Διαθέσιμες θεραπείες για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA)

Τα τελευταία χρόνια έρευνας για την RA έδειξαν ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας που χρησιμοποιήθηκε, ανεξάρτητα από τον τύπο του φαρμάκου, εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου. Για RA, η έννοια του λεγόμενου θεραπευτικό παράθυρο, δηλ. τη στιγμή που η εφαρμογή της θεραπείας δίνει στον ασθενή την καλύτερη πιθανότητα να επιτύχει ύφεση, δηλ. πλήρη αναστολή της εξέλιξης της νόσου, και συνεπώς να διατηρεί πλήρη φυσική κατάσταση. Αυτή η περίοδος έχει οριστεί ως 12 εβδομάδες. Πώς αντιμετωπίζεται επιτυχώς η ρευματοειδής αρθρίτιδα;

Η θεραπεία της RA βασίζεται σε 3 βασικές αρχές

1. Διάγνωση και έναρξη της θεραπείας εντός 12 εβδομάδων από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου.
2. Επιλογή θεραπείας με συνεχή έλεγχο της ευημερίας του ασθενούς και της δραστηριότητας της νόσου, ώστε να επιτευχθεί η ύφεση της νόσου το συντομότερο δυνατόν και όταν είναι αδύνατο, χαμηλή δραστηριότητα της νόσου.
3. Παρακολούθηση της ασφάλειας της θεραπείας που χρησιμοποιείται και των συννοσηρότητας.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της RA περιλαμβάνουν:

1. κλασικά συνθετικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο - xLMPCh (μεθοτρεξάτη, λεφλουνομίδη, σουλφασαλαζίνη, υδροξυχλωροκίνη),

2. Στοχευμένα φάρμακα τροποποίησης συνθετικών ασθενειών - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (επιστροφή στην Πολωνία από τον Σεπτέμβριο του 2019),

3. φάρμακα τροποποίησης βιολογικών ασθενειών - bLMPCh ""

• Αναστολείς TNF-alpha: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
• Αναστολέας IL-6: tocilizumab ένας αποκλειστής σωματιδίων CD80 και CD86 στην επιφάνεια των κυττάρων που παρουσιάζουν
• αντιγόνο: abatacept (δεν επιστρέφεται στην Πολωνία)
• μονοκλωνικό αντίσωμα εναντίον CD20 Β κυττάρων: rituximab

4. φάρμακα που τροποποιούν τη βιοϊσοδύναμη ασθένεια: τα βιολογικά παρόμοια φάρμακα διατίθενται προς το παρόν για τα infliximab, etanercept και adalimumab.

Η μεθοτρεξάτη είναι ένα από τα πιο σημαντικά φάρμακα για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας και χρησιμοποιήθηκε πρώτα. Αυτό το φάρμακο είναι ασφαλές και αποτελεσματικό (ειδικά στα αρχικά στάδια της νόσου). Μια επιπρόσθετη θετική επίδραση της μεθοτρεξάτης είναι η αντιαθηροσκληρωτική της δράση. Αυτό είναι σημαντικό επειδή η αθηροσκλήρωση, η οποία είναι μια φλεγμονώδης νόσος, αναπτύσσεται εξαιρετικά γρήγορα σε ασθενείς με ΡΑ και προκαλεί πρόωρο θάνατο λόγω καρδιαγγειακών επιπλοκών. Έχει αποδειχθεί ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν μεθοτρεξάτη πεθαίνουν λιγότερο από αυτές τις επιπλοκές και ζουν περισσότερο από τους ασθενείς που δεν λαμβάνουν μεθοτρεξάτη.

Αυτό το φάρμακο αυξάνει την αποτελεσματικότητα των βιολογικών φαρμάκων και πρέπει να χρησιμοποιείται μαζί τους. Η αποτελεσματική δόση μεθοτρεξάτης είναι 25-30 mg που λαμβάνεται μία φορά την εβδομάδα.

