Σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου

Σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου - αυτός ο όρος χρησιμοποιείται όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα ισχαιμίας του μυοκαρδίου, παρά το γεγονός ότι τα χαρακτηριστικά του έχουν βρεθεί σε αντικειμενικές διαγνωστικές εξετάσεις. Η παρουσία ασυμπτωματικής μορφής στεφανιαίας νόσου μπορεί να προκαλέσει διαγνωστικές δυσκολίες και να επιδεινώσει την πρόγνωση.

Η σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου, χωρίς πόνο ή οι "μάσκες" της, φαίνεται να είναι ένα πολύ κοινό πρόβλημα. Είναι δύσκολο να εκτιμηθεί με ακρίβεια η συχνότητα αυτού του φαινομένου, ωστόσο, υποτίθεται ότι το 50-80% όλων των ισχαιμικών επεισοδίων μπορεί να είναι ανώδυνο!

Το 1981, προτάθηκε να χωριστούν οι ασθενείς με ασυμπτωματική ισχαιμία σε 3 τύπους:

• τύπος 1 - οι πιο σπάνιοι, ασθενείς εντελώς ασυμπτωματικοί.
• τύπος2 - ασυμπτωματικοί ασθενείς με ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• type3 - το πιο κοινό? ασθενείς με συμπτωματική στεφανιαία νόσο, αλλά παρουσιάζουν επεισόδια σιωπηλής ισχαιμίας.

Η στεφανιαία νόσος είναι μια ομάδα κλινικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με την ισχαιμία του μυοκαρδίου λόγω της περιορισμένης ροής του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες μεταφέρουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στην καρδιά. Η πιο κοινή αιτία αυτής της κατάστασης είναι η αθηροσκλήρωση. Η στεφανιαία νόσος μπορεί να εμφανιστεί ως σταθερή μορφή - στηθάγχη (στηθάγχη) ή οξεία (π.χ. έμφραγμα του μυοκαρδίου). Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι ο πόνος στο στήθος. Τα τυπικά χαρακτηριστικά του (σε σταθερή μορφή) είναι:

• αναδρομική τοποθεσία,
• εμφάνιση υπό την επίδραση σωματικής άσκησης ή άγχους,
• αποδίδεται σε ηρεμία.

Μερικές φορές μπορεί να μην εμφανιστεί ο τυπικός πόνος και ο ασθενής παλεύει με παρόμοιες ασθένειες, όπως δύσπνοια, αίσθημα παλμών, λιποθυμία, κοιλιακό άλγος, ναυτία κ.λπ.

Σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου: αιτίες

Η αιτιολογία της σιωπηλής ισχαιμίας του μυοκαρδίου δεν έχει εξηγηθεί σαφώς, αν και πολλές υποθέσεις έχουν εμφανιστεί με την πάροδο των ετών για να εξηγήσουν αυτό το φαινόμενο. Ένας μεγάλος ρόλος ανατέθηκε στον διαβήτη, και πιο συγκεκριμένα στην αυτόνομη νευροπάθεια που εμφανίζεται στην πορεία του. Σε αυτήν την ομάδα ασθενών είναι το λεγόμενο ανώδυνη καρδιακή προσβολή. Οι αιτίες της σιωπηλής ισχαιμίας φαίνονται επίσης: ατομικές διαφορές στην αντίληψη του πόνου, υψηλότερη παραγωγή β-ενδορφινών που μειώνουν την έντασή της, η επίδραση των φλεγμονωδών κυτοκινών στην αύξηση του ορίου πόνου και μικροεμβολής αιμοπεταλίων στα μικρότερα αγγεία της στεφανιαίας κυκλοφορίας.

Μπορούμε να διακρίνουμε ορισμένους παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα ασυμπτωματικών ισχαιμικών επεισοδίων:

• Διαβήτης
• υπέρταση
• παλιά εποχή
• μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου
• νεφρική ανεπάρκεια

Σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου: διάγνωση

Λόγω της υψηλής συχνότητας ασυμπτωματικών περιπτώσεων στεφανιαίας νόσου, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η πιθανότητα εμφάνισής της με βάση παράγοντες κινδύνου όπως: μεγαλύτερη ηλικία, οικογενειακό ιστορικό, κάπνισμα, παχυσαρκία, διαβήτης και δυσλιπιδαιμία. Η αυξημένη επαγρύπνηση επιτρέπει την πρόωρη εφαρμογή πιο εξειδικευμένων διαγνωστικών.

Οι βασικές δοκιμές που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση της ισχαιμίας είναι:

• 24 (ή 48) ώρες Ολοκληρωμένη παρακολούθηση του ΗΚΓ - η συνεχής μέτρηση ΗΚΓ δίνει καλύτερη πιθανότητα τεκμηρίωσης σιωπηλών ισχαιμικών επεισοδίων. μίας χρήσης, το ΗΚΓ ανάπαυσης συνήθως δεν είναι πολύ διαγνωστικό σε αυτήν την περίπτωση.

• δοκιμή ηλεκτροκαρδιογραφικής άσκησης - σε αυτήν τη μέθοδο, πραγματοποιείται δοκιμή ΗΚΓ κατά τη διάρκεια ελεγχόμενης σωματικής άσκησης, π.χ. σε διάδρομο, προκειμένου να προκαλέσει και να καταγράψει ένα ισχαιμικό επεισόδιο.

• τεστ στρες - είναι μια εναλλακτική λύση και συμπλήρωμα των τεστ στρες. Ένα παράδειγμα είναι η δοκιμή με δοβουταμίνη, η φαρμακολογική δράση της οποίας είναι η αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Οι διαταραχές συσταλτικότητας που προκαλούνται από υποξία μπορούν να απεικονιστούν με ηχοκαρδιογραφία (ECHO της καρδιάς).

Οι δοκιμές που εκτελούνται λιγότερο συχνά περιλαμβάνουν άσκηση σπινθηρογραφία διάχυσης και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET).

Σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου: θεραπεία

Η θεραπεία δεν διαφέρει από εκείνη για τη συμπτωματική στεφανιαία νόσο. Το βασικό (και ίσως το πιο δύσκολο) στοιχείο της διαδικασίας είναι η τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου, η οποία περιλαμβάνει κυρίως:

• κάνοντας τις κατάλληλες αλλαγές στη διατροφή σας
• τακτική, κατάλληλα προσαρμοσμένη σωματική άσκηση
• σταματώντας το κάπνισμα

Θεραπεία και διόρθωση διαταραχών μεταβολισμού υδατανθράκων και λιπιδίων

Η φαρμακοθεραπεία είναι κυρίως φάρμακα που βελτιώνουν την πρόγνωση και μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επεισοδίων: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, στατίνες, αναστολείς της μετατροπής και φάρμακα που μειώνουν τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων: βήτα-αναστολείς, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου και νιτρικά.

Σε περιπτώσεις όπου η φαρμακολογική θεραπεία είναι ανεπαρκής και οι αρτηρίες έχουν σημαντική ή κρίσιμη στένωση, η μέθοδος επιλογής είναι η στεφανιαία επαναγγείωση. Μπορεί να είναι μια εγκάρσια διαδικασία (PCI) - συνήθως περιλαμβάνει την εισαγωγή του λεγόμενου stent στη θέση της στένωσης. Μερικές φορές συνιστάται επίσης χειρουργική επανεγγείωση - χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, δηλ. Δημοφιλής "παράκαμψη".

Σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου: πρόγνωση

Τα επεισόδια σιωπηλής καρδιακής ισχαιμίας μπορεί να εμφανιστούν και στους δύο ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με στεφανιαία νόσο που έχουν επίσης κοινά συμπτώματα και σε αυτούς που δεν έχουν αναφέρει ποτέ συμπτώματα. Στην τελευταία ομάδα είναι πιο επικίνδυνα. Αυξάνουν πολλές φορές τον κίνδυνο συμβάντων όπως καρδιακή προσβολή, ξαφνικό θάνατο ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Ένα καρδιαγγειακό συμβάν μπορεί τότε να είναι το πρώτο σύμπτωμα μιας μακροχρόνιας και μη αναγνωρισμένης στεφανιαίας νόσου. Η έλλειψη στεφανιαίου πόνου εμποδίζει τον ασθενή, αγνοώντας την ασθένεια, να αναφέρει στον γιατρό. Η διαδικασία διάγνωσης και εφαρμογής της θεραπείας καθυστερεί.Για αυτόν τον λόγο, είναι τόσο σημαντικό να γνωρίζετε παράγοντες κινδύνου και να λαμβάνετε προληπτικά μέτρα για τη διάγνωση ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων σε πρώιμο στάδιο.

Πηγές:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου - ακόμα πολλά ερωτηματικά, "Ασθένειες της καρδιάς και αγγεία" 2007, τόμος 4, αρ. 3, 117–122 (online)