Η ναυτία και ο εμετός που σχετίζονται με τη χημειοθεραπεία επιδεινώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των καρκινοπαθών και μπορούν ακόμη και να καταστρέψουν τις πιθανότητες ανάκαμψης. Ειδικοί που ασχολούνται με τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο συμφωνούν ότι σήμερα - χάρη στις σύγχρονες μεθόδους προφύλαξης - αυτές οι επιπλοκές μπορούν να προληφθούν σε σχεδόν κάθε ασθενή.
Οι παράγοντες που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της πρόληψης της ναυτίας και του εμέτου που προκαλείται από χημειοθεραπεία (CINV για συντομία) συζητήθηκαν από ειδικούς στο 20ο Συνέδριο της Πολωνικής Εταιρείας Κλινικής Ογκολογίας, που πραγματοποιήθηκε στις 14-16 Σεπτεμβρίου. στην Κρακοβία.
Ναυτία και έμετος - ένα σημαντικό πρόβλημα στην ογκολογία
Οι παγκόσμιες και πολωνικές στατιστικές δείχνουν ότι η ναυτία και ο έμετος είναι από τις πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που προκαλούνται από τη χημειοθεραπεία. Εμφανίζονται σε 70-80 τοις εκατό. ασθενείς με χημειοθεραπεία χωρίς προφύλαξη.
Είναι επίσης ένας από τους κύριους λόγους για τη δραστική μείωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Μπορεί επίσης να προκαλέσει απροθυμία ή ακόμη και εγκατάλειψη περαιτέρω αντικαρκινικής θεραπείας.
Ο έμετος είναι η φυσική αντίδραση του σώματος σε ορισμένες ουσίες που εισέρχονται στο σώμα. Η έρευνα δείχνει ότι η εμφάνιση CINV μπορεί να οδηγήσει σε υποσιτισμό, απώλεια μυϊκής μάζας, αφυδάτωση, βλάβη στο γαστρικό βλεννογόνο και αίσθημα άγχους.
Ένα από τα πιο διεγερτικά κυτταροστατικά φάρμακα ναυτίας και εμέτου που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία είναι η σισπλατίνη σε δόση ≥50 mg / m2. Η χρήση του σχετίζεται με τον κίνδυνο CINV σε πάνω από 90% των ασθενών. Αυτό σημαίνει ότι σχεδόν κάθε ασθενής που λαμβάνει θεραπεία με σισπλατίνη εκτίθεται σε σοβαρές καταστάσεις που καθιστούν δύσκολη τη διεξαγωγή αποτελεσματικής χημειοθεραπείας.
Σε ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία με βάση τη σισπλατίνη, η πρόληψη της ναυτίας και του εμέτου σε τελικό στάδιο - δηλαδή περισσότερο από 24 ώρες μετά την έναρξη ενός κύκλου χημειοθεραπείας - είναι μια ιδιαίτερη πρόκληση. Τα παράπονα που εμφανίζονται σε αυτή τη φάση θεωρούνται πολύ πιο δύσκολο να ελεγχθούν.Η έλλειψη επαρκούς πρόληψης ή ο μη βέλτιστος έλεγχος της καθυστερημένης ναυτίας και του εμέτου όχι μόνο επιδεινώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών, αλλά επίσης αυξάνει τον κίνδυνο CINV σε μεταγενέστερους κύκλους χημειοθεραπείας.
Σύγχρονη προφύλαξη - καλύτερη αποτελεσματικότητα και άνεση
Δεδομένου ότι η οξεία και καθυστερημένη ναυτία και έμετος που προκαλούνται από χημειοθεραπεία έχουν διαφορετική βιοχημική προέλευση, διαφορετικές δραστικές ουσίες είναι αποτελεσματικές στην προφύλαξή τους. Σύμφωνα με τις τελευταίες διεθνείς οδηγίες, οι ασθενείς που εκτέθηκαν σε σοβαρή ή μέτρια CINV (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έλαβαν θεραπεία με σισπλατίνη σε δόση ≥50 mg / m2) πρέπει να λαμβάνουν τρία φάρμακα. Αυτοί είναι: ένας ανταγωνιστής υποδοχέα σεροτονίνης 5-ΗΤ3 (φάρμακα από την ομάδα της σετρόνης, π.χ. παλονοσετρόνη ή οντανσετρόνη), ένας ανταγωνιστής του υποδοχέα ΝΚ1 (π.χ. netupitant ή aprepitant) και ένα κορτικοστεροειδές (πιο συχνά δεξαμεθαζόνη).
