Παράλυση των κρανιακών νεύρων

Η παράλυση των κρανιακών νεύρων μπορεί να επηρεάσει ένα μόνο κρανιακό νεύρο καθώς και πολλά από αυτά. Η βλάβη των κρανιακών νεύρων μπορεί να προκληθεί από διαταραχές της γεύσης, αλλά και περιορισμένη κινητικότητα του αυχένα ή προβλήματα ακοής. Λοιπόν, ποια συμπτώματα πρέπει να οδηγήσουν σε υποψία παράλυσης του κρανιακού νεύρου και να μας κατευθύνουν να επισκεφτούμε έναν νευρολόγο;

Η παράλυση των κρανιακών νεύρων μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε από τα 12 ζεύγη κρανιακών νεύρων, ενώ τα συμπτώματα των παθολογικών διεργασιών που σχετίζονται με αυτές τις δομές, τα οποία είναι κρανιακά νεύρα, διακρίνονται πολύ περισσότερο.

Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες νεύρων στο σώμα: νωτιαία νεύρα και κρανιακά νεύρα. Στην περίπτωση του τελευταίου, αντικαθίστανται 12 ζεύγη κρανιακών νεύρων. Αυτά τα νεύρα φέρουν όλους τους πιθανούς τύπους ινών, τόσο τις αισθητήριες όσο και τις κινητικές ίνες και τις ίνες του αυτόνομου συστήματος (συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό).

Τα κρανιακά νεύρα είναι υπεύθυνα για τη μετάδοση σημάτων που σχετίζονται με τις αισθήσεις (π.χ. όραση ή ακοή) ή αισθητήρια ερεθίσματα (π.χ. αφής), συμμετέχουν επίσης στη διαχείριση της κινητικής δραστηριότητας των μυών (π.χ. των μυών της γνάθου ή της γλώσσας). Περιλαμβάνουν επίσης φαινόμενα ανεξάρτητα από τη θέλησή μας, υπό τον έλεγχο του αυτόνομου συστήματος - για παράδειγμα, τη συστολή και την επέκταση της κόρης του ματιού ή την έκκριση του σάλιου από τους σιελογόνους αδένες.

Τα κρανιακά νεύρα μερικές φορές παραλύονται, όπως εκδηλώνεται από διαταραχές στις προαναφερθείσες λειτουργίες αυτών των νεύρων. Υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες παράλυσης του κρανιακού νεύρου, μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• τραυματισμοί - τόσο όσοι επηρεάζουν το κεφάλι και το λαιμό
• ενδοκρανιακά αιματώματα
• σπηλαιώδης θρόμβωση κόλπων (μέρος των κρανιακών νεύρων διαρρέει κοντά)
• εγκεφαλικά επεισόδια
• ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων
• αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση
• νεοπλασματικές παθήσεις (όταν ο όγκος εισβάλλει σε μέρη ενός δεδομένου νεύρου)
• φλεγμονώδεις διεργασίες στον εγκέφαλο
• Διαβήτης
• σύφιλη
• πολλαπλή σκλήρυνση

Η παράλυση των κρανιακών νεύρων μπορεί επίσης να συμβεί αυθόρμητα χωρίς προφανή λόγο. Αυτό συμβαίνει με μια μορφή παράλυσης νευρικού προσώπου γνωστή ως παράλυση του Bell.

Παράλυση των κρανιακών νεύρων: οσφρητικό νεύρο (I)

Όπως υποδηλώνει το όνομα, η λειτουργία του πρώτου κρανιακού νεύρου είναι η αντίληψη των οσφρητικών αισθήσεων. Η παράλυση του οσφρητικού νεύρου έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια της αίσθησης της οσμής, δηλαδή anosmią.

Παράλυση των κρανιακών νεύρων: οπτικό νεύρο (II)

Το οπτικό νεύρο είναι υπεύθυνο για την αίσθηση της όρασης. Τα συμπτώματα της βλάβης και η σχετική παράλυση του οπτικού νεύρου εξαρτώνται από το ποιο μέρος του οπτικού νεύρου επηρεάζεται από την παθολογία. Εάν το ίδιο το οπτικό νεύρο έχει υποστεί βλάβη, ένα μάτι γίνεται τυφλό. Οι οπτικές νευρικές ίνες μπορούν επίσης να καταστραφούν στο σημείο όπου διασχίζουν, δηλαδή στο κεντρικό τμήμα του λεγόμενου οπτική διασταύρωση Εάν συμβεί αυτό, ο ασθενής εμφανίζει αμφίπλευρη ημι-όραση (δεν μπορεί να δει την εικόνα από την πλευρά των δύο ματιών).

Παράλυση των κρανιακών νεύρων: οφθαλμοκινητικό νεύρο (III)

Το τρίτο κρανιακό νεύρο εμπλέκεται π.χ. στον έλεγχο της κίνησης των βλεφάρων, είναι επίσης υπεύθυνη για την κίνηση των οφθαλμοκινητικών μυών και για τη δραστηριότητα του μαθητή. Η παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου προκαλεί την πτώση του άνω βλεφάρου. Επιπλέον, σε ασθενείς, ο βολβός του ματιού κατευθύνεται προς τα έξω (η απαγωγή του) και ο μαθητής είναι διασταλμένος. Όταν το τρίτο κρανιακό νεύρο παραλύσει από την πλευρά της βλάβης, τα μαθητικά αντανακλαστικά καταργούνται.

Παράλυση των κρανιακών νεύρων: μπλοκ νεύρων (IV)

Το μπλοκ νεύρο είναι ένα άλλο κρανιακό νεύρο υπεύθυνο για την κίνηση των μυών των ματιών. Η παράλυσή του οδηγεί σε διπλή όραση (διπλωπία, που συμβαίνει ειδικά όταν κοιτάζετε προς τα κάτω), επιπλέον, ο βολβός του ματιού περιστρέφεται προς τα μέσα (δηλαδή, για να τον προσθέσετε) και προς τα πάνω, με αποτέλεσμα συγκλίνουσα στραβισμό.

Παράλυση των κρανιακών νεύρων: νεύρο του τριδύμου (V)

Το πέμπτο κρανιακό νεύρο εμπλέκεται στη λήψη αισθητηριακών ερεθισμάτων από πολλές περιοχές του κεφαλιού και ελέγχει επίσης τη δραστηριότητα πολλών διαφορετικών μυών σε αυτήν την περιοχή του σώματος. Η ανακούφιση του τριδύμου νεύρου εκδηλώνεται από διαταραχές στην αίσθηση του προσώπου (μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε πλήρη απώλεια αίσθησης), μπορεί επίσης να εμφανιστεί παραισθησία (αίσθημα μυρμήγκιασμα, μούδιασμα). Ένα άλλο αποτέλεσμα της παράλυσης του τριδύμου νεύρου είναι η παράλυση των μυών της κροταφογναθικής άρθρωσης, που σχετίζεται με την εμφάνιση ενός χαρακτηριστικού συμπτώματος - κατά το άνοιγμα του στόματος, το σαγόνι των ασθενών μετατοπίζεται προς την υπάρχουσα βλάβη των νεύρων. Κατά τη διάρκεια της παράλυσης των νεύρων του τριδύμου, τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς και του επιπεφυκότα καταργούνται επίσης.

Παράλυση των κρανιακών νεύρων: το απαγωγικό νεύρο (VI)

Το νεύρο απαγωγής είναι ένα άλλο νεύρο που εμπλέκεται στις κινήσεις του βολβού του ματιού. Η παράλυση του εκδηλώνεται με την περιστροφή του βολβού του ματιού προς τα μέσα (ο ασθενής έχει στραβισμό), επιπλέον, μπορεί να υπάρχει διπλωπία.

Παράλυση των κρανιακών νεύρων: νεύρο του προσώπου (VII)

Το έβδομο κρανιακό νεύρο νευρώνει τους μύες του προσώπου και είναι μια από τις νευρικές δομές που εμπλέκονται στην αντίληψη των ερεθισμάτων της γεύσης. Η παράλυση των νεύρων του προσώπου μπορεί να εκδηλωθεί με δύο τρόπους - η φύση των συμπτωμάτων στην περίπτωση των παθολογιών που σχετίζονται με αυτό το νεύρο εξαρτάται από το πού συνέβη η βλάβη.

Στην περίπτωση περιφερικών τραυματισμών του νεύρου του προσώπου (δηλαδή, όπου το ελάττωμα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του ίδιου του νεύρου), οι μύες έκφρασης του προσώπου στην πλευρά της βλάβης παραλύονται. Ο ασθενής δεν μπορεί να τσαλακώσει το μέτωπό του, να κλείσει το μάτι του ή να χαμογελά τα δόντια του, η γωνιά του στόματος πέφτει επίσης. Οι αναφερόμενες μπορεί να συνοδεύονται από διαταραχές στην αίσθηση της γεύσης στα 2/3 του μπροστινού μέρους της γλώσσας και απώλεια παραγωγής δακρύων.

Η κεντρική παράλυση του νεύρου του προσώπου (δηλαδή, όπου το ελάττωμα επηρεάζει τους πυρήνες του ίδιου του νεύρου, που βρίσκονται στο εγκεφαλικό στέλεχος), έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση συμπτωμάτων στην αντίθετη πλευρά της βλάβης. Τα συμπτώματα είναι λιγότερο σοβαρά από ό, τι στην περιφερική παράλυση, επειδή η παράλυση επηρεάζει μόνο τους μύες του προσώπου του κάτω μισού του προσώπου.

Παράλυση των κρανιακών νεύρων: αιθουσαίο νεύρο (VIII)

Το όγδοο κρανιακό νεύρο σχετίζεται με αισθήσεις διαφορετικές από αυτές που αναφέρονται μέχρι τώρα - αντιλαμβάνεται ακουστικά ερεθίσματα, σχετίζεται επίσης με την αίσθηση της ισορροπίας. Η παράλυση του αιθουσαίου αιμοφόρου νεύρου μπορεί να οδηγήσει σε εμβοές, αλλά και σε προοδευτική (ακόμη και μέχρι την ολοκλήρωση) απώλεια ακοής. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να παρουσιάσουν ζάλη και προβλήματα εξισορρόπησης.

Παράλυση των κρανιακών νεύρων: γλωσσοφαρυγγικό νεύρο (IX)

Το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο εμπλέκεται π.χ. στην αντίληψη των ερεθισμάτων της γεύσης, ελέγχει επίσης τη δραστηριότητα των μυών του λαιμού. Εκτός από αυτά, αυτό το νεύρο έχει ίνες που ελέγχουν τη λειτουργία των σιελογόνων και δακρυϊκών αδένων. Η παράλυση του ένατου κρανιακού νεύρου οδηγεί σε απώλεια αίσθησης γεύσης από το πίσω 1/3 της γλώσσας και μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αισθητηριακές διαταραχές στον μαλακό ουρανίσκο. Οι διαταραχές κατάποσης μπορεί επίσης να είναι ένα πρόβλημα με την παράλυση αυτού του νεύρου.

Παράλυση των κρανιακών νεύρων: κολπικό νεύρο (X)

Το δέκατο κρανιακό νεύρο ελέγχει τη κινητική δραστηριότητα των λαρυγγικών και των φαρυγγικών μυών και είναι επίσης υπεύθυνη για τη λήψη αισθητηριακών ερεθισμάτων από πολλά μέρη του σώματος - οι ίνες του νευρικού κόλπου λαμβάνουν αισθητήρια σήματα τόσο από τα όργανα του λαιμού όσο και από εκείνα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Η παράλυση του κολπικού νεύρου οδηγεί σε διαταραχές της άρθρωσης του λόγου, εκτός από αυτές, μπορεί να παρατηρηθεί σταγόνα του μαλακού υπερώου σε ασθενείς. Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας ενός ασθενούς με κολπική παράλυση, η υνός μπορεί να παρεκκλίνει από την αντίθετη πλευρά της βλάβης. Το αντανακλαστικό gag (κοινώς γνωστό ως αντανακλαστικό gag) μπορεί επίσης να εξαφανιστεί.

Παράλυση των κρανιακών νεύρων: βοηθητικό νεύρο (XI)

Η κύρια λειτουργία του ένατου κρανιακού νεύρου είναι η ρύθμιση της κινητικής δραστηριότητας των μυών του στέρνου-μαστοειδούς και του τραπέζιου. Η βοηθητική παράλυση των νεύρων προκαλεί πτώση του ώμου και μπορεί να είναι δύσκολο να μετακινήσετε το κεφάλι προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τον τραυματισμό των νεύρων.

Παράλυση των κρανιακών νεύρων: υπογλώσσιο νεύρο (XII)

Το δωδέκατο κρανιακό νεύρο είναι κατά κύριο λόγο υπεύθυνο για τη κινητική δραστηριότητα της γλώσσας. Στην περίπτωση παράλυσης του υπογλώσσιου νεύρου, όταν η γλώσσα εκτείνεται, αποκλίνει προς τη βλάβη, επιπλέον, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν μια μικρή διαταραχή της άρθρωσης του λόγου.

Ιδιαίτερες μορφές δυσλειτουργίας του κρανιακού νεύρου

Τα συμπτώματα της παράλυσης των απλών κρανιακών νεύρων περιγράφονται παραπάνω.Ωστόσο, υπάρχουν πολλές καταστάσεις που προκύπτουν από παράλυση πολλών νεύρων ταυτόχρονα, χάρη στις οποίες ο ασθενής αναπτύσσει πολύ περισσότερες ασθένειες. Παραδείγματα διαταραχών στις οποίες η λειτουργία πολλών κρανιακών νεύρων διαταράσσεται ταυτόχρονα περιλαμβάνουν:

• σύνδρομο ανώτερης τροχιακής ρωγμής (παράλυση των νεύρων III, IV και VI με παράλυση ενός από τους κλάδους του νεύρου V),
• Σύνδρομο Tolosa-Hunt (παράλυση των νεύρων III, IV, V και VI),
• παράλυση των βολβών (που σχετίζεται με διαταραχές των νεύρων IX, X και XII),
• παράλυση ψευδο-βολβού (στην οποία τα νεύρα V, VII, IX, X και XII είναι παράλυτα).

Αξίζει επίσης να αναφερθούν οι εναλλασσόμενοι κορμοί. Εμφανίζονται σε περίπτωση βλάβης σε συγκεκριμένα κέντρα του εγκεφάλου και εκδηλώνονται με την παράλυση του κρανιακού νεύρου στην ίδια πλευρά και την εμφάνιση - στην αντίθετη πλευρά - ενός κινητικού ελλείμματος, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από αισθητηριακές διαταραχές. Ένα παράδειγμα του περικομμένου εναλλασσόμενου συνδρόμου είναι το σύνδρομο Benedict, στο οποίο το νεύρο III είναι παράλυτο και η πάρεση, οι ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίσουν ακούσιες κινήσεις.