαβήτης
- σοβαρός υποσιτισμός
- ουραιμία
- ικτερός
- προχωρημένη νεοπλαστική νόσο με καχεξία
Η σωστή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών, η εξισορρόπηση της υποογκαιμίας, η ανακούφιση από τον πόνο και η πρόληψη της ψύξης του ασθενούς είναι εξαιρετικά σημαντικά στη διαδικασία επούλωσης του τραύματος.
Προτεινόμενο άρθρο:
ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ - πρώτες βοήθειες. Πώς να ντύσετε σωστά μια πληγή;Ράνα - τραύματα ραψίματος
Τα τραύματα ράβονται με χειρουργικά ράμματα, λαβίδες και ένα αντίστροφο - ένα όργανο που χρησιμοποιείται για τη συγκράτηση της βελόνας του χειρουργικού ράμματος κατά τη διάρκεια του ραψίματος. Οι βελόνες χωρίζονται σε φραγκοσυκιές (έχουν κυκλική διατομή) και βελόνες κοπής (έχουν τριγωνική διατομή). Τα σύγχρονα υλικά ραμμάτων χωρίζονται σε απορροφήσιμα και μη απορροφήσιμα, και φυσικά και συνθετικά.
Είναι ενδιαφέρον, τα περισσότερα από τα ραμμένα που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι ατραυματικά ράμματα, τα οποία έχουν ένα νήμα ενσωματωμένο στη βελόνα - μια τέτοια ραφή δημιουργεί ένα κανάλι στους ιστούς το πλάτος της ίδιας της βελόνας. Τα απορροφήσιμα υλικά καταρρέουν σταδιακά στους ιστούς και ταυτόχρονα χάνουν τη δύναμή τους πολύ πιο γρήγορα. Χωρίζονται σε υλικά με βραχυπρόθεσμη, μεσοπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη ικανότητα να διατηρούν την ένταση τους στους ιστούς. Μεταξύ των μη απορροφήσιμων υλικών, υπάρχουν φυσικά υλικά κατασκευασμένα από μετάξι ή λινό, και συνθετικά υλικά - πολλαπλών ινών και μονόινα.
Κατά τη θεραπεία τραυμάτων, μη απορροφήσιμα ράμματα χρησιμοποιούνται για το ράψιμο του δέρματος και ράμματα που μπορούν να απορροφηθούν σε ιστούς χρησιμοποιούνται για την εισαγωγή ραμμάτων ή για το ράψιμο των βλεννογόνων. Μερικές φορές μη απορροφήσιμα νήματα χρησιμοποιούνται για να φέρουν τους βαθύτερους ιστούς πιο κοντά.
Χειρουργικά ράμματα (νήματα)
Υπάρχουν πολλές ποικιλίες χειρουργικών ραμμάτων. Μερικά χρησιμοποιούνται πιο συχνά, άλλα σε ειδικές καταστάσεις. Σε γενικές γραμμές, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι ραφών - μονές και συνεχείς.
- Μονές (κόμπες) ραφές - ένας κόμβος δένεται μετά από κάθε διάτρηση της βελόνας (ή μετά από δύο διαδοχικές παρακέντηση) και το πλεόνασμα του νήματος κόβεται - κάθε μία από αυτές τις ραφές αποτελεί ξεχωριστή οντότητα. Η τοποθέτηση αυτών των ραμμάτων είναι χρονοβόρα, αλλά εάν υπάρχουν επιπλοκές στην επούλωση τραυμάτων (π.χ. εξάλειψη, αιμάτωμα), η αφαίρεση ενός από αυτά δεν έχει σοβαρές συνέπειες. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες ραφές περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων Απλή ραφή με κόμπους, ραφές αρθρώσεων, οριζόντια ραφή στρώματος και ραφή κάθετης στρώσης
- Συνεχείς ραφές - ένα τμήμα σπειρώματος μέσω πολλαπλών τρυπήματος και παρακέντησης χρησιμοποιείται για να κλείσει ολόκληρο το τραύμα ή ένα σημαντικό μέρος του και οι κόμβοι δένονται μόνο μετά την πρώτη και τελευταία παρακέντηση. Τα ράμματα αυτού του τύπου εγκαθίστανται πολύ πιο γρήγορα, παρουσιάζουν κάποια αιμοστατική επίδραση και κατανέμουν ομοιόμορφα την ένταση των ιστών σε όλο το μήκος. Δυστυχώς, η κοπή ή το σχίσιμο τους σε οποιοδήποτε σημείο προκαλεί το άνοιγμα των άκρων της πληγής εντελώς. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες συνεχείς ραφές περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων "Περιστρεφόμενη" ραφή, οριζόντια και κάθετη ραφή στρώματος, ραφή "στρίψιμο" ή ενδοδερμικό ράμμα.
Αξίζει να θυμόμαστε ότι κάθε ράψιμο ενός τραύματος πρέπει να προηγείται του ελέγχου της αιμορραγίας από τα κατεστραμμένα αγγεία. Η αιμορραγία από μικρά αγγεία είναι συχνά αυτοπεριοριζόμενη - μερικές φορές χρειάζεται μόνο να πατήσετε το σημείο αιμορραγίας με γάζα και να περιμένετε λίγο για να ενεργοποιηθεί η αιμόσταση. Εάν συνεχιστεί η αιμορραγία, τα αγγεία πρέπει να απολινωθούν, να τρυπηθούν ή να πήξουν.
Η περίοδος διατήρησης των ραφών του δέρματος εξαρτάται από την περιοχή του σώματος που υπόκειται στη διαδικασία, τον βαθμό έντασης των ιστών, τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης και την ποιότητα της επούλωσης των πληγών. Συνήθως είναι από 5 έως 7 ημέρες - μετά από αυτό το διάστημα τα ράμματα αφαιρούνται. Για το σκοπό αυτό, το άκρο της ραφής ανυψώνεται ελαφρώς με τσιμπιδάκια και αφού το τμήμα του νήματος που είχε προηγουμένως κρυφτεί στο δέρμα εμφανίζεται κάτω από τον κόμπο, κόβεται με ψαλίδι και η ραφή αφαιρείται τραβώντας.
Τα συνεχή ράμματα αφαιρούνται συνήθως με τομές, ενώ το ενδοδερμικό ράμμα αφαιρείται τραβώντας απαλά τον ακραίο βρόχο κατά μήκος του άξονα του τραύματος μετά την κοπή του νήματος στην αρχή του.
Δυνατότητα θεραπείας χωρίς πόνο χάρη στους πολωνούς επιστήμονες
Ο καθένας από εμάς γνωρίζει το δυσάρεστο συναίσθημα της αλλαγής ενός επιδέσμου σε ένα νέο. Συχνά πρέπει να σπάσουμε τους ήδη θεραπευμένους ιστούς. Ωστόσο, έχει έρθει μια νέα εποχή στη φροντίδα τραυμάτων - το βιοπολυμερές. Όπως τονίζουν οι ειδικοί, το βιοπολυμερές είναι διαφορετικά "υγιές δέρμα". Λαμβάνεται από μια φυσική πηγή οστράκων.
