Γαστρικά λεμφώματα: Αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Τα γαστρικά λεμφώματα χωρίζονται σε πρωτογενή γαστρικά λεμφώματα και δευτερογενή γαστρικά λεμφώματα. Η πιο συνηθισμένη διάγνωση είναι το χαμηλού βαθμού λέμφωμα μη-νεφρικού MALT μη-Hodgkin. Ποιες είναι οι αιτίες του γαστρικού λεμφώματος και ποια είναι τα συμπτώματα αυτού του καρκίνου; Πώς πηγαίνει η θεραπεία του καρκίνου και ποια είναι η πρόγνωση;

Πίνακας περιεχομένων:

1. Λέμφωμα γαστρικού MALT: συχνότητα
2. Λέμφωμα γαστρικού MALT: αιτίες της νόσου
3. Λέμφωμα γαστρικού MALT: εντοπισμός
4. Λέμφωμα γαστρικού MALT: κλινικά σημεία
5. Λέμφωμα γαστρικού MALT: διάγνωση και διάγνωση
6. Λέμφωμα γαστρικού MALT: γαστροσκόπηση
7. Λέμφωμα γαστρικού MALT: Θεραπεία
8. Λέμφωμα γαστρικού MALT: παρακολούθηση
9. Λέμφωμα γαστρικού MALT: πρόγνωση

Τα γαστρικά λεμφώματα είναι η δεύτερη πιο κοινή νεοπλασματική νόσος στο στομάχι (ο πιο κοινός καρκίνος του στομάχου είναι ο καρκίνος). Ταυτόχρονα, το στομάχι είναι η πιο κοινή θέση των λεμφωμάτων μεταξύ των οργάνων ολόκληρης της ανθρώπινης γαστρεντερικής οδού.

Η πρωτογενής ασθένεια μπορεί να εντοπιστεί στο ίδιο το στομάχι (πρωτογενή γαστρικά λεμφώματα) ή σε άλλο όργανο και το στομάχι μπορεί να είναι δευτερογενές από το στομάχι (δευτερογενή γαστρικά λεμφώματα).

Οι λεμφοειδείς όγκοι προκύπτουν από δύο τύπους κυττάρων, τα Β λεμφοκύτταρα (περίπου 85%) και τα Τ κύτταρα (περίπου 15%). Ανάλογα με τον τύπο, χαρακτηρίζονται από υψηλό ή χαμηλό βαθμό κακοήθειας, γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό να προσδιοριστεί ο ακριβής τύπος καρκίνου πριν από την έναρξη της θεραπείας.

Τα συνηθέστερα διαγνωσμένα γαστρικά λεμφώματα είναι λεμφικά ιστού που σχετίζονται με βλεννογόνο χαμηλού βαθμού (MALT-λέμφωμα = MALToma) λεμφώματα (MALT).

Αυτά τα νεοπλάσματα σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων προέρχονται από τον λεμφοειδή ιστό που σχετίζεται με το γαστρικό βλεννογόνο, στον οποίο υπάρχουν αλλαγμένα πολυκλωνικά λεμφοκύτταρα Β. Ο βασικός ρόλος στην ανάπτυξη της νόσου είναι η βακτηριακή λοίμωξη Ελικοβακτήριο του πυλωρού.

Λέμφωμα γαστρικού MALT: συχνότητα

Τα λεμφώματα που βρίσκονται κυρίως στο στομάχι είναι σπάνια, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 2% όλων των λεμφωμάτων και το 15% των καρκίνων του στομάχου. Κυρίως οι ενήλικες είναι άρρωστοι, ειδικά μετά την ηλικία των 60 ετών. Στη βιβλιογραφία αναφέρεται ότι το γαστρικό λέμφωμα MALT ανιχνεύεται σε 0,7 / 100.000 άτομα / έτος.

Λέμφωμα γαστρικού MALT: αιτίες της νόσου

Έχει αποδειχθεί ότι μία από τις αιτίες που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης γαστρικού λεμφώματος MALT είναι η χρόνια βακτηριακή λοίμωξη Ελικοβακτήριο του πυλωρού.

Προκαλεί χρόνια γαστρίτιδα με λεμφοκυτταρική διήθηση. Σε μερικούς ασθενείς με λεμφώματα MALT, βρίσκεται η μετατόπιση t (11,18), με αποτέλεσμα τη δημιουργία του γονιδίου σύντηξης AP12-MLT, καθώς και τη μετατόπιση t (1,14).

