- Όταν συναντώ έναν ασθενή για πρώτη φορά, πάντα γνωρίζω τον εαυτό μου. Ακόμα κι αν είναι πολύ μικρός, είμαι για να του πω τι τον περιμένει, όχι για να εξαπατήσει. Δείξτε του ότι η γνώμη του είναι σημαντική, μετράει και ότι έχει πλήρη επίγνωση ότι εμπλέκεται σε ολόκληρη τη διαδικασία και ότι δεν συμβαίνει τίποτα έξω από αυτόν - λέει ο καθηγητής. Anna Raciborska, επικεφαλής του Τμήματος Ογκολογίας και Ογκολογικής Χειρουργικής για Παιδιά και Εφήβους στη Βαρσοβία.
- Το Τμήμα Ογκολογίας και Ογκολογικής Χειρουργικής για Παιδιά και Εφήβους, από τους οποίους είστε ο επικεφαλής, αντιμετωπίζει συμπαγείς όγκους. Τι ακριβώς είναι;
Καθηγητής Anna Raciborska: Πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι οι καρκίνοι μπορεί να προέρχονται από διαφορετικά κύτταρα. Η διαίρεσή τους είναι λίγο συμβατική, αλλά δείχνει από πού προέρχονται. Η παιδιατρική ογκολογία μπορεί να χωριστεί σε τρεις μεγάλες ομάδες.Η πρώτη είναι η αιματολογικολογία, δηλαδή αυτή που ασχολείται με νεοπλάσματα που προέρχονται από αιμοσφαίρια, π.χ. λευχαιμίες ή λεμφώματα. Ο δεύτερος είναι όγκοι του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ), δηλαδή του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, που προκύπτουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα, δηλαδή στην κεφαλή ή στον νωτιαίο μυελό. Οι όγκοι του ΚΝΣ είναι επίσης συμπαγείς όγκοι, αλλά θεωρείται ότι αποτελούν ξεχωριστή ομάδα από όλους τους άλλους.
Οι ιστοί που δεν επιπλέουν στο σώμα μας όπως το αίμα, όπως το μάγουλο, η μύτη, τα μάτια, η γλώσσα, τα οστά ή το συκώτι είναι μέρη όπου μπορούν να εμφανιστούν συμπαγείς όγκοι. Σε καθεμία από αυτές τις τρεις ομάδες, η διάγνωση και η θεραπεία είναι ελαφρώς διαφορετικές.
- Ποια είναι η διαφορά, για παράδειγμα, στην αιματο-ογκολογική θεραπεία και στους συμπαγείς όγκους;
Ένας ασθενής που πάσχει από λευχαιμία, για παράδειγμα, απαιτεί αυστηρή απομόνωση, γιατί στις περισσότερες περιπτώσεις χάνει εντελώς την ασυλία του. Κατά συνέπεια, δεν μπορεί να επικοινωνήσει με κανέναν και άλλες ενέργειες λαμβάνονται όταν αρχίσει να έχει πυρετό. Όταν ένας ασθενής έχει έναν συμπαγή όγκο, αυτός εκ των πραγμάτων έχει συνήθως ένα αποτελεσματικό ανοσοποιητικό σύστημα και αντιμετωπίζουμε αυτόν τον ασθενή διαφορετικά. Αφού περάσει το λεγόμενο Μετά τη λήψη χημειοθεραπείας, οι ασθενείς συνήθως έχουν καλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων. Γνωρίζουμε ότι μπορούμε να τον αντιμετωπίσουμε όπως δεν μπορούμε να θεραπεύσουμε έναν ασθενή με αιματοποιητικούς όγκους. Ένας ασθενής με συμπαγή όγκο συνήθως δεν απαιτεί τόσο αυστηρή και απόλυτη απομόνωση.
- Είναι ο διαχωρισμός σε αυτές τις τρεις ομάδες ευεργετικός για τον ασθενή; Ίσως θα ήταν καλύτερο εάν ένας γιατρός ή ένα κέντρο να θεραπεύσει όλους τους τύπους καρκίνου;
Πιστεύω ότι αυτή είναι η σωστή προσέγγιση προς όφελος του ασθενούς. Όλοι θέλουν να θεραπευτούν σε υψηλό επίπεδο, οι ιατρικές γνώσεις έχουν προχωρήσει πολύ. Αν είμαι γιατρός που ειδικεύεται σε συμπαγείς όγκους, φυσικά γνωρίζω την εξειδίκευση και τις αρχές της θεραπείας της λευχαιμίας, αλλά δεν ενημερώνω τις γνώσεις μου τόσο όσο το άτομο που το αντιμετωπίζει. Η ιδιαιτερότητα της διαχείρισης κάθε καρκίνου είναι διαφορετική. Αν λοιπόν αντιμετωπίζουμε μια διάγνωση για την οποία υπάρχουν μόνο λίγες περιπτώσεις στην Πολωνία, δεν είναι καλύτερο να στείλετε τον ασθενή σε ένα κέντρο που το ασχολείται; Πιστεύω ότι η εμπειρία είναι 70 τοις εκατό. επιτυχία στην αντιμετώπιση κάθε περίπτωσης. Δεν μπορείτε να το διαβάσετε από βιβλία, πρέπει να το δείτε, να έχετε έναν δάσκαλο πάνω σας που θα σας δείξει τι είναι σωστό και τι είναι λάθος.
