Διασωλήνωση

Η διασωλήνωση στοχεύει πρωτίστως να επιτρέπει σε ασθενείς που δεν μπορούν να αναπνεύσουν μόνοι τους. Αυτό περιλαμβάνει την εισαγωγή πλαστικού σωλήνα στην τραχεία μέσω του στόματος ή μερικές φορές μέσω της μύτης χρησιμοποιώντας λαρυγγοσκόπιο. Ποιες είναι οι ενδείξεις για διασωλήνωση; Πώς προχωρά και ποιες είναι οι επιπλοκές;

Η τραχειακή διασωλήνωση περιλαμβάνει την εισαγωγή πλαστικού σωλήνα στην τραχεία χρησιμοποιώντας λαρυγγοσκόπιο. Ο σωστά τοποθετημένος τραχειακός σωλήνας διασφαλίζει την ευρυχωρία των αεραγωγών, επιτρέπει την παροχή αέρα που περιέχει οξυγόνο στους πνεύμονες και προστατεύει τον ασθενή από την αναρρόφηση του περιεχομένου τροφής. Υπάρχει μια μανσέτα στον τραχειακό σωλήνα που σφραγίζει το διάστημα μεταξύ της τραχείας και του σωλήνα, ο οποίος επιτρέπει τον αποτελεσματικό αερισμό των πνευμόνων, τόσο με τη βοήθεια αναπνευστήρα όσο και με μια αυτο-φουσκωμένη τσάντα. Αυτή η διαδικασία απαιτεί γενική αναισθησία του ασθενούς, καθώς είναι πολύ επώδυνη.

Πίνακας περιεχομένων:

1. Διασωλήνωση - ενδείξεις για διασωλήνωση
2. Διασωλήνωση - ο τρόπος εκτέλεσης
3. Στοματική διασωλήνωση
4. Διασωλήνωση μέσω της μύτης
5. Διασωλήνωση - έλεγχος της θέσης του τραχειακού σωλήνα
6. Γρήγορη διασωλήνωση
7. Δύσκολη διασωλήνωση
8. Οπισθοδρομική διασωλήνωση
9. Διασωλήνωση - επιπλοκές μετά τη διασωλήνωση
10. Εξώθηση

Διασωλήνωση - ενδείξεις για διασωλήνωση

Οι ενδείξεις για διασωλήνωση είναι η αναπνοή έκτακτης ανάγκης σε:

• ασθενείς στους οποίους η οξυγόνωση με μάσκα προσώπου είναι αδύνατη
• ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργικές επεμβάσεις υπό γενική αναισθησία που απαιτούν μηχανικό αερισμό, ανακούφιση από μυϊκό τόνο ή δραστηριότητες στον αυχένα και τους αεραγωγούς
• ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια που απαιτούν θεραπεία με αναπνευστική αντικατάσταση
• ασθενείς που υποβάλλονται σε καρδιοπνευμονική ανάνηψη

Αξίζει να θυμηθούμε ότι κάθε ασυνείδητος ασθενής πρέπει να διασωληνωθεί, με βαθμολογία συνείδησης στην κλίμακα της Γλασκόβης <ή = 8 βαθμούς.

Διασωλήνωση - ο τρόπος εκτέλεσης

Ο απαραίτητος εξοπλισμός για διασωλήνωση είναι ένας ενδοτραχειακός σωλήνας και ένα λαρυγγοσκόπιο. Ένας οδηγός, λαβίδα και ένας στοματοφαρυγγικός σωλήνας μπορεί επίσης να είναι χρήσιμοι. Υπάρχουν δύο τρόποι τραχειακής διασωλήνωσης, μέσω του στόματος και μέσω της μύτης. Η διαδικασία γίνεται πολύ πιο συχνά με την εισαγωγή του σωλήνα μέσω του στόματος. Το μέγεθος του σωλήνα πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, με βάση, μεταξύ άλλων, το φύλο, την ηλικία και την ανατομία του σώματος.

