Καρκίνος των πνευμόνων μικρών κυττάρων - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία, πρόγνωση

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα, που αντιπροσωπεύει περίπου το 15% όλων των πρωτοπαθών καρκίνων του πνεύμονα. Η κύρια αιτία της εμφάνισής του είναι το κάπνισμα. Ο καρκίνος των μικροκυτταρικών πνευμόνων είναι επιθετικός και τα πρώτα του συμπτώματα δεν είναι ειδικά, καθιστώντας τον πολύ επικίνδυνο. Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση και η θεραπεία του καρκίνου των μικροκυτταρικών πνευμόνων; Ποια είναι η πρόγνωση αυτού του καρκίνου;

Πίνακας περιεχομένων

1. Μικρό καρκίνωμα του πνεύμονα: χαρακτηριστικά
2. Καρκίνος μικρών κυττάρων του πνεύμονα: συμπτώματα
3. Μικρό καρκίνωμα του πνεύμονα: διάγνωση
4. Μικρό καρκίνωμα του πνεύμονα: Θεραπεία

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα, μεταξύ άλλων καρκίνων του πνεύμονα, διακρίνεται από σχετικά υψηλή επιθετικότητα, ταχεία ανάπτυξη και πρώιμη μετάσταση τόσο στους τοπικούς λεμφαδένες όσο και στα απομακρυσμένα όργανα.

Η θεραπεία αυτής της μορφής καρκίνου είναι δύσκολη και η πρόγνωση είναι συνήθως σοβαρή, αν και εξαρτάται από το στάδιο της νόσου κατά τη διάγνωση.

Μάθετε για τα συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων και πώς διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται.

Μικρό καρκίνωμα του πνεύμονα: χαρακτηριστικά

Ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων είναι το κάπνισμα - εκτιμάται ότι το 95% των περιπτώσεων αυτού του καρκίνου συμβαίνουν σε καπνιστές. Αυτός ο τύπος καρκίνου εντοπίζεται συχνότερα κοντά στους κεντρικούς πνεύμονες, τον τόπο όπου οι βρόγχοι και τα αγγεία εισέρχονται στο πνευμονικό παρέγχυμα από το μεσοθωράκιο (η βρεγματική περιοχή).

Ο καρκίνος των μικροκυτταρικών πνευμόνων χαρακτηρίζεται από μια ειδική μικροσκοπική δομή - τα κύτταρα του έχουν νευροενδοκρινικές ικανότητες, που συνίστανται στην παραγωγή και την απελευθέρωση διαφόρων ουσιών στο αίμα.

Αυτές είναι συνήθως πρωτεΐνες και ορμόνες που προκαλούν το λεγόμενο παρανεοπλασματικά σύνδρομα, δηλαδή συμπτώματα που μπορεί να αποτελούν τα πρώτα σημάδια ανάπτυξης καρκίνου στο σώμα. Τα κύτταρα καρκινώματος μικρών κυττάρων έχουν επίσης την ικανότητα να διαιρούνται γρήγορα, με αποτέλεσμα επιθετική ανάπτυξη όγκου.

Συνήθως, κατά τη στιγμή της διάγνωσης, το νεόπλασμα εξαπλώνεται ήδη στους γύρω λεμφαδένες και συχνά μεταστάσεις σε απομακρυσμένα όργανα. Οι μεταστατικές βλάβες βρίσκονται συνήθως στο ήπαρ, στον εγκέφαλο και στα οστά. Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, υπάρχουν 2 τύποι καρκινώματος μικρών κυττάρων:

• περιορισμένη ασθένεια (LD), στην οποία ο όγκος προσβάλλει έναν πνεύμονα και τους κοντινούς λεμφαδένες
  
  
• Διάδοση μορφής καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων (παραλλαγή ED - εκτεταμένη ασθένεια), στην οποία ο όγκος καλύπτει μια μεγαλύτερη περιοχή ή σχηματίζει μακρινές μεταστάσεις

Αυτή η διαίρεση παίζει σημαντικό ρόλο στην επιλογή του θεραπευτικού σχήματος, καθώς και οι δύο παραλλαγές διαφέρουν στη στρατηγική θεραπείας. Η θεραπεία του καρκινώματος των μικρών κυττάρων σπάνια συνίσταται σε χειρουργική (χειρουργική) θεραπεία, διότι η ταχεία εξέλιξη του όγκου σε διαδεδομένη μορφή καθιστά δύσκολη την πλήρη απομάκρυνσή του.

