Χρόνιος πόνος: αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

Ο χρόνιος πόνος μπορεί να είναι πραγματική ενόχληση, όχι μόνο για τους ασθενείς που το βιώνουν, αλλά και για τους γιατρούς που τους θεραπεύουν. Οι πρώτοι απλώς υποφέρουν από χρόνιο πόνο με εξαιρετικό τρόπο, και για τους γιατρούς, αυτό το πρόβλημα είναι συχνά πονοκέφαλος επειδή δεν είναι εύκολο να επιλέξετε τη βέλτιστη θεραπεία που δίνει ανακούφιση στον ασθενή. Από πού προέρχεται ο χρόνιος πόνος και πώς να το αντιμετωπίσετε;

Πίνακας περιεχομένων

1. Χρόνιος πόνος: αιτίες
2. Χρόνιος πόνος: παράγοντες κινδύνου
3. Χρόνιος πόνος: τύποι
4. Χρόνιος πόνος: συμπτώματα
5. Χρόνιος πόνος: διάγνωση
6. Χρόνιος πόνος: θεραπεία

Ο χρόνιος πόνος καθιστά αδύνατο για πολλούς ανθρώπους να λειτουργούν κανονικά - οι γιατροί το θεωρούν μια ασθένεια που όχι μόνο μπορεί να αντιμετωπιστεί αλλά και πρέπει να αντιμετωπιστεί. Οποιοσδήποτε μπορεί να αντιμετωπίσει αυτό το πρόβλημα, αλλά ο χρόνιος πόνος είναι ιδιαίτερα συχνός στους ηλικιωμένους.

Παρά το γεγονός ότι όλο και περισσότερο λέγεται για τον χρόνιο πόνο, τόσο ο ορισμός του όσο και τα στατιστικά στοιχεία σχετικά με τον επιπολασμό αυτού του προβλήματος είναι διφορούμενα.

Υπάρχουν πραγματικά διαφορετικά κριτήρια ως προς το πότε είναι πραγματικά δυνατό να διαγνωστεί ο χρόνιος πόνος.

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, αυτό το πρόβλημα μπορεί να εντοπιστεί αφού τα συμπτώματα του πόνου του ασθενούς διαρκούν περισσότερο από 3 μήνες και, σύμφωνα με άλλους, μόνο όταν ο πόνος επιμένει για περισσότερο από έξι μήνες.

Όπως προαναφέρθηκε - που προκαλείται από τα διφορούμενα κριτήρια διάγνωσης - δεν υπάρχουν επίσης ακριβή στατιστικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα του χρόνιου πόνου. Εκτιμάται ότι αυτός ο τύπος προβλήματος μπορεί να επηρεάσει 1 στα 10 άτομα από τον γενικό πληθυσμό, σε άλλες πηγές μπορεί να συναντήσει κανείς ότι τα συμπτώματα χρόνιου πόνου μπορεί να εμφανιστούν σε ακόμη περισσότερο από το μισό του παγκόσμιου πληθυσμού.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι παρόλο που ο πόνος φαίνεται να είναι εξαιρετικά δυσμενής για πολλούς ανθρώπους, στην πράξη δεν είναι έτσι. Νιώθοντας ότι υποτίθεται ότι κάνει ένα άτομο να αποφύγει παράγοντες που είναι επικίνδυνοι για αυτόν - για παράδειγμα, μπορείτε να δώσετε μια κατάσταση όπου κάποιος βάζει το χέρι του στη φωτιά. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο πόνος που προκύπτει αναγκάζει το άκρο να συρθεί ανακλαστικά - έτσι αποτρέπει την εμφάνιση εγκαυμάτων.

Χρόνιος πόνος: αιτίες

Ο μακροχρόνιος πόνος μπορεί να προκληθεί από διάφορα είδη οντοτήτων - οι πιο συχνές αιτίες χρόνιου πόνου είναι:

• ρευματοειδής αρθρίτιδα
• όγκοι
• φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου
• καταστάσεις μετά από τραυματισμούς ή χειρουργική επέμβαση
• ενδομητρίωση
• ινομυαλγία
• οστεοαρθρίτιδα
• σύνδρομο χρόνιας κόπωσης
• Η νόσος του Lyme
• στελέχη μυών ή τενόντων

Τα προαναφερθέντα είναι μόνο μερικά παραδείγματα ασθενειών που μπορεί να ευθύνονται για χρόνιο πόνο - στην πράξη, ωστόσο, πολλές περισσότερες ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν σε ασθενείς που αντιμετωπίζουν συνεχώς διαφορετική ένταση πόνου.

Ωστόσο, είναι ακόμα δυνατό να βρεθεί η πηγή των παθήσεων που βιώνει ο ασθενής - σε μια τέτοια κατάσταση μπορούμε να μιλήσουμε για τον πρωτογενή χρόνιο πόνο (δηλαδή όπου ο πόνος είναι βασικά το κύριο πρόβλημα του ασθενούς και όπου δεν υπάρχουν αποκλίσεις που θα αντιστοιχούσαν για την εμφάνισή του).

