Warfin

1 δισκίο περιέχει 3 mg ή 5 mg βαρφαρίνης νατρίου. Τα δισκία περιέχουν λακτόζη.

Δράση

Αντιπηκτικό φάρμακο. Δρα ως αντιπηκτικό μπλοκάροντας ανταγωνιστικά τη μείωση της βιταμίνης Κ και του 2,3 εποξειδίου της σε βιταμίνη ΚΗ2. Η βιταμίνη ΚΗ2 είναι απαραίτητη για ορισμένες πρωτεΐνες πήξης που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ (παράγοντες συμπλοκοποίησης προθρομβίνης VII, IX και X) να καρβοξυλιωθούν από γ-γλουταμικό οξύ και να αποκτήσουν πηκτική δράση. Η πρωτεΐνη C και η πρωτεΐνη S συμπαράγοντάς της, φυσικοί αναστολείς πήξης που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ, επηρεάζονται επίσης από αυτό. Αναστέλλοντας τη μετατροπή της βιταμίνης Κ, το παρασκεύασμα προκαλεί στο ήπαρ να παράγει και να εκκρίνει μερικώς καρβοξυλιωμένες και αποκαρβοξυλιωμένες πρωτεΐνες πήξης. Η βαρφαρίνη υπάρχει ως δύο ισομερή: Η S-βαρφαρίνη είναι 5 φορές πιο ισχυρή από την R-βαρφαρίνη. Η βαρφαρίνη απορροφάται γρήγορα και πλήρως. Είναι δεσμευμένο 98-99% στις πρωτεΐνες του πλάσματος. Η R-βαρφαρίνη μεταβολίζεται π.χ. από CYP1A2, CYP3A4 και καρβονυλ αναγωγάση, ενώ η S-βαρφαρίνη μεταβολίζεται σχεδόν πλήρως από το πολυμορφικό ένζυμο CYP2C9. Το T0.5 R-βαρφαρίνη είναι 37-89 ώρες, ενώ στην περίπτωση της S-βαρφαρίνης είναι 21-43 ώρες. Το 90% της από του στόματος δόσης απεκκρίνεται στα ούρα, κυρίως ως μεταβολίτες. Μετά τη διακοπή της θεραπείας με βαρφαρίνη, τα επίπεδα προθρομβίνης ομαλοποιούνται μετά από περίπου 4-5 ημέρες.

