Στην ογκολογία - ειδικά στην παιδιατρική ογκολογία - όσο πιο ακριβής και νωρίτερα η διάγνωση, όσο πιο γρήγορα εφαρμόζεται η πιο κατάλληλη θεραπεία, τόσο καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας και η ποιότητα ζωής του ασθενούς. - Συμβαίνει ότι στην εξέταση ΡΕΤ μπορούμε ήδη να δούμε εκδηλώσεις ασθενειών, όταν ο ασθενής δεν έχει ακόμα συμπτώματα, και σε εξετάσεις ρουτίνας δεν είναι ορατές ανωμαλίες - λέει ο καθηγητής σχετικά με την εξειδίκευση των παιδικών καρκίνων και τις διαθέσιμες διαγνωστικές μεθόδους. Anna Raciborska, επικεφαλής της Ογκολογικής και Ογκολογικής Χειρουργικής Κλινικής του Ινστιτούτου Μητέρας και Παιδιού στη Βαρσοβία.
- Οι παιδικοί καρκίνοι διαφέρουν από τους ενήλικες;
καθηγητής Anna Raciborska: Στην Πολωνία, υπάρχουν περίπου 1100 - 1200 νέες περιπτώσεις καρκίνου σε παιδιά κάθε χρόνο, ενώ σε ενήλικες υπάρχουν περίπου 160 000 νέες περιπτώσεις καρκίνου κάθε χρόνο. Οι καρκίνοι σε ενήλικες και παιδιά είναι συχνά άλλες παθήσεις. Σε ενήλικες, τα επιθηλιακά νεοπλάσματα είναι τα πιο συνηθισμένα, στα παιδιά - όχι. Τα παιδιά συχνά έχουν καρκίνο που αναπτύσσεται γρήγορα, αλλά, από την άλλη πλευρά, τείνουν να ανταποκρίνονται καλύτερα στη θεραπεία. Ακριβώς όπως η προέλευση των όγκων είναι διαφορετική, έτσι και η θεραπεία τους. Συνήθως, ένα νεαρό άτομο έχει μεγαλύτερη ικανότητα σώματος, δεν υπάρχουν επιπλέον συνοδευτικές ασθένειες, όπως συμβαίνει στους ενήλικες, επομένως η πρόγνωση είναι συνήθως καλύτερη.
- Ποια είναι η διάγνωση των παιδικών καρκίνων; Είναι διαφορετικό από αυτό που χρησιμοποιείται στους ενήλικες λόγω της προέλευσής τους εκτός των ενηλίκων;
Επί του παρόντος, εάν λάβουμε υπόψη όλους τους καρκίνους γενικά - τόσο τις λευχαιμίες όσο και τα λεμφώματα, που συχνά έχουν πολύ καλή πρόγνωση, και καρκίνους με χειρότερη πρόγνωση, όπως σάρκωμα ή ορισμένους καρκίνους του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ), είμαστε σε θέση να θεραπεύσουμε 60-70 περιπτώσεις. Αυτό σημαίνει ότι περίπου 6-7 στα 10 παιδιά θα είναι εντελώς υγιή μετά τη θεραπεία. Η επιτυχία της θεραπείας επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από διαγνωστικές αποφάσεις.
Στην έρευνα, εξετάζουμε όλο και περισσότερο εάν οι διαδικασίες που θα κάνουμε θα επηρεάσουν αργότερα την εμφάνιση άλλων, ξεχωριστών ασθενειών και αν θα επιδεινώσουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς ή θα προκαλέσουν έναν άλλο καρκίνο που μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς. Ως εκ τούτου, στη διάγνωση των παιδιών, πρέπει να λάβουμε υπόψη τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις και τις πιθανές επιπλοκές των διαδικασιών που χρησιμοποιούνται. Εάν αντιμετωπίζουμε ένα παιδί ηλικίας δύο ετών, η προοπτική του ασθενούς είναι τουλάχιστον 80 ετών. Εάν αντιμετωπίσουμε έναν ενήλικα ασθενή ηλικίας 70 ετών, η προοπτική του είναι, για παράδειγμα, 15-20 ετών.