Στοματική διασωλήνωση

Στην από του στόματος διασωλήνωση (στοματοτραχειακή διασωλήνωση), ένας καλά επιλεγμένος σωλήνας τοποθετείται υπό οπτικό έλεγχο στον αεραγωγό του ασθενούς, πιο συγκεκριμένα στην τραχεία, μεταξύ των φωνητικών χορδών. Ένα απαραίτητο εργαλείο για αυτήν τη διαδικασία είναι το λαρυγγοσκόπιο, δηλ. Το λαρυγγικό δείγμα. Το άκρο του ενδοτραχειακού σωλήνα πρέπει να βρίσκεται σε ένα καλά καθορισμένο μέρος, πίσω από τα φωνητικά κορδόνια και πάνω από τη διακλάδωση της τραχείας. Η διαδικασία τελειώνει με την πλήρωση της μανσέτας σφράγισης των σωλήνων με αέρα από τη σύριγγα.

Διασωλήνωση μέσω της μύτης

Η ρινική διασωλήνωση (ρινοτραχειακή διασωλήνωση) πραγματοποιείται σε νεογέννητα και κατά τη διάρκεια χειρουργικής στοματοφαρυγγικής. Οι σωλήνες που χρησιμοποιούνται είναι στενότεροι, μακρύτεροι και κυρτοί από αυτούς που χρησιμοποιούνται για στοματική διασωλήνωση. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένας σωστά επιλεγμένος σωλήνας εισάγεται μέσω της μύτης στον ρινοφάρυγγα και το λαρυγγοσκόπιο χρησιμοποιείται μόνο όταν είναι ορατή η άκρη του σωλήνα στο λαιμό. Η διαδικασία στη συνέχεια συνεχίζεται όπως στην περίπτωση της στοματικής διασωλήνωσης και ο σωλήνας συγκρατείται και τοποθετείται στην τραχεία με τη βοήθεια ειδικής λαβίδας διασωλήνωσης.

Αντενδείξεις για αυτήν τη διαδικασία είναι κάταγμα της βάσης του κρανίου, ρινικό κάταγμα, πολύποδες στη μύτη και διαταραχές πήξης του αίματος.

Διασωλήνωση - έλεγχος της θέσης του τραχειακού σωλήνα

Η σωστή θέση του σωλήνα πρέπει να ελεγχθεί χρησιμοποιώντας ένα στηθοσκόπιο με ακρόαση και προβολή του στήθους. Ένας αναπνευστικός θόρυβος στα πεδία των πνευμόνων πρέπει να ακούγεται εξίσου και στις δύο πλευρές και το στήθος πρέπει να κινείται συμμετρικά. Πρέπει επίσης να βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας δεν βρίσκεται στον οισοφάγο με καλλιέργεια του στομάχου. Όλο και πιο συχνά, για να εκτιμηθεί η σωστή τοποθέτηση του ενδοτραχειακού σωλήνα, χρησιμοποιείται ένα καπνογραφικό αρχείο, στο οποίο παρατηρούμε την καμπύλη της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα του ασθενούς.

Γρήγορη διασωλήνωση

Η ταχεία διασωλήνωση πραγματοποιείται σε ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αναρρόφησης γαστρικού περιεχομένου κατά την εισαγωγή ενδοτραχειακού σωλήνα με επακόλουθη πνευμονία αναρρόφησης ή θάνατο. Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν παχύσαρκα άτομα, έγκυες γυναίκες, ασθενείς με γαστρεντερική απόφραξη και άτομα με γεμάτο στομάχι. Αυτή η διασωλήνωση πραγματοποιείται επίσης όταν είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης, για την οποία ο τραυματικός ασθενής δεν μπόρεσε να προετοιμαστεί σωστά, δηλαδή να παραμείνει για κάποιο χρονικό διάστημα πριν από τη διαδικασία με άδειο στομάχι.

Η ταχεία διασωλήνωση περιλαμβάνει οξυγόνωση του ασθενούς, χορήγηση φαρμάκων που προκαλούν αναισθησία (ετομιδάτη επιλογής) και μυοχαλαρωτικά βραχείας δράσης (σουξαμεθόνιο). Μην ξεχνάτε να συμπιέζετε τον χόνδρο του κροκοειδούς κατά την εισαγωγή του τραχειακού σωλήνα (ελιγμός του Sellick). Αυτός ο ελιγμός προκαλεί τον περιορισμό του οισοφάγου, αποτρέποντας την είσοδο τροφής στην αναπνευστική οδό του ασθενούς και την αναρρόφηση.

