Κάρτα πληροφοριών νοσοκομειακής περίθαλψης (απόσπασμα)

Μια κάρτα πληροφοριών από νοσοκομειακή περίθαλψη, συνήθως γνωστή ως κάρτα εξόδου ή κάρτα εξόδου, είναι ένα σημαντικό έγγραφο που περιγράφει τη μέθοδο και την πορεία της θεραπείας ενός ασθενούς που ήταν στο νοσοκομείο. Οι κανόνες για την έκδοση κάρτας νοσοκομειακής περίθαλψης διέπονται από τις διατάξεις σχετικά με τη διατήρηση ιατρικών αρχείων που περιλαμβάνονται στον νόμο της 6ης Νοεμβρίου 2008 σχετικά με τα δικαιώματα του ασθενούς και τον Διαμεσολαβητή για τα δικαιώματα του ασθενούς. Τι πληροφορίες περιέχει το νοσοκομείο;

Σύμφωνα με τον κανονισμό σχετικά με τους τύπους, το πεδίο εφαρμογής και τα πρότυπα της ιατρικής τεκμηρίωσης και τη μέθοδο επεξεργασίας του, η κάρτα πληροφοριών νοσοκομειακής περίθαλψης (απόσπασμα) πρέπει να περιέχει:

1. Προσωπικά δεδομένα ασθενούς (συμπεριλαμβανομένου του αριθμού PESEL), διεύθυνση κατοικίας και ημερομηνία εισδοχής και εξόδου από το νοσοκομείο.
2. Διάγνωση της νόσου στα Πολωνικά με στατιστικό αριθμό (το λεγόμενο ICD-10).
3. Epicrase, δηλ. Το τελευταίο ιστορικό του νοσοκομειακού ιστορικού της νόσου, στο οποίο γίνεται η τελική διάγνωση, ένα συντομευμένο αρχείο της πορείας της νόσου, της θεραπείας που εφαρμόστηκε και της κατάστασης του ασθενούς κατά τη στιγμή της εξόδου.
4. Αποτελέσματα διαγνωστικών δοκιμών με περιγραφή και αποτελέσματα διαβουλεύσεων.
5. Περιγραφή της θεραπείας που χρησιμοποιήθηκε και εάν πραγματοποιήθηκε μια διαδικασία ή χειρουργική επέμβαση - η ημερομηνία της απόδοσής της.
6. Ενδείξεις για περαιτέρω θεραπεία, διατροφή, νοσηλευτική ή τρόπο ζωής.
7. Κατά την απαλλαγή, επιβεβαιώθηκε η περίοδος της προσωρινής ανικανότητας για εργασία και, εάν είναι απαραίτητο, η αξιολόγηση της ικανότητας να εκτελέσει την τρέχουσα απασχόληση.
8. Σχολιασμοί για φάρμακα, δοσολογίες και ιατροτεχνολογικά προϊόντα σε ποσά που αντιστοιχούν στα ποσά των συνταγών που εκδίδονται στον ασθενή.
9. Ημερομηνίες προγραμματισμένων διαβουλεύσεων για τις οποίες εκδόθηκαν παραπομπές.

Τι άλλο αξίζει να γνωρίζετε σχετικά με το ενημερωτικό δελτίο νοσοκομειακής περίθαλψης;