- Πρώτα η ασφάλεια?
Και η ακρίβεια, η οποία έχει μεγάλη σημασία γενικά, αλλά ειδικά για τα παιδιά. Η ακρίβεια μας επιτρέπει να λαμβάνουμε τις σωστές θεραπευτικές αποφάσεις. Και πάλι: κάθε θεραπευτική απόφαση μπορεί να έχει μακρινά αποτελέσματα, ακόμη και μετά από αρκετές δεκάδες χρόνια, γι 'αυτό μια σωστά επιλεγμένη μέθοδος είναι τόσο σημαντική στην περίπτωση των νεότερων ασθενών.
Για να αντιμετωπίσουμε αποτελεσματικά, χρειαζόμαστε όλο και πιο ακριβείς διαγνωστικές μεθόδους. Συνήθως χρησιμοποιούμενες διαδικασίες, όπως η εξέταση ακτίνων Χ (ακτινογραφία) ή η υπερηχογραφική εξέταση (USG), δεν μας δίνουν πάντα, γιατρούς, μια απάντηση στο ερώτημα ποιες θεραπευτικές αποφάσεις πρέπει να λάβουμε σε μια δεδομένη περίπτωση.
Συχνά, οι πληροφορίες χρειάζονται σε χαμηλότερο, πιο λεπτομερές επίπεδο. Μερικές φορές η ανάλυση της βασικής ερευνητικής εικόνας είναι απλώς ανεπαρκής. Ευτυχώς, υπάρχουν διαθέσιμες μέθοδοι, χάρη στις οποίες μπορούμε να πάρουμε όχι μόνο μια λεπτομερή εικόνα ενός δεδομένου οργάνου, αλλά και να εντοπίσουμε τις λειτουργίες του - δείτε πώς λειτουργούν οι μεμονωμένοι ιστοί. Συχνά σε αυτό το επίπεδο λαμβάνουμε μια απάντηση στην ερώτηση σχετικά με την καταλληλότερη κατεύθυνση θεραπείας.
- Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται στην ογκολογική διάγνωση των νεότερων ασθενών;
Μια τέτοια μέθοδος, η οποία χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στα παιδιά, είναι η μέθοδος από την παλέτα πυρηνικής ιατρικής: τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET). Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται επί του παρόντος στην Πολωνία συχνότερα σε συνδυασμό με τη μέθοδο υπολογιστικής τομογραφίας (CT), δηλαδή μια μέθοδο που χρησιμοποιεί ακτίνες Χ. Σε παγκόσμιο επίπεδο, το PET συνδυάζεται όλο και περισσότερο με μαγνητική τομογραφία (MRI). Ένας τέτοιος συνδυασμός επιτρέπει την αποτροπή των επιπτώσεων που σχετίζονται με την έκθεση σε ακτίνες Χ - αξίζει ότι στην Πολωνία αυτός ο συνδυασμός θα πρέπει να συμπεριληφθεί μόνιμα στη διαγνωστική πρακτική.
Η εξέταση PET είναι πιο ευαίσθητη και αποτελεσματική στη διάγνωση ενός αυξανόμενου αριθμού περιπτώσεων καρκίνου. Τα κορυφαία παραδείγματα είναι τα λεμφώματα και το σάρκωμα του Ewing. Όλο και περισσότερο, το PET χρησιμοποιείται επίσης στη διάγνωση άλλων καρκίνων στα παιδιά.
Στην περίπτωση του PET, ο χρόνος χρήσης της μεθόδου και η αξιολόγηση των διαγνωστικών οφελών από τη χρήση αυτής της δοκιμής είναι εξαιρετικά σημαντικοί - όπως με οποιαδήποτε διαδικασία, πρέπει να εκτιμήσουμε το πιθανό όφελος από τη χρήση μιας συγκεκριμένης δοκιμής και τον πιθανό κίνδυνο. Το πλεονέκτημα του PET είναι ότι μπορεί να μελετήσει όχι μόνο πόσο εκτεταμένες είναι οι βλάβες, αλλά και πόσο ενεργά είναι τα καρκινικά κύτταρα.
