Σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Το σοβαρό χρόνιο έκζεμα των χεριών είναι μια ασθένεια των οποίων τα συμπτώματα εντοπίζονται σε εκείνο το μέρος του σώματος που είναι ορατό και απαραίτητο για την καθημερινή λειτουργία. Το σοβαρό χρόνιο έκζεμα των χεριών προκαλεί μεγάλη δυσφορία που σχετίζεται με πόνο, αϋπνία, κνησμό και αίσθημα καύσου, συχνά αποκλείοντας από την προσωπική, κοινωνική και επαγγελματική ζωή. Φόβος για συνάντηση, χειραψία, απόρριψη ή απώλεια εργασίας - πρόκειται για κοινές ανησυχίες ατόμων με σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών.

Διαβάστε επίσης: Έκζεμα ή έκζεμα - τύποι, αιτίες, θεραπεία Ερυθροδερμία ή απολεπιστική δερματίτιδα Αλλεργία στο δέρμα: πώς να καταπολεμήσετε την αλλεργία

Πίνακας περιεχομένων:

1. Σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών - αιτίες, τύποι
2. Σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών - ομάδες κινδύνου
3. Σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών - συμπτώματα
4. Σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών - διάγνωση
5. Σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών - θεραπεία
6. Σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών - κοινωνικές επιπτώσεις
7. Σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών - οικονομικές επιπτώσεις

Το σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών (SR-CHE) ανθεκτικό στη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή είναι επίμονο (διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες ή επαναλαμβανόμενες 2 ή περισσότερες φορές το χρόνο), δεν σχετίζεται με μόλυνση, φλεγμονή του δέρματος των χεριών.

Περιλαμβάνει περιπτώσεις υψηλής έντασης βλαβών, με παρουσία φλεγμονώδους διήθησης, λειχήνας (πάχυνση, σκουρόχρωμο δέρμα, βαθύτερα αυλάκια) και ρωγμές στην επιδερμίδα, καλύπτει μια μεγάλη περιοχή και - όπως ήδη αναφέρθηκε - είναι ανθεκτικό στη θεραπεία με τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή.

Για να θεωρηθεί το έκζεμα των χεριών ανθεκτικό στη θεραπεία, η θεραπεία με πολύ ισχυρά τοπικά κορτικοστεροειδή πρέπει να διαρκεί 1 μήνα.

Το SR-CHE είναι η πιο προηγμένη μορφή εκζέματος χεριών (HE) και αντιπροσωπεύει το 5-7% του συνόλου. όλες οι περιπτώσεις HE

Με βάση επιδημιολογικούς δείκτες από το 2017, εκτιμάται ότι στην Πολωνία υπάρχουν περίπου 2.490 ενήλικες με SR-CHE. ¹

Υπό το φως της παραπάνω εκτίμησης, τα μόνα διαθέσιμα δεδομένα στην Πολωνία, που δημοσιεύθηκαν από το Ινστιτούτο Επαγγελματικής Ιατρικής Καθηγητής J. Nofera στο Łódź, πιθανότατα υποτιμάται. Ο αριθμός των ασθενών με επαγγελματική δερματική νόσο που προτείνεται από το IMP είναι 65 το 2016. ¹

Η μέση ηλικία των ασθενών με SR-CHE είναι 49 έτη, με τη μέση διάγνωση της νόσου να είναι 46 χρόνια. Σύμφωνα με ειδικούς, το 61% των ασθενών είναι γυναίκες (κυμαίνονται από 50% έως 70%).

Η ασθένεια διαρκεί συνήθως από 3 έως 7 χρόνια, αλλά διαρκεί κατά μέσο όρο 4 χρόνια (από ένα έως 8 χρόνια) από τα πρώτα συμπτώματα που εμφανίζονται μέχρι να γίνει η σωστή διάγνωση.

Σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών - αιτίες, τύποι

Αυτή η δερματική ασθένεια μπορεί να προκληθεί από:

1. Βλάβη του δέρματος από ερεθισμό (δερματίτιδα από ερεθισμό)

Η επαγγελματική ή οικιακή έκθεση του δέρματος σε υγρές συνθήκες, υπερβολική επαφή με νερό ή συχνά ερεθιστικά, όπως απορρυπαντικά, οργανικοί διαλύτες ή υγρά κοπής, αποτελούν προϋπόθεση για την ανάπτυξη της νόσου. Ο ιδρώτας μπορεί επίσης να είναι ερεθιστικός.

Το έκζεμα των χεριών ρυθμίζεται από γενετικούς, περιβαλλοντικούς (αλλεργιογόνους και ερεθιστικούς) παράγοντες και ατοπία. Αυτές οι αιτίες μπορεί να συνυπάρχουν ή μπορεί να αλλάξουν με την πορεία της νόσου.

2. επαφή αλλεργίας (αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής)

Σημαντικά αλλεργιογόνα στην ανάπτυξη της νόσου είναι μέταλλα, κόμμεα, κόλλες, συντηρητικά, βαφές ή αλλεργιογόνα φυτών με ικανότητα διείσδυσης στο δέρμα. Επίσης, το λατέξ ή οι διατροφικές πρωτεΐνες είναι σημαντικές στην ανάπτυξη αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής.

3. ατοπικό (ατοπικό έκζεμα χεριών)

Το Atopy θεωρείται ο κύριος ατομικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη και την επιμονή του χρόνιου εκζέματος των χεριών και μπορεί να επηρεάσει περίπου το ένα τρίτο έως το ήμισυ των ατόμων που αγωνίζονται με αυτήν την πάθηση.

Αξίζει να γνωρίζουμε ότι το επάγγελμα των ποδιών θεωρείται νέο κριτήριο για τη διάκριση των υποτύπων CHE. Εάν παρατηρήθηκε συμμετοχή των ποδιών σε ασθενείς χωρίς αλλεργία επαφής, ατοπία ή βλάβη από μοναδικό ερεθισμό, ήταν διαγνωστικό κριτήριο για την ιδιοπαθή CHE (δηλαδή άγνωστη αιτία), ανεξάρτητα από το ιστορικό έκθεσης ερεθιστικού στο χέρι.

Αξίζει να γνωρίζετε

Μεταξύ των πιο κοινών παραγόντων που προκαλούν έκζεμα χεριών, οι ειδικοί αναφέρουν: οργανικά οξέα, οικοδομικά υλικά, βιομηχανικά προϊόντα από καουτσούκ, καλλυντικά, κακή φροντίδα, καθαριστικά και οικιακές χημικές ουσίες, επαγγελματικοί παράγοντες (μέταλλα και οι ενώσεις τους, μεθακρυλλίνες, κόλλες, χρώματα, επαφή με λιπαντικά, ψυκτικά για την επεξεργασία μετάλλων, λαδιών, φωτογραφικών αντιδραστηρίων, οδοντικών υλικών, συχνών πλυσίματος των χεριών), δευτερογενούς αλλεργίας κατά τη διάρκεια μύκησης σε διαφορετική τοποθεσία, πρωταρχικούς ερεθιστικούς / αλλεργιογόνους παράγοντες του δέρματος, μέρη φυτών, ενδογενείς παράγοντες.

Σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών - ομάδες κινδύνου

Η υψηλότερη ετήσια συχνότητα παρατηρείται στους επαγγελματίες καθαρισμού (21,3%) και στους ιατρούς (15,9%). Το μήκος της έκθεσης σε νερό, απορρυπαντικά, χημικά και απολυμαντικά είναι καθοριστικό

Πάνω από το 60% είναι επί του παρόντος εργαζόμενοι ασθενείς (ειδικά κομμωτές, αισθητικοί, υπάλληλοι γραφείου, εργαζόμενοι τροφοδοσίας, νοσοκόμες και άλλοι εργαζόμενοι στην υγειονομική περίθαλψη, χάλυβα, ηλεκτρολόγοι και μηχανικοί) ¹.