Οι ανταγωνιστές της σεροτονίνης 5-ΗΤ3 αποτρέπουν το οξύ CINV, εμποδίζοντας τη δράση της σεροτονίνης, η οποία απελευθερώνεται στο λεπτό έντερο με χημειοθεραπεία και διεγείρει το αντανακλαστικό gag στην οξεία φάση.
Ωστόσο, αυτή η ομάδα φαρμάκων είναι λιγότερο αποτελεσματική στην πρόληψη του όψιμου CINV, το οποίο σχετίζεται με την ενεργοποίηση των υποδοχέων νευροκινίνης 1 (ΝΚ1). Για το λόγο αυτό, θα πρέπει επίσης να συνδυάζονται με ανταγωνιστές του υποδοχέα ΝΚ1, όπως το netupitant ή το aprepitant.
Σήμερα, η σύγχρονη υποστηρικτική θεραπεία για την πρόληψη της ναυτίας και του εμέτου συνίσταται στο συνδυασμό δύο φαρμάκων σε μία κάψουλα - ανταγωνιστής υποδοχέα ΝΚ-1 (καθαρότητας 300 mg) και ανταγωνιστής υποδοχέα σεροτονίνης (παλονοσετρόνη 0,5 mg). Αυτή η θεραπεία συντομογραφείται ως NEPA.
Χορηγείται μία φορά πριν από την έναρξη του κύκλου χημειοθεραπείας, ενώ άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για 3-5 ημέρες στον κύκλο. Αυτό το δοσολογικό σχήμα εξασφαλίζει καλύτερη συμμόρφωση του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα, ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο μείωσης της αποτελεσματικότητας της προφύλαξης CINV λόγω χαμένων δόσεων. Είναι σημαντικό ότι η δόση του στεροειδούς φαρμάκου που χορηγείται με NEPA μπορεί να μειωθεί κατά το ήμισυ.
Επί του παρόντος, στην Πολωνία, η πρόσβαση στη σύγχρονη βοηθητική θεραπεία NEPA παρέχεται μόνο σε ασθενείς που έχουν λάβει το σχήμα θεραπείας με σισπλατίνη σε δόση ≥50 mg / m2. Από την άλλη πλευρά, είναι διαθέσιμες θεραπείες ενός συστατικού με συχνότερη δοσολογία για τους περισσότερους ασθενείς που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία.
Σημαντική ευαισθητοποίηση και εκπαίδευση των ασθενών
Καθηγητής Ο Matti Aapro, Πρύτανης του Institut Multidisciplinaire d'Oncologie στο Genolier της Ελβετίας, ειδικός στον τομέα της υποστηρικτικής φροντίδας, τονίζει: «Οι ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν ότι η ναυτία και ο εμετός που σχετίζονται με τη χημειοθεραπεία θα πρέπει να είναι ένα μοναδικό γεγονός αυτές τις μέρες. Και δεν πρέπει να τα αποδεχτούν. Και εάν δεν έλαβαν επαρκή θεραπεία, θα πρέπει να ρωτήσουν το γιατρό τους για αυτό. " Σύμφωνα με τον ειδικό, η εκπαίδευση των ασθενών είναι ένας πολύ σημαντικός παράγοντας που μπορεί να συμβάλει στην καλύτερη εφαρμογή της σύγχρονης προφύλαξης CINV.
Οι ειδικοί πιστεύουν ότι μια άλλη βασική προϋπόθεση για βελτίωση σε αυτό το θέμα είναι η καλύτερη επικοινωνία μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς. Σύμφωνα με τον καθηγητή Ο Maciej Krzakowski, ένας εθνικός σύμβουλος κλινικής ογκολογίας, συμβάλλει στη μεγαλύτερη ικανοποίηση των ασθενών με θεραπεία και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής τους, η οποία τώρα θεωρείται τόσο σημαντική όσο η αποτελεσματικότητα της εφαρμοζόμενης θεραπείας.
Προτεινόμενο άρθρο:
Χημειοθεραπεία: θεραπείες για ναυτία και έμετο μετά από χημειοθεραπεία