- Τι γίνεται με το επιχείρημα ότι όσο πιο κοντά στο σπίτι τόσο το καλύτερο;
Αυτό το επιχείρημα ήταν ένα από τα σωστά, στο παρελθόν, όταν η επικοινωνία δεν ήταν τόσο καλή όσο σήμερα. Στις στιγμές που θυμάμαι ο ίδιος, όταν το τηλέφωνο βρισκόταν σε ένα διαμέρισμα, δεν υπήρχαν δρόμοι για ολόκληρο το μπλοκ. Τώρα, όταν σχεδόν όλοι μας έχουμε αυτοκίνητα, και ακόμη και στην ύπαιθρο υπάρχει τουλάχιστον ένα αυτοκίνητο, τίθεται το ερώτημα εάν ένας ασθενής με κάθε ασθένεια πρέπει να αντιμετωπίζεται κοντά στο σπίτι ή είναι καλύτερα να πάει σε ένα εξειδικευμένο κέντρο;
Νομίζω ότι τόσο οι γιατροί όσο και οι ασθενείς συνειδητοποιούμε ότι είναι αδύνατο να εκπαιδεύσουμε αρκετούς ειδικούς που θα είναι καλοί σε κάτι και θα αντιμετωπίσουν τα πάντα. Επομένως, πιστεύω ότι η συγκέντρωση κέντρων για εξαιρετικά σπάνιες ασθένειες είναι σωστή.
- Ας επιστρέψουμε σε συμπαγείς όγκους. Πώς διαγιγνώσκονται; Ποια είναι τα συμπτώματα;
Όλα εξαρτώνται από το πού βρίσκονται και τι είναι καθόλου.
Εάν είναι στην κορυφή, τότε το πρώτο πράγμα που θα δείτε είναι μια διόγκωση, π.χ. σε ένα άκρο ή το κοιλιακό τοίχωμα γίνει άνιση, κάτι αρχίζει να κολλάει στο σώμα. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει ότι εάν είναι κακοήθης όγκος και δεν αντιμετωπιστεί, τότε η ανισότητα ή ο όγκος δεν εξαφανίζεται αλλά μεγαλώνει.
Συμβαίνει ότι μεγαλώνει αργά και μετά το συνηθίζουμε και δεν το συσχετίζουμε με κακοήθη αλλαγή, αλλά όσο πιο γρήγορα μεγαλώνει, τόσο περισσότερο μας ανησυχεί και πάμε στον γιατρό νωρίτερα. Το σύμπτωμα που αντιμετωπίζουμε με τον καρκίνο εκτός από αυτήν την αλλαγή στην εμφάνιση του σώματός μας, ή σε κάποιο μέρος αυτού, μπορεί να είναι πόνος. Όσον αφορά τους όγκους των οστών, είναι πολύ συχνός πόνος που εμφανίζεται τη νύχτα. Δεν σχετίζεται με το κίνημα. Ωστόσο, μπορεί να σας ξυπνήσει από τον ύπνο και, παρά τη λήψη παυσίπονων, δεν εξαφανίζεται. Σε αντίθεση με τους αυξανόμενους πόνους, όπου πονάει εδώ και εκεί, και στη συνέχεια ο πόνος έχει φύγει για εβδομάδες, συσσωρεύεται με την πάροδο του χρόνου και συνεχίζει.
- Γιατί εμφανίζεται τη νύχτα; Υπάρχει εξήγηση γι 'αυτό;
Αυτό είναι ένα πολύ ενδιαφέρον φαινόμενο. Κατά τη διάρκεια της νύχτας, πολλά ερεθίσματα που υπάρχουν κατά τη διάρκεια της ημέρας καταστέλλονται, έτσι οι ερεθισμένες νευρικές ίνες αισθάνονται. Η νύχτα είναι γενικά μια στιγμή που ορισμένα πράγματα γίνονται πιο οξεία - φόβος, άγχος. Οι ασθματικοί συχνά εμφανίζουν δύσπνοια το πρωί.
- Τι άλλο μπορεί να αποδείξει ότι αντιμετωπίζουμε έναν συμπαγή όγκο;
Σίγουρα, διαταραχές κινητικότητας. Εάν κάτι συμβαίνει γύρω από τις αρθρώσεις ή τη σπονδυλική στήλη, αξίζει να είστε προσεκτικοί. Υπάρχουν χώροι όπου ο όγκος είναι εύκολα ορατός, όπως ένας βραχίονας ή ένα πόδι, αλλά και δύσκολο να διαγνωστεί. Εάν ο όγκος αναπτύσσεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα και κινεί όργανα, μπορεί να μην τον δούμε για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν ένα παιδί έχει δυσκοιλιότητα μη καθορισμένης αιτιολογίας, συνιστάται πάντοτε να κάνετε υπερηχογράφημα και ορθική εξέταση πριν από τη συμπτωματική θεραπεία για να ελέγξετε εάν αυτός ο όγκος υπάρχει στη μικρή λεκάνη, επειδή μπορεί να είναι η αιτία της δυσκοιλιότητας.