Δοσολογία

Προφορικά. Το εύρος στόχων των τιμών INR κατά τη διάρκεια του στοματικού αντιπηκτικού στην πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών μετά την πρόθεση της βαλβίδας είναι 2,5-3,5, σε άλλες ενδείξεις 2.0-3.0. Ενήλικες Σε ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος και αυθόρμητο INR 1,2 ή σε ασθενείς με διαταραχή ή λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα, η συνιστώμενη αρχική δόση είναι 5 mg βαρφαρίνης (*) για 2 συνεχόμενες ημέρες. Η θεραπεία συνεχίζεται όπως περιγράφεται παρακάτω με βάση το αποτέλεσμα INR την Ημέρα 3 της θεραπείας. Ημέρα 1-2: 10 mg / ημέρα ή 5 mg / ημέρα (*). Ημέρα 3 - 4 INR: μία ημέρα. Ημέρα 4-6 - INR 4,5: δύο ημέρες, μετά 1,5 mg / ημέρα. Από την 7η ημέρα της θεραπείας - 1,1-1,4 INR: αύξηση της εβδομαδιαίας δόσης βαρφαρίνης κατά 20%. 1,5-1,9 INR: αύξηση της εβδομαδιαίας δόσης βαρφαρίνης κατά 10%. INR 2.0-3.0: διατήρηση της δόσης. INR 3.1-4.5: μείωση της εβδομαδιαίας δόσης κατά 10%. INR> 4,5: χαμηλότερες δόσεις έως τον προσδιορισμό INR INR. Οι προσδιορισμοί INR εκτελούνται καθημερινά έως ότου επιτευχθεί μια σταθερή τιμή-στόχος, συνήθως 5 έως 6 ημέρες μετά την έναρξη της χορήγησης. Τα διαστήματα μεταξύ διαδοχικών προσδιορισμών INR στη συνέχεια επεκτείνονται εβδομαδιαίως, φτάνοντας τελικά σε διαστήματα 4 εβδομάδων. Εάν υπάρχουν μεγάλες διακυμάνσεις στις τιμές INR ή εάν ο ασθενής έχει ηπατική νόσο ή διαταραχές που επηρεάζουν την απορρόφηση της βιταμίνης Κ, τα διαστήματα μεταξύ των επόμενων μετρήσεων πρέπει να είναι λιγότερο από 4 εβδομάδες. Η προσθήκη νέων φαρμάκων ή η διακοπή υπαρχόντων φαρμάκων απαιτεί συχνότερη παρακολούθηση INR. Στη μακροχρόνια θεραπεία, γίνονται προσαρμογές στην εβδομαδιαία δόση βαρφαρίνης σύμφωνα με τις οδηγίες που περιγράφονται παραπάνω. Εάν η δόση απαιτεί προσαρμογή, ο επόμενος προσδιορισμός INR θα πρέπει να πραγματοποιηθεί 1 ή 2 εβδομάδες μετά την αλλαγή. Μετά από αυτήν την περίοδο, τα διαστήματα μέτρησης μπορούν να επεκταθούν στις 4 εβδομάδες. Παιδιά. Η θεραπεία με βαρφαρίνη δεν συνιστάται σε νεογνά λόγω του κινδύνου ταυτόχρονης ανεπάρκειας βιταμίνης Κ. Ημέρα 1 - INR 1,0-1,3: 0,2 mg / kg δόση φόρτωσης. Ημέρα 2-4 (περίοδος κορεσμού) - 1,1-1 INR: επαναλαμβανόμενη δόση φόρτωσης. 1,4-3,0 INR: 50% της δόσης φόρτωσης. INR 3.1-3.5: 25% της δόσης φόρτωσης. INR> 3,5: κρατήστε μέχρι τη θεραπεία συντήρησης INR - 1,1-1,4 INR: αύξηση εβδομαδιαίας δόσης βαρφαρίνης κατά 20%. 1,5-1,9 INR: αύξηση της εβδομαδιαίας δόσης βαρφαρίνης κατά 10%. INR 2.0-3.0: διατήρηση της δόσης. INR 3.1-3.5: μείωση της εβδομαδιαίας δόσης κατά 10%. INR> 3,5: κρατήστε έως το INR. Προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία: προσδιορίστε το INR μία εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. Σταματήστε τη βαρφαρίνη 1-5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. εάν έχετε υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης, δώστε υποδόρια ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους ως προφυλακτικό. Διακόψτε τη βαρφαρίνη πριν από τη χειρουργική επέμβαση: 5 ημέρες όταν INR> 4,0. 3 ημέρες όταν INR 3,0-4,0 2 ημέρες όταν INR 2.0-3.0. Προσδιορίστε το INR το βράδυ πριν από τη διαδικασία και χορηγήστε 0,5-1 mg vit. Από του στόματος ή ενδοφλεβίως. K, εάν INR> 1,8. Εξετάστε την ανάγκη για μη κλασματοποιημένη έγχυση ηπαρίνης ή προφυλακτική ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Συνεχίστε τη χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση παράλληλα με την επαναφορά της βαρφαρίνης.Συνεχίστε με τη συνήθη δόση συντήρησης της βαρφαρίνης το απόγευμα της ίδιας ημέρας μετά από μικρή επέμβαση. μετά από μείζονα χειρουργική επέμβαση, χορηγήστε βαρφαρίνη από την ημέρα έναρξης της εντερικής διατροφής. Ειδικές ομάδες ασθενών. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς χρειάζονται χαμηλότερες δόσεις από τους νεότερους ασθενείς (ενήλικες). Οι ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία μπορεί να απαιτούν χαμηλότερες ή υψηλότερες δόσεις βαρφαρίνης ανάλογα με τις υποκείμενες καταστάσεις τους. Οι ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία μπορεί να απαιτούν χαμηλότερες δόσεις βαρφαρίνης. Η ηπατική δυσλειτουργία μπορεί να ενισχύσει τις επιδράσεις της βαρφαρίνης αναστέλλοντας τη σύνθεση παραγόντων πήξης και μειώνοντας τον μεταβολισμό της βαρφαρίνης. Προσοχή. Τα δισκία μπορούν να χωριστούν σε ίσες δόσεις.

Ενδείξεις

Θεραπεία και πρόληψη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και πνευμονικής εμβολής. Δευτερογενής πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου και πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών (περιφερικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή εμβολή) μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών (εγκεφαλικό επεισόδιο ή εμβολή στην περιφερική κυκλοφορία) σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, παθολογία βαλβίδων ή μετά από προσθετικές καρδιακές βαλβίδες.

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία στη βαρφαρίνη ή σε κάποιο από τα έκδοχα. Τάση αιμορραγίας (νόσος του von Willebrand, αιμοφιλία, θρομβοπενία, δυσλειτουργία αιμοπεταλίων). Σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια και κίρρωση. Ακατέργαστη ή ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση. Πρόσφατη ενδοκρανιακή αιμορραγία. Καταστάσεις που προδιαθέτουν σε ενδοκρανιακή αιμορραγία όπως ανευρύσματα των εγκεφαλικών αρτηριών. Η τάση να πέφτει συχνά λόγω νευρολογικής κατάστασης ή άλλης αλλοίωσης της υγείας. Χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή του u.u.n. ή μάτι. Καταστάσεις που προδιαθέτουν αιμορραγία στο γαστρεντερικό ή στο ουροποιητικό σύστημα, π.χ. επιπλοκές της γαστρεντερικής αιμορραγίας, εκκολπωματίτιδα ή ιστορικό καρκίνου. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα ή περικαρδιακή συλλογή. Άνοια, ψύχωση, αλκοολισμός και άλλες καταστάσεις όπου η συμμόρφωση των ασθενών μπορεί να μην είναι ικανοποιητική και όπου η αντιπηκτική θεραπεία δεν μπορεί να χορηγηθεί με ασφάλεια. Ταυτόχρονη χρήση του St. John's wort (Hypericum perforatum). Τρίμηνο και τελευταίες 4 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Προφυλάξεις

