Ορισμός
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) ορίζεται ως ξαφνική και σημαντική μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, μια τιμή που χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας. Ο ρυθμός διήθησης υπολογίζεται από την κρεατινίνη (ρυθμός κρεατινίνης αίματος) μια πρωτεΐνη που κανονικά εξαλείφεται από τους νεφρούς. Υπολογίζεται σε χιλιοστόλιτρα ανά λεπτό και εξαρτάται από το φύλο και την ηλικία του ασθενούς. Υπάρχει λόγος για οξεία νεφρική ανεπάρκεια όταν αυτή η ροή μειώνεται ξαφνικά. Υπάρχουν τρεις τύποι IRA σύμφωνα με τον μηχανισμό που την προκαλεί. Η προέλευση μπορεί να εντοπιστεί στους νεφρούς και να οφείλεται σε νεφροπάθεια ή νεφροπάθεια: είναι ιδιαίτερα η περίπτωση αιφνίδιας διακοπής της παροχής αίματος στους νεφρούς, υπεύθυνου για νέκρωση (κυτταρικός θάνατος) και συνεπώς σταματά να λειτουργεί . Η απόφραξη μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην ουροδόχο κύστη: είναι η περίπτωση των πετρών και στα δύο νεφρά, ή όταν λειτουργεί μόνο ένας νεφρός και εμφανίζεται ένα εμπόδιο. Τέλος, σε περίπτωση χαμηλής ροής αίματος που φτάνει στα νεφρά (όπως σε περίπτωση αφυδάτωσης) εμφανίζεται ένα λειτουργικό ARI. Ένας IRA μπορεί να είναι δευτερεύων σε πολλαπλές αιτίες.
Συμπτώματα
Τα κλινικά συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι διαφορετικά εάν η αιτία είναι αποφρακτική, είναι μια νεφρική εμπλοκή ή είναι ένα πρόβλημα χαμηλής διάχυσης. Οι λειτουργικές ARI συμβαίνουν συνήθως σε περιπτώσεις αφυδάτωσης και συνεπώς σχετίζονται με συμπτώματα αφυδάτωσης όπως μείωση της αρτηριακής πίεσης και ταχυκαρδία. Είναι επίσης δυνατές σε περίπτωση μείωσης του όγκου κυκλοφορούντος αίματος, όπως σε κάποια προχωρημένη κίρρωση ή σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, στην οποία εμφανίζονται σημεία σε σχέση με αυτές τις παθολογίες. Τα αποφρακτικά ARI συχνά εκδηλώνονται με την ύπαρξη κοιλιακού ή κατώτερου πόνου στην πλάτη, έλλειψη ούρων και αίματος στα ούρα. Τέλος, τα σημάδια παθολογιών που επηρεάζουν άμεσα τα νεφρά είναι πολύ μεταβλητά.
Διάγνωση
Η απόδειξη της αποφρακτικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εκτελείται από την κλινική και επιβεβαιώνεται από έναν υπερηχογράφημα του νεφρού που θα παρουσιάσει μια διαστολή των κοιλοτήτων των νεφρών, που ονομάζονται πειραματικές κοιλότητες. Μερικές φορές απαιτείται κοιλιακή ακτινογραφία (ASP) ή σαρωτής. Για τους άλλους δύο τύπους, η εξέταση αίματος δείχνει σημαντική αύξηση του ρυθμού κρεατινίνης αίματος με μειωμένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Η έρευνα για την αιτία θα γίνει με την πραγματοποίηση ενός νεφροσκοπικού υπερηχογραφήματος, την ανάλυση ούρων και ενδεχομένως με μια νεφρική βιοψία εάν είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της νεφροπάθειας.
Θεραπεία
Η θεραπεία εξαρτάται επίσης από τον σχετικό μηχανισμό. Σε περίπτωση αποφρακτικής νεφρικής ανεπάρκειας, η εκτροπή των ούρων θα πρέπει να εκτελείται επειγόντως με διάφορες μεθόδους, ανάλογα με τη θέση του παρεμπόδιση. Στην περίπτωση λειτουργικού ARF λόγω αφυδάτωσης, είναι απαραίτητη μια προσαρμοσμένη επανυδάτωση. Η παρακολούθηση της νεφροπάθειας ή της αιτιώδους χρόνιας ασθένειας θα επιτρέψει την αναστρεψιμότητα του ARF.