Το οπίσθιο μεσοθωράκιο, δηλαδή η περιοχή μεταξύ της καρδιάς και της σπονδυλικής στήλης, είναι επίσης μια δύσκολη διαγνωστική περιοχή. Εάν υπάρχει όγκος που αναπτύσσεται εκεί, δεν μπορούμε να τον δούμε. Ο ασθενής αρχίζει να βήχει και ο γιατρός συνήθως διαγνώζει λοιμώξεις κατά την πρώτη διάγνωση, συχνά άσθμα ή άλλες χρόνιες αναπνευστικές ασθένειες στην επόμενη διάγνωση. Μόνο όταν ο βήχας χειροτερεύει, δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία και ο όγκος μεγαλώνει, αρχίζουμε να πιστεύουμε ότι μπορεί να είναι καρκίνος.
Το πρόβλημα είναι ότι συχνά τα συμπτώματα που εμφανίζονται στην αρχή δεν είναι ειδικά. Μπορούν επίσης να αποδοθούν σε άλλες ασθένειες. Όταν δίνω διαλέξεις, εξηγώ στους μαθητές ότι εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας το ένα φάρμακο, το άλλο, δεν βοηθά, τότε δεν είναι απαραίτητο να χορηγούνται όλα τα φάρμακα που συνιστώνται για αυτό που έχουμε διαγνώσει, αλλά για να επαληθεύσουμε τη διάγνωσή μας, να επεκτείνουμε τη διάγνωση, ίσως όχι πάντα απαραίτητα από όγκους, αλλά για άλλες αιτίες.
- Τι πρέπει να προσέξουν οι ίδιοι οι γονείς; Τι πρέπει να τους ανησυχεί;
Πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ενώ οι όγκοι σε ενήλικες είναι χιλιάδες, σε παιδιά δεκάδων. Ετησίως, υπάρχουν περίπου 1200-1300 νέες διαγνώσεις όλων των καρκίνων - λευχαιμίες, συμπαγείς όγκοι στα παιδιά, οπότε είναι, σε αντίθεση με τις εμφανίσεις, ένα μικρό κλάσμα. Από αυτόν τον αριθμό, τα νεοπλάσματα του αιματοποιητικού συστήματος είναι περίπου 43%, οι όγκοι του κεντρικού νευρικού συστήματος περίπου 19%, οι υπόλοιποι είναι όλοι συμπαγείς όγκοι.
Στατιστικά, ένας γιατρός που φροντίζει περίπου 70.000 ασθενείς κατά τη διάρκεια της εργασίας του εξετάζει 5 έως 10 ασθενείς με καρκίνο, επομένως είναι δύσκολο να διαγνωστεί ταυτόχρονα ο καρκίνος. Επιστρέφοντας στην ερώτηση, πιστεύω στα συναισθήματα των γονιών μου, στη διαίσθησή τους ότι «το παιδί μου έχει κάτι». Φυσικά, υπάρχουν στιγμές που το παρακάνουν και πανικού, αλλά υπάρχουν στιγμές που είναι πολύ διορατικοί και σωστοί. Πολύ συχνά υπάρχουν πολλά συμπτώματα που συνυπάρχουν μεταξύ τους, ορισμένα πράγματα συμβάλλουν στο γεγονός ότι αντιμετωπίζουμε έναν όγκο. Εκτός από την παραμόρφωση των άκρων ή τη διαταραχή της κίνησης, τον πόνο, μπορεί επίσης να υπάρχει πυρετός, απώλεια βάρους σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, έντονη εφίδρωση ή επίμονος κνησμός.
Αυτό είναι σπάνιο, αλλά συμβαίνει. Αυτά τα λίγα ταυτόχρονα συμπτώματα μπορούν να μας οδηγήσουν σε διάγνωση. Συχνά η σκέψη μας δεν επικεντρώνεται σε αυτό, γιατί όταν η γιαγιά το βήχει, λέμε: «Πήγαινε, κάνε ακτινογραφία, θα μπορούσε να είναι καρκίνος», και όταν ένα παιδί βήχει, λέμε: «Είναι πιθανώς κάποιο είδος αλλεργίας». Φυσικά, αυτή είναι λογική σκέψη, η οποία δυστυχώς μερικές φορές είναι λάθος. Είμαι αρκετά νέος αφεντικό, αλλά ασθενείς που είχαν καρκίνο πριν από 10 χρόνια ήρθαν στην κλινική μας, θεραπεύτηκαν και ξαφνικά αρρώστησαν με άλλο. Η διάγνωση καθυστέρησε επειδή ο γιατρός είπε ότι ήταν αδύνατο να είναι ένας άλλος καρκίνος. Ωστόσο, μπορεί να συμβεί. Ο καρκίνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη γέννηση. Υπάρχουν πολύ λίγα από αυτά, γιατί είναι 12-14 νέες περιπτώσεις ετησίως. Ωστόσο, αξίζει να γνωρίζει ο μαιευτήρας-γιατρός ότι μπορεί να εμφανιστεί μια τέτοια ασθένεια.
- Όταν ένας ασθενής έρχεται στην κλινική σας, πώς λειτουργεί;
Τέλεια (γέλια). Όπως πάντα, πολλά εξαρτώνται από το παιδί και τους γονείς του. Τα παιδιά είναι πολύ ευγνώμονες ασθενείς. Δεν κουράζονται από τη ζωή, πιστεύουν πάρα πολύ ότι θα είναι υγιείς. Ειδικά στην αρχή του ταξιδιού τους, αποτελούν μεγάλη υποστήριξη για τους γονείς. Πρέπει να ομολογήσω ότι στις περισσότερες περιπτώσεις είναι πολύ γενναίοι. Δεν ξέρω αν θα μπορούσα να είμαι τόσο γενναίος όσο είναι. Είναι η θετική τους στάση που είναι η μισή μάχη.
Δεν θα εμπόδιζα ποτέ την παιδιατρική για ιατρική ενηλίκων. Αυτό που μου αρέσει στα παιδιά είναι ότι είναι ειλικρινά, χαμογελούν, μπορούν να κάνουν ερωτήσεις, να πουν ότι κάποιος φαίνεται ωραίο ή άσχημο, είναι δροσερό ή όχι. Θυμάμαι την εμπειρία μου από χρόνια πριν όταν ξεκίνησα πραγματικά αυτή τη δουλειά. Φρόντισα έναν ασθενή που ήταν πέρα από τη βοήθεια. Τον πήγα μόνο για να του πω ότι δεν έμεινα τίποτα. Φώναξα μπροστά του, κάτι που δεν ήταν επαγγελματικό. Και τότε αυτός ο νεαρός με κοίταξε και είπε, "Γιατρός, μην κλαις, θα είσαι καλά." Κλίνω συχνά το κεφάλι μου στους ασθενείς μου.
- Σίγουρα οι γονείς περνούν όλη αυτή την κατάσταση περισσότερο από τα παιδιά τους;
Σίγουρα. Οι γονείς πολύ συχνά στην αρχή της συνεργασίας μας ρωτούν αν μπορούν να χρησιμοποιήσουν μαριχουάνα. Η γνώμη είναι ότι λειτουργεί κατά του καρκίνου, ο οποίος δεν έχει αποδειχθεί αυτή τη στιγμή. Σίγουρα έχει πλεονεκτήματα στη χρήση του στην παρηγορητική ιατρική - ανακουφίζει από το άγχος, αυξάνει την όρεξη, αυξάνει το κατώφλι επιληπτικών κρίσεων, βελτιώνει τη διάθεση. Συχνά αστειεύομαι ότι πρέπει να συνταγογραφείται στους γονείς κατά την έναρξη της θεραπείας, προκειμένου να απελευθερώσουν τα συναισθήματά τους, επειδή ένας παιδικός ασθενής συνήθως δεν το χρειάζεται καθόλου.
- Θα συμφωνούσατε με τη δήλωση ότι τα παιδιά δεν το βιώνουν τόσο πολύ επειδή δεν γνωρίζουν τι τους συμβαίνει;
Όχι, αυτό δεν είναι αλήθεια. Είναι πολύ ενήμεροι. Ξέρουν πολύ καλά τι τους συμβαίνει, μερικές φορές αφήνουν πολύ περισσότερα στη συνειδητοποίησή τους από τους ίδιους τους γονείς. Αντέχουν πολλά πράγματα με μεγάλη αξιοπρέπεια. Δεν μπορώ να πω από τι προέρχεται. Ίσως από την αιώνια αλήθεια ότι οι νέοι πηγαίνουν στον πόλεμο, και οι ηλικιωμένοι μένουν στο σπίτι και εκτιμούν τη ζωή όπως είναι. Δεν θα το αποκαλούσα αλάνθαστο, αλλά ίσως μια διαφορετική άποψη του κόσμου, χωρίς αποσκευές. Τα παιδιά έχουν μια πιο ασπρόμαυρη προσέγγιση στο τι τους περιβάλλει, τα συναντά, χωρίς τις αποχρώσεις του γκρι που αποκτώνται με την πάροδο των ετών, όταν η ιδεολογική αφέλεια χάνεται.
- Ποιες είναι οι συζητήσεις με τους νέους ασθενείς;
Σήμερα έχω πολλή εμπειρία πίσω μου. Όταν ξεκίνησα την περιπέτειά μου με την ογκολογία, είχα την ευκαιρία να προσφερθώ εθελοντικά στο νοσοκομείο του Δρ Tomasz Dangel, ο οποίος έδωσε μεγάλη προσοχή στο πώς μιλάει το προσωπικό του με τους ασθενείς. Πρέπει πραγματικά να μάθει, να έχει ένα συναίσθημα.
Την πρώτη φορά που θα συναντήσω έναν ασθενή, πάντα γνωρίζω τον εαυτό μου. Ακόμα κι αν είναι πολύ μικρός, είμαι για να του πω τι τον περιμένει, όχι για να εξαπατήσει. Δείξτε του ότι η γνώμη του είναι σημαντική, ότι έχει σημασία και ότι γνωρίζει πλήρως ότι εμπλέκεται σε ολόκληρη τη διαδικασία και ότι δεν συμβαίνει τίποτα έξω από αυτόν.
Προσπαθώ πάντα να δείχνω το ποτήρι μισό γεμάτο, όχι άδειο. Ένα από αυτά τα «συν» είναι ότι τα παιδιά μας δεν χρειάζεται να λάβουν σχολικές εξετάσεις. Προσπαθώ να αστειεύομαι για ορισμένα πράγματα. Λέω ότι όλα τα παιδιά στην κλινική χαμογελούν και αν δεν χαμογελούν, δεν πηγαίνουν σπίτι.
Είμαι γιατρός μάχης, γι 'αυτό τους λέω ότι παλεύουμε όσο το δυνατόν περισσότερο. Υπάρχουν γονείς που θέλουν να παλέψουν μέχρι το τέλος, και κάποιοι που λένε να σταματήσουν, και ασθενείς που λένε να σταματήσουν.
- Και μετά τι? Συγχωρείτε;
Ναί. Πιστεύω ότι δεν μπορώ να κάνω τίποτα χωρίς τη συγκατάθεση του ασθενούς. Για να πάνε καλά, και οι δύο πλευρές πρέπει να συνεργαστούν. Ακόμα κι αν διατάξω τον ασθενή να κάνει κάτι, δεν έχω καμία εγγύηση ότι θα με υπακούσει όταν πηγαίνει σπίτι. Θα καταλάβει και θα αποδεχτεί ό, τι έχω να πω ή να προσφέρει, ή δεν θα το επιβάλω από αυτόν.
- Ο αγώνας που αναφέρατε νωρίτερα δεν είναι εκεί;
Εξαρτάται. Εάν πρόκειται για έναν ασθενή για τον οποίο έχω εξαντλήσει όλες τις θεραπευτικές επιλογές, τότε το αφήνω, γιατί τόσο αυτός όσο και οι γονείς του έχουν το δικαίωμα να αποφασίσουν πώς θα ήθελαν να πεθάνει το παιδί τους. Αν έρθει στη θεραπεία και ξαφνικά θέλει να το τερματίσει, αν και όλα πάνε προς τη σωστή κατεύθυνση, δεν τα παρατάω, παλεύω.
Αυτή είναι μια δύσκολη κατάσταση που δύσκολα μπορώ να δεχτώ, επειδή συμβαίνει ότι οι γονείς εγκαταλείπουν τη θεραπεία υπέρ της εναλλακτικής ιατρικής και αυτό είναι ένα δράμα επειδή δεν μπορώ να αναγκάσω τον ασθενή να συνεχίσει τη θεραπεία.
Σε ορισμένες χώρες, όταν ένα παιδί διαγνωστεί με την ασθένεια, οι γονείς δεν μπορούν να συμφωνήσουν για θεραπεία, σε ορισμένες χώρες υπάρχει μια διάταξη ότι εάν η θεραπεία είναι πάνω από 40%, η θεραπεία είναι υποχρεωτική.
Δυστυχώς, αυτό δεν συμβαίνει στην Πολωνία.
- Μερικές φορές οι γονείς σας είχαν εγκαταλείψει τη θεραπεία;
Δυστυχώς, ναι, και ήταν ένα δράμα. Γνωρίζω ότι πολλοί από αυτούς έχουν χρησιμοποιήσει και χρησιμοποιούν εναλλακτικές θεραπείες. Όταν μιλάω στους γονείς μου, τους ζητώ να μου πουν για τέτοια πράγματα. Δεν τους φωνάζω ότι προσπαθούν να δώσουν "ζωντανό νερό" ή "νεκρό νερό". Εάν είναι εντάξει με το μωρό, δεν με ενοχλεί. Είναι η αίσθηση δράσης τους και το καταλαβαίνω.
Το θεωρώ ηθικό; Δεν είναι θέμα για τους γονείς, αλλά για εκείνους που τους προσφέρουν τέτοιες θεραπείες. Η αμερικανική έρευνα που έχω δει δείχνει ότι όχι μόνο στον παιδικό πληθυσμό, αλλά γενικά έως και 80 τοις εκατό των ασθενών χρησιμοποιούν εναλλακτική ιατρική, αλλά περισσότεροι από τους μισούς δεν το ενημερώνουν οι γιατροί τους. Δεν υπάρχουν αξιόπιστες μελέτες εάν αυτά τα φάρμακα ή οι ειδικότητες δεν επηρεάζουν τα αποτελέσματα της θεραπείας.
Εάν ένα παιδί έχει πιθανότητα ανάρρωσης, το οποίο φτάνει το 80-90 τοις εκατό, τότε αξίζει να αναρωτηθείτε αν θέλω να διακινδυνεύσω να επιλέξω εναλλακτική ιατρική; Συμβαίνει να σταματήσω να παίρνω το φάρμακο με 80 τοις εκατό. αποτελεσματικότητα, γιατί δεν ξέρω αν δεν αλληλεπιδρά με το φάρμακο που κάποιος άλλος έδωσε στο παιδί.
- Υπάρχουν πολλές τέτοιες περιπτώσεις;
Ευτυχώς, κάτι τέτοιο δεν έχει συμβεί πρόσφατα, αλλά ήταν μόνο ένας χρόνος που στα τρία παιδιά σταμάτησαν τη θεραπεία. Ξέρω ότι δύο από αυτούς πέθαναν, δεν ξέρω τι συμβαίνει στο τρίτο. Η κατάσταση είναι διαφορετική, φυσικά, όταν τελειώνουμε, όταν στέκομαι μπροστά στους γονείς μου και λέω ότι δεν μπορώ να κάνω τίποτα, τότε είναι δύσκολο για αυτούς να απαγορεύσουν τίποτα.
Τονίζω πάντα ότι η προσπάθεια της ογκολογίας δεν είναι η αρχή της συνεργασίας με τον ασθενή, αλλά το τέλος. Το τέλος όταν είμαστε εντελώς ανίσχυροι. Όσο για όλες αυτές τις υπέροχες εφευρέσεις, δεν πιστεύω στον ανθρώπινο αλτρουισμό σε αυτήν την περίπτωση. Εάν κάποιος εφεύρε ένα φάρμακο που λειτουργεί πραγματικά, θα ήταν δισεκατομμυριούχος και θα κέρδιζε το βραβείο Νόμπελ.
- Τι γίνεται με τον βελονισμό και την κινεζική ιατρική;
Οι Κινέζοι, όπως και ο υπόλοιπος κόσμος, χρησιμοποιούν σύγχρονες θεραπείες. Ακριβώς επειδή χρησιμοποιούν βότανα δεν σημαίνει ότι δεν θεραπεύονται συμβατικά. Εκτός αυτού, τα βότανα είναι πολύ συχνά η βάση της φαρμακοθεραπείας. Βελονισμός? Πιστεύω ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί τέλεια με τη μορφή ογκολογικής ψυχοθεραπείας, καθώς και μασάζ και χαλάρωσης.
Ένας ασθενής που είναι θετικός έχει μια καλύτερη αρχή. Αν πιστεύει ότι θα είναι εντάξει, θα είναι.Δεν μπορείτε να φοβάστε, να είστε σε συνεχή φόβο, επειδή δεν ευνοεί τη θεραπεία. Εάν ο ασθενής αρνείται τα πάντα και δεν παρευρεθεί, η θεραπεία του θα είναι στην πραγματικότητα χειρότερη.
Είναι καλό να ζητήσετε την άδεια του γιατρού σας για χρήση βελονισμού, διότι, για παράδειγμα, στην περίπτωση εμφυτευμένης ενδοπρόθεσης, απαγορεύεται. Θυμάμαι μια διάλεξη ενός Κινέζου γιατρού μη συμβατικής ιατρικής. Θυμάμαι πολύ προσεκτικά μια πρόταση που είπε: Η κινεζική ιατρική θεραπεύει τα πάντα εκτός από τον καρκίνο.
- Τι διακρίνει την κλινική που οδηγείτε;
Είναι ένα μέρος όπου τα παιδιά υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση και χημειοθεραπεία σε μία κλινική. Και οι δύο χειρουργοί, οι κλινικοί ογκολόγοι και οι παιδιατρικοί ογκοματολόγοι εργάζονται εδώ. Ένα τόσο διαφορετικό σύνδρομο είναι πολύ καλό για συμπαγείς όγκους. Η χειρουργική είναι η βάση αυτού του πεδίου της ογκολογίας, ένα από τα πιο σημαντικά στοιχεία, η χημεία από μόνη της δεν μπορεί συχνά να θεραπεύσει έναν συμπαγή όγκο. Το γεγονός ότι είμαστε όλοι μαζί, κάθε μέρα, μας επιτρέπει να παρέχουμε συνεπή θεραπεία χωρίς περιττές καθυστερήσεις. Αυτό είναι απτό κέρδος για τον ασθενή.
Αυτές οι αποφάσεις λαμβάνονται πολύ συχνά σε συνεχή βάση. Μερικές φορές ο ασθενής έρχεται να δει τη χημειοθεραπεία και πηγαίνει στο χειρουργικό τραπέζι, γιατί αυτή τη στιγμή είναι μια καλύτερη διαδικασία για αυτόν. Στην ογκολογία, αυτό που επηρεάζει την επιτυχία της θεραπείας εκτός από τα φάρμακα είναι η εκτέλεση θεραπειών, ακτινοθεραπείας ή μεγάλης χημειοθεραπείας σε συγκεκριμένες ημερομηνίες.
Εκτός αυτού, όπως ανέφερα προηγουμένως, οι ασθενείς δεν απαιτούν απομόνωση μεταξύ τους, όπως στα τμήματα αιματολογίας. Χάρη σε αυτό, μπορούν να μιλήσουν μεταξύ τους, να μην αισθάνονται μοναξιά, να κάνουν φίλους και ακόμη και να σχηματίσουν ζευγάρια. Βοηθά διανοητικά να επιβιώσει αυτή τη δύσκολη στιγμή. Τόσο οι ίδιοι όσο και οι γονείς τους, οι οποίοι έχουν επίσης επαφή μεταξύ τους.
- Καταλαμβάνετε μόνο έναν όροφο. Πλησιάζει ένας μικρός χώρος;
Υπάρχει κάτι γι 'αυτό. Πολλοί από τους φίλους μου χώρισαν αφού μετακόμισαν από μικρά διαμερίσματα σε μεγάλα σπίτια (γέλια). Ένας μικρός χώρος σας φέρνει σίγουρα πιο κοντά, διδάσκει συνεργασία και αποδοχή, και πιθανώς προάγει αυτήν την εγκάρδια ατμόσφαιρα. Εκτός αυτού, προσπαθούμε και σιγουρευόμαστε ότι μας αρέσουν οι ασθενείς μας, να θυμόμαστε ότι είμαστε εκεί για αυτούς, ότι πρέπει να είμαστε δροσεροί για αυτούς. Αυτό είναι πολύ σημαντικό για μένα ως διευθυντής.
- Λένε ότι παίρνεις τους γονείς σου για συνομιλίες;
Διοργανώνω συναντήσεις για μία φορά το μήνα. Ακόμα και τώρα, όταν δεν καθοδηγώ πλέον τους ασθενείς μου, μου αρέσει να τους μιλάω. Κατά τη διάρκεια των συναντήσεών μας, συζητάμε συχνά θέματα όπως εναλλακτική ιατρική, μοριακή έρευνα, ειδήσεις που συζητούνται στην τηλεόραση και μερικές φορές τόσο ασήμαντα θέματα, γιατί πρέπει να πλένετε τα χέρια σας.
Προσπαθώ να εξηγήσω ορισμένα πράγματα στους ασθενείς μου. Γνωρίζω ότι χρειάζονται αυτές τις συνομιλίες, ότι αποτελούν τη βάση μιας καλής κατανόησης. Αν τους εξηγήσω κάτι, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα να το κάνουν, ακολουθήστε τη συμβουλή μου. Στην αρχή, οι γονείς μου φοβόντουσαν αυτές τις συναντήσεις, πίστευαν ότι ήταν τιμωρία για αυτούς, και τώρα τους ζητούν οι ίδιοι. Ρωτούν αν είναι ήδη αυτήν την Πέμπτη και αν θα υπάρξει συνάντηση. Πρέπει πάντα να είναι σύντομο και τελειώνουμε μετά από δύο ή και τρεις ώρες. Μερικές φορές προσκαλώ ραδιοθεραπευτές ή φυσιοθεραπευτές σε αυτές τις συνεντεύξεις.
- Και ψυχο-ογκολόγους;
Έχουμε τρεις στο θάλαμο. Πιστεύω ότι αυτός είναι ένας πολύ σημαντικός τομέας της δουλειάς μας. Είμαστε τυχεροί που έχουμε τόσα πολλά. Τα κορίτσια εργάζονται καθημερινά στο θάλαμο και στην κλινική. Μπορείτε να επιλέξετε με ποιον θέλετε να εργαστείτε, γιατί σε αυτόν τον τομέα το νήμα κατανόησης μεταξύ του θεραπευτή και του ασθενούς είναι τεράστιο. Πιστεύω πραγματικά ότι ο θετικός εγκέφαλός μας είναι η μισή μάχη. Κάπως έτσι όταν χαμογελάς σε κάποιον, θα σε χαμογελάσει.
- Η ιστορία που θυμάσαι περισσότερο;
Με εντυπωσιάζει η γενναιότητα πολλών από τους ασθενείς μου. Εκτός αυτού, για το οποίο έχω ήδη αναφέρει, είχα επίσης έναν που ήταν Μάρτυρας του Ιεχωβά. Ως αποτέλεσμα, αρνήθηκε να εκτελέσει ορισμένες διαδικασίες, με τις οποίες δεν συμφωνούσα αρκετά. Από την άλλη πλευρά, η ασθένεια εξελίχθηκε πολύ γρήγορα, ήξερα ότι δεν θα ήταν δυνατόν να τον σώσω. Ήρθε σε μένα και μου έφερε ένα μπουκέτο με κόκκινα τριαντάφυλλα. Μου είπε αντίο: «Γιατρός, η ζωή είναι σαν ένα λουλούδι». Έτσι οι ασθενείς μου μπορούν να με εκπλήξουν. Πραγματικά, σε εκείνες τις στιγμές που είναι, δεν θα έχω τόσο μεγάλη δύναμη.
- Ένα από τα ερωτήματα που πιθανότατα απαντάτε συχνά είναι αν μπορεί να θεραπευτεί. Λοιπόν, είναι δυνατόν;
Εξαρτάται από την ασθένεια. Οι όγκοι στα παιδιά πολλαπλασιάζονται πολύ πιο γρήγορα, αλλά και χάρη σε αυτό, μερικές φορές θεραπεύονται γρηγορότερα και πιο αποτελεσματικά. Η ανθεκτικότητα είναι πολύ μεγαλύτερη από ό, τι στους ενήλικες. Υπάρχουν ασθένειες στις οποίες είναι σχεδόν 100%, όπως η ιστιοκύτωση των κυττάρων langerhans. Τα τελευταία 16 χρόνια στην κλινική μας, κανένας ασθενής που υποβλήθηκε σε θεραπεία δεν πέθανε. Υπάρχουν επίσης εκείνοι όπου η πρόγνωση είναι 10 τοις εκατό. Δυστυχώς, αυτές οι διαπραγματεύσεις δεν μπορούν να γίνουν κατά μέσο όρο. Όλα εξαρτώνται από το αν ο καρκίνος διαγιγνώσκεται σε πρώιμο στάδιο και ποιες βιολογικές ιδιότητες έχει.
