Συνέντευξη για την υγεία: Μελάνωμα - ένας παραμελημένος δολοφόνος

Δεν έχουμε τη συνήθεια να ελέγχουμε την κατάσταση του δέρματος κατά καιρούς, ειδικά μετά τις διακοπές, κατά τη διάρκεια επίσκεψης σε δερματολόγο. Ωστόσο, είμαστε ένα έθνος με μια δίκαιη επιδερμίδα, δηλαδή, εκτεθειμένη σε καρκίνο του δέρματος, συμπεριλαμβανομένων των μελανωμάτων. Και όταν εντοπιστούν νωρίς, είναι πλήρως ιάσιμες.

Ευτυχώς, η μόδα για ένα δυνατό μαύρισμα περνά. Ωστόσο, πολλοί από εμάς χρησιμοποιούν τον ήλιο χωρίς μετριοπάθεια, διακινδυνεύοντας τα εγκαύματα του δέρματος και, κατά συνέπεια, την ανάπτυξη μελανώματος. Μιλάμε στον καθηγητή Ph.D. για επικίνδυνη ηλιοθεραπεία, την ασθένεια και τις επιλογές θεραπείας της. Δρ hab. ιατρ. Piotr Rutkowski, ειδικός στη γενική και ογκολογική χειρουργική.

• Ποια είναι τα χαρακτηριστικά των ευπαθών ατόμων;

Καθηγητής Δρ hab. n. med. Piotr Rutkowski: Πρόκειται για άτομα που μαυρίζουν συχνά και για μεγάλο χρονικό διάστημα, χρησιμοποιούν ξαπλώστρες, με φωτοτύπο δέρματος 1 και 2 (στα οποία ανήκουν περίπου το 70% των πόλων), δηλαδή, με ανοιχτόχρωμο δέρμα και ξανθά μαλλιά, φακιδωμένα, με πολλά σημάδια με βαφές, καθώς και γενετικά επιβαρυμένες, δηλαδή εκείνες με οικογενειακό ιστορικό μελανώματος. Οι περισσότεροι πόλοι έχουν ένα φωτοτύπο δέρματος που καίει εύκολα και μαυρίζει άσχημα. Αυτό προάγει το σχηματισμό καρκίνου του δέρματος. Οι πόλοι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης μελανώματος.

• Ακούμε συχνά ότι το μελάνωμα είναι ο σπανιότερος και πιο επικίνδυνος καρκίνος του δέρματος. Γιατί;

P.R .: Δεν είναι απολύτως αλήθεια. Οι καρκίνοι του δέρματος είναι μια ομάδα διαφόρων τύπων καρκίνου. Οι δύο πιο συνηθισμένοι είναι καρκίνοι του δέρματος - βασικό κύτταρο και πλακώδες κύτταρο.

Ο αριθμός των ασθενών με μελάνωμα αυξάνεται κατά 10% κάθε χρόνο.

Ο πρώτος είναι υπεύθυνος για 5 φορές περισσότερες περιπτώσεις από τις τελευταίες. Δεκάδες χιλιάδες άνθρωποι πλήττονται κάθε χρόνο. Το μελάνωμα είναι ένας πιο επιθετικός καρκίνος και ευθύνεται για πάνω από το 80% των θανάτων μεταξύ όλων των καρκίνων του δέρματος. Το καρκίνωμα των βασικών κυττάρων του δέρματος συνήθως αναπτύσσεται αργά, σπάνια μεταστάσεις και εμφανίζεται συχνότερα σε περιοχές όπου το δέρμα εκτίθεται χρονικά σε υπεριώδη ακτινοβολία, όπως το πρόσωπο. Το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων εμφανίζεται επίσης συχνότερα στο δέρμα που εκτίθεται στον ήλιο, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε μέρη που είναι ερεθισμένα χρόνια, σε ουλές και μπορούν να μετασταθούν. Τα συμπτώματα είναι εξογκώματα του δέρματος, έλκη - αιμορραγία, φλοιώδεις, τραχιές δερματικές βλάβες. Και το μελάνωμα, σε αντίθεση με το όνομά του, δεν χρειάζεται να είναι μαύρο.

• Η θέση του καρκίνου επηρεάζει την πορεία της νόσου και την πρόγνωση;

P.R .: Ο βαθμός προόδου, δηλαδή το πάχος των βλαβών που μετρήθηκαν σε χιλιοστά και η παρουσία έλκους, έχει τη μεγαλύτερη επίδραση στην πρόγνωση. Τα πρώιμα μελανώματα, πάχους έως 1 mm, που αντιπροσωπεύουν περίπου το 30% των μελανωμάτων στην Πολωνία, μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά.

• Γιατί είναι κρίσιμος ο χρόνος διάγνωσης στο μελάνωμα;

P.R .: Η κλινική που χειρίζομαι αντιμετωπίζει περίπου 400 μελανώματα το χρόνο. Στη δεκαετία του 1990, το μέσο πάχος του μελανώματος που συναντήσαμε ήταν περίπου 4 mm, τώρα είναι κάτω από 1,8 mm. Αυτή είναι μια πολύ ευεργετική αλλαγή, επειδή το πρώιμο μελάνωμα μπορεί να θεραπευτεί στο 98% των περιπτώσεων. Δεν αυξάνεται κατά τη διάρκεια της νύχτας, οπότε ήρθε η ώρα να δείτε το γιατρό σας Το μελάνωμα είναι ένας εύκολα διαγνωσμένος καρκίνος, αλλά δεν είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί όταν προχωρήσει.Νωρίς, αντίθετα, είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί. Στην Πολωνία, οι πρώιμοι καρκίνοι δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί αρκετά, εξ ου και η διαφορά στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Στην Πολωνία, το 70% των ασθενών επιβιώνουν μελάνωμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Αυστραλία - πάνω από 90%. Από πού προέρχεται η φήμη των μελανωμάτων; Ως εκ τούτου, ένας όγκος με πάχος μεγαλύτερο από 4 mm δίνει μόνο 50% πιθανότητα επιβίωσης. Ο κύριος λόγος για αυτό είναι η έλλειψη συνειδητοποίησης. Προσπαθούμε να το αλλάξουμε. Στην Czerniak Academy, εκπαιδεύουμε τους γιατρούς και την κοινωνία. Δουλεύει! Φέτος, για πρώτη φορά, έχω δει τόσα πρόωρα μελανώματα που δεν έχω ξαναδεί. Η εξέταση του δέρματος δεν βλάπτει, είναι σύντομη, διαρκεί περίπου 10 λεπτά και είναι μη επεμβατική.

• Αλλά υπάρχει ακόμα ένας μύθος ότι όταν κόβεις μια δερματική βλάβη, πεθαίνεις.

P.R .: Είναι ακριβώς το αντίθετο. Σπάνια στην ογκολογία ο καρκίνος μπορεί να διαγνωστεί τόσο εύκολα. Οι αλλαγές στο δέρμα είναι δύσκολο να παραβλεφθούν και η εκτομή των ιστών με το κατάλληλο περιθώριο υγιούς δέρματος και πιθανώς το λεγόμενο ο κόμβος φρουράς θεραπεύει τον όγκο. Εάν επρόκειτο να ανιχνεύσουμε μελανώματα σε πρώιμο στάδιο, περισσότερο από το 95% των ασθενών θα θεραπεύονταν μόνο με χειρουργική επέμβαση. Με το πάχος της βλάβης να μην υπερβαίνει τα 0,75 mm, οι πιθανότητες επιβίωσης πλησιάζουν το 100%. Δυστυχώς, στην Πολωνία, το 30% των ασθενών ξεκινούν θεραπεία όταν προχωρήσει η νόσος τους, γεγονός που μεταφράζεται σε χαμηλότερες πιθανότητες. Μέχρι πρόσφατα, οι ασθενείς με καθυστερημένη διάγνωση έζησαν μόνο 6 μήνες. Στη Γερμανία, το μέσο πάχος του επεξεργασμένου μελανώματος είναι κάτω από 0,8 mm, στην Πολωνία είναι κάτω από 2 mm, επομένως η πρόγνωση των πολωνικών μελανωμάτων είναι πολύ χειρότερη. Ευτυχώς, τα αποτελέσματα των εμπειριών μας βελτιώνονται επίσης, κάτι που οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι εκθέτουμε το δέρμα μας στην ακτινοβολία UV πιο συχνά και επισκέπτεται έναν γιατρό πιο συχνά.

• Μέχρι πριν από λίγα χρόνια, οι γιατροί δεν μπορούσαν να προσφέρουν πάρα πολλές αποτελεσματικές θεραπείες στους ασθενείς. Η κατάσταση έχει πλέον βελτιωθεί.

P.R .: Τι απογοητευμένοι γιατροί ήταν τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με μεταστατικά μελανώματα χωρίς χειρουργική θεραπεία. Οι μισοί από αυτούς τους ασθενείς πέθαναν εντός 6 μηνών. Τα τελευταία 5 χρόνια υπήρξαν μια σημαντική ανακάλυψη στη θεραπεία των μεταστατικών μελανωμάτων. Αυτό σχετίζεται με την ανάπτυξη μιας μοριακά στοχευμένης θεραπείας που δρα στην πρωτεΐνη που σχετίζεται με το ελαττωματικό γονίδιο BRAF και την ανάπτυξη ανοσοθεραπείας που επηρεάζει το ανοσοποιητικό σύστημα. Τα τελευταία χρόνια, 8 νέα φάρμακα έχουν καταχωριστεί στην Ευρώπη, 7 από τα οποία διατίθενται στην Πολωνία στο πλαίσιο του συστήματος αποζημίωσης σε 20 πολυτομεακά κέντρα ογκολογίας. Για ασθενείς με μεταστατικό μη λειτουργικό μελάνωμα και μετάλλαξη του γονιδίου BRAF, μπορούμε να προσφέρουμε στοχευμένη θεραπεία διαθέσιμη στην Πολωνία στο πλαίσιο του προγράμματος φαρμάκων. Το 90% των ασθενών ανταποκρίνονται καλά σε μια τέτοια θεραπεία. Η μέση επιβίωση είναι επί του παρόντος 2 χρόνια. Αυτή είναι μια μεγάλη βελτίωση, διότι πριν από 4 χρόνια αυτή τη φορά ήταν τέσσερις φορές μικρότερη. Επί του παρόντος, το 3ετές ποσοστό επιβίωσης είναι 45%.

• Τι ακριβώς είναι η ανοσοθεραπεία;

P.R .: Η ανοσοθεραπεία είναι μια θεραπεία που στοχεύει στην ενίσχυση της ανοσολογικής απόκρισης του σώματος κατά των κυττάρων μελανώματος. Η χορήγηση φαρμάκων ενισχύει τα λεμφοκύτταρα, η οποία προκαλεί παλινδρόμηση προχωρημένων μεταστατικών αλλαγών. Τα αποτελέσματα που έχουν ήδη συλλεχθεί δείχνουν μια ετήσια επιβίωση 60-70% μεταξύ των ασθενών με μεταστατικό διάχυτο μελάνωμα, 3ετή επιβίωση ακόμη και 45%, και 5ετή επιβίωση περίπου 35%. Ωστόσο, αυτή η θεραπεία έχει τους περιορισμούς της (π.χ. δεν λειτουργεί σε ασθενείς με ενεργές μεταστάσεις στον εγκέφαλο), δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όλους τους ασθενείς, π.χ. με αυτοάνοσες ασθένειες και πρέπει επίσης να πραγματοποιείται σε πολυτομεακά κέντρα ογκολογίας με εμπειρία στην ανοσοθεραπεία με λόγω παρενεργειών Ωστόσο, η πρόσβαση σε νέες θεραπείες και οργανισμούς θεραπείας είναι επί του παρόντος η καλύτερη στην Πολωνία μεταξύ όλων των χωρών της Κεντρικής και Ανατολικής Ευρώπης!

Καρκίνος του δέρματος - πώς να το αναγνωρίσετε;

• Τι πρέπει να πω σε αυτούς που λένε ότι κάνουν ηλιοθεραπεία για να πάρουν αρκετή βιταμίνη D;

P.R .: Η αύξηση της συχνότητας μελανώματος σχετίζεται άμεσα με την αυξημένη έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία, δηλαδή βλάβη στο δέρμα από τον ήλιο και λαμπτήρες στα κρεβάτια μαυρίσματος. Το μελάνωμα ήταν ηλικιωμένοι, αλλά τώρα έχουμε ασθενείς σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Εάν οι νέοι είναι άρρωστοι, αυτό σημαίνει ότι έχουν εργαστεί σκληρά για αυτό. Από ιατρική άποψη, δεν πρέπει να κάνουμε ηλιοθεραπεία. Η έκθεση στον ήλιο δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 λεπτά το απόγευμα. Δεν υπάρχει επίσης ασφαλής "δόση" του σολάριουμ. Η σύνθεση της βιταμίνης D, η οποία είναι η μεγαλύτερη θετική που δίνει ο ήλιος, διαρκεί 10-12 λεπτά όταν εκτίθεται το δέρμα. Η βιταμίνη D δεν μπορεί να παραχθεί σε απόθεμα, γι 'αυτό προτείνουμε τα στοματικά συμπληρώματα όλο και πιο συχνά.

• Λοιπόν, πότε δεν πρέπει να είμαστε στον ήλιο;

P.R .: Αποφύγετε την υπερβολική έκθεση στις ακτίνες του ήλιου, ειδικά μεταξύ 11πμ και 3μμ όταν ο ήλιος είναι πιο έντονος. Και αυτό δεν ισχύει μόνο για τους καλοκαιρινούς μήνες, καθώς το μελάνωμα διαγιγνώσκεται καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Όταν φεύγετε από το σπίτι, πρέπει να προσέχετε τα κατάλληλα ρούχα που περιορίζουν την έκθεση του σώματός σας στον ήλιο και να χρησιμοποιείτε αντηλιακό και αντηλιακό.

• Το κάνεις αυτό?

P.R .: Φυσικά, και επιστρέφω από τις διακοπές με το δέρμα μου ανέπαφο! Η ηλιοθεραπεία είναι σαν πρόσκληση για καρκίνο του δέρματος. Ο υπερβολικός ήλιος προκαλεί επίσης γήρανση του δέρματος γρηγορότερα και όσο μεγαλύτερη είναι η συνολική δόση της υπεριώδους ακτινοβολίας που απορροφάται από το δέρμα, τόσο πιο ορατές είναι οι επιπτώσεις της βλάβης του.

• Πώς αξιολογείτε τις γνώσεις των Πολωνών σχετικά με την πρόληψη των καρκίνων του δέρματος και των μελανωμάτων;

P.R .: Στην Πολωνία, υπάρχει μεγάλη διαφορά μεταξύ της γνώσης σχετικά με τους κινδύνους μαυρίσματος και της εφαρμογής τους στην πράξη. "Ξέρουμε, αλλά δεν ερευνούμε - τι γνωρίζουν οι Πολωνοί για το μελάνωμα;" Αυτό είναι το σύνθημα της τελευταίας εβδομάδας ευαισθητοποίησης για το μελάνωμα. Μια έρευνα που διενήργησε η TNS εξ ονόματος της Ακαδημίας του Μελανώματος δείχνει ότι οι περισσότεροι από εμάς (έως και το 90%) γνωρίζουν τι είναι το μελάνωμα. Δυστυχώς, μόνο το 15% των ερωτηθέντων πήγε στον γιατρό τουλάχιστον μία φορά για να ελέγξει τα μόρια. Στις σκανδιναβικές χώρες και στις Ηνωμένες Πολιτείες, δεν έχει σημειωθεί αύξηση σε νέες περιπτώσεις καρκίνου του δέρματος μετά από δημόσιες εκστρατείες ηλιοθεραπείας, φαίνεται ότι οι Πολωνοί χρειάζονται απλώς περισσότερο χρόνο για να κατανοήσουν τους κινδύνους της υπερβολικής ηλιοθεραπείας και του μαυρίσματος των κρεβατιών.

• Μελάνωμα: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία
• Κληρονομικό κακοήθη μελάνωμα: ενδείξεις για γενετική εξέταση
• ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ - συμπτώματα και τύποι

Σπουδαίος

Το μελάνωμα είναι ένας καρκίνος με την υψηλότερη δυναμική συχνότητας εμφάνισης στην Πολωνία, και γι 'αυτό είναι ένα τόσο σημαντικό πρόβλημα. Κάθε χρόνο στη χώρα μας καταγράφονται περισσότερες από 3.500 περιπτώσεις, εκ των οποίων περίπου το 30% είναι θανατηφόρες. Η συχνότητα εμφάνισης αυτού του καρκίνου στην Πολωνία διπλασιάζεται κάθε 10 χρόνια και τα τελευταία 20 χρόνια έχει αυξηθεί πάνω από 300 τοις εκατό!

Από την άλλη πλευρά, τα αποτελέσματα της θεραπείας βελτιώνονται. Οι ειδικοί του Ογκολογικού Κέντρου-Ινστιτούτου είναι σε θέση να θεραπεύσουν περίπου το 80 τοις εκατό των ασθενών, αλλά δυστυχώς, είναι πιο προχωρημένα μελανώματα από ό, τι στους δυτικούς γείτονές μας. Στη Γερμανία και τις ΗΠΑ, περισσότερο από το 90% των ασθενών θεραπεύεται. Αυτό οφείλεται μόνο στην προηγούμενη επίσκεψη των ασθενών στο γιατρό, πράγμα που σημαίνει ταχύτερη ανίχνευση καρκίνου.

Καθηγητής Δρ hab. med. Piotr Rutkowski, Ογκολογικό Κέντρο-Ινστιτούτο Maria Skłodowskiej-Curie, επικεφαλής του Τμήματος Όγκων Μαλακών Ιστών, Οστών και Μελανωμάτων, αναπληρωτής πρόεδρος του Επιστημονικού Συμβουλίου της Ακαδημίας Czerniak - επιστημονικό τμήμα της Πολωνικής Εταιρείας Ογκολογικής Χειρουργικής, προηγούμενος πρόεδρος της Πολωνικής Εταιρείας Ογκολογικής Χειρουργικής