Δύσκολη διασωλήνωση

Η δύσκολη διασωλήνωση είναι εξ ορισμού μια διασωλήνωση που διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά ή όταν ένας έμπειρος αναισθησιολόγος προσπαθεί να το εκτελέσει με επιτυχία τρεις φορές. Οι δυσκολίες στην εκτέλεση της διαδικασίας μπορεί να οφείλονται στα εγγενή ανατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, στα δόντια του, στους τραυματισμούς του προσώπου και του λαιμού, σε πολύ ρηχή γενική αναισθησία, στην ανεπαρκή χαλάρωση των μυών και στην έλλειψη κατάλληλου και αποτελεσματικού εξοπλισμού.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να χρησιμοποιήσει άλλες μεθόδους για το άνοιγμα του αεραγωγού του ασθενούς, όπως η χρήση ινώδους σκοπιού, συσκευής αεραγωγού λαρυγγικής μάσκας ή σωλήνα Combitube. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, πιο συχνά στην περίπτωση τραυματισμών του προσώπου του κρανίου, όταν είναι αδύνατο να διασωληνωθεί ο ασθενής μέσω του στόματος ή μέσω της μύτης και απαιτεί αναπνευστική αναπνοή, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να χρησιμοποιήσει χειρουργικές μεθόδους για το άνοιγμα των αεραγωγών, όπως ο κρυοθυρεοειδισμός, δηλαδή τομή του κρυοθυρεοειδικού συνδέσμου. λάρυγγας. Επιτρέπει την εισαγωγή του ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία και τον εξαερισμό των πνευμόνων του ασθενούς.

Οπισθοδρομική διασωλήνωση

Η οπισθοδρομική διασωλήνωση είναι μια εξαιρετικά σπάνια διαδικασία. Περιλαμβάνει διάτρηση του δέρματος, του υποδόριου ιστού και του συνδέσμου του κρικοθυρεοειδούς και εισαγωγή του απευθείας στον λάρυγγα μέσω του ανοίγματος οδηγού. Ο οδηγός προχωρά προς το στόμα, περνάει πάνω από αυτόν τον τραχειακό σωλήνα και στη συνέχεια σύρεται τυφλά πάνω από αυτόν στην τραχεία. Αυτή η διαδικασία δεν απαιτεί τη χρήση λαρυγγοσκοπίου. Αφού ο τραχειακός σωλήνας τοποθετηθεί στη σωστή θέση του στον αεραγωγό, ο οδηγός αφαιρείται.

Διασωλήνωση - επιπλοκές μετά τη διασωλήνωση

Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά την ενδοτραχειακή διασωλήνωση περιλαμβάνουν:

• βλάβη των δοντιών
• ακούσια διασωλήνωση του οισοφάγου
• μία βρογχική διασωλήνωση με ατελεκτασία ενός μη αεριζόμενου πνεύμονα

Γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό να ελέγχετε προσεκτικά τη σωστή θέση του σωλήνα πριν φουσκώσετε τη μανσέτα με αέρα. Οι λιγότερο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• υποξία του ασθενούς
• Καρδιακή αρρυθμία
• βρογχόσπασμος
• υπογλωσσικό λαρυγγικό οίδημα
• λαρυγγίτιδα
• τραχειίτιδα

Εξώθηση

Η επώαση είναι η διαδικασία αφαίρεσης ενός ενδοτραχειακού σωλήνα από την τραχεία. Πριν αποφασίσετε να κάνετε επώαση, βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής είναι σε θέση να αναπνέει ανεξάρτητα, να έχει διατηρημένο αντανακλαστικό βήχα, να έχει συνείδηση ​​και να ανταποκρίνεται στις εντολές. Πριν από την αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα, ο ασθενής πρέπει να αναπνέει με 100% οξυγόνο και ο κορεσμός του αίματος πρέπει να παρακολουθείται.

Η διαδικασία επώασης συνίσταται στην απομάκρυνση του αέρα από τη μανσέτα του ενδοτραχειακού σωλήνα με μια σύριγγα και την αφαίρεσή του με μια ομαλή, ομαλή κίνηση του χεριού. Πιθανές επιπλοκές της διαδικασίας περιλαμβάνουν πονόλαιμο, λαρυγγικό οίδημα, παράλυση των φωνητικών κορδονιών, έλκος και στένωση της τραχείας.