Απόστημα μαστού: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Το απόστημα του μαστού που περιπλέκεται από τη φλεγμονή είναι μια ταλαιπωρία κυρίως στις γυναίκες που θηλάζουν και πολύ σπάνια συμβαίνει εκτός της περιόδου του puerperium. Η εμφάνιση αποστήματος μετά την πρώτη εγκυμοσύνη αποτελεί παράγοντα προδιάθεσης για την ανάπτυξη παρόμοιας βλάβης σε κάθε επόμενη εγκυμοσύνη.

Ένα απόστημα του μαστού εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια της περιόδου γαλουχίας και προηγείται μαστίτιδα. Ο μηχανισμός σχηματισμού αποστήματος είναι σχετικά απλός και σχετίζεται με διαταραγμένη εκροή γάλακτος από τους διασταλμένους αγωγούς γάλακτος, όπου υπάρχει σταδιακή κατακράτηση τροφής. Αυτή η κατάσταση προάγει τον πολλαπλασιασμό των παθογόνων, κυρίως σταφυλόκοκκων - Η ασθένεια του σταφυλοκοκου. Ένας επιπλέον παράγοντας που συμβάλλει στον αποικισμό των βακτηρίων είναι οι ανοιχτές πύλες μόλυνσης - μηχανικοί τραυματισμοί της θηλής που προκύπτουν από ακατάλληλη σύλληψη του μαστού από το νεογέννητο. Εάν ένα απόστημα σχηματιστεί έξω από το puerperium και δεν σχετίζεται με τη γαλουχία, είναι πιθανό να σχηματιστεί σε προϋπάρχουσα κύστη. Οι φλεγμονές που δεν σχετίζονται με τη γαλουχία περιλαμβάνουν περιφερική φλεγμονή, συρίγγιο θηλών και διαστολή των αγωγών του γάλακτος.
Ένα απόστημα δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια δεξαμενή υγρού που περιβάλλεται από σάκο, με τοπική φλεγμονή, στην οποία προδιατίθενται τα ακόλουθα:

• πολύ μεγάλη παρατήρηση ενός αποστήματος χωρίς εφαρμογή κατάλληλων θεραπευτικών διαδικασιών - καθυστέρηση της θεραπείας με αντιβιοτικά ή πολύ χαμηλή θεραπευτική δόση ή πολύ μικρή διάρκεια χορήγησης φαρμάκου.
• παραίτηση από το θηλασμό με ανεπτυγμένη φλεγμονή
• ιστορικό αποστήματος μαστού με φλεγμονή
• Η ανάπτυξη της φλεγμονής ευνοείται από την επίμονη αποκλεισμένη εκροή από το προσβεβλημένο στήθος

Απόστημα μαστού: συμπτώματα

Η φλεγμονή του μαστού με βάση το απόστημα παρατηρείται συνήθως 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της σίτισης. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πόνος στο στήθος και κατά την ψηλάφηση, εκτός από την αυξημένη ευαισθησία του μαστού, είναι δυνατό να σημειωθεί ένα σημείο σκλήρυνσης των τακτικών περιγραμμάτων
• συμπτώματα φλεγμονής: υπερβολική θερμότητα, ερυθρότητα του δέρματος στην πληγείσα περιοχή του δέρματος
• διευρυμένοι και επώδυνοι γειτονικοί λεμφαδένες, κυρίως στη μασχάλη
• γενικά συμπτώματα: γενική αδιαθεσία, αδυναμία, πυρετός, ταχυκαρδία και αυξημένοι δείκτες φλεγμονής σε εργαστηριακές εξετάσεις: CRP ή ESR και μέτρια λευκοκυττάρωση.

Το απόστημα του μαστού που σχηματίζεται με βάση μια κύστη, που δεν σχετίζεται με τη γαλουχία, δίνει μια κλινική εικόνα παρόμοια με αυτήν που παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια του καρκίνου του μαστού:

• πόνος στο στήθος που δεν σχετίζεται με την εμμηνόρροια
• διαρροή παθολογικής εκκένωσης από τη θηλή
• συστολή της θηλής
• ψηλαφητός όγκος.

