Οστεοσάρκωμα (οστεοσάρκωμα) - συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το οστεοσάρκωμα (λατινικό οστεοσάρκωμα) είναι ένας κακοήθης όγκος που προέρχεται στον ιστό των οστών. Μάθετε ποιος εμφανίζει συχνότερα οστεοσάρκωμα, ποια συμπτώματα είναι οστεοσάρκωμα, ποιες διαγνωστικές εξετάσεις πρέπει να εκτελούνται όταν υπάρχει υποψία οστεοσαρκώματος και πώς αντιμετωπίζεται το οστεοσάρκωμα.

Πίνακας περιεχομένων:

1. Οστεοσάρκωμα - εισαγωγή. Δομή των οστών
2. Οστεοσάρκωμα - παράγοντες κινδύνου
3. Οστεοσάρκωμα - συμπτώματα
4. Οστεοσάρκωμα - διάγνωση
5. Οστεοσάρκωμα - ταξινόμηση. Επίπεδα προόδου
6. Οστεοσάρκωμα - θεραπεία
7. Οστεοσάρκωμα - πρόγνωση

Οστεοσάρκωμα (οστεοσάρκωμα, λατινικά. οστεοσάρκωμα) διαγιγνώσκεται συχνότερα σε νέους, ειδικά κατά την περίοδο εντατικής ανάπτυξης.

Αν και η συχνότητα εμφάνισης οστεοσαρκώματος είναι σχετικά χαμηλή (στον πολωνικό πληθυσμό είναι περίπου 80 νέες περιπτώσεις ετησίως), αυτή η ομάδα καρκίνων δεν πρέπει να υποτιμάται.

Στην περίπτωση ανεξήγητων προβλημάτων με το σκελετικό σύστημα, πρέπει πάντα να αποκλείεται μια πιθανή νεοπλαστική διαδικασία.

Η θεραπεία των οστεοσαρκωμάτων είναι συνήθως επιθετική και πολλαπλής κατεύθυνσης και η έγκαιρη διάγνωση αυξάνει τις πιθανότητες επιτυχούς θεραπείας.

Οστεοσάρκωμα - εισαγωγή. Δομή των οστών

Πριν περιγράψουμε τα οστεοσάρκωμα, ας ρίξουμε μια σύντομη ματιά στα όργανα στα οποία αναπτύσσονται αυτοί οι όγκοι - τα οστά.

Λόγω του σχήματος, υπάρχουν διάφοροι τύποι οστών:

• μακριά οστά
• κοντά οστά
• επίπεδα οστά
• διάφορα οστά

Ακούγοντας το όνομα "κόκαλο" οι περισσότεροι από εμάς φανταζόμαστε πιθανώς ένα μακρύ κόκαλο. Παραδείγματα μακρών οστών στο σώμα μας περιλαμβάνουν

• βραχιονιο οστο
• μηριαίο οστό
• κνημιαίο οστό
• ωλένη

Όταν μιλάμε για οστεοσάρκωμα, θα επικεντρωθούμε κυρίως σε αυτήν την ομάδα οστών.

Εκτιμάται ότι το 80-90% των οστεοσαρκωμάτων αναπτύσσεται σε μακρά οστά.

Στην κατασκευή του μακρού οστού, υπάρχουν 3 βασικές δομές: η εγγύς επιφύση, ο άξονας και η περιφερική επιφύση. Οι ρίζες των μακριών οστών καλύπτονται με χόνδρο και σχηματίζουν αρθρικές επιφάνειες.

Μεταξύ του άξονα και της βάσης των οστών υπάρχουν τα λεγόμενα υπόγεια.

Ένα άλλο πολύ σημαντικό στοιχείο βρίσκεται στις μεταφορές: χόνδρος ανάπτυξης. Ο χόνδρος ανάπτυξης επιτρέπει στα οστά να μεγαλώνουν κατά μήκος. Όταν ολοκληρωθεί η διαδικασία ανάπτυξης, αυτός ο χόνδρος μετατρέπεται σε οστό.