Αντιθέτως, λεμφώματα Τ-κυττάρων που σχετίζονται με εντεροπάθεια (EALT) αναφέρονται συχνά σε ασθενείς που πάσχουν από εντεροπάθεια εξαρτώμενη από γλουτένη, δηλαδή κοιλιοκάκη.

Λέμφωμα γαστρικού MALT: εντοπισμός

Τα λεμφώματα του γαστρικού MALT εντοπίζονται συχνότερα στο προ-αντρικό τμήμα του στομάχου και περιστασιακά μπορούν να παρατηρηθούν στο σώμα ή στον πυθμένα του.

Λέμφωμα γαστρικού MALT: κλινικά σημεία

Τα παράπονα που ανέφεραν οι ασθενείς στο αρχικό στάδιο της νόσου δεν είναι συγκεκριμένα. Οι ασθενείς παραπονιούνται κυρίως για γαστρεντερικά παράπονα, έλλειψη όρεξης, ναυτία, ρέψιμο, καθώς και πόνο και δυσφορία που βρίσκονται στο μεσαίο επιγάστριο.

Μαζί με την πρόοδο της νεοπλασματικής νόσου, οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν:

• περνώντας κόπρανα που προκύπτουν από γαστρεντερική αιμορραγία. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι επείγον να επικοινωνήσετε με έναν γενικό ιατρό ο οποίος θα εξετάσει τον ασθενή και θα τον παραπέμψει για περαιτέρω διαγνωστικά
  
  
• εύκολη κόπωση, έλλειψη ενέργειας, ζάλη, η οποία μπορεί συχνά να υποδηλώνει αναιμία που προκαλείται από χρόνια αιμορραγία από καρκινικό όγκο
  
  
• χαμηλός πυρετός, πυρετός, νυχτερινές εφιδρώσεις και ακούσια απώλεια βάρους, αλλά αυτά είναι σπάνια και δεν είναι ο κύριος λόγος για τον οποίο βλέπετε το γιατρό σας

Λέμφωμα γαστρικού MALT: διάγνωση και διάγνωση

Το τεστ επιλογής που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του γαστρικού λεμφώματος είναι η γαστροσκόπηση. Περιλαμβάνει την προβολή του άνω γαστρεντερικού σωλήνα με τη βοήθεια εξειδικευμένου εξοπλισμού, ενός ενδοσκοπίου.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι δυνατή η συλλογή τμημάτων του μακροσκοπικά αλλοιωμένου γαστρικού βλεννογόνου για ιστοπαθολογική εξέταση.

Τις περισσότερες φορές, είναι εμφανές ένα μικρό έλκος, διάβρωση ή πολύποδος, θραύσματα των οποίων αφαιρούνται με ειδική λαβίδα, αλλά δεν είναι ασυνήθιστο να παρατηρείται μια κατάσταση στην οποία απουσιάζουν μακροσκοπικές αλλαγές στον βλεννογόνο.

Αξίζει να σημειωθεί ότι σύμφωνα με τα πρότυπα, θα πρέπει να λαμβάνονται τουλάχιστον 8 δείγματα από μια βλάβη για την οποία υπάρχει υποψία ότι έχουν καρκίνο. Το ληφθέν υλικό αποστέλλεται στο εργαστήριο παθομορφολογίας, όπου ένας ειδικός παθολόγος αξιολογεί τη δομή του ιστού με μικροσκόπιο. Καθορίζει αν υπάρχει μια νεοπλαστική διαδικασία σε αυτό, τι είδους ασθένεια είναι και το παθολογικό της στάδιο.

Κατά τη διάρκεια εξετάσεων απεικόνισης ελέγχου, π.χ. υπολογιστικής τομογραφίας της κοιλιάς, είναι πιθανό να εντοπιστεί κατά λάθος πάχυνση του τοιχώματος του στομάχου, ωστόσο, με βάση μόνο την ακτινολογική εικόνα, δεν είναι δυνατή η σαφής διάγνωση.

Συνήθως, τα λεμφώματα οριοθετούνται καλά από τον περιβάλλοντα ιστό και δεν τα διεισδύουν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να εμβαθύνουμε τη διάγνωση με γαστροσκόπηση με τη συλλογή βιοψιών για ιστοπαθολογική εξέταση.

Ο σκοπός της αξιολόγησης του κλινικού σταδίου της νεοπλασματικής νόσου είναι η διενέργεια εξετάσεων απεικόνισης, υπολογιστικής τομογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας, του θώρακα και της λεκάνης. Επιτρέπουν την εκτίμηση του πρωτογενούς όγκου, τη διείσδυση των γύρω ιστών και τη συμμετοχή των περιφερειακών λεμφαδένων.

Λέμφωμα γαστρικού MALT: γαστροσκόπηση

Ενδοσκοπική εξέταση του άνω γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Πριν από την εξέταση, ο ασθενής πρέπει να στερεώσει για τουλάχιστον 6-8 ώρες και το πρωί της ημέρας της εξέτασης, να λαμβάνει όλα τα φάρμακα που λαμβάνονται συνεχώς, πίνοντας λίγο νερό (εκτός από τα υπογλυκαιμικά φάρμακα και τα φάρμακα πήξης του αίματος - η χρήση τους θα πρέπει να συμβουλευτεί προηγουμένως έναν γιατρό).

Αξίζει να σημειωθεί ότι πριν ξεκινήσει το τεστ, ο ασθενής πρέπει να δώσει τη γραπτή συγκατάθεσή του, ότι η απουσία του αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για την απόδοσή του. Η γαστροσκόπηση ξεκινά με τοπική αναισθησία στο πίσω μέρος του λαιμού με διάλυμα λιδοκαΐνης και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθούν ηρεμιστικά.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά. Το ενδοσκόπιο, δηλαδή εξειδικευμένος, ευέλικτος εξοπλισμός για γαστροσκόπηση, που τελειώνει με κάμερα και τη δική του πηγή φωτός, τοποθετείται στη γαστρεντερική οδό του ασθενούς. Η οθόνη παρακολούθησης εμφανίζει την εικόνα των εσωτερικών τοιχωμάτων του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και τη δομή του βλεννογόνου που τους καλύπτει.

Από βλάβες που είναι ύποπτες για μια διαδικασία ασθένειας ή καρκίνο, ο γιατρός μπορεί να λάβει δείγματα με τη χρήση ειδικής λαβίδας και να υποβάλει το συλλεγόμενο υλικό για ιστοπαθολογική εξέταση. Επιπλέον, ένα κομμάτι γαστρικού βλεννογόνου μπορεί να αφαιρεθεί για δοκιμή βακτηριακού τραύματος Ελικοβακτήριο του πυλωρού.

Η γαστροσκοπική εξέταση είναι δυσάρεστη, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί πόνο στον ασθενή, διαρκεί περίπου 15-20 λεπτά. Μετά το τέλος της εξέτασης, το πρώτο γεύμα μπορεί να ληφθεί μετά από περίπου 2 ώρες, διαφορετικά το υγρό ή η τροφή μπορεί να πνιγούν, μετά την οποία η τοπική αναισθησία πρέπει να σταματήσει να λειτουργεί.

Λέμφωμα γαστρικού MALT: Θεραπεία

Η πιο κοινή θεραπεία για το γαστρικό λέμφωμα MALT είναι η φαρμακοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της εξάλειψης της λοίμωξης από Helicobacter pylori, της ακτινοθεραπείας, καθώς και της ανοσο- ή χημειοθεραπείας.

• Εκρίζωση Ελικοβακτήριο του πυλωρού

Η επιτυχής εξάλειψη της λοίμωξης είναι συχνά η πρώτη και μοναδική μέθοδος θεραπείας, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε κλινική και ιστολογική επίλυση του γαστρικού λεμφώματος. Παρατηρήθηκε αναστροφή των βλαβών μετά τη θεραπεία της λοίμωξης σε περίπου 60% των ασθενών.

Εξάλειψη βακτηρίων Ελικοβακτήριο του πυλωρού συνίσταται στην ταυτόχρονη χορήγηση ενός συνδυασμού αρκετών φαρμάκων, συνήθως ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων (π.χ. ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, εσομεπραζόλη), αντιβιοτικά (συμπεριλαμβανομένης της κλαριθρομυκίνης, μετρονιδαζόλης, αμοξικιλλίνης και τετρακυκλίνης) και βισμούθιου.

Η θεραπευτική αγωγή που χρησιμοποιείται εξαρτάται από το ποσοστό των στελεχών H. pylori ανθεκτικό στα φάρμακα σε ορισμένα γεωγραφικά πλάτη.

Υπάρχουν 3 κύρια και πιο συχνά χρησιμοποιούμενα θεραπευτικά σχήματα:

• Τετραπλή θεραπεία, με βάση την ταυτόχρονη χορήγηση για 10 ημέρες αναστολέα αντλίας πρωτονίων, ένα παρασκεύασμα που περιέχει κιτρικό βισμούθιο καλίου, μετρονιδαζόλη και τετρακυκλίνη. Επιλέγεται από γιατρούς σε χώρες με υψηλό ποσοστό βακτηρίων H. pylori ανθεκτικών στην κλαριθρομυκίνη.
  
  
• Διαδοχική θεραπεία που συνίσταται στη χορήγηση αναστολέα αντλίας πρωτονίων και αμοξικιλλίνης στον ασθενή για 5 ημέρες και αναστολέα αντλίας πρωτονίων, μετρονιδαζόλης και κλαριθρομυκίνης τις επόμενες ημέρες.
  
  
• Ταυτόχρονη θεραπεία, η οποία συνίσταται στη χορήγηση στον ασθενή για 10 ημέρες αναστολέα αντλίας πρωτονίων και 3 αντιβιοτικών, αμοξικιλλίνης, κλαριθρομυκίνης και μετρονιδαζόλης.
  
  
• Τριπλή θεραπεία, που αποτελείται από τη χορήγηση αναστολέα αντλίας πρωτονίων και κλαριθρομυκίνης για 7 ημέρες και ένα από τα δύο αντιβιοτικά, μετρονιδαζόλη ή αμοξικιλλίνη.

Προκειμένου να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της εξάλειψης των βακτηρίων του H. pylori, θα πρέπει να πραγματοποιείται γαστροσκόπηση με τη συλλογή τμημάτων γαστρικού βλεννογόνου (προκειμένου να πραγματοποιηθεί δοκιμή ουρεάσης), περίπου κάθε 6 μήνες.

• Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του γαστρικού λεμφώματος σε ασθενείς που δεν έχουν μολυνθεί με Helicobacter pylori, καθώς και για τη συμπλήρωση της θεραπείας μετά από ανεπιτυχή εξάλειψη της λοίμωξης και ως συμπλήρωμα μετά από γαστρική εκτομή.

• Ανοσο- και χημειοθεραπεία

Ο τύπος της χημειοθεραπείας που χορηγείται εξαρτάται από τον ιστολογικό τύπο του λεμφώματος.
Η χειρουργική θεραπεία δεν χρησιμοποιείται τακτικά. Οι χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται συχνότερα σε καταστάσεις όπου απειλείται άμεσα η ζωή του ασθενούς, π.χ. κατά τη διάρκεια μαζικής αιμορραγίας από καρκινική βλάβη στο στομάχι ή διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση και δεν υπάρχουν επιπτώσεις μη χειρουργικής θεραπείας, συνιστάται γαστρική εκτομή και συμπληρωματική ακτινοθεραπεία.

Λέμφωμα γαστρικού MALT: παρακολούθηση

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία γαστρικού λεμφώματος MALT θα πρέπει να παραμένουν υπό στενή ιατρική παρακολούθηση και να υποβάλλονται στις συνιστώμενες εξετάσεις, ειδικά στη γαστροσκόπηση. Για τα πρώτα 2 χρόνια μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, εξετάσεις κατά τις οποίες θα ληφθούν δείγματα γαστρικού βλεννογόνου για ιστοπαθολογική εξέταση και αξιολόγηση βακτηριακής λοίμωξης Ελικοβακτήριο του πυλωρού, θα πρέπει να εκτελείται κάθε έξι μήνες, και στη συνέχεια λιγότερο συχνά, κατά μέσο όρο κάθε 1 έως 1,5 χρόνια.

Λέμφωμα γαστρικού MALT: πρόγνωση

Το γαστρικό MALT λέμφωμα είναι μια νεοπλαστική ασθένεια με σχετικά καλή πρόγνωση, η 10ετής επιβίωση εξαρτάται από τον βαθμό ύφεσης της νόσου και ανέρχεται σε 50-80%.