Ρήξη του ελεύθερου καρδιακού τοιχώματος: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η ρήξη του ελεύθερου καρδιακού τοιχώματος είναι μια μηχανική επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση για τη ζωή του ασθενούς. Ευτυχώς, είναι τώρα σχετικά σπάνιο. Η μείωση της συχνότητας ρήξης του καρδιακού τοιχώματος σχετίζεται κυρίως με τη σημαντική ανάπτυξη επεμβατικής θεραπείας εμφράγματος και καρδιακής παρακολούθησης. Ποιες είναι οι αιτίες μιας ελεύθερης ρωγμής στον τοίχο; Μπορείτε να τα προβλέψετε; Πώς εκδηλώνεται; Πώς είναι η θεραπεία;

Η ρήξη του ελεύθερου καρδιακού τοιχώματος είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Λόγω της προόδου της επεμβατικής θεραπείας του εμφράγματος και της ανάπτυξης καρδιακής παρακολούθησης, είναι πλέον σχετικά σπάνια. Ωστόσο, η πρόοδος σε αυτόν τον τομέα δεν έχει μειώσει τον κίνδυνο στο μηδέν, γι 'αυτό η διαγνωστική επαγρύπνηση είναι τόσο σημαντική, καθώς θα επιτρέψει γρήγορη δράση και θα αυξήσει την πιθανότητα επιβίωσης του ασθενούς.

Ρήξη του ελεύθερου καρδιακού τοιχώματος: αιτίες

Η καρδιακή προσβολή είναι μια νέκρωση του καρδιακού μυός που προκαλείται από ισχαιμία. Η περιοχή της καρδιάς που επηρεάζεται από το έμφραγμα ως μηχανικά «ασθενέστερη» και λιγότερο ανθεκτική είναι επομένως μια πιθανή περιοχή ρήξης. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται κατά μέσο όρο σε 3-5. την επομένη της καρδιακής προσβολής. Κατά τη διάρκεια της επούλωσης, ο ιστός αναδιοργανώνεται και λύσεις νεκρών μυϊκών ινών και η περιοχή του εμφράγματος είναι σχετικά μαλακή.

Η ρήξη του καρδιακού τοιχώματος θεωρείται συχνότερα επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αλλά πρέπει να εξεταστούν πολλές άλλες αιτίες αυτής της κλινικής κατάστασης:

• διεισδυτικό ή αμβλύ καρδιακό τραύμα.
• ιατρογενής βλάβη: π.χ. κατά την εμφύτευση εμφυτεύσιμων συσκευών ή ανοιχτής καρδιακής χειρουργικής (σπάνια).
• πρωτογενείς και δευτερογενείς καρδιακοί όγκοι.
• μολυσματική ενδοκαρδίτιδα
• αορτική ανατομή.

Ρήξη του ελεύθερου καρδιακού τοιχώματος: παράγοντες κινδύνου

Δεν μπορεί να προβλεφθεί ρήξη στο ελεύθερο τοίχωμα της καρδιάς που εμπλέκει ένα έμφραγμα. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που αυξάνουν στατιστικά τον κίνδυνο εμφάνισής του. Ανήκει σε αυτούς:

• ηλικίας άνω των 60 ετών,
• θηλυκός,
• υψηλές τιμές αρτηριακής πίεσης (ειδικά τις πρώτες 24 ώρες μετά από καρδιακή προσβολή),
• το πρώτο επεισόδιο καρδιακής προσβολής,
• έμφραγμα πλήρους όψης (η νέκρωση καλύπτει το πλήρες πάχος του κοιλιακού μυός),
• προμήθεια μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων / γλυκοκορτικοστεροειδών,
• καθυστερημένη εισαγωγή στο νοσοκομείο (> 12-24 ώρες).

Ο αυξημένος κίνδυνος σχετίζεται επίσης με τη θεραπεία του εμφράγματος χρησιμοποιώντας το λεγόμενο ινωδολυτική θεραπεία, η οποία είναι η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων που έχουν σχεδιαστεί για να «διαλύουν» τον θρόμβο που σχηματίζεται στη ρήξη της πλάκας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς των οποίων η διάγνωση του εμφράγματος καθυστέρησε (> 11 ώρες). Επί του παρόντος, λόγω της εκτεταμένης διαθεσιμότητας PCI (διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση), η ινωδόλυση είναι μόνο μια εναλλακτική λύση που εκτελείται εξαιρετικά σπάνια στην πράξη. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους υπάρχει μείωση της συχνότητας των ελεύθερων καταγμάτων τοίχου κατά τη διάρκεια ενός εμφράγματος.

Σε αντίθεση με τους παράγοντες κινδύνου, μπορούμε να διακρίνουμε πολλές κλινικές καταστάσεις όπου η ρήξη του ελεύθερου τοιχώματος είναι λιγότερο πιθανή (όχι απαραίτητα ευνοϊκή για τη συνολική πρόγνωση και τον καρδιαγγειακό κίνδυνο):

• υπερτροφία των κοιλιακών μυών - είναι αποτέλεσμα παρατεταμένης αρτηριακής υπέρτασης. παχύτερο τοίχωμα θαλάμου, μικρότερο κίνδυνο διάτρησης.
• προηγούμενα εμφράγματα - οι ουλές μετά το έμφραγμα μειώνουν τον κίνδυνο ρήξης.
• μακροχρόνια ισχαιμική καρδιακή νόσο - ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας, η οποία συμβάλλει στη μείωση της ισχαιμικής περιοχής κατά τη διάρκεια του εμφράγματος.

Ρήξη του ελεύθερου τοιχώματος της καρδιάς: συμπτώματα

Τα κλινικά συμπτώματα ρήξης του μυοκαρδίου εξαρτώνται από τον μηχανισμό και τη θέση της βλάβης, καθώς και από τις αιμοδυναμικές συνέπειές της. Μπορούμε να τα χωρίσουμε ανάλογα με την ώρα της εμφάνισης:

• νωρίς - αναπτύσσεται τις πρώτες 48 ώρες,
• αργά - λαμβάνει χώρα μετά από 48 ώρες (συνήθως προκύπτει από τη διεύρυνση της περιοχής του εμφράγματος).

Η πορεία μιας ρήξης μετά το έμφραγμα δεν είναι πάντα η ίδια. Μπορούμε να απομονώσουμε τη ρωγμή:

• αρωματώδης,
• υποξεία

Μια αιχμηρή ρωγμή είναι πολύ βίαιη. Στη συνέχεια εμφανίζονται συμπτώματα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας και καρδιογενετικού σοκ, όπως:

• δύσπνοια, δύσπνοια (συνήθως λόγω πνευμονικού οιδήματος).
• ταχυκαρδία;
• απαλό, δροσερό, ιδρωμένο δέρμα.
• απώλεια συνείδησης.

Αυτό οφείλεται σε μαζική αιμορραγία στον περικαρδιακό σάκο που περιβάλλει την καρδιά, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό του λεγόμενου καρδιακό ταμπόν. Η αυξημένη πίεση εντός του περιορισμένου χώρου της περικαρδιακής κοιλότητας ασκεί υψηλή πίεση στα τοιχώματα της καρδιάς και εμποδίζει την κοιλιακή πλήρωση. Τα βασικά, χαρακτηριστικά συμπτώματά του είναι:

• υπερβολικά γεμάτες σφαγίτιδες φλέβες,
• σιωπηλοί ήχοι της καρδιάς (σε ακρόαση),
• υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση),
• παράδοξος παλμός - μείωση της πλήρωσης παλμών με συνοδευτική μείωση της συστολικής πίεσης κατά περισσότερο από 10 mmHg κατά τη διάρκεια της εισπνοής,
• μη ειδικός πόνος στο στήθος.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το καρδιακό ταμπόν μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή πολύ γρήγορα στη λεγόμενη καρδιακή ανακοπή. ηλεκτρομηχανική αποσύνδεση.

Σε περίπτωση υποξείας ρήξης του ελεύθερου καρδιακού τοιχώματος, τα συμπτώματα αναπτύσσονται πιο αργά (μπορεί ακόμη και να είναι ασυμπτωματικά!). Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί όταν το κάταγμα είναι μικρό.

Ρήξη του ελεύθερου τοιχώματος της καρδιάς: διάγνωση

Το γεγονός ότι υπήρξε μια μηχανική επιπλοκή, η οποία είναι μια ρήξη του καρδιακού τοιχώματος, μπορεί να αποδειχθεί από τα συμπτώματα και την ξαφνική επιδείνωση της κλινικής κατάστασης ενός ασθενούς που έχει υποστεί καρδιακή προσβολή, π.χ. μια ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης. Το ιατρικό ιστορικό και η φυσική εξέταση καθώς και οι μη ειδικές αλλαγές στο ΗΚΓ μπορεί να είναι μόνο υποδηλωτικές και ύποπτες. Η εξέταση της επιλογής που θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση είναι η εξέταση ECHO, δηλαδή ηχοκαρδιογραφία. Σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε τα χαρακτηριστικά του ταμπόν με μεγάλη ευαισθησία και έτσι να κάνετε μια τελική διάγνωση.

Ρήξη του ελεύθερου καρδιακού τοιχώματος: θεραπεία

Το πρώτο βήμα σε περίπτωση ταμπόν είναι να πραγματοποιηθεί επείγουσα περικαρδιοκέντηση, δηλ. Διαδερμική παρακέντηση του περικαρδιακού σάκου προκειμένου να αποσυμπιεστεί με εκκένωση αίματος. Εξίσου σημαντική είναι η κατάλληλη θεραπεία κατά των σοκ, τα βασικά στοιχεία της οποίας είναι η παροχή υγρών και η χρήση φαρμάκων, π.χ. δοβουταμίνης, για τη βελτίωση της καρδιακής απόδοσης. Η σταθεροποίηση της κυκλοφορίας είναι απαραίτητη για την εκτέλεση μιας χειρουργικής επέμβασης που είναι ζωτικής σημασίας για τη ζωή του ασθενούς. Η επέμβαση καρδιακής χειρουργικής δίνει στον ασθενή μια πραγματική πιθανότητα επιβίωσης. Η διαδικασία περιλαμβάνει εκτομή της νεκρωτικής περιοχής και στη συνέχεια κλείσιμο του ελαττώματος με ένα έμπλαστρο Teflon ή Dacron συνδεδεμένο στο επικάρδιο.

Πηγές:

1. J Figueras, J Cortadellas, J Soler-Soler, ρήξη ελεύθερου τοιχώματος αριστερής κοιλίας: κλινική παρουσίαση και διαχείριση, Heart 2000; 83: 499–504 (online)