• Η κάρτα θα πρέπει επίσης να προσδιορίζει με ακρίβεια ποιος την εξέδωσε. Είναι σημαντικό να επισημάνετε με τον σωστό κωδικό τμήματος ή να ορίσετε την οργανωτική μονάδα - το νοσοκομειακό θάλαμο όπου έμενε ο ασθενής. Η κάρτα πληροφοριών νοσοκομειακής περίθαλψης είναι υπογεγραμμένη από τον ιατρό απαλλαγής και τον γιατρό που είναι υπεύθυνος του θαλάμου (προϊστάμενος του τμήματος) ή από ιατρό εξουσιοδοτημένο από αυτόν.
• Με την κάρτα πληροφοριών από τη νοσοκομειακή περίθαλψη, ο ασθενής πρέπει να πάει στον ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης.
• Η κάρτα ΔΕΝ είναι ιατρικό πιστοποιητικό.
• Η κάρτα εκδίδεται στον ασθενή δωρεάν και είναι ιδιοκτησία του. Τα υπόλοιπα έγγραφα σχετικά με τη θεραπεία του ασθενούς (ιατρικό ιστορικό) εκδίδονται κατόπιν αιτήματος του ενδιαφερόμενου. Εάν ο ασθενής θέλει αντίγραφο της κάρτας πληροφοριών νοσοκομειακής περίθαλψης, το νοσοκομείο έχει το δικαίωμα να χρεώσει αυτήν την υπηρεσία.
• Σε περίπτωση έκδοσης κάρτας πληροφοριών από νοσοκομειακή περίθαλψη σε ηλεκτρονική μορφή, μπορεί να γίνει δεκτή από άτομα που συμμετέχουν στη διαδικασία έκδοσης και στο τελευταίο στάδιο που υπογράφεται από το άτομο που αποβάλλει τον ασθενή από το νοσοκομείο.
• Οι πληροφορίες που περιέχονται στο δελτίο πληροφοριών μπορούν επίσης να γίνουν αποδεκτές από τον γιατρό που είναι υπεύθυνος του θαλάμου στο ιστορικό της νόσου, καθώς υπάρχουν πληροφορίες για την απόρριψη από το νοσοκομείο.
• Σε περίπτωση που η τεκμηρίωση που διατηρείται σε ηλεκτρονική μορφή διατίθεται με τη μορφή έντυπων εκτυπώσεων, το πρόσωπο που εξουσιοδοτείται από την οντότητα επιβεβαιώνει τη συμμόρφωσή του με την τεκμηρίωση σε ηλεκτρονική μορφή και το επισημαίνει με το όνομά του, το επώνυμο, τη θέση και την υπογραφή του.
• Δεν απαιτείται η υπογραφή ενός πρωτότυπου εγγράφου σε ηλεκτρονική μορφή από τον ιατρό που εκδίδει την κάρτα νοσοκομειακής περίθαλψης.
• Εάν υπάρχουν λάθη (λάθη) στο φύλλο πληροφοριών από τη νοσοκομειακή περίθαλψη, π.χ. ο γιατρός εισάγει ότι χειρίστηκε το δεξί χέρι και όχι το αριστερό, όπως ήταν, ο ασθενής έχει το δικαίωμα να ζητήσει αλλαγή στο αρχείο. Είναι δυνατό βάσει του § 4 του Κανονισμού που ρυθμίζει τις αρχές τήρησης ιατρικών αρχείων, όπου επισημάνθηκε ότι "Μια καταχώριση που γίνεται στα έγγραφα ενδέχεται να μην αφαιρεθεί από αυτήν, και εάν έγινε εσφαλμένα, διαγράφεται και περιλαμβάνεται ένας σχολιασμός σχετικά με την αιτία του σφάλματος, καθώς και η ημερομηνία και ο ορισμός του ατόμου. κάνοντας τον σχολιασμό. "

Σχετικά με τον Συγγραφέα

Anna Jarosz Μια δημοσιογράφος που ασχολείται με τη διάδοση της εκπαίδευσης στον τομέα της υγείας για πάνω από 40 χρόνια. Νικητής πολλών διαγωνισμών για δημοσιογράφους που ασχολούνται με την ιατρική και την υγεία. Έλαβε, μεταξύ άλλων Το βραβείο εμπιστοσύνης "Golden OTIS" στην κατηγορία "Media και Health", St. Ο Kamil απονέμεται με την ευκαιρία της Παγκόσμιας Ημέρας των Άρρωστων, δύο φορές "Crystal Pen" στον εθνικό διαγωνισμό για δημοσιογράφους που προωθούν την υγεία, και πολλά βραβεία και διακρίσεις σε διαγωνισμούς για τον "Ιατρικό Δημοσιογράφο της Χρονιάς" που διοργανώνει η Πολωνική Ένωση Δημοσιογράφων για την Υγεία.

Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη