ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΓΓΡΑΦΗ - τι πρέπει να γνωρίζετε για αυτό

Ιατρικά αρχεία - ιατρικό ιστορικό, αποτελέσματα ιατρικών εξετάσεων - φυλάσσονται σε κάθε κλινική και νοσοκομείο όπου λαμβάνετε θεραπεία. Θυμηθείτε - έχετε το δικαίωμα πρόσβασης στα ιατρικά σας αρχεία που τηρούνται σε ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης!

Κάθε εγκατάσταση υγειονομικής περίθαλψης (νοσοκομείο, κλινική, κ.λπ.) και ιδιωτική κλινική στην οποία λαμβάνετε θεραπεία ή πρέπει να τηρείτε τα ιατρικά σας αρχεία. Οι γενικοί κανόνες για τη διατήρηση τέτοιων αρχείων σε διαφορετικές εγκαταστάσεις είναι παρόμοιοι, αλλά διαφέρουν ως προς τον χρόνο αποθήκευσής τους.

Η τεκμηρίωση διατηρείται γραπτώς, πιθανώς και σε ηλεκτρονική μορφή. Η τεκμηρίωση πρέπει να περιέχει τα δεδομένα σας και να είναι ευανάγνωστα. κάθε εγγραφή πρέπει να φέρει ημερομηνία και υπογραφή από το γιατρό. Καμία καταχώριση δεν μπορεί να διαγραφεί. Η τεκμηρίωση πρέπει να προστατεύεται από την καταστροφή και να εγγυάται την εμπιστευτικότητα.

Η τεκμηρίωση χωρίζεται σε εσωτερικά, συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού για την υγεία και την ασθένειά σας, τα αποτελέσματα των δοκιμών κ.λπ., και εξωτερικά, συμπεριλαμβανομένων παραπομπών σε νοσοκομείο ή άλλη εγκατάσταση υγειονομικής περίθαλψης, για διαγνωστικές εξετάσεις κ.λπ.

Σε ιδιωτικά γραφεία, η τεκμηρίωση φυλάσσεται για περίοδο 10 ετών από την τελευταία καταχώρηση. Μόνο σε περίπτωση θανάτου λόγω σωματικού τραυματισμού ή δηλητηρίασης, διατηρείται για 30 χρόνια.
Η τήρηση αρχείων στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης είναι παρόμοια με τις ιδιωτικές πρακτικές, αλλά υπάρχουν κάποιες διαφορές. Η τεκμηρίωση χωρίζεται σε ατομικά, που σχετίζεται με μεμονωμένους ασθενείς και συλλογικά, καλύπτοντας όλους τους ασθενείς που χρησιμοποιούν τις υπηρεσίες υγείας του ιδρύματος. Η συλλογική τεκμηρίωση διατηρείται με τη μορφή βιβλίων, μητρώων, εντύπων ή αρχείων.

Εάν δεν σας επιτρέπεται η είσοδος στο νοσοκομείο, αυτό πρέπει να καταγράφεται στο βιβλίο απόρριψης με την ημερομηνία, πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση της νόσου, τα αποτελέσματα των εξετάσεων που πραγματοποιήθηκαν, τους λόγους άρνησης εισδοχής στο νοσοκομείο και την ιατρική περίθαλψη που χρησιμοποιήθηκε. Η καταχώριση πρέπει να περιέχει τα δεδομένα σας και το γιατρό.

Η αρχειακή τεκμηρίωση φυλάσσεται για 20 χρόνια, μεμονωμένα εσωτερικά έγγραφα σε περίπτωση θανάτου ως αποτέλεσμα σωματικού τραυματισμού ή δηλητηρίασης - για 30 χρόνια.

Οι ακτινογραφίες, οι παραπομπές σε τεστ και οι παραγγελίες του γιατρού αποθηκεύονται για 10 χρόνια. Μετά από αυτές τις περιόδους, η τεκμηρίωση πρέπει να καταστραφεί έτσι ώστε ο ασθενής να μην μπορεί να ταυτοποιηθεί.

Τα ιατρικά αρχεία επαγγελματικής ιατρικής τηρούνται για 20 χρόνια. Εάν εκτεθείτε σε καρκινογόνα ή μεταλλαξιογόνα, αυτή η περίοδος είναι 40 χρόνια μετά τη διακοπή της έκθεσης.

Εάν το εργοστάσιο του εργοστασίου ή του επαγγελματικού φαρμάκου έχει σταματήσει τη δραστηριότητά του, η ιατρική τεκμηρίωση υποβάλλεται στο κατάλληλο κέντρο επαγγελματικής ιατρικής φωνής.

Κατόπιν αιτήματός σας ή εξουσιοδοτημένου από εσάς, ο γιατρός πρέπει να σας παράσχει τα έγγραφά σας ή να προετοιμάσει ένα απόσπασμα από αυτό. Ωστόσο, πρέπει να πληρώσετε για το κόστος δημιουργίας αντιγράφων.

Τα δικαιώματά σας σχετικά με ιατρικά αρχεία:

• Ο γιατρός υποχρεούται να εξηγήσει το περιεχόμενο των καταχωρήσεων στην τεκμηρίωση με προσιτό και κατανοητό τρόπο
• Οι γιατροί ή το ιατρικό προσωπικό δεν πρέπει να παρακρατούν τα αποτελέσματα των εξετάσεων, τα νοσοκομειακά αρχεία ή τα αρχεία ασθενών από εσάς.
• Το να δυσκολεύεστε να δείτε ή να κάνετε αποσπάσματα από ιατρικά αρχεία αποτελεί παραβίαση της διάταξης που επιβάλλει στα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης την υποχρέωση να αποκαλύπτουν ιατρικά αρχεία.
• Οι εργαζόμενοι σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης υποχρεούνται να διατηρούν το επαγγελματικό απόρρητο υπό τον πόνο της αστικής ευθύνης. Η αποκάλυψη και η αδικαιολόγητη παροχή πληροφοριών σχετικά με προσωπικά ιατρικά δεδομένα μπορεί να οδηγήσουν σε δικαστικές διεκδικήσεις και αξιώσεις αποζημίωσης.
• Το Ίδρυμα Υγείας μπορεί να διαθέσει την ιατρική σας τεκμηρίωση σε άλλο ίδρυμα ή σε φυσικό πρόσωπο που ασκεί ιατρικό επάγγελμα, εάν αυτή η τεκμηρίωση είναι απαραίτητη για να εξασφαλιστεί η συνέχεια των υπηρεσιών υγείας και συναινείτε σε αυτήν.

Η υγειονομική περίθαλψη μπορεί επίσης να παρέχει ιατρική τεκμηρίωση:
• αρμόδιες κρατικές αρχές και φορείς ιατρικής αυτοδιοίκησης στο βαθμό που είναι απαραίτητο για τη διενέργεια ελέγχου και εποπτείας,
• ο Υπουργός Υγείας, δικαστήρια και εισαγγελείς, καθώς και δικαστήρια και διαμεσολαβητές επαγγελματικής ευθύνης σε σχέση με τις διεξαγόμενες διαδικασίες,
• αρχές και ιδρύματα εξουσιοδοτημένα βάσει χωριστών πράξεων, εάν ο έλεγχος διενεργήθηκε κατόπιν αιτήσεώς τους,
• συνταξιοδοτικές αρχές, ασφαλιστικές εταιρείες και ομάδες για την κρίση του βαθμού αναπηρίας, σε σχέση με τις διαδικασίες που διεξήγαγαν,
• μητρώα ιατρικών υπηρεσιών, στο βαθμό που είναι απαραίτητο για την τήρηση μητρώων (σύμφωνα με τον νόμο της 30ης Αυγούστου 1991 σχετικά με τα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης).
• πανεπιστήμιο ή μονάδα έρευνας και ανάπτυξης, για επιστημονικούς σκοπούς, χωρίς να αποκαλύπτεται το όνομα και άλλα δεδομένα που επιτρέπουν την αναγνώριση του ατόμου με το οποίο σχετίζεται η τεκμηρίωση (σύμφωνα με τον προαναφερθέντα νόμο).

Σύμφωνα με τον ειδικό, ειδικευμένο στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, Δρ. Krystyna Knypl, MD, PhD

Μπορούμε να διακρίνουμε δύο τύπους εγκυρότητας ιατρικών εξετάσεων - που προκύπτουν από κανονισμούς επαγγελματικής ιατρικής και από την κλινική κατάσταση του ασθενούς. Λεπτομερείς κανονισμοί καθορίζουν την περίοδο ισχύος των εξετάσεων που πραγματοποιήθηκαν πριν επισκεφθείτε ιατρό επαγγελματικής ιατρικής - οι ημερομηνίες ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση ή τη λειτουργία που εκτελείται από ένα συγκεκριμένο άτομο. Για παράδειγμα, οι πιλότοι ελέγχουν την αρτηριακή τους πίεση κάθε φορά που ξεκινούν τη δουλειά τους. Από την άποψη της αξιολόγησης της υγείας, ο αποφασιστικός παράγοντας είναι εάν οι εξετάσεις πραγματοποιήθηκαν σε ένα υγιές ή άρρωστο άτομο. Στην περίπτωση ενός υγιούς ατόμου, η ημερομηνία λήξης μπορεί να είναι μεγαλύτερη, στην περίπτωση ενός άρρωστου είναι μικρότερη. Η τελική απόφαση για το αν η εξέταση είναι "έγκυρη" εναπόκειται στον ιατρό.