Έχουμε στη διάθεσή μας μοριακές εξετάσεις που κάνουμε για τους ασθενείς για να δούμε αν πρέπει να εντείνουμε ή να τροποποιήσουμε τη θεραπεία. Συνήθως συμβαίνει ότι εάν ένας ασθενής έχει μικρό όγκο, η πρόγνωσή του είναι καλύτερη από εκείνη που έχει αυτούς τους όγκους διάσπαρτα σε πολλά μέρη.
Όταν ξεκίνησα τη δουλειά μου το 1998, ένα από τα σαρκώματα είχε ποσοστό θεραπείας 40 τοις εκατό, σήμερα είναι το 80 τοις εκατό. Είναι ένα διπλό άλμα. Θα το τονίσω ξανά. Ο καρκίνος δεν είναι πάντα μια πρόταση. Εάν διαγνώσουμε κάτι νωρίς, η πιθανότητα να θεραπευτεί και να επιστρέψει στην κανονική ζωή, να ξεκινήσει μια οικογένεια ή να κάνει ό, τι θέλετε να κάνετε είναι πολύ υψηλή.
- Έχετε σκεφτεί ποτέ να εγκαταλείψετε αυτήν τη δουλειά; Είχατε ένα είδος εξάντλησης;
Σίγουρα όχι λόγω των ασθενών. Αν όχι καθόλου, αυτό οφείλεται σε όλα τα τραπέζια, τους διακανονισμούς, τα οικονομικά ζητήματα που κρατούν κάθε αρχηγό της κλινικής ή του τμήματος ξύπνιο τη νύχτα. Μου αρέσει η ογκολογία, μου αρέσουν οι ασθενείς μου. Το γεγονός ότι ήμουν σε επαφή μαζί μου περισσότερο από πέντε λεπτά. Βλέπω το νόημα των ενεργειών μου κάθε μέρα.
Υπάρχει και η άλλη πλευρά του νομίσματος, γιατί αυτή η δουλειά επηρεάζει την προσωπική μου ζωή και την οικογένειά μου. Όταν το παιδί μου είπε ότι είχε πρόβλημα επειδή είχε χαμηλότερο βαθμό ή είχε ένα επιχείρημα με τον φίλο του, θα απαντούσα ότι τα πραγματικά προβλήματα βρίσκονται στο θάλαμο μου και αν θέλει να τα δει, αφήστε τον να έρθει.
Κατέληξε να μου φωνάζει μια μέρα ότι ναι, η δουλειά μου ήταν σημαντική, αλλά και η δουλειά του. Είχε δίκιο. Όταν κάτι τον πονάει, τι συμβαίνει σε αυτόν, δεν έχω κανονικές αντιδράσεις. Δεν τον διαγνώσω με καταρροή, αφαιρώ μόνο τα βαρύτερα όπλα. Οι περισσότεροι από τους γιατρούς που εργάζονται μαζί μας έχουν τέτοια προβλήματα πίσω τους. Όταν το παιδί μου ήταν τριών ετών, παρατήρησα κάποια πάχυνση στο δάχτυλό του το βράδυ. Ήμουν υστερικός, κάλεσα το αφεντικό μου εκείνη τη στιγμή και προσπαθούσε να με πείσει αργά το βράδυ για μισή ώρα ότι πρέπει να ηρεμήσω, γιατί δεν είχε δει ποτέ καρκίνο σε αυτό το μέρος και σίγουρα δεν ήταν κάτι επικίνδυνο.
Το πρωί πήγα τον γιο μου στην κλινική, και ο δερματολόγος αναγνώρισε τον κονδυλώματος. Δυστυχώς, είναι στον άνθρωπο. Είμαστε απλά άνθρωποι. Ο καθένας από εμάς φέρνει αυτά τα συναισθήματα στο σπίτι, η δουλειά μας επηρεάζει τις σχέσεις, αλλά δεν θα τα άλλαζα ποτέ.
- Ποιο είναι το μέλλον στη θεραπεία των συμπαγών όγκων;
Στοχευμένη θεραπεία και ανοσοθεραπεία. Νομίζω ότι θα πάει προς αυτή την κατεύθυνση. Στους συμπαγείς όγκους μέχρι στιγμής αυτά είναι αρχή, λίγο να σκορπίζει στο σκοτάδι, παρόμοιο με την ανοσοθεραπεία, αλλά στην αιματονολογία φαίνεται αρκετά καλό. Δεν είναι ότι δεν υπάρχουν φάρμακα για τους ασθενείς μας, επειδή υπάρχουν. Υπάρχουν κλινικές δοκιμές συνεχώς και η διαδικασία προχωρά. Είναι σίγουρα καλύτερο από ό, τι στην αρχή της περιπέτειας μου με την ογκολογία.
Διαβάστε επίσης: Καρκίνοι παιδικής ηλικίας - οι πιο συνηθισμένοι καρκίνοι στα παιδιά