Χρόνιος πόνος: παράγοντες κινδύνου

Ορισμένες ομάδες ασθενών διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο εμφάνισης χρόνιου πόνου. Περιλαμβάνουν κυρίως:

• ασθενείς που πάσχουν από διάφορες χρόνιες ασθένειες (τόσο αυτές που αναφέρθηκαν παραπάνω, όπως αρθρίτιδα και άλλες οντότητες, όπως ισχαιμική καρδιακή νόσος ή διαβήτης)
• γυναίκες
• ηλικιωμένα άτομα (άνω των 65 ετών)
• παχύσαρκοι άνθρωποι
• καπνιστές

Χρόνιος πόνος: τύποι

Φαίνεται ότι ο χρόνιος πόνος σχετίζεται απλώς με την αίσθηση του πόνου.Στην πράξη, ωστόσο, ο χρόνιος πόνος είναι άνισος με τον χρόνιο πόνο και υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτής της ανωμαλίας.

Μπορούμε να αναφέρουμε εδώ, για παράδειγμα, τον προαναφερθέντα πρωτογενή χρόνιο πόνο, οι αιτίες του οποίου - ακόμη και παρά την εκτέλεση πολλών διαγνωστικών εξετάσεων - δεν μπορούν να βρεθούν.

Άλλοι τύποι χρόνιου πόνου που διακρίνονται περαιτέρω είναι:

• χρόνιος πόνος που συνοδεύει νεοπλασματικές ασθένειες
• μετατραυματικός χρόνιος πόνος
• χρόνιο νευροπαθητικό πόνο
• χρόνιος πονοκέφαλος
• χρόνιος σπλαχνικός πόνος
• χρόνιο μυοσκελετικό πόνο

Χρόνιος πόνος: συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα του χρόνιου πόνου είναι, φυσικά, πόνος, αλλά διαφορετικοί ασθενείς που θεωρητικά αγωνίζονται με το ίδιο πρόβλημα - δηλαδή, με συνεχή πόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα - μπορεί στην πραγματικότητα να παραπονιούνται για ελαφρώς διαφορετικούς τύπους συμπτωμάτων.

Για παράδειγμα, ο σπλαχνικός πόνος μπορεί να εντοπιστεί σε μια συγκεκριμένη θέση στο σώμα και μερικές φορές συμβαίνει ότι αυτός ο πόνος είναι διάχυτος και ο ασθενής δεν είναι σε θέση να προσδιορίσει πού ακριβώς πονάει.

Στην περίπτωση του νευροπαθητικού πόνου, οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για ασθένειες όπως, για παράδειγμα, αίσθημα καύσου ή τσούξιμο ή συναισθήματα που μοιάζουν με ηλεκτρικό ρεύμα που διέρχεται από το σώμα.

Ο χρόνιος πόνος ποικίλλει επίσης σε ένταση σε διαφορετικούς ασθενείς: ορισμένοι ασθενείς αντιμετωπίζουν πόνο όλη την ώρα, ενώ σε άλλους οι περιόδους που αισθάνονται πόνο συνδέονται με χρόνους που δεν συμβαίνουν.

Ο ίδιος ο πόνος που σχετίζεται με το εν λόγω πρόβλημα μπορεί να εμποδίσει σημαντικά την κανονική λειτουργία του ασθενούς, είτε στο σπίτι, στη δουλειά ή σε οποιοδήποτε άλλο περιβάλλον. Δυστυχώς, η αλήθεια είναι ότι ο χρόνιος πόνος συνήθως οδηγεί σε επιπλέον ασθένειες σε ασθενείς. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• ένα αίσθημα βλάβης και γενικής κόπωσης
• μειωμένη δραστηριότητα
• καταθλιπτική διάθεση
• προβλήματα με τον ύπνο
• ευερέθιστο
• μείωση της όρεξης

Ο χρόνιος πόνος είναι μερικές φορές τόσο σοβαρός που οδηγεί στην εμφάνιση ψυχικών διαταραχών (π.χ. καταθλιπτικές διαταραχές) σε ασθενείς.

Συμβαίνει επίσης ότι ένας ασθενής που έχει διαρκώς πόνο μπορεί ακόμη και να έχει σκέψεις αυτοκτονίας.

Όλες οι προαναφερθείσες δυσκολίες που μπορεί να αντιμετωπίσουν οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνιο πόνο, δείχνουν απόλυτα πόσο σοβαρή είναι η διαταραχή και πόσο σημαντικό είναι να αντιμετωπιστεί σωστά. Πριν από την εφαρμογή του, ωστόσο, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν πρώτα κατάλληλα διαγνωστικά τεστ.

Χρόνιος πόνος: διάγνωση

Στην πραγματικότητα, είναι αδύνατο να αναφερθούν εδώ όλες οι εξετάσεις που μπορούν να πραγματοποιηθούν για την αναζήτηση των αιτίων του χρόνιου πόνου.

