Τετάρτη 3 Ιουνίου 2015. - Οι ασθενείς με ηπατίτιδα C που επιτυγχάνουν επούλωση μειώνουν τον κίνδυνο κίρρωσης σχεδόν στο μηδέν. Αυτό είναι το συμπέρασμα μιας ισπανικής μελέτης που παρουσιάστηκε στην XLIII Ετήσια Συνάντηση της Ευρωπαϊκής Ένωσης για τη Μελέτη του Ήπατος (EASL).
"Βρήκαμε αυτή την εικόνα όταν προσπαθήσαμε να δούμε την επίδραση της τυποποιημένης θεραπείας, της πεγκυλιωμένης ιντερφερόνης και της ριμπαβιρίνης, σε μια σειρά περισσότερων από 800 ασθενών", λέει ο Forns. "Ίσως ένα αρνητικό γεγονός και αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι ότι σε αυτούς τους ασθενείς ότι δεν θεραπεύονται, ειδικά εκείνοι που έχουν επίσης προχωρημένη ηλικία, ο κίνδυνος πρόκλησης κίρρωσης είναι υψηλός. Στα επόμενα χρόνια θα πρέπει να επικεντρωθούμε σε αυτούς τους ασθενείς και να αγωνιστούμε έτσι ώστε να μπορούν να λάβουν τριπλή θεραπεία με νέα φάρμακα ».
Η δεύτερη μελέτη που συντονίστηκε από την Forns, μέλος της επιστημονικής επιτροπής του EASL, ανέλυσε τη θεραπεία ασθενών με ηπατίτιδα C που βρίσκονται στη λίστα αναμονής για να λάβουν μεταμόσχευση ήπατος. "Αυτή η δοκιμή έδειξε ότι μπορούμε να αποτρέψουμε τη μόλυνση του μοσχεύματος από τον ιό C πριν από τη μεταμόσχευση σε έναν στους τέσσερις ασθενείς. Έχουμε διαπιστώσει ότι σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο η τυπική θεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο βακτηριακής λοίμωξης. αυτή η δουλειά πρέπει να αντιμετωπίζεται αλλά να τα επιλέγετε πολύ καλά ».
Από την άλλη πλευρά, μέχρι τώρα η ιδανική μέθοδος μέτρησης ινών στο ήπαρ ήταν η βιοψία ήπατος. Η τελευταία μελέτη που παρουσίασε ο όμιλος Forns χρησιμοποιεί μια άλλη νέα τεχνική, το Fibroscan, για να μετρήσει τη ίνωση του ήπατος πολύ νωρίς - τους πρώτους μήνες μετά τη μεταμόσχευση. "Με τον τρόπο αυτό μπορούμε να δούμε ποιοι ασθενείς διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο και να τους αντιμετωπίσουμε γρήγορα. Είχαμε ήδη δοκιμάσει τα πλεονεκτήματα του Fibroscan σε ασθενείς με μεταμόσχευση, αλλά τώρα παρατηρήσαμε ότι η χρήση του από νωρίς είναι σε θέση να επιταχύνει την προσέγγιση αυτής της παθολογίας». Αυτή η μέθοδος μετρά την ελαστικότητα ενός ηπατικού κυλίνδρου, ένα δείγμα εκατό φορές μεγαλύτερο από αυτό που λαμβάνεται στη βιοψία. Επιπλέον, είναι ευρέως αποδεκτό από τους ασθενείς, καθώς είναι μια μη επεμβατική τεχνική.