Εάν απαιτείται ταχεία αντιπηκτική δράση, θα πρέπει να ξεκινήσει θεραπεία με ηπαρίνη. Στη συνέχεια, η θεραπεία με ηπαρίνη συνεχίζεται με την έναρξη της θεραπείας με βαρφαρίνη για 5 έως 7 ημέρες, έως ότου επιτευχθεί ένα INR που διατηρεί τις τιμές-στόχους για τουλάχιστον 2 ημέρες. Σε ασθενείς με συγγενή ανεπάρκεια πρωτεΐνης C ή πρωτεΐνης S, το πρώτο βήμα είναι η χρήση ηπαρίνης για την αποφυγή νέκρωσης κουμαρίνης. Ταυτόχρονα, οι αρχικές δόσεις βαρφαρίνης δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 5 mg. Η θεραπεία με ηπαρίνη πρέπει να συνεχιστεί για 5-7 ημέρες όπως περιγράφεται παραπάνω. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται κατά τη χρήση του παρασκευάσματος σε ηλικιωμένους ασθενείς (ο ηπατικός μεταβολισμός της βαρφαρίνης καθώς και η παραγωγή παραγόντων πήξης επιβραδύνονται στους ηλικιωμένους, γεγονός που μπορεί εύκολα να οδηγήσει σε υπερβολική θεραπευτική επίδραση της βαρφαρίνης). Ο υπερθυρεοειδισμός, ο πυρετός, η μη αντισταθμιζόμενη κυκλοφορική ανεπάρκεια και η ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να αυξήσουν την επίδραση της βαρφαρίνης. Η επίδραση μπορεί να είναι μικρότερη στον υποθυρεοειδισμό. Σε νεφρική ανεπάρκεια και νεφρωτικό σύνδρομο, αυξάνεται το ελεύθερο κλάσμα της βαρφαρίνης στο αίμα, το οποίο, ανάλογα με τις συννοσηρότητες, μπορεί να οδηγήσει σε μείωση ή αύξηση της επίδρασης της βαρφαρίνης. Σε όλα τα παραπάνω Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κλινική κατάσταση του ασθενούς και το INR πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά. Η Calciphylaxis είναι μια σπάνια αγγειακή ασβεστοποίηση με σύνδρομο νέκρωσης του δέρματος που σχετίζεται με υψηλή θνησιμότητα. Η κατάσταση παρατηρείται κυρίως σε ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ή σε ασθενείς με γνωστούς παράγοντες κινδύνου όπως ανεπάρκεια πρωτεΐνης C ή S, υπερφωσφαταιμία, υπερασβεστιαιμία ή υπολευκωματιναιμία. Σπάνια έχουν αναφερθεί περιπτώσεις καλσιφυλαξίας σε ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη, επίσης χωρίς ενδείξεις νεφρικής νόσου. Εάν διαγνωστεί καλσιφυλαξία, θα πρέπει να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία και να εξεταστεί το ενδεχόμενο διακοπής του ασθενούς από τη βαρφαρίνη. Η εκχύλιση των δοντιών μπορεί συνήθως να πραγματοποιηθεί με INR 2-2.2. προσοχή σε άλλες χειρουργικές επεμβάσεις και το INR προσαρμόζεται στην κατάλληλη τιμή για τη διαδικασία. Οι δραστικές αλλαγές στις διατροφικές συνήθειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας πρέπει να αποφεύγονται καθώς το περιεχόμενο της βιταμίνης Κ στα τρόφιμα μπορεί να επηρεάσει τη θεραπεία με βαρφαρίνη (παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν τη θεραπεία περιλαμβάνουν: μετάβαση σε χορτοφαγική διατροφή, πολύ περιοριστική διατροφή, κατάθλιψη, έμετος, διάρροια, λιπαρή διάρροια ή δυσαπορρόφηση από άλλα αιτίες). Εάν εμφανιστεί αιμορραγία κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, οι τοπικές αιτίες θα πρέπει να υποψιάζονται, ανεξάρτητα από την τρέχουσα τιμή INR. Δημοσιεύθηκαν μεμονωμένα δεδομένα σχετικά με την εμφάνιση αντοχής στη βαρφαρίνη (εξαιρετικά σπάνια). Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται 5 έως 20 φορές τη δόση για να λάβουν μια θεραπευτική απόκριση. Εάν η ανταπόκριση του ασθενούς στη βαρφαρίνη είναι κακή, πρέπει να αποκλειστούν και άλλες πιθανότερες αιτίες: μη συμμόρφωση του ασθενούς, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα ή τρόφιμα και εργαστηριακά σφάλματα. Οι απαιτήσεις απόκρισης και δοσολογίας της βαρφαρίνης εξαρτώνται, μεταξύ άλλων, από από γενετική παραλλαγή στα γονίδια CYP2C9 και VKORC1. Ανάλογα με το γονότυπο του ασθενούς, μπορεί να χρειαστεί προσαρμογή της δόσης. οι κακοί μεταβολιστές (CYP2C9) απαιτούν χαμηλότερη δόση έναρξης και συντήρησης. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος αλληλεπίδρασης φαρμάκων όταν η βαρφαρίνη χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με άλλα φάρμακα, φυτικά παρασκευάσματα ή συμπληρώματα διατροφής, επομένως συνιστάται αυξημένη παρακολούθηση της θεραπευτικής απόκρισης στη βαρφαρίνη κατά την έναρξη ή τον τερματισμό άλλων φαρμάκων κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη. Λόγω της περιεκτικότητας σε λακτόζη, το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με κληρονομική δυσανεξία στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια λακτάσης Lapp ή δυσαπορρόφηση της γλυκόζης-γαλακτόζης.

Ανεπιθύμητη δραστηριότητα

Συχνές: αιμορραγία, ναυτία, έμετος, διάρροια. Σπάνιες: νεκρόλυση κουμαρίνης της επιδερμίδας, σύνδρομο μωβ toe (η βαρφαρίνη πρέπει να διακόπτεται, οι δερματικές αλλοιώσεις συνήθως εξαφανίζονται αργά). Πολύ σπάνιες: αγγειίτιδα, ασβεστοποίηση της τραχείας, παροδική αύξηση των ηπατικών ενζύμων, χολοστατική ηπατίτιδα, παροδική αλωπεκία, εξάνθημα, πριαπισμός, αλλεργικές αντιδράσεις (συνήθως εξάνθημα), εμβολή χοληστερόλης. Μη γνωστές: καλσιφαλαξία.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Η βαρφαρίνη διασχίζει τον πλακούντα. αντενδείκνυται κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (έχει παρατηρηθεί κίνδυνος τερατογένεσης, σύνδρομο εμβρυϊκής βαρφαρίνης και δυσπλασίες του ΚΝΣ) και κατά τη διάρκεια των τελευταίων 4 εβδομάδων της εγκυμοσύνης (αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας στη μητέρα και το έμβρυο και αυξημένη θνησιμότητα του εμβρύου, ειδικά κατά τον τοκετό). Εάν είναι δυνατόν, η χρήση βαρφαρίνης πρέπει να αποφεύγεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. υπό ειδικές περιστάσεις, ένας ειδικός ιατρός μπορεί να εξετάσει μια τέτοια θεραπεία. Η βαρφαρίνη δεν περνά στο μητρικό γάλα. μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη γαλουχία.