Αυτά είναι συμπτώματα συναγερμού και συνεπώς απαιτούν πάντα προσεκτική διάγνωση.

Απόστημα μαστού: διάγνωση

Η εξέταση πρώτης γραμμής σε υποψίες αποστήματος μαστού είναι υπερηχογράφημα. Η παρουσία υγρού περιεχομένου στη δεξαμενή του επιτρέπει να τρυπηθεί και να αδειάσει, φυσικά υπό έλεγχο υπερήχων. Το συλλεχθέν υλικό αποστέλλεται για μικροβιολογική εξέταση. Η αναγνώριση του παθογόνου παθογόνου επιτρέπει στοχοθετημένη αντιβιοτική θεραπεία, η οποία αναμφίβολα επιταχύνει τη διαγνωστική και θεραπευτική διαδικασία, και από την άποψη του ασθενούς, ο χρόνος βελτίωσης μειώνεται σημαντικά.

Θεραπεία αποστήματος μαστού

Σπάνια παρατηρήθηκε αυθόρμητη ανάκτηση των συμπτωμάτων. Ο βασικός άξονας της θεραπευτικής αντιμετώπισης είναι η αντιβιοτική θεραπεία, η οποία ξεκινά συνήθως πριν από τη λήψη του αποτελέσματος μιας μικροβιολογικής δοκιμής. Η περίοδος του θηλασμού είναι αντένδειξη στη χορήγηση πολλών αντιβιοτικών, επομένως οι θεραπευτικές επιλογές είναι πολύ περιορισμένες.
Εκτός από τη θεραπεία με αντιβιοτικά, ασκείται συμπτωματική θεραπεία - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να δίδεται ιδιαίτερη προσοχή σε άτομα με ιστορικό γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους, επειδή τα ΜΣΑΦ έχουν ισχυρό έλκος.

Συμβαίνει ότι η δεξαμενή αποστήματος είναι μικρή και η ποσότητα του περιεχομένου είναι ασήμαντη. Αυτό επιτρέπει στο υγρό να αναρροφάται με υπερηχογραφική καθοδήγηση. Η θεραπεία είναι αποτελεσματική, αλλά απαιτεί επανάληψη. Τα μεγαλύτερα αποστήματα απαιτούν χειρουργική αποστράγγιση, που εκτελείται σε χειρουργείο, μετά από τοπική αναισθησία. Συνήθως, οι ασθενείς παραπέμπονται στο νοσοκομείο για σύντομη νοσηλεία, κατά τη διάρκεια της οποίας τέμνεται το απόστημα και εκκενώνεται το πυώδες περιεχόμενο. Μετά τη διαδικασία, το στρώμα αποστήματος γεμίζεται με φίλτρο. Δεν είναι τίποτα περισσότερο από ένα αποστειρωμένο καουτσούκ που αποστραγγίζει διαδοχικά τα υπολείμματα παθολογικών εκκρίσεων. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το φίλτρο αφαιρείται και το τραύμα υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση (συνήθως απαιτείται ένα ράμμα). Η υπερβολική εξοικονόμηση ενός αποστήματος αυξάνει την πιθανότητα επανεμφάνισης.

Η κατάσταση είναι χειρότερη με το απόστημα του μαστού και τη φλεγμονή έξω από το puerperium. Η θεραπεία είναι δύσκολη, είναι συνήθως προσωρινή και οι υποτροπές είναι πολύ συχνές. Σε πολλές περιπτώσεις, οι τυπικές τομές αποστήματος περιπλέκονται από το σχηματισμό συριγγίου. Η ριζική διαδικασία συνίσταται στην αποκοπή του φλεγμονώδους ιστού, ο οποίος στη συνέχεια μεταφέρεται για ιστοπαθολογική εξέταση προκειμένου να αποκλειστούν οι νεοπλασματικές αλλαγές. Κάθε διάγνωση αποστήματος του μαστού πρέπει να διαφοροποιείται από κύστη γάλακτος, αλλά κυρίως από φλεγμονώδη ή μη φλεγμονώδη όγκο μαστού, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του μαστού.

Προτεινόμενο άρθρο: