Ατονία της μήτρας: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η ατονία της μήτρας είναι μια κλινική κατάσταση που εμφανίζεται μετά τον τοκετό όταν η συστολική ικανότητα του μυός της μήτρας είναι σοβαρά περιορισμένη. Το 90% της ατονίας της μήτρας οδηγεί σε αιμορραγία μετά τον τοκετό, η οποία είναι απειλητική για τη ζωή. Η θεραπεία της πάρεσης της μήτρας συνίσταται στη διέγερση της μήτρας ώστε να λειτουργεί όσο το δυνατόν γρηγορότερα, γεγονός που βοηθά στην εκκένωση των υπολειμμάτων του πλακούντα, και επίσης αναστέλλει την αιμορραγία, η οποία είναι μια προληπτική διαδικασία κατά του αιμορραγικού σοκ.

Πίνακας περιεχομένων

1. Ατονία της μήτρας: παράγοντες κινδύνου
2. Ατονία της μήτρας: συμπτώματα
3. Ατονία της μήτρας: θεραπεία με φάρμακα
4. Χειρουργική αντιμετώπιση σε ατονία της μήτρας

Η ατονία της μήτρας (μήτρα της μήτρας, υπόταση της μήτρας) είναι η κύρια αιτία αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Η μη φυσιολογική συστολή της μήτρας και του αγγειακού κρεβατιού μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορη απώλεια αίματος (κατά την πλήρη εγκυμοσύνη, περίπου το 1/5 της συνολικής καρδιακής απόδοσης - περίπου 1000 ml / min αίματος - πηγαίνει στην κυκλοφορία του πλακούντα) και αιμορραγικό σοκ.

Ατονία της μήτρας: παράγοντες κινδύνου

Έγινε προσπάθεια να προσδιοριστούν οι προγνωστικοί παράγοντες της μήτρας. Η μέθοδος τερματισμού της εγκυμοσύνης δεν έχει σημασία, αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα μετά τον τοκετό με φυσικά μέσα, με λαβίδα ή μετά από παραδοσιακή καισαρική τομή. Ο κατάλογος των προγνωστικών παραγόντων περιλαμβάνει:

• υπερβολικό τέντωμα του μυός της μήτρας: πολυυδραμνός, μακροσωμία του εμβρύου, πολλαπλή εγκυμοσύνη
• πορεία εργασίας: επαγωγή εργασίας, παρατεταμένη εργασία, επαγωγή εργασίας με χρήση ωκυτοκίνης, χειροκίνητη εξαγωγή του πλακούντα
• τη χρήση παρασκευασμάτων που έχουν άμεσο αντίκτυπο στον τόνο της μήτρας, δηλαδή β-μιμητική, νιφεδιπίνη - σχετικά συχνά χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πρόωρης τοκετού
• άλλοι: ιστορικό μαιευτικής αιμορραγίας, παχυσαρκίας, ινομυωμάτων της μήτρας

Η παρουσία παραγόντων κινδύνου για την πάρεση της μήτρας υποχρεώνει τον μαιευτήρα στην εργασία να λάβει μέτρα για την πρόληψη της συζητούμενης παθολογίας.

Αυτό συνεπάγεται τη χορήγηση φαρμακολογικών παραγόντων που συστέλλουν τον μυ της μήτρας κατά το τρίτο στάδιο του τοκετού ή την πρόωρη σύσφιξη του ομφάλιου λώρου μετά τον τοκετό.

Η προφυλακτική χορήγηση οξυτοκίνης αποτέλεσε αντικείμενο πολλών συζητήσεων μεταξύ εμπειρογνωμόνων, ως αποτέλεσμα των οποίων έχει αποδειχθεί ότι η πραγματική χορήγηση οξυτοκίνης μειώνει την πιθανότητα αιμορραγίας μετά τον τοκετό ως αποτέλεσμα μη φυσιολογικής συστολής της μήτρας.

Ατονία της μήτρας: συμπτώματα

Μία μήτρα που συστέλλεται σωστά μετά τον τοκετό είναι σκληρή, πυκνή, ξεκάθαρα οριοθετημένη από τις γειτονικές δομές, ισοπεδωμένη μπροστά-οπίσθια.

Από την άλλη πλευρά, η ατονία της μήτρας χαρακτηρίζεται από υπερβολική αστάθεια και την αδυναμία δημιουργίας σαφών ορίων. Το αίμα συλλέγεται στην κοιλότητα της μήτρας, το οποίο το προκαλεί περαιτέρω τέντωμα.

Με αυτόν τον τύπο αιμορραγίας, πρέπει να γνωρίζετε ότι η εκτίμηση της ποσότητας αίματος που ρέει έξω από τη μήτρα της μήτρας δεν αντιστοιχεί στην πραγματική ποσότητα αίματος που χάθηκε, επειδή ένας πολύ μεγαλύτερος όγκος αίματος γεμίζει την κοιλότητα της μήτρας. Εκτός από την αιμορραγία, άλλα κλινικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• περιφερικά περιττώματα με πολλούς θρόμβους
• ταχυκαρδία
• χαμηλή πίεση αίματος
• αδυναμία
• μερικές φορές λιποθυμία, απώλεια συνείδησης

Η αιμορραγία που προκύπτει από την πάρεση του μυός της μήτρας θα πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες αιτίες αιμορραγίας, δηλαδή τραυματισμούς μετά τον τοκετό στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας ή στον κολπικό θάλαμο. Αιματολογικές διαταραχές (αιμορροφιλία Α ή Β, νόσος von Willebrand) πρέπει να αποκλειστούν.

Ατονία της μήτρας: θεραπεία με φάρμακα

Ο στόχος της θεραπευτικής διαδικασίας είναι να διεγείρει τη μήτρα να συστέλλεται και να αδειάζει την κοιλότητα της μήτρας το συντομότερο δυνατό. Ως αποτέλεσμα, όχι μόνο εκκενώνονται τα συντρίμμια του πλακούντα, αλλά επίσης αναστέλλεται η αιμορραγία.

Σε πολλές περιπτώσεις, μια τόσο σημαντική απώλεια αίματος αποτελεί ένδειξη για ισοδύναμη μετάγγιση όγκου αίματος. Η θεραπεία πρώτης γραμμής είναι φαρμακολογική θεραπεία.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα περιλαμβάνουν: οξυτοκίνη, καρβατοκίνη, μισοπροστόλη - η πιο συχνά επιλεγμένη είναι ακόμα οξυτοκίνη, χορηγούμενη ως συνεχής έγχυση.

Η κλινική επίδραση διαρκεί έως 60 λεπτά. Η υπερβολική δόση του φαρμάκου οδηγεί σε δηλητηρίαση από το νερό, η οποία εκδηλώνεται από σοβαρό πονοκέφαλο, έμετο, σπασμούς και σε ακραίες περιπτώσεις - διαταραχή της συνείδησης. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να ελέγχετε την ισορροπία υγρών για να αποφύγετε την υπερθέρμανση.

Ατονία της μήτρας: θεραπεία με φάρμακα

• αναθεώρηση της κοιλότητας της μήτρας - αναζητώντας άλλες αιτίες υπερβολικής απώλειας αίματος, δηλαδή τραύμα στον τράχηλο, καθώς και εκκένωση της κοιλότητας της μήτρας από τα υπολείμματα του πλακούντα
  
  
• ταμπόν της μήτρας - θα πρέπει να ληφθεί υπόψη σε ασθενείς μετά από αναποτελεσματική φαρμακολογική θεραπεία, τώρα το εργαλείο για το ταμπόν είναι ένα μπαλόνι Bakri, η τοποθέτηση του μπαλονιού δεν πρέπει να αποτελεί πρόβλημα - αρκεί να το γεμίσετε με 300-500 ml, το οποίο θα πρέπει να σταματήσει την αιμορραγία, ενώ η αποτυχία της θεραπείας με μπαλόνι είναι ένδειξη για διερευνητική λαπαροτομία
  
  
• μασάζ μήτρας - το χέρι του μαιευτήρα τοποθετημένο στο επίπεδο του δαπέδου της μήτρας και στην περίπτωση της παραλλαγής με τα δύο χέρια, το εσωτερικό χέρι θα πρέπει να συμπιέζει το πρόσθιο κολπικό κόμμι
  
  
• Εξερευνητική λαπαροτομία - επιτρέπει το άμεσο μασάζ του μυός της μήτρας, όχι μέσω του κελύφους, και χάρη σε αυτό, είναι δυνατή η ένεση προσταγλανδινών απευθείας στον μυ της μήτρας, ο οποίος επιταχύνει τη συστολή - εάν μια τέτοια διαδικασία αποδειχθεί αναποτελεσματική, είναι απαραίτητο να τεθούν αιμοστατικά ράμματα, τα οποία σταματούν την αιμορραγία με κατάλληλη πίεση ; το ράμμα που χρησιμοποιείται για τη μείωση της αιμορραγίας ονομάζεται ράμμα B-Lynch, η ουσία του οποίου είναι να φέρει το μπροστινό τοίχωμα της μήτρας πιο κοντά στην πλάτη, το οποίο εξασφαλίζει σταθερή πίεση

Η μέθοδος της τελευταίας λύσης είναι η αφαίρεση της μήτρας, η οποία θα πρέπει να γίνεται μόνο ως έσχατη λύση, όταν άλλες μορφές θεραπευτικής αγωγής έχουν αποτύχει. Σε κάθε περίπτωση, πριν από την έναρξη της διαδικασίας, τα μελλοντικά μητρικά της σχέδια πρέπει να συζητούνται με την ασθενή.