Γενική αναισθησία (νάρκωση)

Η γενική αναισθησία ή η νάρκωση σημαίνει πλήρη και αναστρέψιμη απώλεια συνείδησης που προκαλείται από την εισαγωγή αναισθητικών φαρμάκων. Προκαλούν ύπνο (ύπνωση), αμνησία (αμνησία), αναλγησία (αναλγησία) και αναστολή των νωτιαίων αντανακλαστικών (αλεφλεξία) και μυϊκό τόνο. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατόν να εκτελέσετε ανώδυνες χειρουργικές επεμβάσεις.

Η γενική αναισθησία, κοινώς γνωστή ως νάρκωση, αναστέλλει προσωρινά τη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, αλλά διατηρεί τη λειτουργία των κέντρων που διατηρούν τον ασθενή ζωντανό. Ο γιατρός που χορηγεί αναισθησία είναι αναισθησιολόγος, τα φάρμακα χορηγούνται σε αναισθητικά και ολόκληρη η ιατρική εξειδίκευση είναι αναισθησιολογία. Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια αναισθησίας - εισαγωγή, συντήρηση και αφαίρεση. Εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, τις συννοσηρότητες και την εμπειρία του αναισθησιολόγου.

Πίνακας περιεχομένων

1. Γενική αναισθησία (νάρκωση): φάρμακα που χρησιμοποιούνται (αναισθητικά)
2. Γενική αναισθησία (νάρκωση): τύποι
3. Πώς εκτελείται η γενική αναισθησία (νάρκωση);
4. Γενική αναισθησία (νάρκωση): επιπλοκές

Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο

Γενική αναισθησία (νάρκωση): φάρμακα που χρησιμοποιούνται (αναισθητικά)

Λόγω της μεθόδου χορήγησης, τα αναισθητικά φάρμακα χωρίζονται σε ενδοφλέβια αναισθητικά και αναισθητικά εισπνοής. Τα ενδοφλέβια αναισθητικά χωρίζονται σε:

• υπνωτικά αναισθητικά (βενζοδιαζεπίνες (π.χ. midazolam), βαρβιτουρικά (π.χ. thiopental), etomidate, ketamine, propofol)
• οπιοειδή (fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morphine)
• μυοχαλαρωτικά (atracurium, cis-atracurium, pancuronium, rocuronium, vecuronium και succinylcholine)

Τα αναισθητικά εισπνοής περιλαμβάνουν:

• οξείδιο του αζώτου
• δεφλουράνιο
• ενφλουράνιο
• ισοφλουράνιο
• σεβοφλουράνιο
• αλοθάνη

Αξίζει να γνωρίζουμε ότι ένα ιδανικό αναισθητικό θα πρέπει γρήγορα να προκαλέσει ασυνείδητο, να επιδεικνύει αναλγητικό αποτέλεσμα, να παρέχει σταθεροποίηση του κυκλοφορικού συστήματος, να χαλαρώνει τους μυς και να μην προκαλεί αναπνευστική καταστολή και να μην συσσωρεύεται στο σώμα.

Γενική αναισθησία (νάρκωση): τύποι

Υπάρχουν εισπνοή, ενδοφλέβια και πολύπλοκη αναισθησία.

Αναισθησία εισπνοής - αναισθητικά αέρια χρησιμοποιούνται για επαγωγή και συντήρηση. Η αναισθησία προκαλείται με τη χορήγηση αερίου - συνήθως σεβοφλουράνιο, το οποίο δεν ερεθίζει το αναπνευστικό σύστημα. Ωστόσο, ένα αναισθητικό εισπνοής σε ένα μείγμα οξυγόνου και αέρα χρησιμοποιείται για τη διατήρηση της αναισθησίας.

Ενδοφλέβια αναισθησία - τόσο η επαγωγή της αναισθησίας όσο και η διατήρηση της αναισθησίας πραγματοποιούνται χάρη στα ενδοφλέβια φάρμακα. Όλα τα ενδοφλέβια αναισθητικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εισαγωγή, ενώ η προποφόλη χρησιμοποιείται συχνότερα για συντήρηση. Επιπλέον, είναι επίσης δυνατή η χρήση υπνωτικών, αναλγητικών και, εάν είναι απαραίτητο, χαλαρωτικών.

Η συνδυασμένη αναισθησία είναι σήμερα η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη αναισθησία. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε εισπνεόμενα και ενδοφλέβια φάρμακα. Αυτό σας επιτρέπει να περιορίσετε τη δόση τους και, συνεπώς, να μειώσετε την τοξικότητά τους και τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.

Πώς εκτελείται η γενική αναισθησία (νάρκωση);

• εισαγωγή

Πριν από την επαγωγή της αναισθησίας, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται - τα ηλεκτρόδια για το ΗΚΓ, το παλμικό οξύμετρο (ενημερώνει για τον κορεσμό του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο και τον παλμό) και την μανσέτα πίεσης αίματος. Στη συνέχεια, για περίπου 2-3 ​​λεπτά, στον ασθενή χορηγείται 100% οξυγόνο μέσω μάσκας. Αυτό ονομάζεται προ-οξυγόνωση - παρέχει στον ασθενή ένα απόθεμα οξυγόνου σε περίπτωση δύσκολης διασωλήνωσης. Στο επόμενο στάδιο, χορηγείται ένα ενδοφλέβιο φάρμακο (βαρβιτουρικό, ετομιδάτη, προποφόλη), αλλά το σεβοφλουράνιο μπορεί επίσης να εισπνευστεί.

Αξίζει να θυμόμαστε ότι πριν από τη σύνθετη αναισθησία, χορηγείται ένα αναλγητικό οπιοειδών εκ των προτέρων - πιο συχνά η φαιντανύλη. Αφού εξαφανιστεί το ακτινωτό αντανακλαστικό, η αναπνοή καθοδηγείται χειροκίνητα μέσω της μάσκας. Εάν είναι αποτελεσματικό - χορηγείται μυοχαλαρωτικό. Αυτό γίνεται για να χαλαρώσετε τους μύες της κάτω γνάθου, του φάρυγγα και του λάρυγγα, που επιτρέπει στον ασθενή να κάνει διασωλήνωση. Μέχρι να τεθεί σε ισχύ το μυοχαλαρωτικό, μια αναπνευστική αναπνοή πραγματοποιείται χειροκίνητα μέσω της μάσκας. Μετά από 1-3 λεπτά, ο ασθενής επωάζεται. Μετά τη διασωλήνωση, η θέση του τραχειακού σωλήνα προσδιορίζεται με ακρόαση των πνευμόνων και έλεγχο της καμπύλης καπνογραφίας. Στη συνέχεια συνδέεται ο τραχειακός σωλήνας και ο ασθενής συνδέεται με αναπνευστήρα.

• συντηρώ

Για τη διατήρηση της αναισθησίας, το αναισθητικό χορηγείται με εισπνοή ή ενδοφλέβια ένεση. Επιπλέον, ανάλογα με τις συνοδευτικές ασθένειες του ασθενούς και την έκταση της διαδικασίας, η παρακολούθηση μπορεί να επεκταθεί ώστε να περιλαμβάνει κεντρική φλεβική πίεση, επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης ή εισαγωγή ενός καθετήρα ούρων. Στη συνέχεια, ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι χειρουργείου - σύμφωνα με την επέμβαση που θα εκτελεστεί. Πριν από την τομή του χειριστή του δέρματος, ο αναισθησιολόγος εμβαθύνει συνήθως την αναισθησία - εξαρτάται από τις ατομικές ανάγκες του ασθενούς και τον τύπο του χειρουργικού ερεθίσματος. Αξίζει να γνωρίζουμε ότι το σύμπτωμα πολύ ρηχής αναισθησίας είναι ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αυτοαναπνοή, εφίδρωση, δακρύρροια, διαστολή των μαθητών ή αυθόρμητες κινήσεις.

• παραγωγή

Στο τέλος της επέμβασης, η χορήγηση ενδοφλέβιου αναισθητικού μειώνεται σταδιακά - η συγκέντρωση των αναισθητικών αερίων μειώνεται επίσης έως ότου η ροή διακοπεί εντελώς. Ταυτόχρονα, η παροχή φρέσκων αερίων αυξάνεται και ο ασθενής χρησιμοποιεί 100% ελεγχόμενη οξυγόνο αναπνοή. Επιπλέον, σε ορισμένους ασθενείς είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που αντιστρέφουν την επίδραση των μυοχαλαρωτικών που είχαν χορηγηθεί στο παρελθόν. Όταν ο ασθενής αναπνέει μόνος του, οι υπερβολικές εκκρίσεις από το στοματοφάρυγγα απορροφούνται και αφαιρείται ο ενδοτραχειακός σωλήνας. Μετά από αυτές τις δραστηριότητες, ο ασθενής μεταφέρεται στο λεγόμενο το δωμάτιο αφύπνισης για να τον παρατηρήσει και να αποκλείσει την παρουσία πιθανών επιπλοκών που μπορεί να απειλήσουν τη ζωή του.

Γενική αναισθησία (νάρκωση): επιπλοκές

Καθώς τα γενικά αναισθητικά επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα, οι παρενέργειές τους μπορεί να είναι περιορισμένες και συστηματικές.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της γενικής αναισθησίας είναι αναπνευστικές και κυκλοφορικές επιπλοκές.

Παρουσία αναπνευστικών επιπλοκών, συνήθως εμφανίζεται υποξία (υποξία). Είναι το αποτέλεσμα της ανώμαλης αναπνοής στη μάσκα. Εκδηλώνεται με μείωση του κορεσμού, της κυάνωσης και της ταχυκαρδίας ή βραδυκαρδίας. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οδηγεί σε θάνατο.

Μια άλλη αναπνευστική επιπλοκή είναι η αναρρόφηση (αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου). Τις περισσότερες φορές προκαλείται από εμετό κατά τη διάρκεια της επαγωγής της αναισθησίας. Εκδηλώνεται ως βρογχόσπασμος, μείωση του κορεσμού και τελικά πνευμονικό οίδημα. Αξίζει να θυμόμαστε ότι ο πνιγμός μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης (ασυμπτωματικά), καθώς και κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης από αναισθησία.

Η αιτία των επιπλοκών του κυκλοφορικού είναι συνήθως απώλεια αίματος και υπερδοσολογία ή υπερβολική δόση των χορηγούμενων φαρμάκων. Αυτές οι επιπλοκές είναι πιο συχνές με τη μορφή πτώσης της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδίας και ακόμη και ασυστόλης.

Η επόμενη ομάδα επιπλοκών της γενικής αναισθησίας είναι οι τραυματισμοί που σχετίζονται με τη θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι - συνήθως επηρεάζουν τα μάτια και το βραχιόνιο πλέγμα και μπορεί να εκδηλωθούν ως διαταραχές της όρασης και παράλυση των νεύρων.

Επιπλέον, μια άλλη σχετικά συχνή επιπλοκή είναι η βλάβη των δοντιών κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε την αναφυλαξία, η οποία εμφανίζεται με τη συχνότητα 1: 6.000 έως 1: 20.000 αναισθητοποιημένων ασθενών. Μπορεί να προκληθεί από σχεδόν οποιοδήποτε φάρμακο, αλλά οι πιο συνηθισμένες αιτίες είναι μυοχαλαρωτικά, παράγοντες αντίθεσης και αντιβιοτικά. Μπορεί να εκδηλωθεί ως κυψέλες στο δέρμα, αλλά και ως σοκ που καταλήγει σε καρδιακή ανακοπή.

Η κακοήθης υπερθερμία είναι μια πολύ σοβαρή, αλλά ταυτόχρονα σπάνια (εμφανίζεται σε 1: 50.000-1: 100.000 ενήλικες) επιπλοκή της γενικής αναισθησίας. Αυτή η ασθένεια κληρονομείται αυτοσωματικά κυριαρχικά και οφείλεται σε ελάττωμα του μεταβολισμού των σκελετικών μυών, η οποία σχετίζεται με διαταραχή του μεταβολισμού ασβεστίου του κυττάρου. Ο παράγοντας ενεργοποίησης προκαλεί ακαμψία όλων των ραβδωτών μυών, σε απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και της αρτηριακής πίεσης, της υποξίας, της υπερκαπνίας και, τέλος, της γαλακτικής οξέωσης και της ραβδομυόλυσης με σύνδρομο μυοσφαιρίνης και συντριβής. Το ποσοστό θνησιμότητας αυτής της επιπλοκής είναι περίπου 15%. Αξίζει να θυμόμαστε ότι όλα τα αναισθητικά εισπνοής και η σουκινυλοχολίνη, καθώς και το αλκοόλ και άλλα διεγερτικά είναι μεταξύ των παραγόντων που προκαλούν κακοήθη υπερθερμία.

Διαβάστε επίσης:

• Τοπική αναισθησία (περιφερειακή, περιφερειακή)
• Επισκληρίδιος
• Αναισθησία στον οδοντίατρο
• Νάρκωση