Αξίζει να γνωρίζετε

Κατανομή του εκζέματος κατά διάρκεια και υποτροπή:

• οξεία και υποξεία - διαρκεί λιγότερο από 3 μήνες και δεν εμφανίζεται συχνότερα από μία φορά το χρόνο
• χρόνια (CHE) - διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες ή επαναλαμβάνεται 2 ή περισσότερες φορές το χρόνο

Ταξινόμηση του εκζέματος λόγω της σοβαρότητας των αλλαγών του δέρματος:

• ήπια - εξαφανίζεται γρήγορα υπό την επίδραση της σωστής δερματολογικής θεραπείας και της συνεργασίας του ασθενούς
• μέτρια σοβαρότητα - μπορεί να παραμείνει για αρκετές εβδομάδες παρά τη σωστή θεραπεία και τη συνεργασία του ασθενούς
• σοβαρή - περιλαμβάνει περιπτώσεις με υψηλή ένταση βλαβών, με παρουσία φλεγμονώδους διήθησης, λειχήνας και επιδερμικών ρωγμών, καλύπτει μια μεγάλη περιοχή (άνω του 30%) και είναι ανθεκτική στη θεραπεία

Σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών - συμπτώματα

Το χρόνιο έκζεμα των χεριών είναι μια ιατρική κατάσταση με τυπικά συμπτώματα:

Το χρόνιο έκζεμα των χεριών δεν μπορεί να πιαστεί, π.χ. με χειραψία με ένα άρρωστο άτομο.

• ερύθημα
• φλεγμονώδη διήθηση
• απολέπιση
• οίδημα
• φυσαλίδες
• υπερκεράτωση (υπερκεράτωση της επιδερμίδας)
• διαβρώσεις
• ρωγμές στην επιδερμίδα

Οι δερματικές βλάβες μπορεί να προκαλέσουν κνησμό, πόνο και αϋπνία.

Το σοβαρό χρόνιο έκζεμα των χεριών, ανθεκτικό στη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή - όπως ήδη αναφέρθηκε - περιλαμβάνει περιπτώσεις υψηλής έντασης βλαβών, με την παρουσία φλεγμονώδους διήθησης, λειχήνωσης και επιδερμικών ρωγμών, καλύπτει μια μεγάλη περιοχή (πάνω από 30%).

Σύμφωνα με τον ειδικό, καθηγητής. Δρ hab. n med. Beata Kręcisz, επικεφαλής της κλινικής δερματολογίας του επαρχιακού νοσοκομείου στο Kielce

Σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών και ποιότητα ζωής των ασθενών

Το χρόνιο έκζεμα χεριών επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα και την κατάσταση ζωής των ασθενών. Η κατάσταση των ασθενών εξαρτάται από τη σοβαρότητα του εκζέματος. Εάν οι αλλαγές είναι έντονες, τότε συχνά καθιστούν αδύνατη τη συνέχιση της εργασίας, επειδή μπορεί να είναι βαθιές σχισμές που εμφανίζονται κυρίως στις παλάμες και τις ραχιαίες επιφάνειες των χεριών, περιορίζοντας την κινητικότητα των χεριών. Αυτή η ασθένεια μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής, είναι η αιτία του στιγματισμού και επίσης προκαλεί διάφορους τύπους ενοχλητικών παθήσεων - από φαγούρα έως κάψιμο δέρματος και συχνά πόνο.

Σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών - διάγνωση

Προκειμένου να γίνει ακριβής διάγνωση, απαιτείται ιατρικό ιστορικό (λαμβανομένης υπόψη της πιθανής έκθεσης σε ερεθιστικά, αλλεργιογόνα ή τάση για ατοπία) και εργαστηριακές εξετάσεις - αποτελέσματα δοκιμών επιδερμίδας και σημείων, συγκέντρωση IgE, εμπλοκή ποδιών και κλινική εικόνα αλλαγών.

• ΔΟΚΙΜΕΣ ΑΛΛΕΡΓΙΑΣ - πότε να κάνετε τεστ αλλεργίας και τι είδους δοκιμή αλλεργίας θα επιλέξετε

Σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών - θεραπεία

Ο βασικός παράγοντας της διαδικασίας είναι να προσπαθήσουμε να εξαλείψουμε τον υποτιθέμενο αιτιολογικό παράγοντα. Το πιο σημαντικό είναι ότι αυτός ο παράγοντας ανιχνεύεται όσο το δυνατόν νωρίτερα και έτσι η θεραπεία ξεκινά το συντομότερο δυνατό.

Ωστόσο, λόγω της πολυπαραγοντικής, μη κατανοητής αιτιολογίας, είναι συχνά δύσκολο ή αδύνατο και η ασθένεια ακολουθεί μια χρόνια και υποτροπιάζουσα πορεία.

Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για τη σημασία των μαλακτικών και την προστασία του δέρματος των χεριών από ερεθιστικά.

Η δυσκολία στη διάγνωση της νόσου προκαλείται επίσης σε μεγάλο βαθμό από την αμηχανία των ασθενών.

Υπάρχουν πολλές θεραπευτικές επιλογές για θεραπεία. Πρώτα, χρησιμοποιούνται τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή (πρώτη γραμμή θεραπείας).

Εάν δεν βοηθήσουν, ισχύουν τα ακόλουθα: αναστολείς καλσινευρίνης, φωτοθεραπεία, ανοσοκατασταλτικά. Υπάρχει θεραπεία συχνά μη ικανοποιητική λόγω έλλειψης ικανοποιητικού αποτελέσματος ή παρενεργειών .²

Επιπλέον, πολωνοί ασθενείς με σοβαρό χρόνιο έκζεμα στα χέρια έχουν περιορισμένη πρόσβαση σε αποτελεσματική θεραπεία λόγω του κόστους τους, σε αντίθεση με άλλες χώρες, όπου τα φάρμακα για ασθενείς με μη ανταποκρινόμενο έκζεμα χεριών επιστρέφονται από τον κρατικό προϋπολογισμό.

Σύμφωνα με τον ειδικό, καθηγητής. Δρ hab. n med. Beata Kręcisz, επικεφαλής της κλινικής δερματολογίας του επαρχιακού νοσοκομείου στο Kielce

Το πολωνικό σύστημα μπορεί να προσφέρει ιατρική περίθαλψη και διαγνωστικά. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η διάγνωση για το έκζεμα αλλεργικής επαφής στα χέρια γίνεται συνήθως πολλά χρόνια αργότερα. Επιπλέον, το Εθνικό Ταμείο Υγείας δεν επιστρέφει την πλήρη διάγνωση του εκζέματος επαφής. Επί του παρόντος, επιστρέφεται μόνο μια σύντομη σειρά δέκα αλλεργιογόνων, η οποία είναι εντελώς ανεπαρκής.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι το χρόνιο έκζεμα δεν είναι μόνο αλλεργική δερματίτιδα, αλλά επίσης δερματίτιδα επαφής με ερεθισμό ή ενδογενές έκζεμα. Για να διαφοροποιηθεί αυτό, πρέπει να γίνουν δοκιμές επιθέματος, μερικές φορές πρέπει να ληφθεί ένα δείγμα για ιστοπαθολογική εξέταση και τέλος πρέπει να εξεταστεί η αιτία αυτών των αλλαγών του εκζέματος.

Χωρίς προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα, είναι πολύ δύσκολο να καθοδηγήσετε αποτελεσματικά τον ασθενή και να αποτρέψετε την υποτροπή, καθώς μπορεί να είναι μια αντίδραση ερεθισμού που προκαλείται, μεταξύ άλλων, συνθήκες εργασίας. Χωρίς σαφή και έγκαιρη διάγνωση, η θεραπευτική επιτυχία είναι πολύ περιορισμένη.

Σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών - κοινωνικές επιπτώσεις

Από την έκθεση «Ασθένεια στο χέρι. Συνέπειες του χρόνιου εκζέματος χεριών για τον ασθενή, την κοινωνία και ολόκληρο το σύστημα υγείας »³ που προετοιμάστηκε από το Ινστιτούτο Arcana για λογαριασμό της GSK, μαθαίνουμε ότι το 81% των ερωτηθέντων ασθενών αποφεύγουν τη σωματική επαφή με άλλους (π.χ. αποφεύγουν τη χειραψία).

