Νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο - μια σοβαρή απειλή για τη ζωή

Το νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο είναι μια σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιψυχωσικά φάρμακα. Εκδηλώνεται, μεταξύ άλλων πυρετός, μυϊκή δυσκαμψία και μειωμένη συνείδηση. Εάν το NMS δεν διαγνωστεί σωστά, μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Τι άλλο αξίζει να δείτε για το νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο;

Νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο (NMS ή Νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο - NMS) είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της χρήσης αντιψυχωσικών φαρμάκων, δηλαδή εκείνων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ψυχικών διαταραχών, π.χ. σχιζοφρένειας, αλλά και άλλων ψυχώσεων κατά τη διάρκεια των οποίων υπάρχουν αυταπάτες, ψευδαισθήσεις, διαταραχές στη δραστηριότητα, συνείδηση, συναισθηματικότητα. Το NMS εμφανίζεται συνήθως στην αρχή της θεραπείας, αλλά μερικές φορές επίσης όταν το φάρμακο σταματά πολύ απότομα και στη συνέχεια επανεκκινείται. Είναι βεβαίως σπάνια (επηρεάζει το πολύ 0,02-3% των ασθενών), αλλά μια πολύ σοβαρή και δυνητικά θανατηφόρα (5-20% των ασθενών) επιπλοκή της θεραπείας με νευροληπτικά, η οποία προκύπτει από τον αποκλεισμό της ντοπαμινεργικής μετάδοσης στο νιτροστρωματικό σύστημα - αν και δεν είναι πλήρως γνωστό. επίσης ο μηχανισμός με τον οποίο αναπτύσσεται το νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο.

Νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο: συμπτώματα

Τα συμπτώματα του NMS μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1. Διαταραχές του αυτόνομου συστήματος: υπερθερμία (θερμοκρασία σώματος άνω των 38 βαθμών Κελσίου), μεταβολές στην πίεση, αρρυθμίες, ταχυκαρδία (αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 30 / λεπτό), αναπνευστικές διαταραχές, δύσπνοια, δυσουρία, ωχρότητα, σάλιασμα, εφίδρωση, αλλαγές στο δέρμα, αδυναμία διατήρησης ούρων και περιττωμάτων.
2. Κινητικές διαταραχές - από διέγερση, επιβράδυνση, έως ακινησία, καταληψία κεριού, διαταραχές μυϊκής έντασης, δυσκαμψία, τρίγμα, ακούσιες κινήσεις, χορεία, τρόμο, σπασμούς, αναγκαστική τοποθέτηση των βολβών.
3. Διαταραχές στη συνείδηση ​​- από ομίχλη, παραλήρημα, σίτιση, έως ζάλη και κώμα.

Ωστόσο, μελέτες δείχνουν αύξηση της φωσφοκινάσης κρεατινίνης (CPK πάνω από 1000 IU / ml), καθώς και των τρανσαμινασών, της λευκοκυττάρωσης (15.000 / mm3) και της μυοσφαιρινουρίας.

Νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο: ποια φάρμακα μπορούν να το προκαλέσουν;

Το νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο μπορεί να προκαλέσει:

• τυπικά νευροληπτικά, π.χ. αλοπεριδόλη (Decaldol, Haloperidol), φλουφαναζίνη (Mirenil), χλωροπρομαζίνη (Fenactil) - συνήθως προκαλούν NMS,
• άτυπα νευροληπτικά, π.χ. κλοζαπίνη (Clozapol, Leponex), ρισπεριδόνη (Risperdal), ολανζαπίνη (Zyprexa) και quetiapine (Seroquel) - προκαλούν NMS λιγότερο συχνά,

επίσης:

• αντιεμετικά φάρμακα, π.χ. προχλωροπεραζίνη (Chloropernazinum), μετοκλοπραμίδη,
• αντισπασμωδικά, π.χ. καρβαμαζεπίνη (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
• αντικαταθλιπτικά, π.χ. αριπιπραζόλη (Abilify), φλουοξετίνη (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), βενλαφαξίνη (Efectin, Efectin ER),
• συνδυασμένη χρήση της κουετιαπίνης και της φλουβοξαμίνης (Fevarin),
• φάρμακα, π.χ. αμφεταμίνες, κοκαΐνη.

Το νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο μπορεί επίσης να προκαλέσει:

• απότομη απόσυρση του φαρμάκου,
• αύξηση της δόσης πολύ γρήγορα
• ενδομυϊκή μορφή του φαρμάκου,
• συνδυαστική θεραπεία, π.χ. νευροληπτικό μαζί με άλατα λιθίου ή με καρβαμαζεπίνη.