Οι επιφύσεις των μακρών οστών είναι η περιοχή όπου αναπτύσσονται συχνότερα οστεοσάρκωμα.

Μεταξύ αυτών, θα πρέπει να διακρίνεται η περιφερική επιφύλιση του μηριαίου και η εγγύς επιφύλιση της κνήμης, δηλαδή δομές που βρίσκονται στην άμεση γειτνίαση της άρθρωσης του γόνατος.

Υπολογίζεται ότι έως και τα μισά από τα οστεοσάρκωμα βρίσκονται στην περιοχή του γόνατος.

Μια άλλη σχετικά κοινή θέση για αυτούς τους όγκους είναι ο βραχίονας. Τα οστεοσάρκωμα που βρίσκονται στον αξονικό σκελετό (κρανίο, σπονδυλική στήλη, λεκάνη) ή στα μικρά οστά των χεριών και των ποδιών είναι πολύ λιγότερο συχνές.

Οστεοσάρκωμα - παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν πολλές υποθέσεις σχετικά με τις αιτίες του οστεοσαρκώματος. Οι συγκεκριμένοι παράγοντες πίσω από την ανάπτυξη αυτών των όγκων παραμένουν άγνωστοι.

Σε πολλούς ασθενείς, ο σχηματισμός οστεοσαρκωμάτων φαίνεται να σχετίζεται με το λεγόμενο ένα άλμα ανάπτυξης, δηλαδή μια ταχεία ανάπτυξη οστού σε μήκος. Αυτή η σχέση είναι τόσο προσωρινή (μέγιστη συχνότητα στη δεύτερη δεκαετία της ζωής) όσο και εντοπισμός (οστεοσάρκωμα που αναπτύσσονται κοντά στους χόνδρους ανάπτυξης).

Διαβάστε επίσης: Αυξανόμενοι πόνοι, δηλαδή μυϊκοί πόνοι σε παιδιά που σχετίζονται με την ανάπτυξη του οργανισμού

Το φύλο είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου: τα οστεοσάρκωμα είναι συχνότερα στους άνδρες (συχνότητα 3: 2 σε σύγκριση με τις γυναίκες).

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, τα οστεοσάρκωμα μπορεί να αναπτυχθούν βάσει προϋπάρχουσας οστικής νόσου. Αναφέρομαι κυρίως σε διάφορους τύπους δυσπλασιών των οστών, δηλαδή σε ασθένειες που σχετίζονται με την ανώμαλη δομή του οστικού ιστού.

Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου είναι η ιονίζουσα ακτινοβολία: τα προηγουμένως ακτινοβολημένα οστά διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο νεοπλαστικών διεργασιών. Ο κίνδυνος αυξάνεται με την ποσότητα της απορροφούμενης ακτινοβολίας.

Συνιστούμε: Ασθένεια ακτινοβολίας - συμπτώματα, θεραπεία και επιπτώσεις

Είναι επίσης γνωστό ότι η γενετική προδιάθεση παίζει ρόλο στο σχηματισμό οστεοσαρκωμάτων. Μέχρι στιγμής, είναι γνωστά πολλά γονίδια, οι μεταλλάξεις των οποίων μπορεί να συμβάλλουν σε αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης οστεοσαρκώματος.

Οστεοσάρκωμα - συμπτώματα

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οστεοσαρκωμάτων που αναφέρονται στην προηγούμενη ενότητα δείχνουν πόσο λίγα γνωρίζουμε για το σχηματισμό αυτών των νεοπλασμάτων. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν επίσης μικρές πιθανότητες προφύλαξης από οστεοσάρκωμα. Για αυτόν τον λόγο, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε τους κανόνες του λεγόμενου ογκολογική επαγρύπνηση.

Αξίζει να γνωρίζουμε ποια συμπτώματα μπορεί να δώσει το οστεοσάρκωμα και πότε είναι απολύτως απαραίτητο να εμβαθύνει τη διάγνωση αυτού του καρκίνου.

• Πόνος στα οστά

Το πρώτο και πιο κοινό σύμπτωμα του οστεοσαρκώματος είναι οστικός πόνος. Οι ασθένειες συνήθως εντοπίζονται σε ένα συγκεκριμένο μέρος. Ένα ιδιαίτερα ανησυχητικό σύμπτωμα (που ονομάζεται «κόκκινη σημαία» στην ογκολογία) είναι ο πόνος που εμφανίζεται τη νύχτα και ξυπνά τον ασθενή από τον ύπνο.

• Οίδημα παρακείμενων μαλακών ιστών

Ένα άλλο κοινό σύμπτωμα είναι οίδημα παρακείμενων μαλακών ιστών. Σε περίπτωση σημαντικής προόδου του όγκου, συμβαίνει ο όγκος να είναι ορατός με γυμνό μάτι.

Σε αντίθεση με πολλές άλλες κακοήθειες, τα οστεοσάρκωμα σπάνια προκαλούν συστηματικά συμπτώματα όπως

• αναιμία
• πυρετός χαμηλού βαθμού
• απώλεια βάρους
• αδυναμία

Ξαφνικός, σοβαρός πόνος στα οστά μπορεί να προκύψει από ένα παθολογικό κάταγμα ως συνέπεια της εξασθένισης της οστικής δομής από τον καρκίνο που αναπτύσσεται σε αυτό.

Οστεοσάρκωμα - διάγνωση

Το πρώτο στάδιο της διάγνωσης του οστεοσαρκώματος είναι ένα ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση.

Για να απεικονίσετε τυχόν αλλαγές στα οστά, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε δοκιμές απεικόνισης.

Ο βασικός τύπος απεικόνισης είναι η ακτινογραφία. Η εικόνα ακτίνων Χ στα οστεοσάρκωμα είναι ετερογενής: η εικόνα μπορεί να δείχνει τόσο τα σημεία καταστροφής του οστικού ιστού όσο και τη συσσώρευσή του.

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα στις ακτίνες Χ των οστεοσαρκωμάτων είναι το λεγόμενο Το τρίγωνο του Codman, δηλ. Ανύψωση περιόστεου κοντά στην νεοπλαστική διήθηση.

Η εικόνα ακτίνων Χ σάς επιτρέπει να οπτικοποιήσετε την παθολογία, αν και η ακριβής εκτίμηση της έκτασης και του βαθμού προόδου της απαιτεί επιπλέον έρευνα.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού πραγματοποιείται για την καλύτερη οπτικοποίηση του εσωτερικού των οστών (μυελοειδείς κοιλότητες), καθώς και των γύρω μαλακών ιστών.

Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης είναι η ανίχνευση πιθανών μεταστατικών εστιών.

Το οστεοσάρκωμα είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα που μπορεί να μετασταθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Υπολογίζεται ότι κατά τη διάγνωση, περίπου το 15% των ασθενών έχουν ορατές μεταστάσεις σε εξετάσεις απεικόνισης.

Το οστεοσάρκωμα έχει την τάση να κάνει μετάσταση στους πνεύμονες, επομένως θα πρέπει επίσης να γίνει ακτινογραφία θώρακος ή αξονική τομογραφία.

Επιπλέον, η διάγνωση του οστεοσαρκώματος αποτελεί ένδειξη για τη σπινθηρογραφική εξέταση ολόκληρου του σκελετού. Το Scintigraphy καθιστά δυνατή την απεικόνιση των εστιών όγκου που βρίσκονται σε άλλα οστά.

Αν και οι εξετάσεις απεικόνισης υποπτεύονται συχνά την κακοήθεια της βλάβης, η τελική διάγνωση είναι δυνατή μόνο μετά από ιστοπαθολογική επαλήθευση. Για να γίνει ιστοπαθολογική εξέταση, είναι απαραίτητο να ληφθεί ένα δείγμα του ιστού που πάσχει από την ασθένεια.

Μια τέτοια τομή λαμβάνεται κατά τη διάρκεια βιοψίας οστού. Ο παθολόγος υποβάλλει το ληφθέν υλικό σε ειδική θεραπεία και στη συνέχεια το εξετάζει με μικροσκόπιο. Το αποτέλεσμα της ιστοπαθολογικής εξέτασης επιτρέπει την καθιέρωση της διάγνωσης και την ταξινόμηση του νεοπλάσματος ανάλογα με τον τύπο και τον βαθμό προόδου.

Οστεοσάρκωμα - ταξινόμηση. Επίπεδα προόδου

Τα οστεοσάρκωμα μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Ο πρώτος τύπος αξιολόγησης είναι ο βαθμός όγκου, γνωστός ως βαθμολόγηση.

Η βαθμολόγηση απαντά στο ερώτημα πόσο σοβαρά είναι τα χαρακτηριστικά κακοήθειας στα κύτταρα του όγκου που μελετώνται.

Η κλίμακα βαθμολογίας για το οστεοσάρκωμα είναι τέσσερις βαθμοί (από G1 έως G4), με το G1 να είναι χαμηλού βαθμού, το G2 να είναι μεσαίο και το G3 και G4 να είναι υψηλό. Παραδείγματα οστεοσαρκωμάτων που ανήκουν σε κάθε ομάδα είναι:

• G1 - οστεοσάρκωμα
• G2 - έξτρα οφθαλμικό οστεοσάρκωμα
• G3 και G4 - κλασικό, αγγειοσάρκωμα, οστεοσάρκωμα μικρών κυττάρων

Το δεύτερο σημαντικό συστατικό της αξιολόγησης των οστεοσαρκωμάτων είναι το κλινικό στάδιο, το λεγόμενο σκαλωσιά.

Όπως στην περίπτωση πολλών άλλων κακοηθών νεοπλασμάτων, η ταξινόμηση TNM χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του κλινικού σταδίου, με βάση τρία βασικά χαρακτηριστικά του όγκου: το μέγεθος του πρωτογενούς όγκου (όγκος Τ), την παρουσία μεταστάσεων στους τοπικούς λεμφαδένες (Ν - κόμβοι) και την παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων ( Μ - μεταστάσεις).

Η οστεοσάρκωση σταδιοποίησης αντιπροσωπεύεται από τα ακόλουθα σύμβολα:

Ι. Χαρακτηριστικό Τ (μέγεθος όγκου):

• T0 - χωρίς πρωταρχική εστίαση
• T1 - πρωτογενής βλάβη μεγαλύτερη ή ίση με 8 cm (στη μέγιστη διάσταση)
• T2 - πρωτογενής βλάβη μεγαλύτερη από 8 cm (στη μέγιστη διάσταση)
• T3 - άλλες αλλοιώσεις όγκου εντός του ίδιου οστού

ΙΙ. Χαρακτηριστικό N (περιβάλλοντες λεμφαδένες):

• N0 - χωρίς μεταστάσεις στους γύρω λεμφαδένες
• N1 - μεταστάσεις που υπάρχουν στους γύρω λεμφαδένες

III. Χαρακτηριστικό Μ (απομακρυσμένες μεταστάσεις):

• M0 - χωρίς μακρινές μεταστάσεις
• M1 - υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις

Οστεοσάρκωμα - θεραπεία

Η θεραπεία του οστεοσαρκώματος συνδυάζεται: τόσο η χειρουργική αφαίρεση όγκου όσο και η πρόσθετη φαρμακολογική θεραπεία (χημειοθεραπεία) είναι σημαντικές.

Η ακτινοθεραπεία στη θεραπεία αυτής της ομάδας νεοπλασμάτων δείχνει μικρή αποτελεσματικότητα.

Το βασικό στάδιο της θεραπείας με οστεοσάρκωμα είναι η χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στην πλήρη απομάκρυνση του όγκου με κατάλληλο περιθώριο υγιούς ιστού.

Στο παρελθόν, η διάγνωση του οστεοσαρκώματος συχνά απαιτούσε ακρωτηριασμό των άκρων. Σήμερα, χάρη στις εξελίξεις στις τεχνικές της επανορθωτικής χειρουργικής, είναι συνήθως δυνατό να εκτελεστούν λιγότερο ριζοσπαστικές διαδικασίες που σώζουν το άκρο.

Συνιστούμε: Πρόθεση κάτω και άνω άκρου

Η θεραπευτική αγωγή για το οστεοσάρκωμα περιλαμβάνει επίσης δύο στάδια χημειοθεραπείας: τη νέα ανοσοενισχυτική και την επικουρική χημειοθεραπεία.

• Nejujuvant χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία Nejujuvant χορηγείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση και επιτρέπει τη μείωση του μεγέθους του όγκου, διευκολύνοντας έτσι την εκτομή του. Μια καλή ανταπόκριση στην προεγχειρητική χημειοθεραπεία είναι επίσης ένας ευνοϊκός προγνωστικός παράγοντας.

• Βοηθητική χημειοθεραπεία

Η επικουρική χημειοθεραπεία χορηγείται μετά από χειρουργική επέμβαση εκτομής όγκου. Ο κύριος σκοπός της χρήσης του είναι να καταστρέψει το λεγόμενο μικρομεταστάσεις, που είναι υπολειμματικά καρκινικά κύτταρα που παραμένουν στο σώμα παρά την αφαίρεση της κύριας μάζας όγκου.

Αρκετά φάρμακα χρησιμοποιούνται συνήθως σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία οστεοσαρκώματος. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι:

• δοξορουβικίνη
• σισπλατίνη
• ifosfamide
• ετοποσίδη
• μεθοτρεξάτη

Η θεραπεία πολλαπλών φαρμάκων ενέχει υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών, επομένως οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς όσον αφορά τις λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων (ήπαρ, νεφρά, καρδιά), καθώς και μολυσματικές επιπλοκές που προκαλούνται από μειωμένη παραγωγή αιμοσφαιρίων από τον μυελό των οστών.

Οστεοσάρκωμα - πρόγνωση

Η πρόγνωση του οστεοσαρκώματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ωστόσο, το στάδιο του καρκίνου κατά τη διάγνωση είναι μείζονος σημασίας.

Εάν η ασθένεια ανιχνευθεί σε περιορισμένο στάδιο, πριν εμφανιστούν μεταστάσεις στους λεμφαδένες ή σε απομακρυσμένα όργανα, η πρόγνωση είναι πολύ καλύτερη.

Το τρέχον θεραπευτικό σχήμα:

• προεγχειρητική χημειοθεραπεία
• χειρουργική διαδικασία
• μετεγχειρητική χημειοθεραπεία

επιτρέπει να επιτύχετε ποσοστό επιβίωσης 5 ετών στο εύρος 60-70%.

Η χειρότερη πρόγνωση αφορά το οστεοσάρκωμα στο μεταστατικό στάδιο, καθώς και περιπτώσεις υποτροπής αυτού του όγκου.

Βιβλιογραφία:

1. "Osteosarcoma" J. Ritter, S. S. Bielack, Annals of Oncology, Τόμος 21, Τεύχος suppl_7, Οκτώβριος 2010
2. "Osteosarcoma" Picci, P. Orphanet J Rare Dis (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. "Συστάσεις για διαγνωστική και θεραπευτική αντιμετώπιση σε ασθενείς με πρωτογενείς κακοήθεις όγκους οστών σε ενήλικες" P. Rutowski et.al. Journal of Oncology 2011, τόμος 61 No. 2, 159–168

Σχετικά με τον Συγγραφέα

Krzysztof Białoży Φοιτητής ιατρικής στο Collegium Medicum στην Κρακοβία, μπαίνοντας αργά στον κόσμο των συνεχών προκλήσεων της εργασίας του γιατρού. Ενδιαφέρεται ιδιαίτερα για τη γυναικολογία και τη μαιευτική, την παιδιατρική και τον τρόπο ζωής. Λάτρεις των ξένων γλωσσών, ταξίδια και ορεινή πεζοπορία.

Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη