Τα αιμαγγειώματα του ήπατος είναι ένας από τους πιο κοινούς καλοήθεις όγκους του ήπατος. Τα περισσότερα από αυτά είναι ασυμπτωματικά και κατά λάθος εντοπίζονται κατά τη διάρκεια υπερήχου της κοιλιακής κοιλότητας. Τα αιμαγγειώματα του ήπατος εμφανίζονται με την ίδια συχνότητα και στα δύο φύλα, με επιπολασμό 5-10% στον γενικό πληθυσμό. Η αιτιοπαθογένεσή τους δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως.
Πίνακας περιεχομένων
- Αιμαγγείωμα του ήπατος: συμπτώματα
- Αιμαγγείωμα του ήπατος: διάγνωση
- Αιμαγγείωμα του ήπατος: θεραπεία
Τα αιμαγγειώματα του ήπατος καταλαμβάνουν εξίσου τον αριστερό και τον δεξιό λοβό του ήπατος και μπορεί να ποικίλουν σε μέγεθος. Η διάμετρος τους κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά έως και μερικά ή δώδεκα εκατοστά.
Αλλαγές με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm ονομάζονται γιγαντιαία αιμαγγειώματα.
Μεγαλύτερα αιμαγγειώματα παρατηρούνται συχνότερα σε γυναίκες - ειδικά σε εκείνες που χρησιμοποιούν ορμονικά αντισυλληπτικά και στην εγκυμοσύνη.
Διαβάστε επίσης: Νόσος Rendu-Osler-Weber (συγγενής αιμορραγικό αγγειοίωμα) Κύστεις του ήπατος - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία Ηπατική νόσο - συμπτώματα ενός ήπατος. Αιτίες και θεραπεία Ακούστε για το ηπατικό αιμαγγείωμα, τα συμπτώματα και τις θεραπείες του. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές.Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο
Αιμαγγείωμα του ήπατος: συμπτώματα
Λόγω του γεγονότος ότι τα περισσότερα αιμαγγειώματα είναι μικρά, δεν προκαλούν προβλήματα. Τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται μόνο σε ασθενείς με μεγάλα αιμαγγειώματα.
Στη συνέχεια, μπορεί να αισθανθείτε πόνο και δυσφορία στο δεξιό υποχόνδριο, το οποίο προκύπτει από το τέντωμα της ηπατικής κάψουλας, την πίεση στα γειτονικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και τη συστροφή του υπολογιζόμενου αιμαγγειώματος.
Ο πόνος μπορεί επίσης να προκληθεί από θρομβωτικές αλλαγές στο αιμαγγείωμα και μπορεί επίσης να προκύψει από την ταχεία διεύρυνση της βλάβης, η οποία έχει ως αποτέλεσμα το τέντωμα της ηπατικής κάψουλας.
Υποτίθεται ότι ο αντιληπτός πόνος και ο χαμηλός βαθμός πυρετός σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να είναι συνέπεια των οπισθοδρομικών αλλαγών στο αιμαγγείωμα, που περιλαμβάνουν ασβεστοποιήσεις και εστιακές νεκρώσεις.
Αξίζει να γνωρίζουμε ότι μια σοβαρή, αλλά σπάνια επιπλοκή είναι η ρήξη του αγγειώματος. Εάν συμβεί, αφορά μεγάλες βλάβες με διάμετρο άνω των 10 cm και συνήθως απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
Μπορεί πολύ σπάνια να συνοδεύεται από το λεγόμενο Σύνδρομο Kasabach-Merrit, το οποίο περιλαμβάνει θρομβοκυτταροπενία και πήξη της κατανάλωσης.
Αιμαγγείωμα του ήπατος: διάγνωση
Μελέτες απεικόνισης διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στον εντοπισμό ηπατικών αιμαγγειωμάτων - κοιλιακού υπερήχου, υπολογιστικής τομογραφίας, μαγνητικού συντονισμού και σπινθηρογραφίας.
Πολύ σπάνια, εκτελείται βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας (BAC) λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας και της χαμηλής χρησιμότητας του ληφθέντος κυτταρικού υλικού για μικροσκοπική εξέταση - το υλικό που συλλέχθηκε εκείνη τη στιγμή περιέχει κυρίως μορφοτικά στοιχεία του αίματος.
Στην εικόνα υπερήχου, μικρά αιμαγγειώματα (διαμέτρου έως 5 cm) είναι ορατά ως ωοειδείς, υπερεχοϊκές δομές που οριοθετούνται καλά από το γύρω παρέγχυμα, ενώ οι μεγαλύτερες έχουν ετερογενή ηχοδομή.
Η χρήση του υπερήχου Doppler έχει μικρή διαγνωστική σημασία καθώς η ροή του αίματος στο αιμαγγείωμα είναι πολύ αργή - δεν υπάρχει σήμα σε αυτήν την περίπτωση.
Μια άλλη διαγνωστική μέθοδος είναι η υπολογιστική τομογραφία (CT) της κοιλιακής κοιλότητας χρησιμοποιώντας αντίθεση. Χρησιμοποιείται όχι μόνο για τη διάγνωση του ηπατικού αιμαγγειώματος, αλλά και για τον προσδιορισμό ενδείξεων για πιθανή χειρουργική θεραπεία.
Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της αξονικής τομογραφίας είναι η αργή εισροή αίματος από την περιφέρεια της βλάβης στο κέντρο της. Πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση του μέσου αντίθεσης, εμφανίζεται ως οβάλ, καλά οριοθετημένη, δομικά ομοιόμορφη και υποδόρια βλάβη.
Αξίζει να θυμόμαστε ότι τα μικρά αιμαγγειώματα και η μαζική θρόμβωση εντός του αιμαγγειώματος είναι δύσκολο να εκτιμηθούν στην υπολογιστική τομογραφία - δεν θα κορεστεί με τον παράγοντα αντίθεσης.
Η μαγνητική τομογραφία (MRI) με παράγοντα αντίθεσης χρησιμοποιείται σε ιδιαίτερα αμφίβολες περιπτώσεις. Αξίζει να θυμόμαστε ότι η ευαισθησία αυτής της εξέτασης είναι μεγαλύτερη από την υπερηχογραφία.
Το τελευταίο διαγνωστικό τεστ που χρησιμοποιήθηκε είναι το σπινθηρογράφημα ερυθρών αιμοσφαιρίων με σήμανση τεχνήτιο (99Tc), το οποίο χαρακτηρίζεται από την υψηλότερη ειδικότητα. Επιτρέπει την οπτικοποίηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων που φέρουν σήμανση με τεχνήτιο που συσσωρεύονται στο αιμάγγειο.
Αιμαγγείωμα του ήπατος: θεραπεία
Μικρά ηπατικά αιμαγγειώματα, με διάμετρο που δεν υπερβαίνει τα 5 cm, δεν αναπτύσσονται και δεν απειλούν τη ρήξη, απαιτούν μόνο τακτική παρακολούθηση (κάθε 6-12 μήνες) και αξιολόγηση υπερήχων.
Εάν υπάρχει βλάβη σε διάμετρο μεγαλύτερη των 5 cm, αξίζει να ελέγξετε το σύστημα πήξης επιπλέον.
Η χειρουργική θεραπεία πρέπει να εξετάζεται σε ασθενείς με αιμαγγειώματα με διάμετρο μεγαλύτερη από 10 cm και με κλινικά συμπτώματα (πυρετός, πόνος, σημεία πήξης).
Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνουν ρήξη του αιμαγγειώματος, συμπίεση του αιμαγγειώματος σε γειτονικά όργανα, ταχέως αναπτυσσόμενες αλλοιώσεις και παρουσία αρτηριοφλεβικού συριγγίου.
Αξίζει να σημειωθεί εδώ ότι τα αιμαγγειώματα που εντοπίστηκαν κατά τη χειρουργική επέμβαση για οποιονδήποτε άλλο λόγο αφαιρούνται μόνο όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος ρήξης, δηλαδή όταν η κάψουλα τους είναι σφιχτή ή όταν τοποθετούνται επιφανειακά.
Επιπλέον, σε ασθενείς για τους οποίους η ηπατική εκτομή είναι αδύνατη ή αντενδείκνυται για τεχνικούς λόγους, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπεία με τη χρήση επεμβατικής ακτινολογίας.
Προτεινόμενο άρθρο:
Σπηλαιώδες αιμαγγείωμα: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