Οι νέοι, ηλικίας 20-40 ετών (αλλά έχουν αναφερθεί περιπτώσεις ΝΜΣ σε βρέφη, παιδιά και ηλικιωμένους), οι εξουθενωμένοι και οι άνδρες (αυτή η επιπλοκή τους επηρεάζει δύο φορές συχνότερα από τις γυναίκες) είναι πιο επιρρεπείς στην ανάπτυξη NMS.

Νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο: Διάγνωση και πρόγνωση

Για να γίνει σωστά η διάγνωση του NMS, θα πρέπει να διαφοροποιείται από:

• ασθένειες με υψηλή θερμοκρασία,
• κακοήθης υπερθερμία,
• θανατηφόρο κατατονικό σύνδρομο (θανατηφόρα κατατονία),
• θερμοπληξία,
• κρίση του θυρεοειδούς,
• σύνδρομο σεροτονίνης,
• συστηματική λοίμωξη,
• φαιοχρωμοκύτωμα,
• τέτανος,
• επιληπτική κρίση
• οξεία πορφυρία,
• σύνδρομο αποχής.

Ο θάνατος του ασθενούς συμβαίνει συνήθως ως αποτέλεσμα της καθυστερημένης διάγνωσης του NMS, ως αποτέλεσμα επιπλοκών από το κυκλοφορικό και αναπνευστικό σύστημα και τη νεφρική ανεπάρκεια. Τα συμπτώματα του συνδρόμου εξελίσσονται πολύ γρήγορα, οπότε είναι σημαντικό να κάνετε μια διάγνωση και να ξεκινήσετε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό - η βελτίωση εμφανίζεται συνήθως εντός δύο εβδομάδων. Οι ασθενείς που προηγουμένως χρησιμοποιούσαν νευροληπτικά με παρατεταμένη διάρκεια δράσης και με εγκεφαλική βλάβη αντιμετωπίζονται περισσότερο και πιο δύσκολο. Οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως χωρίς νευρολογικά υπολειμματικά συμπτώματα.

Νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο: Θεραπεία

Αμέσως μετά τη διάγνωση, το φάρμακο που προκάλεσε το NMS θα πρέπει να διακοπεί και η συμπτωματική θεραπεία και φροντίδα του ασθενούς θα πρέπει να ξεκινήσει προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές. Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε ψυχιατρικό θάλαμο ή, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει χορήγηση αντιπυρετικών και φαρμάκων εξισορρόπησης ηλεκτρολυτών και επαρκή ενυδάτωση. Είναι συνηθισμένο να συμπεριλαμβάνονται αγωνιστές ντοπαμίνης και φάρμακα που μειώνουν την ένταση των μυών.

Μετά τη διόρθωση, το νευροληπτικό μπορεί να ξαναρχίσει, ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα υποτροπής του NMS (κάτι που είναι αρκετά κοινό - 30%). Επομένως, αυτή τη στιγμή, προτιμώνται άτυπα νευροληπτικά όπως η κλοζαπίνη (η ασφαλέστερη), η κουετιαπίνη και η αριπιπραζόλη, ενώ δεν συνιστώνται κλασικά και παρατεταμένα ενεργά νευροληπτικά. Η δόση του φαρμάκου θα πρέπει να αυξηθεί σταδιακά, παρατηρώντας τον ασθενή και παρακολουθώντας τα αποτελέσματα των εξετάσεών του (CPK, τρανσαμινασές, ουρία, κρεατινίνη). Συνιστάται περίοδος δύο εβδομάδων χωρίς θεραπεία με νευροληπτικό και ταυτόχρονα ψυχοεκπαίδευση του ασθενούς και της οικογένειάς του. Μερικές φορές προτείνεται ηλεκτροσπασμοθεραπεία, αλλά αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες λόγω του κινδύνου επιπλοκών τόσο από την ίδια την ηλεκτροσπασμοθεραπεία όσο και από τις σχετικές διαδικασίες. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η θνησιμότητα μετά από ηλεκτροσπασμοθεραπεία είναι χαμηλότερη από ότι σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με άλλες μεθόδους.

Νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο: επιπλοκές

Επιπλοκές μετά από νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο είναι συχνές και επικίνδυνες για την υγεία, πιθανώς θανατηφόρες. Για να τα αποφύγετε, πρέπει να κάνετε μια σωστή διάγνωση το συντομότερο δυνατό και να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Μεταξύ των πιο σοβαρών επιπλοκών μετά το RNA, μπορούμε να διακρίνουμε:

• οξεία νεφρική ανεπάρκεια,
• καρδιομυοπάθεια,
• έμφραγμα μυοκαρδίου,
• αναπνευστική ανεπάρκεια,
• ηπατική ανεπάρκεια
• σήψη (σηψαιμία),
• βαθιά φλεβική θρόμβωση.