Η κατάσταση είναι κάπως ευκολότερη όταν ο ασθενής έχει γνωστούς παράγοντες κινδύνου για την εμφάνισή του, όπως, για παράδειγμα, πρόσφατη σημαντική χειρουργική επέμβαση ή επιβαρύνεται με ασθένεια που προκαλεί πόνο (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα).

Είναι πολύ πιο δύσκολο όταν αναπτύσσεται χρόνιος πόνος σε ένα άτομο που δεν πάσχει από καμία από τις καταστάσεις που θα μπορούσαν ενδεχομένως να είναι το υποκείμενο πρόβλημα. Σε αυτήν την περίπτωση, το ιατρικό ιστορικό είναι εξαιρετικά σημαντικό, χάρη στο οποίο είναι δυνατό να περιορίσετε τη λίστα των απαραίτητων εξετάσεων.

Διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις (συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων αντισωμάτων στο αίμα που σχετίζονται με αυτοάνοσες ασθένειες) καθώς και εξετάσεις απεικόνισης (χάρη στις οποίες είναι δυνατόν να εντοπιστούν πιθανές νεοπλαστικές αλλαγές ή τυχόν παραμορφώσεις των δομών του σκελετικού συστήματος στον ασθενή) είναι χρήσιμες στον προσδιορισμό των αιτίων του χρόνιου πόνου. ).

Χρόνιος πόνος: θεραπεία

Λόγω του χρόνιου πόνου, ο ασθενής μπορεί περιορίστε τη δραστηριότητά σας ή αποφύγετε την επαφή ακόμη και με τα αγαπημένα σας πρόσωπα - οπότε δεν υπάρχει αμφιβολία ότι αυτό το πρόβλημα απαιτεί απολύτως θεραπεία.

Τα παυσίπονα είναι πιθανώς η πρώτη δυνατή θεραπευτική επιλογή, αλλά στην πράξη συνιστώνται πάντα σε ασθενείς με μεγάλη προσοχή. Αυτό είναι απαραίτητο, μεταξύ άλλων λόγω του κινδύνου εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών μετά από αυτά τα φάρμακα, αλλά και επειδή ορισμένα παυσίπονα - ειδικά εκείνα με έντονη δράση - μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη εθισμού.

Η θεραπεία του χρόνιου πόνου μπορεί να βασίζεται στη σύσταση διαφορετικών τύπων παυσίπονων στον ασθενή.

Αρχικά, γίνονται συνήθως προσπάθειες για χρήση παραγόντων από την ομάδα μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, όπως π.χ. ιβουπροφαίνη.

Σε μια κατάσταση όπου είναι αναποτελεσματικά, συνιστώνται φάρμακα από άλλες ομάδες, όπως, για παράδειγμα, αναλγητικά οπιοειδών (συμπεριλαμβανομένης της τραμαδόλης και της μορφίνης). Αυτά τα μέτρα πρέπει να χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή σε άτομα που έχουν την τάση κατάχρησης ή εθισμού σε ψυχοδραστικές ουσίες.

Σε ορισμένους τύπους χρόνιου πόνου - συμπεριλαμβανομένου σε νευροπαθητικό πόνο - χρησιμοποιούνται ελαφρώς διαφορετικά παρασκευάσματα, επειδή δηλαδή παράγοντες που ανήκουν σε αντικαταθλιπτικά ή αντισπασμωδικά.

Η θεραπεία του χρόνιου πόνου, ωστόσο, δεν είναι μόνο φαρμακοθεραπεία, αλλά και διαφορετικό είδος επιρροής.

Χρησιμοποιούνται διάφορες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένων ηλεκτροδιέγερση, αποφράξεις ή αποσυμπίεση νευρικών ινών.

Υπάρχουν επίσης αναφορές για πιθανή ευεργετική επίδραση στην ανακούφιση του πόνου, όπως ο βελονισμός (δεν έχει επιβεβαιωθεί σε επιστημονικές μελέτες και δεν είναι συνεπείς με το EBM) ή ασκήσεις αποκατάστασης.

Μερικές φορές - για παράδειγμα σε άτομα με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης - ενίοτε συνιστάται ψυχοθεραπεία.

Πρόσφατα, όλο και περισσότερα έχουν ειπωθεί σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης ιατρικών παρασκευασμάτων μαριχουάνας για την ανακούφιση του χρόνιου πόνου.

Πηγές:

1. Domżał T.M., Χρόνιος πόνος - κλινικά και θεραπευτικά προβλήματα, Polski Przegląd Neurologiczny 2008, τόμος 4, 1, 1-8, ed. Μέσω Medica
2. Robinson Ann, Αιτίες και αντιμετώπιση του χρόνιου πόνου, Prescriber, Ιούλιος 2016, διαδικτυακή πρόσβαση: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/psb.1482
3. Υλικά Intermountain Healthcare Medical Group, πρόσβαση on-line: https://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=521195887