Προς το παρόν, τα περισσότερα κέντρα χρησιμοποιούν ένα σύστημα στο οποίο ο παραλήπτης που παρατίθεται έχει προτεραιότητα. Έτσι, οι σοβαρότεροι ασθενείς μεταμοσχεύονται πριν από αυτούς που είναι λιγότερο πιθανό να πεθάνουν ενώ περιμένουν ένα όργανο. "Αυτή η μέθοδος δράσης φαίνεται πολύ εύκολη επειδή βασίζεται σε έναν αριθμό που προέρχεται από μια σειρά αντικειμενικών παραμέτρων αλλά δεν είναι τόσο απλό, αφού η ιατρική δεν είναι μαθηματική και υπάρχουν εξαιρέσεις Αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν πάντα ασθενείς που δεν ξέρουν Εκπροσωπούνται καλά σε αυτές τις βαθμολογίες που μετρούν τη σοβαρότητα της ασθένειας. "
Πρέπει να μεταμοσχεύσουμε ασθενείς που είναι πολύ σοβαρές ή είναι πολύ παλιές; "Είναι πολύ απλό να θεσπιστούν κριτήρια για να τεθούν οι ασθενείς στην λίστα αναμονής, αλλά ηθικώς είναι πολύ δύσκολο να τα βγάλουμε έξω από αυτό.Δεν είναι γνωστό αν η κοινωνία θα δεχόταν αυτή την πρόκληση, καθώς είναι ένα ζήτημα που ποικίλλει ανάλογα με τη χώρα και τον πολιτισμό.Ωστόσο, Είναι ηθική η χρήση ενός πόρου που δεν δίνει πολύ καλά αποτελέσματα; Για να το αποφασίσει, θα πρέπει να καθοριστούν μια σειρά κριτηρίων. Υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις, όπως όταν βρούμε ασθενείς με πολύ προηγμένη κίρρωση, όπου η απόφαση είναι σαφέστερη, δεδομένου ότι η μεταμόσχευση επηρεάζει την πρόγνωση και μειώνει την επιβίωση.
Σύμφωνα με τα λόγια του Forns, άλλες περιπτώσεις που δημιουργούν ένα ιδιαίτερο πρόβλημα είναι οι ασθενείς που μεταμοσχεύονται λόγω κίρρωσης που προκαλείται από ηπατίτιδα C, επειδή ο ιός C μπορεί να εμφανιστεί ξανά στο μόσχευμα. "Για το λόγο αυτό, δεν μπορούμε να προσθέσουμε άλλες βλάβες, όπως αυτές που προκαλούνται από το ήπαρ ενός πολύ μεγάλου δότη, κάτι που θα περιπλέξει τον χειρισμό της λίστας γιατί μας υποχρεώνει να κάνουμε εξαιρέσεις".
Πηγή:
Ετικέτες:
Ομορφιά Νέα Γλωσσάριο
"Βρήκαμε αυτή την εικόνα όταν προσπαθήσαμε να δούμε την επίδραση της τυποποιημένης θεραπείας, της πεγκυλιωμένης ιντερφερόνης και της ριμπαβιρίνης, σε μια σειρά περισσότερων από 800 ασθενών", λέει ο Forns. "Ίσως ένα αρνητικό γεγονός και αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι ότι σε αυτούς τους ασθενείς ότι δεν θεραπεύονται, ειδικά εκείνοι που έχουν επίσης προχωρημένη ηλικία, ο κίνδυνος πρόκλησης κίρρωσης είναι υψηλός. Στα επόμενα χρόνια θα πρέπει να επικεντρωθούμε σε αυτούς τους ασθενείς και να αγωνιστούμε έτσι ώστε να μπορούν να λάβουν τριπλή θεραπεία με νέα φάρμακα ».
Η δεύτερη μελέτη που συντονίστηκε από την Forns, μέλος της επιστημονικής επιτροπής του EASL, ανέλυσε τη θεραπεία ασθενών με ηπατίτιδα C που βρίσκονται στη λίστα αναμονής για να λάβουν μεταμόσχευση ήπατος. "Αυτή η δοκιμή έδειξε ότι μπορούμε να αποτρέψουμε τη μόλυνση του μοσχεύματος από τον ιό C πριν από τη μεταμόσχευση σε έναν στους τέσσερις ασθενείς. Έχουμε διαπιστώσει ότι σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο η τυπική θεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο βακτηριακής λοίμωξης. αυτή η δουλειά πρέπει να αντιμετωπίζεται αλλά να τα επιλέγετε πολύ καλά ».
Από την άλλη πλευρά, μέχρι τώρα η ιδανική μέθοδος μέτρησης ινών στο ήπαρ ήταν η βιοψία ήπατος. Η τελευταία μελέτη που παρουσίασε ο όμιλος Forns χρησιμοποιεί μια άλλη νέα τεχνική, το Fibroscan, για να μετρήσει τη ίνωση του ήπατος πολύ νωρίς - τους πρώτους μήνες μετά τη μεταμόσχευση. "Με τον τρόπο αυτό μπορούμε να δούμε ποιοι ασθενείς διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο και να τους αντιμετωπίσουμε γρήγορα. Είχαμε ήδη δοκιμάσει τα πλεονεκτήματα του Fibroscan σε ασθενείς με μεταμόσχευση, αλλά τώρα παρατηρήσαμε ότι η χρήση του από νωρίς είναι σε θέση να επιταχύνει την προσέγγιση αυτής της παθολογίας». Αυτή η μέθοδος μετρά την ελαστικότητα ενός ηπατικού κυλίνδρου, ένα δείγμα εκατό φορές μεγαλύτερο από αυτό που λαμβάνεται στη βιοψία. Επιπλέον, είναι ευρέως αποδεκτό από τους ασθενείς, καθώς είναι μια μη επεμβατική τεχνική.
Δωρητής και παραλήπτης
Οι κίνδυνοι τόσο του δότη όσο και του λήπτη στη μεταμόσχευση ήπατος επιδεινώνονται σε ορισμένες καταστάσεις. «Λογικά, υπάρχουν όλο και λιγότερα τροχαία ατυχήματα, με τα οποία η ηλικία των δοτών αυξάνεται και αυτό έχει σημαντικό αντίκτυπο στην πρόγνωση της μεταμόσχευσης. Η συζήτηση είναι για το ποιος κάνει καλύτερα αυτό το ήπαρ που προέρχεται από έναν παλιό δότη ", σχολίασε ο Forns, συντονιστής ενός πίνακα στο οποίο" δεν έχουν καταλήξει σε μεγάλα συμπεράσματα, ωστόσο, έχουν αποδειχτεί τα στοιχεία που μπορούν να βοηθήσουν σε λίγα χρόνια έχουμε μια καλύτερη ιδέα για το πώς να δράσουμε ".Προς το παρόν, τα περισσότερα κέντρα χρησιμοποιούν ένα σύστημα στο οποίο ο παραλήπτης που παρατίθεται έχει προτεραιότητα. Έτσι, οι σοβαρότεροι ασθενείς μεταμοσχεύονται πριν από αυτούς που είναι λιγότερο πιθανό να πεθάνουν ενώ περιμένουν ένα όργανο. "Αυτή η μέθοδος δράσης φαίνεται πολύ εύκολη επειδή βασίζεται σε έναν αριθμό που προέρχεται από μια σειρά αντικειμενικών παραμέτρων αλλά δεν είναι τόσο απλό, αφού η ιατρική δεν είναι μαθηματική και υπάρχουν εξαιρέσεις Αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν πάντα ασθενείς που δεν ξέρουν Εκπροσωπούνται καλά σε αυτές τις βαθμολογίες που μετρούν τη σοβαρότητα της ασθένειας. "
Πρέπει να μεταμοσχεύσουμε ασθενείς που είναι πολύ σοβαρές ή είναι πολύ παλιές; "Είναι πολύ απλό να θεσπιστούν κριτήρια για να τεθούν οι ασθενείς στην λίστα αναμονής, αλλά ηθικώς είναι πολύ δύσκολο να τα βγάλουμε έξω από αυτό.Δεν είναι γνωστό αν η κοινωνία θα δεχόταν αυτή την πρόκληση, καθώς είναι ένα ζήτημα που ποικίλλει ανάλογα με τη χώρα και τον πολιτισμό.Ωστόσο, Είναι ηθική η χρήση ενός πόρου που δεν δίνει πολύ καλά αποτελέσματα; Για να το αποφασίσει, θα πρέπει να καθοριστούν μια σειρά κριτηρίων. Υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις, όπως όταν βρούμε ασθενείς με πολύ προηγμένη κίρρωση, όπου η απόφαση είναι σαφέστερη, δεδομένου ότι η μεταμόσχευση επηρεάζει την πρόγνωση και μειώνει την επιβίωση.
Σύμφωνα με τα λόγια του Forns, άλλες περιπτώσεις που δημιουργούν ένα ιδιαίτερο πρόβλημα είναι οι ασθενείς που μεταμοσχεύονται λόγω κίρρωσης που προκαλείται από ηπατίτιδα C, επειδή ο ιός C μπορεί να εμφανιστεί ξανά στο μόσχευμα. "Για το λόγο αυτό, δεν μπορούμε να προσθέσουμε άλλες βλάβες, όπως αυτές που προκαλούνται από το ήπαρ ενός πολύ μεγάλου δότη, κάτι που θα περιπλέξει τον χειρισμό της λίστας γιατί μας υποχρεώνει να κάνουμε εξαιρέσεις".
Πηγή:
