Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων που προκαλείται από μια ξαφνική μείωση της ροής του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες που είναι υπεύθυνη για την παροχή στην καρδιά οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών. Κατά συνέπεια, η ισχαιμία στον καρδιακό μυ μπορεί να οδηγήσει στη νέκρωση του, δηλαδή σε καρδιακή προσβολή. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα του ACS;
Πίνακας περιεχομένων
- Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο - συμπτώματα
- Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο - διάγνωση
- Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο - θεραπεία
- Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο - πρώτες βοήθειες
- Επιπλοκές των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων
- Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο - πρόγνωση και αποκατάσταση
Τα οξεία στεφανιαία σύνδρομα (ACS) είναι μία από τις εκδηλώσεις της ευρέως κατανοητής ισχαιμικής καρδιακής νόσου που σχετίζεται με παθολογικές αλλαγές στις αρτηρίες της καρδιάς, δηλ. στεφανιαία νόσο. Εκτός από την οξεία στεφανιαία νόσο, μπορούμε επίσης να διακρίνουμε σταθερά στεφανιαία σύνδρομα. Όπως υποδηλώνει το όνομα, αυτή η διαίρεση οφείλεται κυρίως στη διαφορετική δυναμική του μαθήματος. Περισσότερο από το 98% της υποκείμενης αιτίας της στεφανιαίας νόσου είναι η αθηροσκλήρωση.
Η αθηροσκλήρωση είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αρτηριών που οδηγεί στο σχηματισμό του λεγόμενου αθηροσκληρωτικές πλάκες στους τοίχους τους. Η ώριμη πλάκα αποτελείται από ένα κάλυμμα κατασκευασμένο από μυϊκά κύτταρα και κολλαγόνο, και έναν πυρήνα λιπιδίων. Οδηγούν σε στένωση του αυλού των αρτηριών.
Η αθηροσκλήρωση εντός των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να περιορίσει τη ροή του αίματος, η οποία σε καταστάσεις αυξημένης ζήτησης οξυγόνου του καρδιακού μυός, π.χ. κατά τη διάρκεια της άσκησης, μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία που εκδηλώνεται από πόνο στο στήθος.
Ο περιγραφόμενος μηχανισμός είναι η αιτία της σταθερής στηθάγχης (ή στηθάγχης), η οποία είναι ένα σταθερό στεφανιαίο σύνδρομο.
Το ACS, με τη σειρά του, προκαλείται συχνότερα από ρήξη της αθηροσκληρωτικής πλάκας και απότομη απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας. Ο περιορισμός ροής μπορεί να προκληθεί από εμβολικό υλικό από κάταγμα πλάκας ή από θρόμβωση που σχηματίζεται με βάση το κάταγμα.
Τα αίτια των οξέων συνδρόμων είναι πιο συχνά τα λεγόμενα ασταθείς πλάκες. Μπορεί να είναι μικρά και να μην προκαλούν τα συμπτώματα της σταθερής στηθάγχης, αλλά έχουν λεπτό κάλυμμα και σχετικά μεγάλο πυρήνα, γεγονός που τα καθιστά πιο επιρρεπή σε θραύση.
Η θρόμβωση που συσσωρεύεται στην αρτηρία δεν χρειάζεται να φράξει εντελώς τον αυλό της. Τα αποτελέσματα εξαρτώνται επίσης σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του στη στεφανιαία κυκλοφορία. Αυτό καθιστά τα άτομα που επηρεάζονται από ένα τέτοιο συμβάν μια ετερογενή ομάδα ασθενών και τα οξέα στεφανιαία σύνδρομα μπορούν να χωριστούν σε:
- ασταθής στηθάγχη (UA) - η βλάβη στην πλάκα προκαλεί μειωμένη ροή στην στεφανιαία αρτηρία, αλλά δεν είναι εντελώς κλειστή
- έμφραγμα μυοκαρδίου ανύψωσης τμήματος ST - NSTEMI - μπορεί να είναι συνέπεια της UA, αλλά στην περίπτωση αυτή τα κύτταρα του μυοκαρδίου έχουν ήδη υποστεί βλάβη από ισχαιμία.
- έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση τμήματος ST - STEMI - ένας θρόμβος σε μια σπασμένη πλάκα συνήθως κλείνει πλήρως τον αυλό της αρτηρίας, οδηγώντας σε νέκρωση του μυοκαρδίου
Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί και σε ένα άτομο με προϋπάρχοντα στεφανιαία προβλήματα ή αποτελεί την πρώτη εκδήλωση ισχαιμικής καρδιακής νόσου, η οποία απαιτεί χρόνια θεραπεία.
Σπάνιες, μη αθηροσκληρωτικές αιτίες εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι οποιαδήποτε κατάσταση που μπορεί να διαταράξει την ισορροπία μεταξύ της καρδιάς για την ανάγκη οξυγόνου και με άλλο τρόπο να περιορίσει τη ροή στις στεφανιαίες αρτηρίες. Αυτά περιλαμβάνουν:
- καρδιακά ελαττώματα (στένωση ή παλινδρόμηση της αορτής)
- δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα
- σήψη
- βαθιά αναιμία
- υπερτασική κρίση
- παρατεταμένη υπόταση
- κρίση του θυρεοειδούς
- Καρδιακή αρρυθμία
- έμφραξη
- χρήση κοκαΐνης και πολλά άλλα.
Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο - συμπτώματα
Το κύριο και πιο κοινό σύμπτωμα είναι ο πόνος στο στήθος. Συνήθως συνθλίβει, συμπιέζει, αν και μερικές φορές μπορεί να είναι τραχύ.
Ο πόνος βρίσκεται συνήθως πίσω από το στέρνο και μπορεί να εκπέμπει χαρακτηριστικό - πιο συχνά στην κάτω γνάθο, στον αριστερό ώμο και στον άνω βραχίονα. Εμφανίζεται ξαφνικά και διαρκεί γενικά πάνω από 20 λεπτά. Η υπογλώσσια χορήγηση νιτρογλυκερίνης δεν ανακουφίζει τα συμπτώματα.
Αυτά τα χαρακτηριστικά διακρίνουν τον πόνο του εμφράγματος από τον σταθερό πόνο στηθάγχης.
Σε αντίθεση με την καρδιακή προσβολή, ο πόνος προκαλείται από σωματική άσκηση (ή έντονο στρες) και διαρκεί έως και μερικά λεπτά - υποχωρεί σε ηρεμία ή μετά τη χορήγηση νιτρογλυκερίνης.
Η κλινική πρακτική δείχνει ξεκάθαρα ότι τα συμπτώματα του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου δεν χρειάζεται πάντα να αποτελούν μια τόσο προκλητική, προφανή εικόνα.
Για παράδειγμα, σε ηλικιωμένους ή διαβητικούς ασθενείς, ο πόνος μπορεί να είναι λιγότερο σοβαρός ή να απουσιάζει καθόλου. Τα συμπτώματα που συνοδεύουν καρδιακή προσβολή μπορεί να περιλαμβάνουν:
- αδυναμία, ανοιχτόχρωμο δέρμα και αυξημένη εφίδρωση
- αίσθημα παλμών (προκαλείται από ταχυκαρδία κόλπων ή ισχαιμικές αρρυθμίες)
- δύσπνοια (μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα του ACS, που αποτελεί τη λεγόμενη "μάσκα" του πόνου. μπορεί να προκληθεί από μειωμένη λειτουργία της αριστερής κοιλίας και του πνευμονικού οιδήματος λόγω εκτεταμένου εμφράγματος. μπορεί να συνοδεύεται από φτύσιμο ενός αφρώδους, χρώματος αίματος)
- άνω κοιλιακός πόνος, ναυτία και έμετος (μπορεί να συμβεί ειδικά σε περίπτωση καρδιακής προσβολής)
- σοβαρός φόβος και άγχος
Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο - διάγνωση
Η διάγνωση του ACS καθορίζεται κυρίως από τα συμπτώματα που αναφέρει ο ασθενής, αλλά πραγματοποιούνται πρόσθετες εξετάσεις για την επαλήθευση της υποψίας.
Ένα ηλεκτροκαρδιογραφικό τεστ, ή το EKG, έχει καίρια σημασία εδώ. Πραγματοποιείται συνήθως από μια αποκαλούμενη ιατρική ομάδα έκτακτης ανάγκης.
Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του «ΗΚΓ» είναι το λεγόμενο Το κύμα του Parde, δηλ. Ανύψωση τμήματος ST (εξ ου και ο όρος έμφραγμα STEMI). Αυτή η εικόνα διαφέρει από αυτήν που εμφανίζεται στο έμφραγμα UA ή NSTEMI.
Η ερμηνεία της καταγραφής ΗΚΓ, ωστόσο, δεν είναι πάντα τόσο απλή. Η εγγραφή κατά τη διάρκεια του εμφράγματος μπορεί να υποστεί συγκεκριμένες αλλαγές με την πάροδο του χρόνου - το έμφραγμα εξελίσσεται, επομένως οι καταγεγραμμένες αλλαγές μπορεί να είναι λιγότερο χαρακτηριστικές. Αυτό συχνά απαιτεί την επανάληψη της δοκιμής ανά διαστήματα.
Αξίζει να σημειωθεί ότι σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων ασταθούς στηθάγχης και εμφράγματος NSTEMI, η ηχογράφηση ηρεμίας ΗΚΓ μπορεί να είναι σωστή.
Μια επιπρόσθετη εξέταση μπορεί επίσης να είναι ένα τεστ απεικόνισης, όπως υπερηχογράφημα καρδιάς, δηλ. ECHO καρδιάς. Μπορεί να απεικονίσει διαταραχές συστολής του μυοκαρδίου που προκαλούνται από ισχαιμία και νέκρωση.
Ένα πολύ σημαντικό τεστ που πραγματοποιείται στην περίπτωση οξέων στεφανιαίων συνδρόμων είναι ο εργαστηριακός προσδιορισμός καρδιακών τροπονινών. Οι τροπονίνες είναι πρωτεΐνες που βρίσκονται στα κύτταρα του καρδιακού μυός και παίζουν απαραίτητο ρόλο στη συστολή του.
Η νέκρωση που προκαλείται από ισχαιμία προκαλεί σημαντική αύξηση των επιπέδων του αίματος. Είναι η παρουσία «θετικών» τροποπονινών - δεικτών νέκρωσης του μυοκαρδίου που μας επιτρέπει να ορίσουμε το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο ως καρδιακή προσβολή (σε ασταθή στηθάγχη, οι καρδιακές τροπονίνες είναι κάτω από το κατώτερο όριο του φυσιολογικού).
Η συγκέντρωσή τους αρχίζει να αυξάνεται μόνο μετά από περίπου 3 ώρες μετά το κλείσιμο της αρτηρίας. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να κάνετε δύο ή περισσότερους προσδιορισμούς που μπορούν να δείξουν τη χαρακτηριστική δυναμική ανάπτυξης.
Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο - θεραπεία
Η βασική βάση της θεραπείας ACS είναι επί του παρόντος στεφανιαία αγγειογραφία και PCI (PCI). διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση), δηλαδή διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση. Η στεφανιαία αγγειογραφία (ή στεφανιαία αγγειογραφία) είναι μια επεμβατική μέθοδο απεικόνισης των στεφανιαίων αρτηριών.
Συνίσταται στην εισαγωγή ειδικών καθετήρων μέσω των μηριαίων ή ακτινικών αρτηριών που εφαρμόζουν έναν παράγοντα αντίθεσης στις στεφανιαίες αρτηρίες. Η ακτινογραφία παρατήρηση της καρδιάς επιτρέπει μια δυναμική εικόνα της στεφανιαίας κυκλοφορίας, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό των στεγών και των εμποδίων. Το PCI περιλαμβάνει διάφορες διαδικασίες:
- διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική (PTCA) με ή χωρίς εμφύτευση στεντ
- και επί του παρόντος χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά σε συγκεκριμένες ενδείξεις: κοπή αθηροτομίας, ροτααγγείωση και ενδοαγγειακή βραχυθεραπεία.
Το PTCA συνίσταται στην αποκατάσταση της προκύπτουσας στένωσης της αρτηρίας με ένα διαδερμικό μπαλόνι και στο επόμενο στάδιο τοποθέτησης στεντ - ένα ειδικό πηνίο με δομή πλέγματος, το οποίο χρησιμοποιείται για την αύξηση και τη διατήρηση της ευρυχωρίας της στεφανιαίας αρτηρίας.
Όλο και περισσότερο, το stenting πραγματοποιείται απευθείας - χωρίς προηγούμενη διεύρυνση. Επί του παρόντος, το stenting είναι η πιο κοινή και αποτελεσματική μέθοδος PCI σε οξεία στεφανιαία σύνδρομα καθώς και σε σταθερή στηθάγχη.
Κάθε ασθενής που έχει διαγνωστεί με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο αύξησης τμήματος ST (STEMI) με βάση τα συμπτώματα και το ΗΚΓ θα πρέπει να μεταφερθεί στη μονάδα επεμβατικής καρδιολογίας το συντομότερο δυνατό για πρωτοπαθή PCI έκτακτης ανάγκης. Η κατάσταση είναι διαφορετική σε ασθενείς με ασταθή στηθάγχη (UA) και ACS NSTEMI.
Η στρατηγική θεραπείας και ο επείγων χαρακτήρας της διαδικασίας εξαρτώνται, μεταξύ άλλων:
- την κατάσταση του ασθενούς
- η δυναμική της τροπονίνης αλλάζει
- ΕΚΚ
- εικόνα καρδιάς σε ECHO, κ.λπ.
Μια εναλλακτική λύση στις διαδερμικές στεφανιαίες παρεμβάσεις στο STEMI (αποκλειστικά) είναι η ινωδολυτική θεραπεία, η οποία συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων για τη «διάλυση» του θρόμβου που σχηματίζεται στη ρήξη της πλάκας.
Αυτή η θεραπεία, ωστόσο, είναι λιγότερο αποτελεσματική και ενέχει μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών - ιδιαίτερα, σοβαρή αιμορραγία. Ωστόσο, λόγω του καλά οργανωμένου δικτύου εργαστηρίων αιμοδυναμικής 24 ωρών, η ινωδολυτική θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου ωθήθηκε στο περιθώριο στην Πολωνία.
Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο - πρώτες βοήθειες
Όταν συζητάμε για το θέμα των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων, αξίζει να αφιερώσουμε λίγα λόγια στις βασικές αρχές της προ-νοσοκομειακής διαχείρισης του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
- ΠΙΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ: σε περίπτωση σοβαρού πόνου στο στήθος, ο ασθενής (ή κάποιος από το περιβάλλον) πρέπει να καλέσει αμέσως ασθενοφόρο - 112 ή 999
- ο ασθενής θα πρέπει να ξαπλώνει σε ημι-καθιστή θέση (με τον κορμό ελαφρώς ανυψωμένο), εξασφαλίζοντας αναπνευστική άνεση - π.χ. ξεκουμπώστε το γιακά του πουκάμισου, ανοίξτε το παράθυρο
- μπορείτε να δώσετε ένα παρασκεύασμα που περιέχει ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δόση 150-325 mg (κατά προτίμηση με τη μορφή μη επικαλυμμένου δισκίου · μασήστε το)
- σε ένα άτομο που έχει συνταγογραφηθεί υπογλώσσιο παρασκεύασμα νιτρογλυκερίνης για την προσωρινή ανακούφιση στεφανιαίων καταγγελιών σε σταθερή μορφή της νόσου, μπορεί να χορηγηθεί μία μόνο δόση, χωρίς ανακούφιση από τον πόνο εντός 3-5 λεπτών ή η εντατικοποίησή της θα πρέπει να οδηγήσει σε άμεση κλήση ασθενοφόρου, εάν δεν γίνει πριν
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ! Ο επαγόμενος, υποχρεωτικός βήχας σε περίπτωση υποψίας εμφράγματος είναι αβάσιμος.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ! Το ACS μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή! Η απώλεια συνείδησης και η απώλεια αναπνοής υποχρεώνουν τους γύρω σας να ξεκινήσουν CPR (καρδιοπνευμονική ανάνηψη).
Επιπλοκές των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων
Τα οξεία στεφανιαία σύνδρομα ενέχουν κίνδυνο επιπλοκών. Ο κίνδυνος επιπλοκών που είναι επικίνδυνοι για την υγεία και τη ζωή προκαλείται ειδικά από το έμφραγμα STEMI. Τα πιο επικίνδυνα από αυτά περιλαμβάνουν
- οξεία καρδιακή ανεπάρκεια με τη μορφή πνευμονικού οιδήματος ή ακόμη και καρδιογενετικού σοκ (θεωρείται ότι μπορεί να συμβεί όταν ένα έμφραγμα επηρεάζει> 40% της κοιλιακής μυϊκής μάζας)
- υποτροπή ισχαιμίας / επανέμφραγμα
- μηχανικές επιπλοκές στην καρδιά: ρήξη των θηλοειδών μυών, ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος ή του ελεύθερου τοιχώματος της καρδιάς (αυτές οι επιπλοκές είναι σπάνιες · η συχνότητά τους κυμαίνεται από 1-2%)
- καρδιακές αρρυθμίες, η πιο επικίνδυνη από τις οποίες είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή (15-20% των ασθενών με STEMI), η οποία στην πραγματικότητα είναι μια κατάσταση ξαφνικής καρδιακής ανακοπής που απαιτεί CPR. Η VF σχετίζεται με υψηλή θνησιμότητα και επιδεινώνει σημαντικά τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση
- ανεύρυσμα καρδιάς
Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο - πρόγνωση και αποκατάσταση
Η επιβίωση ενός οξέος στεφανιαίου συνδρόμου σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας στην πρώιμη περίοδο μετά το συμβάν και επιδεινώνει τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση. Δεν υπάρχει αμφιβολία πόσο σημαντικό είναι η έγκαιρη και καθυστερημένη πρόγνωση να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί αμέσως.
Ωστόσο, η σωστή διαχείριση μετά από ένα στεφανιαίο συμβάν είναι σημαντική. Ο ρόλος της μη φαρμακολογικής θεραπείας που στοχεύει στην αναστολή της εξέλιξης της αθηροσκλήρωσης, η οποία σχετίζεται με τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Οι βασικές παραδοχές του είναι:
- διακοπή του καπνίσματος (ενεργός και παθητικός) - ο κίνδυνος επανάληψης στεφανιαίου συμβάντος μειώνεται κατά 50% ένα έτος μετά τη διακοπή του καπνίσματος!
- απώλεια βάρους
- εισαγωγή διατροφής - οι ασθενείς μετά από ACS θα πρέπει να επωφελούνται από διατροφικές συμβουλές. οι βασικές αρχές είναι: μια ποιοτική αλλαγή στα τρόφιμα (κατανάλωση περισσότερων λαχανικών και φρούτων, ψωμί ολικής αλέσεως, ψάρια, άπαχο κρέας), αύξηση της κατανάλωσης μονο- και πολυακόρεστων λιπών σε βάρος της μείωσης των κορεσμένων και τρανς λιπών, περιορισμένη κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού
- Αύξηση της σωματικής άσκησης - συνιστάται η αερόβια άσκηση μέτριας έντασης για 30 λεπτά, τουλάχιστον 5 φορές την εβδομάδα
Μετά από καρδιακή προσβολή, ο ασθενής υφίσταται καρδιακή αποκατάσταση. Το πρώτο του στάδιο γίνεται σε ένα νοσοκομείο. Το δεύτερο στάδιο μπορεί να λάβει χώρα σε στάσεις - νοσοκομείο αποκατάστασης, τμήματα καρδιακής αποκατάστασης ή εξωτερικούς ασθενείς, δηλαδή σε τμήματα ημερήσιας φροντίδας.
Το πεδίο εφαρμογής του περιλαμβάνει πολυτομεακές δραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένης της βελτιστοποίησης της φαρμακολογικής θεραπείας, της εκπαίδευσης του ασθενούς στον τομέα της μη φαρμακολογικής διαχείρισης και της δημιουργίας βέλτιστων, εξατομικευμένων προγραμμάτων άσκησης.