Σχεδόν το 1/3 των ερωτηθέντων πιστεύουν ότι η ασθένεια επηρεάζει την ποιότητα των σχέσεων με έναν σύντροφο. Ο ίδιος αριθμός ανθρώπων πίστευε ότι η ασθένεια προκαλεί ένταση και παρεξηγήσεις με το άμεσο περιβάλλον.

Οι ασθενείς αισθάνονται πολύ συχνά την ανάγκη να καλύψουν το προσβεβλημένο δέρμα. Μερικοί από αυτούς φορούν γάντια, άλλοι έχουν τα χέρια στις τσέπες τους.

Τέτοιοι άνθρωποι συνήθως αποσύρονται, αποφεύγουν την επαφή με άλλους και πολύ συχνά αισθάνονται αυξανόμενη απογοήτευση. Η ασθένεια μπορεί επίσης να προκαλέσει κατάθλιψη ή αποξένωση από το περιβάλλον.

• Τα ψυχικά προβλήματα μπορεί να σχετίζονται με δερματικές παθήσεις

Υπάρχουν επίσης καταστάσεις στις οποίες ο ασθενής αρχίζει να κάνει κατάχρηση αλκοόλ ή ψυχοδραστικών ουσιών προκειμένου να μειώσει τον πόνο.

Τα άτομα με χρόνιο έκζεμα χεριών είναι πιο ευαίσθητα στις κοινωνικές αλληλεπιδράσεις, βιώνουν μεγαλύτερη ταλαιπωρία, είναι πιο ντροπαλά, αλλά επίσης εκρηκτικά και αντιδρούν με θυμό συχνότερα - υπογραμμίζει η ψυχολόγος Anna Kędzierska, συν-συγγραφέας της έκθεσης.

• Ψυχοδερματολογία - ψυχολογική υποστήριξη για άτομα με δερματικές παθήσεις

Σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών - οικονομικές επιπτώσεις

Η ασθένεια σχετίζεται με μειωμένη παραγωγικότητα και συχνά αναγκάζει την παραίτηση από το επάγγελμα και αυξάνει τα κοινωνικοοικονομικά προβλήματα.

Οι συντάκτες της έκθεσης υπογραμμίζουν ότι μεταξύ των ασθενών με σοβαρό χρόνιο έκζεμα στα χέρια, ο μέσος αριθμός ημερών από την εργασία είναι περίπου 47 ημέρες και το 40% των ασθενών ήταν σε άδεια ασθενείας.

Ο μακροχρόνιος αγώνας με την ασθένεια και η επαναλαμβανόμενη φύση του οδηγούν σε συχνότερη αναρρωτική άδεια, και τελικά - ακόμη και απώλεια θέσεων εργασίας.

Επιπλέον, περίπου το 30% των ασθενών δεν είναι επαρκώς ανεξάρτητοι στην καθημερινή ζωή, και ως εκ τούτου - απαιτούν την υποστήριξη των συγγενών τους κατά την εκτέλεση των καθημερινών καθηκόντων τους.

Αυτοί οι παράγοντες σχετίζονται με μια συνολική απώλεια 4,781,33 PLN έως 10,225,58 PLN του ΑΕΠ ανά ασθενή σε εργασία με σοβαρό χρόνιο έκζεμα χεριών ανά έτος, που οφείλεται σε απουσίες που σχετίζονται με την ασθένεια - υπογραμμίζονται από τους συγγραφείς της έκθεσης.

Βιβλιογραφία:

1. Η έκθεση Arcana Institute με τίτλο «Η ασθένεια βρίσκεται στην παλάμη του χεριού σας. Συνέπειες του χρόνιου εκζέματος χεριών για τον ασθενή, την κοινωνία και ολόκληρο το σύστημα υγείας, Δεκέμβριος 2017.

2. Molin S., Diepgen T.L., Ruzicka T., Prinz J.C., Ο αλγόριθμος για τη διάγνωση του χρόνιου εκζέματος χεριών: ένα βοήθημα στην ταξινόμηση στην κλινική πρακτική, "Δερματολογία μετά το δίπλωμα" 2012, τόμος 3, αρ. 2

3. Batycka-Baran1 A., Baran W., Szepietowski1 J., Θεραπεία χρόνιου εκζέματος χεριών, "Postępy Dermatologii i Allergologii" 2009, αρ. 2