Σε περίπτωση αντενδείξεων για τη χρήση μεθοτρεξάτης ή της δυσανεξίας της, άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνοι ή σε συνδυαστική θεραπεία, εκτός από την υδροξυχλωροκίνη, η οποία θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυαστική θεραπεία λόγω της χαμηλής δραστικότητάς της.

Τα γλυκοκοστεροειδή (GCS) πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο στην αρχή της θεραπείας, σε χαμηλές δόσεις και όχι περισσότερο από 6 μήνες. Η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών μαζί με μεθοτρεξάτη ως αρχική θεραπεία αυξάνει την πιθανότητα του ασθενούς να επιτύχει ύφεση και συνεπώς συνιστάται.

Σπουδαίος

Δεν συνιστάται η χρήση γλυκοκορτικοειδών για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο των 6 μηνών λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών όπως αυξημένος κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών και θανάτου ανάλογα με τη δόση και τη διάρκεια της χρήσης και τον κίνδυνο υπέρτασης, διαβήτη, οστεοπόρωσης, καταρράκτη, γλαυκώματος και ορισμένων άλλων ασθενειών.

Εάν η θεραπεία με φάρμακα τροποποίησης της κλασικής νόσου είναι αναποτελεσματική, θα πρέπει να χορηγούνται χωρίς καθυστέρηση βιολογικά ή βιολογικά παρόμοια φάρμακα ή στοχευμένα φάρμακα τροποποίησης συνθετικών ασθενειών.

Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας ενός βιολογικού ή βιοϊσοδύναμου φαρμάκου, ανταλλάσσεται με ένα άλλο και η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει 2 αναστολείς TNF-alpha, tociluzumab ή abatacept (δεν επιστρέφονται στην Πολωνία) και το rituximab είναι φάρμακο τελευταίας γραμμής - χρησιμοποιείται όταν η τρέχουσα θεραπεία είναι αναποτελεσματική .

Η έναρξη της θεραπείας RA πριν από τη διάγνωση της νόσου

Πολλές μελέτες έχουν διεξαχθεί ακόμη και σε προγενέστερο στάδιο της νόσου και η συμπερίληψη της θεραπείας αφορά το λεγόμενο προκλινικές καταστάσεις RA, όπου υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης RA, αλλά τα τυπικά κλινικά συμπτώματα της RA δεν έχουν ακόμη διαγνωστεί.

Η EULAR (European League Against Rheumatism) καθόρισε ότι αυτοί είναι άτομα των οποίων τα μέλη της οικογένειας (πρώτη γραμμή συγγένειας) είχαν ΡΑ, που είχαν πόνο στις αρθρώσεις των χεριών, μετακαρφαφαγγειακές αρθρώσεις με πρωινή δυσκαμψία που διαρκούσε περισσότερο από μία ώρα, και στους οποίους υπάρχει μια θετική δοκιμή πίεσης. Η παρουσία αντισωμάτων κατά του CCP είναι επίσης ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη RA. Ωστόσο, επί του παρόντος δεν υπάρχουν συστάσεις για την προφύλαξη αυτής της ομάδας υγιών ατόμων.

Τα πιο σημαντικά στοιχεία της επιτυχημένης θεραπείας RA είναι:

• καλή συνεργασία μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού,
• ανίχνευση και παρακολούθηση συννοσηρότητας, συμπεριλαμβανομένων όπως: κατάθλιψη, ινομυαλγία, καρδιαγγειακές παθήσεις, πνευμονικές παθήσεις, διαβήτης,
• μείωση της επίδρασης περιβαλλοντικών παραγόντων που επηρεάζουν δυσμενώς την πορεία της νόσου, όπως η παχυσαρκία, το κάπνισμα, οι λοιμώξεις στην στοματική κοιλότητα (παροδόντωση),
• η χρήση της μεσογειακής διατροφής ως η μόνη με τεκμηριωμένα αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα,
• συμπλήρωση βιταμίνης D,
• μόνιμη αποκατάσταση.