Διάτρηση του γαστρικού έλκους (ρήξη): αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η διάτρηση (ρήξη) ενός γαστρικού έλκους απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα, επειδή τα περιεχόμενα του στομάχου στη συνέχεια διαφεύγουν στην περιτοναϊκή κοιλότητα ή στον γαστρικό χώρο. ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα της ρήξης του γαστρικού έλκους; Πώς αντιμετωπίζεται η γαστρική διάτρηση;

Η διάτρηση (ρήξη) ενός γαστρικού έλκους είναι συχνά μια σοβαρή επιπλοκή της νόσου του γαστρικού έλκους, αλλά έως και το 15% των διάτρητων γαστρικών ελκών είναι καρκινικά. Η συχνότητα διάτρησης του γαστρικού έλκους είναι σταθερή περίπου 0,2% ετησίως. Η μέγιστη συχνότητα παρατηρείται στους ηλικιωμένους, με ένα σαφές πλεονέκτημα στους άνδρες.

Ένα έλκος στομάχου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας μεταξύ των βλαβερών επιδράσεων του εκκρινόμενου υδροχλωρικού οξέος και της πεψίνης και των αμυντικών ικανοτήτων του βλεννογόνου. Είναι ένα ελάττωμα του βλεννογόνου, το οποίο περιλαμβάνει επίσης το μυϊκό του στρώμα και ακόμη βαθύτερα στρώματα του τοιχώματος του στομάχου. Οι πόνοι αμέσως μετά το φαγητό ή οι πόνοι που σχετίζονται με τα τρόφιμα είναι χαρακτηριστικά του.

Οι κύριες αιτίες που ευθύνονται για την ανάπτυξη ελκών του στομάχου είναι:

• μόλυνση Ελικοβακτήριο του πυλωρού
• τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων
• Σύνδρομο Zollinger-Ellison (πολύ σπάνιο)
• πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός (πολύ σπάνιος)

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη έλκους στομάχου περιλαμβάνουν:

• αλκοόλ
• κάπνισμα
• θεραπεία με στεροειδή
• στρες
• σημαντικές χειρουργικές επεμβάσεις
• η εμφάνιση ασθενειών όπως η αλκοολική κίρρωση, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Ένα έλκος στομάχου μπορεί να διατρήσει το τοίχωμα του στομάχου. Τα περιεχόμενα του στομάχου στη συνέχεια διαφεύγουν στην περιτοναϊκή κοιλότητα ή στον περιγαστρικό χώρο που περιορίζεται από προσκολλήσεις που έχουν αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών βλαβών που συνοδεύουν το έλκος.

Μάθετε για τις αιτίες και τα συμπτώματα της ρήξης του γαστρικού έλκους. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές.

Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο

Διάτρηση του γαστρικού έλκους: συμπτώματα

Ένα τυπικό σύμπτωμα της διάτρησης του γαστρικού έλκους είναι ένας ξαφνικός, σταθερός και σοβαρός πόνος στο άνω μέρος της κοιλιάς, που συνήθως συνοδεύεται από εμετό, και μια ένταση σαν την σανίδα του κοιλιακού τοιχώματος. Ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση, ξαπλώνει στην πλάτη του, αποφεύγει την κίνηση και αναπτύσσει σταδιακά συμπτώματα σοκ.

Κατά τη φυσική εξέταση, υπάρχει αποδυνάμωση της περισταλτικής, τυμπανικής κορυφογραμμής πάνω από το ήπαρ και συμπτωμάτων περιτονίτιδας. Ο αριθμός αίματος δείχνει λευκοκυττάρωση και μερικές φορές αυξημένα επίπεδα αμυλάσης στον ορό ως αποτέλεσμα της απορρόφησης του περιεχομένου από την περιτοναϊκή κοιλότητα στο αίμα.Μια ακτινογραφία θώρακα που στέκεται μπορεί να δείξει αέρα κάτω από το θόλο του διαφράγματος ή σε μια σακούλα δικτύου. Εάν δεν είναι δυνατή η λήψη της φωτογραφίας σε αυτήν τη θέση, η λήψη είναι σε ύπτια θέση (η λεγόμενη αριστερή φωτογραφία) - τότε ο αέρας θα είναι ορατός πάνω από το συκώτι.

Αξίζει να θυμόμαστε ότι το άνοιγμα μετά τη διάτρηση του γαστρικού έλκους μπορεί να κλείσει από το δίχτυ. Σε αυτήν την περίπτωση, τα συμπτώματα του ασθενούς είναι λιγότερο σοβαρά - ο έντονος πόνος που εμφανίζεται ξαφνικά, σταδιακά μειώνεται και η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται.

Η διαφορική διάγνωση της διάτρησης του γαστρικού έλκους περιλαμβάνει:

• οξεία παγκρεατίτιδα
• οξεία φλεγμονή της χοληδόχου κύστης
• οξεία σκωληκοειδίτιδα με διάτρηση
• κολπική εκκολπωματίτιδα
• έμφραγμα μυοκαρδίου

Είναι πολύ σημαντικό να λαμβάνετε δείγματα από τον βυθό και την περιοχή του έλκους για να αποκλείσετε την παρουσία κακοήθους όγκου.

Διάτρηση του γαστρικού έλκους: θεραπεία

Αρχικά, οι διαδικασίες περιλαμβάνουν ενδοφλέβια χορήγηση υγρών, τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα και εναιώρημα τροφής. Η παρακολούθηση ζωτικών σημείων όπως ο παλμός, η περιφερική αρτηριακή πίεση, η θερμοκρασία, ο κορεσμός οξυγόνου και η διούρηση πρέπει να ξεκινήσουν μετά τον καθετηριασμό του ασθενούς. Επιπλέον, συνιστάται η χορήγηση ενός αντιβιοτικού (π.χ. κεφουροξίμη, μετρονιδαζόλη), ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων και θα πρέπει να ξεκινήσει κατάλληλη αναλγητική θεραπεία.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, το σημείο διάτρησης και την καθυστέρηση της θεραπείας.

Αξίζει να γνωρίζετε ότι σε περίπτωση διάτρησης του γαστρικού έλκους, είναι πολύ σημαντικό να αποφασίζετε για χειρουργική θεραπεία. Συνήθως, εκτελείται λαπαροτομία άνω μέσης γραμμής. Σε περίπτωση που η διάτρηση δεν είναι ορατή, ο καθαρός σάκος πρέπει να ανοίξει και να ελεγχθεί.

Είναι απαραίτητη η σχολαστική έκπλυση της περιτοναϊκής κοιλότητας και η μετεγχειρητική αποστράγγιση δεν είναι απαραίτητη εφόσον το ράψιμο της διάτρησης είναι ασφαλές και έχει πραγματοποιηθεί προσεκτική άρδευση του περιτοναίου.

Διαβάστε επίσης: Helicobacter pylori - θεραπεία. Πώς μπορώ να απαλλαγώ από τα βακτήρια του H. pylori από το σώμα μου; Όταν είναι απαραίτητο να χειριστείτε γαστρικά έλκη Καρκίνος του στομάχου: συμπτώματα, θεραπεία, πρόγνωση Σημαντικό

Συμπτώματα έλκους στομάχου που απαιτούν επείγουσα ιατρική βοήθεια

Υπάρχουν πολλά συμπτώματα της νόσου του πεπτικού έλκους που είναι επικίνδυνα, και εάν συμβούν, θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο ή να πάτε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου.

• Αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα. Μπορούν να πάρουν τη μορφή αιματηρών ή καφέ όπως εμετό ή κόπρανα. Τέτοια συμπτώματα υποδεικνύουν αιμορραγία από έλκος, για παράδειγμα επειδή ο κατεστραμμένος βλεννογόνος εκθέτει ένα αιμοφόρο αγγείο. Τότε ο ενδοσκοπικός γιατρός μπορεί να κλείσει το αιμοφόρο αγγείο. Αυτό πρέπει να γίνει μόλις εμφανιστεί αιμορραγία, καθώς η παρατεταμένη ή επαναλαμβανόμενη αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία.
• Ξαφνικός, πολύ σοβαρός πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα. Συχνά τέτοια συμπτώματα συνοδεύονται από γαστρεντερική αιμορραγία. Η κατάσταση είναι ανησυχητική. Πρέπει να μεταβείτε στο νοσοκομείο αμέσως, επειδή το έλκος στομάχου πιθανώς έχει διάτρητο, δηλαδή το τοίχωμα του στομάχου έχει σχιστεί. Αυτή η κατάσταση οδηγεί πολύ γρήγορα σε περιτονίτιδα και είναι ακόμη απειλητική για τη ζωή. Απαιτεί την επέμβαση χειρουργού.
• Συχνός άφθονος εμετός. Αυτά τα συμπτώματα θα μπορούσαν να υποδηλώνουν στένωση του πυλώρου, το τμήμα του στομάχου που περιβάλλεται από το μυ του σφιγκτήρα που συνδέει το στομάχι με την υπόλοιπη πεπτική οδό. Η πυλωρική στένωση είναι συχνά το αποτέλεσμα ουλών γαστρικών ελκών. Η ασθένεια καθιστά δύσκολη τη μετακίνηση τροφίμων, το καθιστά στο στομάχι για πολύ καιρό, το επεκτείνει και προκαλεί εμετό. Η θεραπεία συνίσταται σε χειρουργική αφαίρεση του πυλώρου και στένωση του διασταλμένου τμήματος του στομάχου και γαστρεντερική αναστόμωση.

Προτεινόμενο άρθρο:

Πεπτικό σύστημα: δομή, ρόλος, ασθένειες