Αλληλεπιδράσεις

Η βαρφαρίνη είναι ένα μείγμα εναντιομερών: η R-βαρφαρίνη μεταβολίζεται κυρίως από τα CYP1A2 και CYP3A4, ενώ η S-βαρφαρίνη μεταβολίζεται κυρίως από το CYP2C9. Τα υποστρώματα ή αναστολείς CYP1A2, CYP2C9 ή CYP3A4 (π.χ. αμιωδαρόνη ή μετρονιδαζόλη) μπορεί να αυξήσουν τη συγκέντρωση της βαρφαρίνης στο αίμα και το INR, αυξάνοντας τον κίνδυνο αιμορραγίας. η δόση της βαρφαρίνης μπορεί να χρειαστεί να μειωθεί και η παρακολούθηση να αυξηθεί κατά τη διάρκεια της συνδυαστικής θεραπείας. Μετά τη διακοπή της συνδυαστικής θεραπείας, τα επίπεδα βαρφαρίνης στο αίμα θα μειωθούν με τον κίνδυνο ανάπτυξης υποθεραπευτικών επιπέδων. Οι επαγωγείς των CYP1A2, CYP2C9 ή CYP3A4 (π.χ. αντιεπιληπτικά ή φάρμακα κατά της φυματίωσης) μπορεί να μειώσουν τη συγκέντρωση της βαρφαρίνης στο αίμα και το INR, μειώνοντας την αποτελεσματικότητα της βαρφαρίνης. Μπορεί να είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση της βαρφαρίνης και να αυξηθεί η παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της συνδυαστικής θεραπείας. Μετά τη διακοπή της ταυτόχρονης θεραπείας, θα υπάρξει αύξηση των επιπέδων βαρφαρίνης στο αίμα με κίνδυνο υπερθεραπευτικών επιπέδων (η επίδραση των επαγωγέων μπορεί να παραμείνει για αρκετές εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας). Ορισμένα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν την απορρόφηση ή την εντεροηπατική κυκλοφορία της βαρφαρίνης, π.χ. χολεστυραμίνη. Η βαρφαρίνη μπορεί να εκτοπιστεί από τη δέσμευση πρωτεϊνών πλάσματος, αυξάνοντας έτσι το ελεύθερο κλάσμα, οδηγώντας σε αύξηση του μεταβολισμού και αποβολή της βαρφαρίνης, οδηγώντας σε μείωση της δράσης του, εκτός εάν ο ασθενής έχει ηπατική ανεπάρκεια. Φάρμακα που επηρεάζουν τα αιμοπετάλια και την πρωτογενή αιμόσταση (π.χ. ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη, διπυριδαμόλη και τα περισσότερα ΜΣΑΦ) και υψηλές δόσεις πενικιλλίνης μπορεί να προκαλέσουν φαρμακοδυναμική αλληλεπίδραση και να προδιαθέσουν τον ασθενή σε σοβαρές αιμορραγικές επιπλοκές. Τα αναβολικά στεροειδή, η αζαπροπαζόνη, η ερυθρομυκίνη και ορισμένες κεφαλοσπορίνες αναστέλλουν την άμεση εξαρτώμενη από τη βιταμίνη Κ παραγωγή παραγόντων πήξης και αυξάνουν την επίδραση της βαρφαρίνης. Η υψηλή πρόσληψη βιταμίνης Κ στη διατροφή περιορίζει τις επιδράσεις της βαρφαρίνης. Ανασταλμένη απορρόφηση της βιταμίνης Κ, συμπεριλαμβανομένης λόγω διάρροιας μπορεί να αυξήσει την επίδραση της βαρφαρίνης. Οι ασθενείς με ανεπαρκή διατροφή βιταμίνης Κ εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ2 που παράγεται από βακτήρια στο έντερο. Σε αυτούς τους ασθενείς, πολλά αντιβιοτικά μπορούν να μειώσουν την παραγωγή βιταμίνης Κ2, οδηγώντας σε αύξηση της επίδρασης της βαρφαρίνης. Η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια αυξάνει την επίδραση της βαρφαρίνης. Η κινίνη στα τονωτικά ποτά μπορεί επίσης να αυξήσει τις επιδράσεις της βαρφαρίνης. Ο χυμός των βακκίνιων και άλλα προϊόντα των βακκίνιων μπορούν να αυξήσουν τα αποτελέσματα της βαρφαρίνης, οπότε αποφύγετε να καταναλώνετε αυτά τα προϊόντα ενώ χρησιμοποιείτε βαρφαρίνη. Εάν ένας ασθενής απαιτεί περιοδική αναλγητική θεραπεία ενώ βρίσκεται σε θεραπεία με βαρφαρίνη, συνιστάται η παρακεταμόλη ή τα οπιοειδή. Φάρμακα που αυξάνουν την επίδραση της βαρφαρίνης: ΜΣΑΦ, αντιπηκτικά, δεξτροπροποξυφαίνη, παρακεταμόλη (η επίδραση γίνεται εμφανής μετά από 1-2 εβδομάδες συνεχούς χρήσης), τραμαδόλη, αμιωδαρόνη, προπαφαινόνη, κινιδίνη, αμοξικιλλίνη, αζιθρομυκίνη, κεφαλεξίνη, κεφαμεταζόλη, κεφουμεταμόλη, κεφεμεταμόλη , χλωραμφαινικόλη, σιπροφλοξασίνη, κλαριθρομυκίνη, κλινδαμυκίνη, δοξυκυκλίνη, ερυθρομυκίνη, gatifloxacin, grepafloxacin, ισονιαζίδη, latamoksef, λεβοφλοξασίνη, μετρονιδαζόλη, μοξιφλοξασίνη, ναλιδιξικό οξύ, νορφλοξακίνη, οφλοξακίνη, ροξιθρομυκίνη, sulfafurazol, sulfametyzol, σουλφαμεθοξαζόλη-τριμεθοπρίμη, σουλφαφαιναζόλη, τετρακυκλίνη, φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, κετοκοναζόλη, μικοναζόλη (επίσης μια στοματική γέλη), αλλοπουρινόλη, σουλφινπυραζόνη, καπεσιταβίνη, κυκλοφωσφαμίδη, ετοποσίδη, φθοροουρακίλη, φλουταμίδη, ιφωσφαμίδη, λεφλουνομίδη, μεσνα, μεθοτρεξάτη, σουλφοφαινουρίνη, ταμοξιφαινίνη , bezafibrate, clofibrate, fenofibrate, fluvastatin, γεμφιβροζίλη, λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη, βιταμίνη Α, βιταμίνη Ε, καρβοξουριδίνη, ένυδρη χλωράλη, κωδεΐνη, δισουλφιράμη, αιθακρυνικό οξύ, φλουβοξαμίνη, εμβόλιο γρίπης, άλφα και βήτα ιντερφερόνη, φαινυτοΐνη, προγουανίλη, κινίνη, (αναβολικές και ανδρογόνες ορμόνες) στεροειδείς ορμόνες θυρεοειδής αδένας, τρογλιταζόνη, βαλπροϊκό οξύ, ζαφιρλουκάστη, φυτικά παρασκευάσματα που περιέχουν ginkgo (Ginkgo biloba), σκόρδο (Allium sativum), angelica (Angelica sinensis, περιέχει κουμαρίνες), παπάγια (Carica papaya) ή φασκόμηλο (Salvia miltiorrhiza, μειώνει την αποβολή της βαρφαρίνης). Υπάρχουν αναφορές που υποδηλώνουν ότι η νοσκαπίνη, όπως η γλυκοζαμίνη, είτε χορηγείται είτε όχι με θειική χονδροϊτίνη, μπορεί να αυξήσει το INR σε ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη. Φάρμακα που μειώνουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης: κλοξακιλλίνη, δικλοξακιλλίνη, φλουκλοξακιλλίνη, ναφκιλλίνη, ριφαμπικίνη, καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη, πριμιδόνη, αζατροπίνη, κυκλοσπορίνη, μερκαπτοπουρίνη, μιτοτάνη, βαρβιτουρικά, χλωροδιαζεποσιδονη, αμιροδιρινοδιρινίνη, χλωροδιαζεροπυρινοδινοπινοδινοδινοπιρινιδίνη , βιταμίνη C, φυτικά παρασκευάσματα που περιέχουν ginseng (Panax spp.), St. John's wort (Hypericum perforatum) - φυτικά παρασκευάσματα που περιέχουν St. John's wort δεν πρέπει να συνδυάζονται με βαρφαρίνη. η επίδραση που προκαλεί το ένζυμο μπορεί να παραμείνει για έως και 2 εβδομάδες μετά τη διακοπή της θεραπείας με St. John's wort. εάν παίρνετε ήδη το St. John's wort ελέγξτε το INR σας και σταματήστε να παίρνετε το St. John's wort, παρακολουθήστε προσεκτικά το INR σας καθώς μπορεί να αυξηθεί κατά τη διακοπή του St. John's wort και η δόση της βαρφαρίνης σας μπορεί να χρειαστεί να προσαρμοστεί. Η κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν βιταμίνη Κ κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ομοιόμορφη. Οι πιο άφθονες πηγές βιταμίνης Κ είναι τα πράσινα λαχανικά και τα φύλλα, όπως: φύλλα αμάραντου, αβοκάντο, μπρόκολο, λαχανάκια Βρυξελλών, λάχανο, λάδι canola, φύλλα chokeberry, σχοινόπρασο, κορίανδρο, φλούδα αγγουριού (αλλά όχι αποφλοιωμένο αγγούρι), endive (ραδίκια), φύλλα λάχανου σαβοΐας, φρούτα ακτινίδιων, φύλλα μαρουλιού, φύλλα μέντας, σπόρος μουστάρδας, ελαιόλαδο, μαϊντανός, μπιζέλια, φιστίκια, μοβ φύκια, φύλλα σπανακιού, νεαρό κρεμμύδι, φασόλι σόγιας, σογιέλαιο, φύλλα τσαγιού (αλλά όχι τσάι ), γογγύλια ή κάρδαμο. Το κάπνισμα μπορεί να αυξήσει την κάθαρση της βαρφαρίνης και οι καπνιστές μπορεί να απαιτούν ελαφρώς υψηλότερη δόση από τους μη καπνιστές. από την άλλη πλευρά, η διακοπή του καπνίσματος μπορεί να ενισχύσει τις επιδράσεις της βαρφαρίνης - είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση του INR κατά τη διακοπή από τον βαρύ καπνιστή. Η βαρφαρίνη μπορεί να αυξήσει τις επιδράσεις των από του στόματος αντιδιαβητικών φαρμάκων που ονομάζονται σουλφονυλουρίες.

Τιμή

Warfin, τιμή 100% PLN 28,44

Το παρασκεύασμα περιέχει την ουσία: Βαρφαρίνη