Ωστόσο, αυτός ο τύπος καρκίνου είναι ευαίσθητος τόσο στη χημειοθεραπεία όσο και στη θεραπεία ακτινοβολίας. Δυστυχώς, παρόλα αυτά, τα στατιστικά στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την επιβίωση της θεραπείας δεν είναι αισιόδοξα.

Περίπου το 15% των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με περιορισμένη μορφή καρκινώματος μικρών κυττάρων επιβιώνουν 5 χρόνια, ενώ η διάγνωση καρκίνου στο στάδιο της διάδοσης σχετίζεται με χαμηλές πιθανότητες μακροχρόνιας επιβίωσης.

Σπουδαίος

Καρκίνος του πνεύμονα - ελέγξτε για να δείτε εάν διατρέχετε κίνδυνο

• Το κάπνισμα είναι ο κύριος ένοχος (η αιτία του 90% όλων των περιπτώσεων) και αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα κατά 20 φορές.
• Παθητικό κάπνισμα - η συχνή έκθεση σε δωμάτια καπνίσματος αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ασθένειας 3 φορές.
• Επαφή με μολυσμένο περιβάλλον - αναπνοή μολυσμένου αέρα, επαφή με τοξικές ενώσεις, όπως μόλυβδος, βηρύλλιο, χρώμιο, νικέλιο, αμίαντος ή παράγεται κατά την αεριοποίηση του άνθρακα.
• Γενετικό φορτίο - ένα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου.
• Φύλο - Οι γυναίκες που καπνίζουν τον ίδιο αριθμό τσιγάρων με τους άνδρες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα από τους άνδρες.

Καρκίνος μικρών κυττάρων του πνεύμονα: συμπτώματα

Το καρκίνωμα των μικρών κυττάρων προκαλεί τόσο τοπικά συμπτώματα, που σχετίζονται με τη διείσδυση των βρογχικών τοιχωμάτων και την καταστροφή του πνευμονικού παρεγχύματος, και τα συστηματικά συμπτώματα, ειδικά στο προχωρημένο στάδιο της νόσου.

Η ανάπτυξη όγκου στους αεραγωγούς συνήθως εκδηλώνεται ως επίμονος βήχας, δύσπνοια και αιμόπτυση.

Ο καρκίνος μπορεί επίσης να προκαλέσει υποτροπιάζουσα πνευμονία.

Τέτοια συμπτώματα, σε συνδυασμό με γενική αδυναμία, απώλεια βάρους και αδιαθεσία, θα πρέπει πάντα να σας ωθούν να δείτε έναν γιατρό.

Η ταχεία ανάπτυξη του καρκινώματος των μικρών κυττάρων και η διήθηση των δομών του μεσοθωρακίου μπορεί να προκαλέσουν το λεγόμενο σύνδρομο ανώτερης φλέβας. Ο αναπτυσσόμενος όγκος συμπιέζει την ανώτερη φλέβα που τρέχει εκεί και εμποδίζει τη ροή του αίματος.

Αυτή η συμπίεση οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στις φλέβες πάνω από τη στένωση, η οποία δίνει τα χαρακτηριστικά συμπτώματα που εντοπίζονται στα άνω μέρη του σώματος. Αυτά περιλαμβάνουν ερυθρότητα και πρήξιμο του προσώπου, διεύρυνση των φλεβών στο λαιμό και στο στήθος, συμφόρηση στους βλεννογόνους και επιπεφυκότα, πονοκεφάλους και οπτικές διαταραχές.

Μια άλλη ομάδα συμπτωμάτων τυπικά του καρκινώματος των μικρών κυττάρων είναι τα λεγόμενα παρανεοπλασματικά (ή παρανεοπλαστικά) σύνδρομα, τα οποία είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα της νόσου. Η αιτία αυτών των συνδρόμων είναι η απελευθέρωση ορμονικών μορίων από καρκινικά κύτταρα που επηρεάζουν τη λειτουργία ολόκληρου του σώματος. Τα πιο συνηθισμένα είναι:

• Το μυασθενικό σύνδρομο Lambert και Eaton, που συνίσταται στην αποδυνάμωση της δύναμης των μυών των άνω και κάτω άκρων, στην εύκολη κόπωση και στην εξάλειψη των νευρολογικών αντανακλαστικών. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για μυϊκό πόνο όταν σηκώνουν τα χέρια τους ή ανεβαίνουν σκάλες
  
  
• Σύνδρομο ακατάλληλης απελευθέρωσης αντιδιουρητικών ορμονών (SIADH) στο οποίο κυρίως νευρολογικά συμπτώματα όπως πονοκέφαλος, ναυτία και έμετος, σύγχυση και σε σοβαρές μορφές επιληπτικές κρίσεις και κώμα
  
  
• Σύνδρομο Cushing, που σχετίζεται με την απελευθέρωση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης ACTH. Τα χαρακτηριστικά του είναι η παχυσαρκία με ειδική κατανομή λίπους γύρω από το πρόσωπο, το λαιμό και την κοιλιά, την αρτηριακή υπέρταση, την αραίωση του δέρματος με τάση τεντωμάτων, μυϊκή ατροφία και οπτικές διαταραχές.
  
  
• εκφυλισμός του παρεγκεφαλικού φλοιού, που εκδηλώνεται από νυσταγμό, διαταραχές στην ισορροπία, κινητικός συντονισμός και ομιλία.

Το σημαντικό γεγονός είναι ότι υπάρχουν πολλοί τύποι παρανεοπλαστικών συνδρόμων, ανάλογα με τον τύπο των ουσιών που παράγονται από τα καρκινικά κύτταρα.

Αυτές οι ασθένειες μπορούν να επηρεάσουν ιστούς και όργανα που βρίσκονται μακριά από την πρωτογενή θέση του όγκου - δέρμα, αγγεία, οστά και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Η υποψία ή η διάγνωση οποιουδήποτε από αυτά θα πρέπει να είναι ένα ανησυχητικό σήμα για τον ασθενή και τον γιατρό, ωθώντας τον να πραγματοποιήσουν σε βάθος ογκολογική διάγνωση.

Καρκίνος μικρών κυττάρων του πνεύμονα: διάγνωση

Η πρώτη εξέταση που υποβλήθηκε όταν υπάρχει υποψία για καρκίνο του πνεύμονα είναι συνήθως ακτινογραφία θώρακα. Πραγματοποιούνται με σκοπό την απεικόνιση τόσο του ίδιου του όγκου όσο και των αλλαγών που προκαλεί στην εικόνα του πνεύμονα, όπως η παρουσία υγρού ή ατελεκτασίας (έλλειψη αέρα στις κυψελίδες).

Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η εικόνα ακτίνων Χ δεν είναι πολύ ακριβής και ότι δεν θα είναι ορατός κάθε όγκος σε αυτό - μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολο να απεικονιστούν οι όγκοι στο μεσοθωρακικό σημείο.

Συνήθως, εάν τα ενοχλητικά συμπτώματα επιμένουν και η ακτινογραφία δεν αλλάξει, πραγματοποιούνται πρόσθετες εξετάσεις απεικόνισης.

Η τομογραφία θώρακα χρησιμοποιείται για την ακριβέστερη εκτίμηση του παρεγχύματος του πνεύμονα, των μεσοθωρακικών δομών και των γύρω λεμφαδένων.

Σε περίπτωση βλαβών που είναι ύποπτες για καρκινικό χαρακτήρα, συνήθως γίνεται εντολή σάρωσης PET (Positron Emission Tomography). Επιτρέπει την ανίχνευση τόσο της κύριας εστίασης του όγκου όσο και των εμπλεκόμενων λεμφαδένων, καθώς και μεταστατικές αλλαγές σε άλλα όργανα.

Η διάγνωση του καρκινώματος των μικρών κυττάρων βασίζεται σε μια ιστοπαθολογική εξέταση, δηλαδή την παρακολούθηση θραυσμάτων όγκου κάτω από ένα μικροσκόπιο.

Λόγω της τυπικής θέσης του όγκου στην κεντρική περιοχή του θώρακα, η βρογχοσκόπηση είναι η πιο κοινή μέθοδος συλλογής δείγματος ιστού όγκου. Περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ειδικού δείγματος στους βρόγχους, την εξέταση της αναπνευστικής οδού με μια κάμερα εγκατεστημένη σε αυτήν και μια βιοψία, δηλαδή τη συλλογή ενός θραύσματος ύποπτου ιστού με ειδικές λαβίδες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις όπου ο όγκος βρίσκεται κοντά στο θωρακικό τοίχωμα, το υλικό για εξέταση λαμβάνεται μέσω του λεγόμενου μια διαθωρακική βιοψία, δηλαδή μια παρακέντηση αυτού του τοιχώματος. Κάθε μία από αυτές τις διαδικασίες πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία.

Μια πρόσθετη δοκιμή που διενεργήθηκε σε περίπτωση υποψίας καρκίνου του πνεύμονα είναι ο εργαστηριακός προσδιορισμός του επιπέδου του λεγόμενου δείκτες όγκου. Αυτές είναι ουσίες των οποίων τα υψηλά επίπεδα στο αίμα μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη καρκίνου. Οι πιο συχνά σημειωμένοι δείκτες είναι: CEA (καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο) και NSE (ειδική νευρωνική ενολάση), που είναι ένας τυπικός δείκτης καρκινώματος μικρών κυττάρων.

Η έναρξη της θεραπείας για καρκινώματα μικρών κυττάρων προηγείται πάντοτε από μια αξιολόγηση της στάσης του όγκου.

Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιούνται πρόσθετες δοκιμές απεικόνισης, με κύριο στόχο την εύρεση πιθανών μεταστάσεων. Ανήκει σε αυτούς:

• CT της κοιλιακής κοιλότητας και του θώρακα με αντίθεση
• MRI ή CT του εγκεφάλου
• σπινθηρογραφία οστών

Εάν υπάρχει υποψία εμπλοκής μυελού των οστών, πραγματοποιείται βιοψία μυελού των οστών.Με βάση τα προαναφερθέντα Η έρευνα προσδιορίζει το στάδιο του καρκίνου σύμφωνα με την ταξινόμηση TNM. Αυτή η ταξινόμηση λαμβάνει υπόψη:

• μέγεθος όγκου (όγκος Τ)
• εμπλοκή λεμφαδένων (Ν-κόμβοι)
• παρουσία μακρινής μετάστασης (Μ-μετάσταση)

Σπουδαίος

Καρκίνος του πνεύμονα: τύποι

• Το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων είναι το πιο κοινό, αντιπροσωπεύοντας το 40% όλων των πρωτοπαθών καρκίνων του πνεύμονα. Σε περισσότερο από 90 τοις εκατό των περιπτώσεων, είναι συνέπεια του καπνίσματος. Σε σχέση με άλλους όγκους του πνεύμονα, είναι το πρώτο συμπτωματικό. Είναι πιο συχνό στους άνδρες, αλλά τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει ότι οι αναλογίες μεταξύ ανδρών και γυναικών γίνονται ακόμη πιο άρρωστοι.
• Το καρκίνωμα των μικρών κυττάρων αντιπροσωπεύει περίπου το 20% των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα. Το όνομά του προέρχεται από το μέγεθος των κυττάρων που σχηματίζουν τον όγκο. Είναι μικρότερα από τα κύτταρα του πνεύμονα. Είναι επικίνδυνο επειδή αναπτύσσεται στα περιφερειακά μέρη του πνεύμονα, το οποίο προκαλεί καθυστερημένα συμπτώματα. Η ασθένεια πιστεύεται ότι σχετίζεται στενά με το κάπνισμα. Το καρκίνωμα των μικρών κυττάρων επιδέχεται χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, αλλά χαρακτηρίζεται επίσης από μεγάλο αριθμό υποτροπών. Δεν γίνεται χειρουργική επέμβαση σε αυτόν τον καρκίνο.
• Το αδενοκαρκίνωμα είναι περίπου το 30% των καρκίνων του πνεύμονα. Συνήθως αναπτύσσεται στα περιφερειακά μέρη του πνεύμονα και ως εκ τούτου καθυστερεί συμπτωματικά. Η ανάπτυξή του δεν σχετίζεται άμεσα με το κάπνισμα. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν συχνότερα.
• Καρκίνωμα μεγάλων κυττάρων - επηρεάζει το 10-15 τοις εκατό των περιπτώσεων. Έχει τα χαρακτηριστικά ενός ευρωενδοκρινικού όγκου, που σημαίνει ότι μπορεί να εμφανίσει ορμονική δραστηριότητα.

Μικρό καρκίνωμα του πνεύμονα: Θεραπεία

Η επιλογή του τύπου θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου κατά τη διάγνωση. Περίπου το 30% των ασθενών διαγιγνώσκονται με την περιορισμένη μορφή, γεγονός που δίνει πολύ περισσότερες πιθανότητες να ανταποκριθεί στη θεραπεία.

Το αποτέλεσμα πολλών ετών έρευνας είναι η ανάπτυξη του πλέον δημοφιλούς μοντέλου συνδυασμένης θεραπείας, δηλαδή ταυτόχρονης χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας, η αποτελεσματικότητα της οποίας είναι μεγαλύτερη από τη χρήση καθεμιάς από αυτές τις μεθόδους ξεχωριστά.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα χημειοθεραπευτικά φάρμακα είναι 4-6 κύκλοι σισπλατίνης και ετοποσίδης.

Η ακτινοβόληση του θώρακα πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τη χορήγηση χημειοθεραπείας. Το τυπικό σχήμα ακτινοθεραπείας είναι ακτινοβόληση 5 ημέρες την εβδομάδα για 6 εβδομάδες.

Εάν ο όγκος ανταποκρίνεται στη θεραπεία και είναι πιθανό να σταματήσει η ανάπτυξή του στους πνεύμονες, τότε το επόμενο βήμα είναι η προληπτική ακτινοβολία του εγκεφάλου. Αυτή η θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο μεταστάσεων στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Ορισμένες περιπτώσεις καρκινώματος μικρών κυττάρων που βρέθηκαν σε πολύ πρώιμο στάδιο (όταν ο όγκος είναι μικρός, περιορισμένος και δεν εμφανίζει ακόμη συμπτώματα) αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από τυπική χημειοθεραπεία.

Η διάδοση του νεοπλάσματος σχετίζεται με μια πολύ χειρότερη πρόγνωση και μια μικρή πιθανότητα μακροχρόνιας επιβίωσης. Ως πρότυπο, η ανίχνευση καρκινώματος μικρών κυττάρων στο στάδιο διάδοσης οδηγεί στην εισαγωγή χημειοθεραπείας στο ίδιο πρόγραμμα με αυτό που περιγράφεται παραπάνω.

Η απόκριση στη θεραπεία επιτρέπει επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, τη θεραπεία προφυλακτικής ακτινοβολίας εγκεφάλου. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης σε υποτροπές - ανάλογα με το εάν τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως ήταν αποτελεσματικά, εφαρμόζεται το ίδιο ή διαφορετικό σχήμα.

Τα ποσοστά θεραπείας για τον καρκίνο των μικρών κυττάρων δεν είναι ακόμη ικανοποιητικά - μόνο το 15-20% των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με τη νόσο σε περιορισμένο στάδιο επιβιώνουν τα επόμενα 5 χρόνια.

Για το λόγο αυτό, εντατικές κλινικές δοκιμές διεξάγονται σε νέες θεραπείες.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η πιο αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης του καρκίνου των μικρών κυττάρων του πνεύμονα είναι η αποφυγή ή η διακοπή του καπνίσματος - τα τσιγάρα προκαλούν έως και 95% των περιπτώσεων αυτού του καρκίνου.

Βιβλιογραφία:

1. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, εκδοτικός οίκος MP
2. Sher T. et al., "Καρκίνος πνευμόνων μικρών κυττάρων", Medycyna po Diplie τόμος 19, αρ. 1, Ιανουάριος 2010

Προτεινόμενο άρθρο:

Καρκίνος του πνεύμονα - αιτίες, συμπτώματα, διαγνωστικά Σχετικά με τον συγγραφέα

Krzysztof Białoży Φοιτητής ιατρικής στο Collegium Medicum στην Κρακοβία, μπαίνοντας αργά στον κόσμο των συνεχών προκλήσεων της εργασίας του γιατρού. Ενδιαφέρεται ιδιαίτερα για τη γυναικολογία και τη μαιευτική, την παιδιατρική και τον τρόπο ζωής. Λάτρεις των ξένων γλωσσών, ταξίδια και ορεινή πεζοπορία.

Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη