Πακλιταξέλ Κάμπι

1 ml πυκνού διαλύματος προς έγχυση περιέχει 6 mg πακλιταξέλης. το φάρμακο περιέχει αιθανόλη (393 mg / ml) και ricinoleate μακρογλυκερίνης (530 mg / ml).

Δράση

Αντικαρκινικό φάρμακο. Η πακλιταξέλη προάγει το σχηματισμό μικροσωληνίσκων από διμερή τουμπουλίνης και τα σταθεροποιεί, αποτρέποντας τον αποπολυμερισμό τους. Το αποτέλεσμα αυτής της δράσης είναι η αναστολή της αναδιοργάνωσης του δικτύου μικροσωληνίσκων, το οποίο είναι απαραίτητο για βασικές κυτταρικές λειτουργίες που σχετίζονται με τη μιτωτική διαίρεση και την ενδιάμεση φάση. Επιπλέον, η πακλιταξέλη προκαλεί ανώμαλα συσσωματώματα ή δέσμες μικροσωληνίσκων κατά τη διάρκεια του κυτταρικού κύκλου και το σχηματισμό πολλαπλών ατράκτων διαίρεσης κατά τη διάρκεια της μίτωσης. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση, η πακλιταξέλη δείχνει διφασική πτώση της συγκέντρωσης στο αίμα. Σε δόσεις 135 mg και 175 mg / m2. Σε ενδοφλέβια έγχυση 3 ή 24 ωρών, ο μέσος τελικός χρόνος ημιζωής ήταν 3-52,7 ώρες. Η δέσμευση πρωτεϊνών πλάσματος είναι 89-98%. Ο ηπατικός μεταβολισμός (με τη μεσολάβηση του ενζύμου του κυτοχρώματος P-450, κυρίως CYP2C8, CYP3A4) και η απέκκριση των χολών μπορεί να θεωρηθεί η κύρια οδός εξάλειψης της πακλιταξέλης.

Δοσολογία

Θα πρέπει να χορηγείται υπό την επίβλεψη ειδικευμένου ιατρού με εμπειρία στη χορήγηση αντικαρκινικής χημειοθεραπείας. Πριν από την έναρξη της θεραπείας με πακλιταξέλη, πρέπει να γίνεται προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή με: κορτικοστεροειδή δεξαμεθαζόνη 20 mg (8-20 mg σε ασθενείς με σάρκωμα Kaposi) από το στόμα 12 και 6 ώρες πριν από την έναρξη της έγχυσης ή ενδοφλεβίως 30 έως 60 λεπτά πριν από την έναρξη της έγχυσης. αντιισταμινικά - διφαινυδραμίνη 50 mg (ή άλλα αντιισταμινικά) ενδοφλεβίως 30 έως 60 λεπτά πριν από την έναρξη της έγχυσης. Ανταγωνιστές υποδοχέα Η2 - σιμετιδίνη 300 mg ενδοφλεβίως ή ρανιτιδίνη 50 mg ενδοφλεβίως 30 έως 60 λεπτά πριν από την έναρξη της έγχυσης. Καρκίνος ωοθηκών. Θεραπεία πρώτης γραμμής καρκίνου των ωοθηκών: paclitaxel 175 mg / m2. ως ενδοφλέβια έγχυση 3 ωρών (ή σε δόση 135 mg / m2 ως ενδοφλέβια έγχυση 24 ωρών), ακολουθούμενη από σισπλατίνη σε δόση 75 mg / m2, με διάστημα 3 εβδομάδων μεταξύ των κύκλων θεραπείας. Θεραπεία δεύτερης γραμμής καρκίνου των ωοθηκών: paclitaxel 175 mg / m2. σε ενδοφλέβια έγχυση 3 ωρών, με διάλειμμα 3 εβδομάδων μεταξύ κάθε θεραπείας. Καρκίνος του μαστού. Συμπληρωματική θεραπεία στον καρκίνο του μαστού: paclitaxel 175 mg / m2. ως ενδοφλέβια έγχυση 3 ωρών κάθε 3 εβδομάδες μετά από θεραπεία πολλαπλών φαρμάκων που περιέχει ανθρακυκλίνη και κυκλοφωσφαμίδη (AC). Η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει 4 κύκλους χορήγησης πακλιταξέλης. Θεραπεία πρώτης γραμμής καρκίνου του μαστού: paclitaxel 220 mg / m2. ως ενδοφλέβια έγχυση 3 ωρών μετά από 24 ώρες μετά τη χορήγηση δοξορουβικίνης σε δόση 50 mg / m2 επιφάνειας σώματος με διάστημα 3 εβδομάδων μεταξύ των κύκλων θεραπείας. Σε συνδυασμό με το trastuzumab, συνιστάται δόση 175 mg / m2 πακλιταξέλης.με ενδοφλέβια έγχυση 3 ωρών με διάστημα 3 εβδομάδων μεταξύ των κύκλων (η πακλιταξέλη μπορεί να ξεκινήσει την ημέρα μετά την πρώτη δόση trastuzumab ή αμέσως μετά τις επόμενες δόσεις εάν η προηγούμενη δόση trastuzumab ήταν καλά ανεκτή. ανατρέξτε στα χαρακτηριστικά του προϊόντος για λεπτομέρειες σχετικά με τη δοσολογία trastuzumab). Για το trastuzumab). Θεραπεία δεύτερης γραμμής καρκίνου του μαστού: paclitaxel 175 mg / m2. σε ενδοφλέβια έγχυση 3 ωρών, με διάλειμμα 3 εβδομάδων μεταξύ κάθε θεραπείας. Προηγμένος μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα: paclitaxel 175 mg / m2. ως ενδοφλέβια έγχυση 3 ωρών ακολουθούμενη από σισπλατίνη σε δόση 80 mg / m2 επιφάνειας σώματος με διάστημα 3 εβδομάδων μεταξύ των κύκλων θεραπείας. Σάρκωμα Kaposi στο AIDS: πακλιταξέλη σε δόση 100 mg / m2. σε ενδοφλέβια έγχυση 3 ωρών, με διάλειμμα 2 εβδομάδων μεταξύ κάθε θεραπείας. Προσαρμογή δόσης. Η πακλιταξέλη δεν πρέπει να χορηγείται ξανά έως ότου ο αριθμός των ουδετερόφιλων είναι is1,5 x 109 / L (σε ασθενείς με σάρκωμα Kaposi ≥1 x 109 / L) και αιμοπετάλια ≥ 100 x 109 / L (σε ασθενείς με σάρκωμα Kaposi). ≥75 x 109 / λίτρο). Σε ασθενείς με σοβαρή ουδετεροπενία (αριθμός ουδετερόφιλων 9 / L για 7 ημέρες ή περισσότερο) ή σοβαρή περιφερική νευροπάθεια, οι δόσεις της πακλιταξέλης για επακόλουθες θεραπείες θα πρέπει να μειωθούν κατά 20% (σε ασθενείς με σάρκωμα Kaposi κατά 25%). Εάν εμφανιστεί σοβαρή βλεννογονίτιδα σε ασθενείς με σάρκωμα Kaposi, μειώστε τη δόση της πακλιταξέλης κατά 25%. Ειδικές ομάδες ασθενών. Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα που να υποδηλώνουν προσαρμογές της δόσης σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια ηπατική δυσλειτουργία. να μην χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια. Δεν έχουν πραγματοποιηθεί μελέτες σε ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας και συνεπώς ανεπαρκή δεδομένα σχετικά με τη δοσολογία. Τρόπος δόσης. Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται μέσω ενός σετ έγχυσης με ένα εσωτερικό φίλτρο που περιέχει μια μεμβράνη με μικροπόρους σε διάμετρο ± 0,22 μm. Η ρικινολαϊκή μακρογλυκερόλη που περιέχεται στο παρασκεύασμα μπορεί να ξεπλένει το DEHP από δοχεία PVC, σε ποσότητες που αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου και με αυξανόμενη συγκέντρωση φαρμάκου - η προετοιμασία, η αποθήκευση και η χορήγηση του φαρμάκου θα πρέπει να πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας εξοπλισμό χωρίς PVC.

Ενδείξεις

Καρκίνος ωοθηκών. Θεραπεία πρώτης γραμμής σε συνδυασμό με σισπλατίνη σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών ή υπολειμματικό καρκίνο (> 1 cm) μετά από προηγούμενη λαπαροτομία. Θεραπεία δεύτερης γραμμής του μεταστατικού καρκίνου των ωοθηκών όταν έχουν αποτύχει τα βασικά σχήματα πλατίνας. Καρκίνος του μαστού. Επικουρική (ανοσοενισχυτική) θεραπεία θετικού κόμβου καρκίνου του μαστού σε ασθενείς που υποβάλλονται σε τυπική θεραπεία ανθρακυκλίνης και κυκλοφωσφαμίδης (AC) - η επικουρική θεραπεία με πακλιταξέλη θα πρέπει να θεωρείται ως εναλλακτική λύση για παρατεταμένη θεραπεία με AC. Αρχική θεραπεία τοπικά προχωρημένου ή μεταστατικού καρκίνου του μαστού, σε συνδυασμό με ανθρακυκλίνη σε ασθενείς που μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με ανθρακυκλίνες ή σε συνδυασμό με τραστουζουμάμπη σε ασθενείς με αυξημένα HER-2 ανοσοϊστοχημικά επίπεδα 3+ στους οποίους η θεραπεία με ανθρακυκλίνες δεν είναι κατάλληλη. είναι κατάλληλο. Μονοθεραπεία μεταστατικού καρκίνου του μαστού σε ασθενείς με αναποτελεσματική θεραπεία με ανθρακυκλίνη ή σε ασθενείς στους οποίους δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπεία ανθρακυκλίνης. Προχωρημένος μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα. Θεραπεία μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα σε συνδυασμό με σισπλατίνη σε ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση ή / και ακτινοθεραπεία. Το σάρκωμα του Kaposi κατά τη διάρκεια του AIDS. Θεραπεία του σαρκώματος Kaposi που σχετίζεται με το AIDS σε ασθενείς που έχουν αποτύχει στη θεραπεία με λιποσωμικές ανθρακυκλίνες (ένας μικρός αριθμός δεδομένων υποστηρίζει την αποτελεσματικότητα της πακλιταξέλης στην παραπάνω ένδειξη).

Αντενδείξεις

Σοβαρή υπερευαισθησία στην πακλιταξέλη ή σε οποιοδήποτε από τα συστατικά (ειδικά μακρογλυκερόλη ρικινολαϊκή). Βασικός αριθμός ουδετερόφιλων 9 / L (σε ασθενείς με σάρκωμα Kaposi 9 / L). Σοβαρή λοίμωξη που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί (για τη θεραπεία ασθενών με σάρκωμα Kaposi). Εγκυμοσύνη και θηλασμός.

Προφυλάξεις

Το φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται ενδοαρτηριακά. Δεν συνιστάται η χρήση της χορηγούμενης ανθρακυκλίνης σε 2 τεμ. Ασθενείς όταν αποφασίζουν για τη συχνότητα αξιολόγησης της κοιλιακής λειτουργίας. Εάν τα αποτελέσματα των δοκιμών καρδιακής λειτουργίας δείχνουν επιδείνωση της καρδιακής απόδοσης, ακόμη και ασυμπτωματικά, τα κλινικά οφέλη της περαιτέρω θεραπείας θα πρέπει να σταθμίζονται έναντι πιθανής βλάβης στην καρδιά, συμπεριλαμβανομένης πιθανώς μη αναστρέψιμης βλάβης. Εάν η θεραπεία συνεχίζεται, η καρδιακή λειτουργία πρέπει να παρακολουθείται συχνότερα (π.χ. κάθε 1-2 κύκλους θεραπείας). Προσέξτε σε ασθενείς με μειωμένη ηπατική λειτουργία. παρακολούθηση για αυξημένη μυελοτοξικότητα. Δεν υπάρχουν δεδομένα σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική χολόσταση κατά την έναρξη. Η χορήγηση πακλιταξέλης δεν συνιστάται σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία. Εάν διαγνωστεί σοβαρή ή επίμονη διάρροια κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά τη θεραπεία, θα πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας. Το παρασκεύασμα περιέχει αιθανόλη (393 mg / ml), η οποία μπορεί να είναι επιβλαβής για άτομα με αλκοολισμό, παιδιά και άτομα υψηλού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των ηπατικών νόσων ή της επιληψίας. η πιθανή επίδραση του αλκοόλ στο o.u.n. πρέπει να ληφθεί υπόψη. και άλλα αποτελέσματα της λειτουργίας του. Λόγω της περιεκτικότητας της μακρογλυκερόλης ρικινολαϊκής, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αντιδράσεις υπερευαισθησίας.

Ανεπιθύμητη δραστηριότητα

Ανεπιθύμητες ενέργειες μετά τη χορήγηση μονοθεραπείας πακλιταξέλης ως έγχυση 3 ωρών στη θεραπεία μεταστατικών βλαβών και ανεπιθύμητων ενεργειών από αναφορές μετά την κυκλοφορία. Πολύ συχνές: λοιμώξεις (ειδικά ουροποιητικό και άνω αναπνευστικό σύστημα · έχουν παρατηρηθεί θάνατοι), καταστολή του μυελού των οστών, ουδετεροπενία, αναιμία, θρομβοπενία, λευκοπενία, αιμορραγία, ήπιες αντιδράσεις υπερευαισθησίας (κυρίως εξάψεις και εξάνθημα), νευροτοξικότητα (κυρίως περιφερική νευροπάθεια), υπόταση, ναυτία, έμετος, διάρροια, βλεννογονίτιδα, αλωπεκία, πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς. Συχνές: βραδυκαρδία, παροδικές ήπιες αλλαγές δέρματος και νυχιών, αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης (οίδημα, πόνος, ερύθημα, σκλήρυνση. Περιστασιακή εξαγγείωση μπορεί να προκαλέσει κυτταρίτιδα, ίνωση του δέρματος και νέκρωση του δέρματος), σημαντικές αυξήσεις στην AST και αλκαλική φωσφατάση. Όχι συχνές: σηπτικό σοκ, σοβαρές αντιδράσεις υπερευαισθησίας που απαιτούν θεραπεία (π.χ. υπόταση, αγγειοοίδημα, αναπνευστική δυσχέρεια, γενικευμένη κνίδωση, ρίγη, πόνος στην πλάτη, πόνος στο στήθος, ταχυκαρδία, κοιλιακό άλγος, πόνος στο άκρο, διάφορηση και υπέρταση) , καρδιομυοπάθεια, ασυμπτωματική κοιλιακή ταχυκαρδία, ταχυκαρδία αδελφοποίησης, κολποκοιλιακό μπλοκ με συγκοπή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπέρταση, θρόμβωση, θρομβοφλεβίτιδα, σημαντική αύξηση της χολερυθρίνης. Σπάνιες: πνευμονία, περιτονίτιδα, σήψη, εμπύρετη ουδετεροπενία, αναφυλακτικές αντιδράσεις, κινητική νευροπάθεια (με ήπια περιφερική αδυναμία), δύσπνοια, υπεζωκοτική συλλογή, διάμεση πνευμονία, πνευμονική ίνωση, πνευμονική εμβολή, αναπνευστική ανεπάρκεια, εντερική απόφραξη, εντερική διάτρηση, ισχαιμία κολίτιδα, παγκρεατίτιδα, κνησμός, εξάνθημα, ερύθημα, αδυναμία, πυρετός, αφυδάτωση, οίδημα, κακουχία, αυξημένη κρεατινίνη. Πολύ σπάνιες: οξεία μυελοειδής λευχαιμία, μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο, αναφυλακτικό σοκ, ανορεξία, συγχυτικές καταστάσεις, αυτόνομη νευροπάθεια (που οδηγεί σε παραλυτική απόφραξη του εντέρου και ορθοστατική υπόταση), σπασμοί μεγάλης βλάβης, επιληπτικές κρίσεις, εγκεφαλοπάθεια, ζάλη, κεφαλαλγία, αταξία, διαταραχές λειτουργία του οπτικού νεύρου και / ή όραση (αναβοσβήνει σκωτόματα, ειδικά σε ασθενείς που λαμβάνουν υψηλότερες δόσεις από τις συνιστώμενες), ωτοτοξικότητα, απώλεια ακοής, εμβοές, ίλιγγος, κολπική μαρμαρυγή, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, σοκ, βήχας, μεσεντερική αγγειακή θρόμβωση, ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα, οισοφαγίτιδα, δυσκοιλιότητα, ασκίτης, ουδετεροπενική κολίτιδα, ηπατική νέκρωση και ηπατική εγκεφαλοπάθεια (αμφότερες αναφέρθηκαν με θανατηφόρο έκβαση), σύνδρομο Stevens-Johnson, τοξική επιδερμική νεκρόλυση, πολύμορφο ερύθημα, αποφολιδωτική δερματίτιδα διαχωρισμός νυχιών από τον πλακούντα. Έχει αναφερθεί νέκρωση του δέρματος και / ή απολέπιση του δέρματος, μερικές φορές λόγω εξαγγείωσης. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί αποχρωματισμός του δέρματος. Δευτερογενείς δερματικές βλάβες στο σημείο προηγούμενης εξαγγείωσης έχουν αναφερθεί σπάνια με επακόλουθες δόσεις πακλιταξέλης αλλού. Σοβαρή νευροτοξικότητα παρατηρήθηκε συχνότερα σε ασθενείς που έλαβαν πακλιταξέλη ακολουθούμενη από σισπλατίνη. Έχουν αναφερθεί διαταραχές καρδιακής συσταλτικότητας με συνδυαστική θεραπεία με δοξορουβικίνη. Η συγχορήγηση τραστουζουμάμπης με πακλιταξέλη σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως λάβει θεραπεία με ανθρακυκλίνες είχε ως αποτέλεσμα αύξηση της συχνότητας και της σοβαρότητας της καρδιακής ανεπάρκειας σε σύγκριση με τη θεραπεία μόνο με πακλιταξέλη. έχουν παρατηρηθεί θάνατοι σε μερικές περιπτώσεις. Πνευμονίτιδα ακτινοβολίας έχει αναφερθεί σε ασθενείς που έλαβαν πακλιταξέλη και έλαβαν επιπλέον ακτινοθεραπεία. Οι ακόλουθες διαταραχές ήταν πιο συχνές στη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του μαστού με έγχυση 3-ωρών πακλιταξέλης σε συνδυασμό με το trastuzumab ως θεραπεία πρώτης γραμμής παρά με μόνο την πακλιταξέλη: καρδιακή ανεπάρκεια, λοιμώξεις, ρίγη, πυρεξία, βήχας, εξάνθημα, αρθραλγία , ταχυκαρδία, διάρροια, υπέρταση, επίσταξη, ακμή, κρύες πληγές, τυχαίος τραυματισμός, αϋπνία, ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, λοίμωξη στο σημείο της ένεσης. Σε ασθενείς με σάρκωμα Kaposi κατά τη διάρκεια του AIDS, παρατηρήθηκε ότι, με εξαίρεση τις αιματολογικές και ηπατικές ανεπιθύμητες ενέργειες, η συχνότητα και η σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών ήταν συγκρίσιμη με εκείνη σε ασθενείς που έλαβαν μόνο πακλιταξέλη σε άλλους συμπαγείς όγκους.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Το paclitaxel είναι τερατογόνο, εμβρυοτοξικό και μεταλλαξιογόνο. Το φάρμακο αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (εκτός εάν είναι σαφώς απαραίτητη η χρήση της πακλιταξέλης) και του θηλασμού. Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία πρέπει να χρησιμοποιούν αποτελεσματική αντισύλληψη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με πακλιταξέλη και για 6 μήνες μετά. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για την πιθανότητα κατάψυξης σπέρματος, λόγω της πιθανότητας στειρότητας που προκαλείται από τη θεραπεία με πακλιταξέλη.

Σχόλια

Λόγω της περιεκτικότητας σε αιθανόλη, το παρασκεύασμα μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών.

Αλληλεπιδράσεις

Η προμετοχή της σιμετιδίνης δεν επηρέασε την κάθαρση της πακλιταξέλης. Σε συνδυαστική θεραπεία με σισπλατίνη, η πακλιταξέλη θα πρέπει να χορηγείται πριν από τη σισπλατίνη (τότε το προφίλ ασφάλειας της πακλιταξέλης είναι το ίδιο με το όταν η πακλιταξέλη χορηγήθηκε μόνη της). Όταν η πακλιταξέλη χορηγήθηκε μετά από σισπλατίνη, παρατηρήθηκε ισχυρότερη μυελοκαταστολή και μείωση της κάθαρσης της πακλιταξέλης περίπου 20%. Η συνδυαστική θεραπεία με πακλιταξέλη και σισπλατίνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο νεφρικής ανεπάρκειας σε σύγκριση με τη σισπλατίνη μόνο. Στην αρχική φάση θεραπείας του μεταστατικού καρκίνου του μαστού, συνιστάται η χορήγηση πακλιταξέλης 24 ώρες μετά τη δοξορουβικίνη, καθώς η απέκκριση της δοξορουβικίνης και των ενεργών μεταβολιτών της μπορεί να μειωθεί όταν χορηγούνται και τα δύο φάρμακα σε μικρότερα διαστήματα. Δεδομένου ότι η πακλιταξέλη μεταβολίζεται κυρίως από το CYP2C8 και εν μέρει από το CYP3A4, θα πρέπει να δίνεται προσοχή με ταυτόχρονη χρήση αναστολέων (π.χ. ερυθρομυκίνη, φλουοξετίνη, γεμφιβροζίλη) ή επαγωγείς (π.χ. ριφαμπικίνη, καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη, φαινοβαρβιτάλη, φαβαβιραβιτάλη, φαβαβιρβιτάλη τόσο CYP2C8 όσο και CYP3A4. Η ταυτόχρονη χρήση κετοκοναζόλης (ένας ισχυρός αναστολέας του CYP3A4) δεν αναστέλλει την αποβολή της πακλιταξέλης, επομένως και τα δύο φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα χωρίς την ανάγκη προσαρμογής της δόσης. Η συστηματική κάθαρση της πακλιταξέλης μπορεί να μειωθεί σημαντικά όταν συγχορηγείται η νελφιναβίρη και η ριτοναβίρη, ενώ η κάθαρση της ινδιναβίρης δεν επηρεάζει την κάθαρση της πακλιταξέλης. Οι αλληλεπιδράσεις με άλλους αναστολείς πρωτεάσης δεν έχουν αξιολογηθεί - προσέξτε όταν συγχορηγείτε αναστολείς πακλιταξέλης και πρωτεάσης.

Τιμή

Paclitaxel Kabi, τιμή 100% PLN 223,97

Το παρασκεύασμα περιέχει την ουσία: Paclitaxel