- Πώς παρακολουθείται η δραστηριότητα των κυττάρων;
Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε ένα ραδιοφαρμακευτικό σήμα με γλυκόζη - θα συλληφθεί από τα κύτταρα που το επεξεργάζονται πιο ενεργά. Αφού δώσουμε το παρασκεύασμα στον ασθενή, παρατηρούμε ποια κύτταρα διαιρούνται πιο έντονα και ποια, επομένως, διαφέρουν από άλλα, τα οποία μπορεί να υποδηλώνουν ανωμαλίες. Μερικές φορές συμβαίνει ότι στην εξέταση ΡΕΤ μπορούμε ήδη να δούμε κρούσματα νόσων, αλλά δεν τα βλέπουμε κλινικά ακόμη - ο ασθενής δεν αισθάνεται συμπτώματα και σε δοκιμές ρουτίνας (για παράδειγμα ακτίνες Χ) δεν είναι ορατές ανωμαλίες. Αυτό είναι πολύ σημαντικό γιατί όσο νωρίτερα γίνεται η διάγνωση, τόσο πιο γρήγορα ξεκινά η θεραπεία και τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα της θεραπείας.
Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν υπάρχει καθολική διαγνωστική μέθοδος - η υψηλή αποτελεσματικότητα επιτυγχάνεται με έναν συνετό συνδυασμό διαφόρων διαθέσιμων τεχνικών. Μια άλλη ενδιαφέρουσα διαγνωστική μέθοδος από το οπλοστάσιο της πυρηνικής ιατρικής είναι η σπινθηρογραφία με τη χρήση mIBG, ενός δείκτη που ονομάζεται μετα-ιωδο-βενζυλογουανιδίνη - ένα ανάλογο της νοραδρεναλίνης που συλλαμβάνεται ενεργά από τα προσυναπτικά τερματικά των νοραδρενεργικών νευρώνων, από τα επινεφρίδια του μυελίου και από τα κύτταρα μερικών νεοπλασμάτων, όπως το phochomocoma νευροβλάστωμα (νευροβλάστωμα) και νευροενδοκρινικοί όγκοι. Χάρη σε αυτό το τεστ, μπορούμε να βρούμε καρκινικά κύτταρα στο σώμα, να καθορίσουμε με ακρίβεια τις εστίες τους και να κατευθύνουμε την κατάλληλη θεραπεία σε αυτά.
- Διαφέρει η πορεία του διαγνωστικού τεστ σε παιδιά από ότι σε ενήλικες ασθενείς με καρκίνο;
Ο χρόνος της ίδιας της μελέτης είναι διαφορετικός. Οι διαδικασίες που αναφέραμε συχνά απαιτούν ηρεμία. Έτσι, εάν ο ασθενής είναι πολύ νέος, δεν μπορούμε πάντα να περιμένουμε πλήρη συνεργασία από αυτόν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εξέταση συνοδεύεται από αναισθησία. Επομένως, για να διεξαγάγουμε τη μελέτη με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα, μερικές φορές πρέπει να εφαρμόσουμε πρόσθετες διαδικασίες στα παιδιά. Μερικές φορές συνδέεται με μεγαλύτερο χρόνο αναμονής για την εξέταση, μεταξύ άλλων λόγω της ανάγκης παροχής αναισθητικής υποστήριξης απαραίτητης για τη χορήγηση αναισθησίας. Καθώς οι διαγνωστικές μέθοδοι στον τομέα της πυρηνικής ιατρικής χρησιμοποιούνται όλο και πιο συχνά στην παιδιατρική ογκολογία, σε έναν αυξανόμενο αριθμό ενδείξεων, πρέπει να λάβουμε υπόψη την ιδιαιτερότητά τους σε μεμονωμένες διαδικασίες. Η ασφάλεια, η ακρίβεια και η λειτουργικότητα είναι τα βασικά χαρακτηριστικά της αποτελεσματικής διάγνωσης.
