Ο καρκίνος του σάλπιγγα είναι μια από τις πιο σπάνιες κακοήθειες που επηρεάζουν τα γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα. Έρχεται σε διάφορους τύπους και επειδή τα συμπτώματά του εμφανίζονται αργά, είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα του καρκίνου των σαλπίγγων; Ποια είναι η θεραπεία και ποια είναι η πρόγνωση;
Πίνακας περιεχομένων
- Καρκίνος των σαλπίγγων: αιτίες
- Καρκίνος των σαλπίγγων: συμπτώματα
- Καρκίνος των σαλπίγγων: διάγνωση
- Καρκίνος των σαλπίγγων: θεραπεία
- Καρκίνος των σαλπίγγων: πρόγνωση
Καρκίνος της σάλπιγγας (lat. καρκίνωμα oviductiκαρκίνωμα του σάλπιγγου) είναι ένα σπάνιο κακοήθη νεόπλασμα - ένας από τους σπανιότερους καρκίνους του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, η συχνότητα εμφάνισης είναι 0,14-1,8% και η επίπτωση είναι περίπου 3,6 / 1.000.000 γυναίκες. Διαγιγνώσκεται συχνότερα στην 4η-6η. δεκαετία ζωής - η μέση ηλικία έναρξης είναι 55 (17-88 ετών).
Το κακοήθη νεόπλασμα του σάλπιγγου αναπτύσσεται, όπως υποδηλώνει το όνομά του, στον σάλπιγγα - το όργανο που συνδέει την ωοθήκη με την κοιλότητα της μήτρας και συμμετέχει επίσης στη μεταφορά του ωαρίου, όπου η γονιμοποίηση συμβαίνει συχνότερα.
Καρκίνος των σαλπίγγων: αιτίες
Δεδομένου ότι αυτός ο καρκίνος είναι πολύ σπάνιος, οι αιτίες του δεν είναι πλήρως γνωστές. Επηρεάζονται από γενετικούς, ορμονικούς και αναπαραγωγικούς παράγοντες παρόμοιους με τον καρκίνο των ωοθηκών.
Οι γνωστοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν μεταλλάξεις στα γονίδια BRCA1 και BRCA2 - αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης έως και 120 φορές και 10 χρόνια νωρίτερα από ό, τι στον υπόλοιπο πληθυσμό.
Επιπλέον, οι γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει ποτέ, δεν έχουν θηλάσει και δεν έχουν λάβει αντισυλληπτικά έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.
Η πρωτογενής στειρότητα βρίσκεται στο 70% των περιπτώσεων αυτού του καρκίνου.
Ωστόσο, η σημαντική επίδραση του καπνίσματος, του βάρους, της φυλής, της εκπαίδευσης, της ενδομητρίωσης και της προηγούμενης πυελικής φλεγμονώδους νόσου δεν έχει επιβεβαιωθεί.
Στο 10-27% των περιπτώσεων, ο καρκίνος της σάλπιγγας εμφανίζεται διμερώς. Σύμφωνα με τη σάλπιγγα θεωρία του σχηματισμού καρκίνου των ωοθηκών, θεωρείται μια πρόδρομη αλλαγή του κακώς διαφοροποιημένου ορού καρκίνου του περιτοναίου, των ωοθηκών και των σαλπίγγων.
Καρκίνος της σάλπιγγας: τύποι
Ο πιο κοινός τύπος καρκίνου της σάλπιγγας είναι το θηλώδες αδενοκαρκίνωμα.
Άλλοι τύποι καραβίδων:
- καρκίνος του ενδομητριοειδούς
- καθαρό κελί
- από το μεταβατικό επιθήλιο
- βλεννώδης,
- μικτός
είναι πολύ σπάνια.
Πιο συχνά από τον πρωτογενή όγκο του σάλπιγγου, υπάρχει διείσδυση του σάλπιγγα από καρκίνο των ωοθηκών ή νεοπλαστική διαδικασία του ενδομητρίου, μετάσταση των γαστρεντερικών όγκων και καρκίνο του μαστού.
Αυτός ο όγκος μπορεί να εξαπλωθεί μέσω ενδοπεριτοναϊκής εξάπλωσης, λεμφικών ή αιμοφόρων αγγείων οδών ή με τοπική διήθηση.
Καρκίνος των σαλπίγγων: συμπτώματα
Δυστυχώς, στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης, αυτό το νεόπλασμα είναι συνήθως ασυμπτωματικό, παρόμοιο με τον καρκίνο των ωοθηκών. Μόνο στα επόμενα στάδια προόδου μπορούν να παρατηρηθούν κλινικά συμπτώματα. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι:
- μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία σε περίπου 50% των περιπτώσεων - ειδικά μετά την εμμηνόπαυση και μεταξύ της εμμήνου ρύσεως
- ασκίτης
- αίσθημα πληρότητας και βαρύτητας στην κοιλιά
- επείγον για ούρηση
- δυσκοιλιότητα
- πυρετός χαμηλού βαθμού
- μείωση βάρους
- πόνος στα πόδια
- πόνος στην πλάτη
- πυελικός πόνος
- πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή
Σε λιγότερο από το 15% των πρωτοπαθών όγκων, εμφανίζεται η χαρακτηριστική τριάδα Latzka:
- άφθονη, υδαρή εκκένωση
- κολικός κοιλιακός πόνος που σχετίζεται με αιμορραγία και κολπική απόρριψη
- ψηλαφητό μέσω του όγκου του κοιλιακού τοιχώματος της μικρότερης λεκάνης
Καρκίνος των σαλπίγγων: διάγνωση
Η διάγνωση βασίζεται σε ιατρική συνέντευξη, αξιολόγηση παράγοντα κινδύνου, γυναικολογική εξέταση με κυτταρολογία.
Το αποτέλεσμα επιχρίσματος μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία νεοπλαστικών κυττάρων σε έως και 23% των όγκων των σαλπίγγων.
Επομένως, το επόμενο βήμα πρέπει να είναι:
- δοκιμή colposse
- βιοψία του τραχήλου της μήτρας
- τριβή της κοιλότητας της μήτρας (κουρτίτιδα)
Σε περίπτωση αρνητικού αποτελέσματος της ιστοπαθολογικής εξέτασης του υλικού που λαμβάνεται από τον τράχηλο και τη μήτρα της μήτρας, η διάγνωση πρέπει να επεκταθεί με μη φυσιολογικό αποτέλεσμα κυτταρολογίας.
Το επόμενο βήμα πρέπει να είναι η πραγματοποίηση δοκιμών απεικόνισης. Ο υπέρηχος των πυελικών οργάνων είναι η πρώτη εξέταση που γίνεται συχνότερα. Η χρήση της μεθόδου Doppler μπορεί να είναι χρήσιμη. Η διαφορική διάγνωση στην εικόνα υπερήχων πρέπει να περιλαμβάνει:
- απόστημα
- όγκος των ωοθηκών
- έκτοπη εγκυμοσύνη
Η υπολογιστική τομογραφία, ο μαγνητικός συντονισμός, η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων και το PET-CT θα είναι πιο λεπτομερείς δοκιμές που πραγματοποιούμε προκειμένου να επαληθεύσουμε τη διάγνωση, να αξιολογήσουμε το στάδιο του όγκου, να προσδιορίσουμε τα κριτήρια λειτουργίας και να παρακολουθήσουμε τη θεραπεία.
Μπορούμε επίσης να μετρήσουμε το επίπεδο ορού του δείκτη όγκου CA-125. Ωστόσο, η αυξημένη συγκέντρωσή του μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, της εγκυμοσύνης και να συνοδεύει καλοήθεις αλλαγές στις ωοθήκες. Η αξιολόγηση του CA125 είναι χρήσιμη για τη διαπίστωση της διάγνωσης και την παρακολούθηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία και στην παρακολούθηση μετά τη θεραπεία.
Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί διερευνητική λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία (ανοιχτή κοιλιακή χειρουργική επέμβαση), κατά την οποία μπορεί να ληφθεί υλικό για ιστοπαθολογική εξέταση.
Η τελική διάγνωση του πρωτοπαθούς καρκίνου των σαλπίγγων γίνεται συχνότερα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή αφού ληφθεί το τελικό αποτέλεσμα της ιστοπαθολογικής εξέτασης. Η σπανιότητα αυτής της νόσου και οι διαγνωστικές δυσκολίες των πολλαπλασιαστικών αλλαγών στον σάλπιγγα στα αρχικά στάδια της νόσου καθιστούν δύσκολη τη σωστή προεγχειρητική διάγνωση.
Το στάδιο του όγκου καθορίζεται σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση του FIGO - χάρη σε αυτό, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η πρόγνωση, η περαιτέρω διαχείριση και να συγκριθεί η πορεία της νόσου με άλλες περιπτώσεις.
Καρκίνος των σαλπίγγων: θεραπεία
Ο κύριος παράγοντας της θεραπείας των όγκων των σαλπίγγων είναι η χειρουργική επέμβαση. Η έκταση της επέμβασης εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου, καθώς και από τα αναπαραγωγικά σχέδια της γυναίκας.
Σε περίπτωση χαμηλού σταδίου της νόσου σε μια νεαρή γυναίκα που θέλει να διατηρήσει τη γονιμότητα, είναι δυνατή μια φειδωλή επέμβαση. Από την άλλη πλευρά, σε άλλες περιπτώσεις, εκτελείται μια σημαντική επέμβαση, κατά τη διάρκεια της οποίας η μήτρα με τους σάλπιγγες και τις ωοθήκες, απομακρύνεται ο μεγαλύτερος καθαρός, πυελικός και υπεραορτικός λεμφαδένας και πραγματοποιείται περιτοναϊκή βιοψία, παρόμοια με τον καρκίνο των ωοθηκών. Στην περίπτωση προχωρημένης νόσου, πραγματοποιούνται πρωτογενείς ή δευτερογενείς κυτταροαγωγικές διαδικασίες για την απομάκρυνση όσο το δυνατόν περισσότερων νεοπλαστικών αλλοιώσεων.
Η χημειοθεραπεία είναι η θεραπεία επιλογής σε ανοσοενισχυτική θεραπεία. Η επιλογή των φαρμάκων εξαρτάται από το αρχικό στάδιο της νόσου, τον ιστολογικό τύπο του όγκου, την ηλικία της ασθενούς και τα αναπαραγωγικά της σχέδια.
Η ακτινοθεραπεία είναι απίθανο να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία αυτού του καρκίνου.
Καρκίνος των σαλπίγγων: πρόγνωση
Δυστυχώς, κατά μέσο όρο, εντός 2-3 ετών μετά το τέλος της θεραπείας, ενδέχεται να εμφανιστούν υποτροπές καρκίνου. Βρίσκεται κυρίως έξω από τη λεκάνη: μεγαλύτερο δίχτυ, στήθος, περικάρδιο.
Η μέση πενταετής επιβίωση είναι περίπου 44-59% των ασθενών, εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου.
Συγκρίνοντας τον πρωτογενή καρκίνο των σαλπίγγων με τον καρκίνο των ωοθηκών, ο πρώτος δείχνει μεγαλύτερη τάση να καταλαμβάνει οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και να αναπτύσσει μακρινές μεταστάσεις.
Ωστόσο, διαγιγνώσκεται σε προγενέστερο στάδιο προόδου, λόγω των συμπτωμάτων που προκαλεί και αναγκάζει τον ασθενή να υποβληθεί σε γυναικολογικό έλεγχο,
