In vitro (τεχνητή γονιμοποίηση) - η τελευταία λύση όταν αποτυγχάνουν άλλες μέθοδοι θεραπείας στειρότητας

Η γονιμοποίηση in vitro είναι ακριβή και περίπλοκη.Αλλά για πολλά ζευγάρια που προσπαθούν ανεπιτυχώς να συλλάβουν, η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η μόνη πιθανότητα να αποκτήσουν παιδιά. Τι είναι η τεχνητή γονιμοποίηση;

Το πρώτο "δοκιμαστικό μωρό", η Louise Brown, γεννήθηκε το 1978. Έκτοτε, περισσότερα από 100.000 παιδιά έχουν γεννηθεί ως αποτέλεσμα της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Στην Πολωνία, το πρώτο κορίτσι γεννήθηκε το 1987 στο Ινστιτούτο Μαιευτικής και Γυναικών Νοσημάτων στην Ιατρική Ακαδημία στο Białystok. Η τεχνητή γονιμοποίηση (in vitro) είναι, δίπλα στην ενδομήτρια γονιμοποίηση, η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της στειρότητας. Συνίσταται στη γονιμοποίηση του αυγού σε εργαστηριακές συνθήκες (in vitro, κυριολεκτικά "στο ποτήρι"), δηλαδή έξω από το σώμα της γυναίκας. Πραγματοποιούνται όταν το ζευγάρι έχει ήδη εξαντλήσει άλλες επιλογές θεραπείας στειρότητας.

Διάγνωση στειρότητας

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, η υπογονιμότητα συμβαίνει όταν, μετά από 12 μήνες τακτικής επαφής χωρίς τη χρήση αντισύλληψης, δεν συμβαίνει εγκυμοσύνη (αυτό το πρόβλημα επηρεάζει περίπου το 16% των ζευγαριών που θέλουν να αποκτήσουν παιδιά). Έτσι, εάν ένα ζευγάρι προσπαθεί να συλλάβει και δεν έχει συλλάβει φυσικά για ένα χρόνο, θα πρέπει να δει έναν γυναικολόγο που ειδικεύεται στη θεραπεία γονιμότητας. Συντομότερος χρόνος αναμονής για την έναρξη των τεστ στειρότητας ενδείκνυται σε γυναίκες που έχουν διαταραγμένο εμμηνορροϊκό κύκλο, διαγνωσμένη ενδομητρίωση, ανωμαλίες στη δομή της μήτρας ή των σαλπίγγων και άνω των 35 ετών. Το πρόβλημα της στειρότητας μπορεί να αφορά και τους δύο συντρόφους, επομένως η διάγνωση καλύπτει τόσο μια γυναίκα όσο και έναν άνδρα.

Οι δοκιμές που βοηθούν στον προσδιορισμό της αιτίας της γυναικείας υπογονιμότητας περιλαμβάνουν: προσδιορισμό της συγκέντρωσης προγεστερόνης στη δεύτερη φάση του κύκλου, υπερηχογράφημα του αναπαραγωγικού οργάνου και δοκιμή HSG, οι οποίες αξιολογούν τη σωστή δομή της μήτρας και την ευρυχωρία των σαλπίγγων. Για να εκτιμηθεί η γονιμότητα ενός άνδρα, συνήθως αρκεί μια βασική εξέταση σπέρματος που συλλέγεται μετά από 2-7 ημέρες σεξουαλικής αποχής. Προκειμένου να προσδιοριστεί η στειρότητα, απαιτούνται τουλάχιστον δύο αναλύσεις σπέρματος, σε απόσταση 4 εβδομάδων.

Θεραπεία στειρότητας - όταν είναι in vitro

Οι γιατροί συστήνουν εξωσωματική γονιμοποίηση για ζευγάρια των οποίων η στειρότητα προκαλείται από:

• διμερή απόφραξη των σαλπίγγων ή απουσία τους μη φυσιολογικές παράμετροι σπέρματος (μειωμένη κινητικότητα σπέρματος, μειωμένη ποσότητα σπέρματος ή απουσία τους στο σπέρμα) - αυτό ισχύει για σχεδόν 40 τοις εκατό ζευγάρια που υποβάλλονται σε θεραπεία
• ενδομητρίωση
• ιδιοπαθή στειρότητα, δηλαδή με ανεξήγητες αιτίες.

Αυτή η μέθοδος συνιστάται επίσης για ζευγάρια που έχουν κάνει 3-6 ανεπιτυχείς προσπάθειες ενδομήτριας γονιμοποίησης (δηλαδή, εισάγοντας το σπέρμα του συντρόφου ή του δότη στο σώμα της γυναίκας) και μετά από αρκετά χρόνια θεραπείας στειρότητας. Μερικές φορές γίνονται προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης μετά από μικρότερη θεραπεία, λόγω της ηλικίας της γυναίκας. Όσο πιο παλιά είναι, τόσο λιγότερο γόνιμο είναι και τόσο λιγότερες πιθανότητες έχει να αποκτήσει μωρό, οπότε είναι καλύτερο να προσπαθήσετε νωπο γονιμοποίηση νωρίτερα. Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας in vitro κυμαίνεται από 25 έως 40 τοις εκατό. Και εξαρτάται από την ηλικία μιας γυναίκας, το σωματικό της βάρος, αν καπνίζει ή θεραπεύει άλλες ασθένειες, και πώς το σώμα της ανταποκρίνεται σε ορμονική διέγερση.

Μια αντένδειξη για την εξωσωματική γονιμοποίηση είναι πολύ κακή γενική υγεία, έλλειψη λειτουργίας των ωοθηκών και ορισμένοι καρκίνοι.
Η έρευνα δείχνει ότι ο κίνδυνος επιπλοκών και προβλημάτων υγείας στα παιδιά μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση είναι ελαφρώς υψηλότερος από ό, τι σε παιδιά από εγκυμοσύνες που έχουν συλληφθεί φυσικά. Και συμβαίνουν συνήθως σε πολλαπλές εγκυμοσύνες (π.χ. λόγω της πιο δύσκολης πορείας της εγκυμοσύνης και του τοκετού). Οι πιο συχνές επιπλοκές στα μωρά του δοκιμαστικού σωλήνα είναι: χαμηλό βάρος γέννησης (λιγότερο από 2500 g) και πρόωρος τοκετός (πριν από 37 εβδομάδες).

In vitro - πώς γίνεται

Δεδομένου ότι στη μέθοδο in vitro, η γονιμοποίηση, δηλαδή η σύνδεση ενός αυγού με ένα σπέρμα, πραγματοποιείται έξω από το γυναικείο σώμα, πρέπει να ληφθούν πρώτα αρσενικά και θηλυκά σεξουαλικά κύτταρα. Η γυναίκα υφίσταται ορμονική διέγερση, η οποία στοχεύει στη συλλογή μερικών έως δώδεκα ωαρίων και στην προετοιμασία της μήτρας για έμβρυα. Κατά τη διέγερση της ωορρηξίας, απαιτούνται αρκετές (3-5) επισκέψεις, κατά τις οποίες ο γιατρός χρησιμοποιεί υπερηχογράφημα για να αξιολογήσει τον αριθμό και το μέγεθος των ωοθυλακίων και τη συγκέντρωση της οιστραδιόλης στον ορό του αίματος. Όταν τα ωοθυλάκια είναι αρκετά ώριμα, η γυναίκα παίρνει ενδομυϊκή ένεση hCG (χοριακή γοναδοτροπίνη) για να προκαλέσει ωορρηξία. 32-36 ώρες μετά τη χορήγηση της ένεσης με τη χρήση ειδικής βελόνας και υπό καθοδήγηση υπερήχων, πραγματοποιείται διακολπική παρακέντηση των ωοθηκών για τη συλλογή των ωών (η διαδικασία πραγματοποιείται με βραχυπρόθεσμη αναισθησία). Το συλλεχθέν θυλακιώδες υγρό συλλέγεται σε δοκιμαστικούς σωλήνες, μετά από τον οποίο εξετάζεται και αναζητούνται ωάρια. Στη συνέχεια τοποθετούνται σε πλάκες καλλιέργειας ή δοκιμαστικούς σωλήνες, όπου ωριμάζουν για 3-6 ώρες σε επωαστήρα στους 37 ° C. Μετά από αυτό το διάστημα, διεξάγεται η διαδικασία in vitro γονιμοποίησης, δηλαδή τα σπερματοζωάρια προστίθενται στα αυγά - τα λεγόμενα η επώαση των αρθρώσεων διαρκεί έως και 19 ώρες. Η γονιμοποίηση των αυγών μπορεί επίσης να γίνει με μικροχειρουργική (ICSI). Στη συνέχεια ένα σπέρμα εγχέεται στο αυγό με μια ειδική συσκευή (μικροεπεξεργαστής) με βελόνα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν η αιτία της στειρότητας είναι αρσενικός παράγοντας, δηλαδή πολύ μικρή ποσότητα σπέρματος ή καθόλου σπέρμα στο σπέρμα. Στη συνέχεια, 16-20 ώρες μετά τη γονιμοποίηση, εκτιμάται εάν τα ωάρια έχουν γονιμοποιηθεί. Τη δεύτερη, τρίτη και μερικές φορές πέμπτη ημέρα μετά τη γονιμοποίηση, τα έμβρυα μεταφέρονται στην κοιλότητα της μήτρας χρησιμοποιώντας ειδικό καθετήρα. Σε ειδικές περιπτώσεις (υψηλός κίνδυνος γενετικών ασθενειών) και μόνο σε λίγα εξειδικευμένα κέντρα, πραγματοποιείται διάγνωση πριν από την εμφύτευση: ένα ή δύο κύτταρα λαμβάνονται από in vitro αναπτυσσόμενα έμβρυα και στη συνέχεια πραγματοποιείται γενετική ανάλυση χρωμοσωμάτων ή DNA. Αυτό επιτρέπει μόνο τη μεταφορά υγιών εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας. Εάν μια γυναίκα είναι κάτω των 35 ετών, ο γιατρός θα εισαγάγει δύο έμβρυα στη μήτρα, εάν είναι μεγαλύτερη - τρία. Συμβαίνει ότι όλα τα έμβρυα δέχονται και στη συνέχεια γεννιούνται δίδυμα (18%). τα τρίδυμα είναι σπάνια σήμερα. Τα υπόλοιπα έμβρυα καταψύχονται σε υγρό άζωτο στους -196 ° C για μελλοντική χρήση. Εάν ο πρώτος κύκλος δεν είναι επιτυχής, χρησιμοποιείται στον επόμενο κύκλο.

• Τμήμα Αναπαραγωγικής και Γυναικολογικής Ενδοκρινολογίας, Ιατρικό Πανεπιστήμιο Κοινωνικών Επιστημών και Ανθρωπιστικών Επιστημών, Białystok, τηλ. (0-85) 746 88 18, 746 83 43
• Τμήμα Υπογονιμότητας και Αναπαραγωγικής Ενδοκρινολογίας, Κλινικό Νοσοκομείο, Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Πόζναν, τηλ. (0-61) 84 19 224
• Κέντρο Θεραπείας Συζυγικής Στειρότητας "Kriobank"
  Białystok, τηλ. (0-85) 742 10 56, 746 03 75;
• Κλινική Θεραπείας Υπογονιμότητας "Invicta"
  Γκντανσκ, τηλ. (0-58) 763 52 60;
• Κέντρο Θεραπείας Υπογονιμότητας "Gameta"
  Łódź, τηλ. (0-42) 645 77 77
• Κέντρο Θεραπείας Υπογονιμότητας "Vital Medica"
  Poznań, τηλ. (0-61) 83 09 349;
• Κέντρο Θεραπείας Υπογονιμότητας "nOvum"
  Βαρσοβία, τηλ. (0-22) 899 33 30, 566 80 00
• Ευρωπαϊκό Κέντρο Μητρότητας "InviMed"
  Βαρσοβία, τηλ. (0-22) 856 56 56, 606 37 00
• Γυναικολογία και Μαιευτική "Germen"
  Βαρσοβία, τηλ. (0-22) 644 16 00
• Κέντρο θεραπείας υπογονιμότητας GAMETA: Łódź, τηλ.: 042-645-77-77, Gdynia, τηλ .: 058 664 25 25, 501 757 111, Kielce, τηλ .: 041 369 55 55, 041 369 55 50.

Μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση - ανυπόμονη αναμονή

Περίπου δύο εβδομάδες μετά τη μεταφορά των εμβρύων στη μήτρα, η γυναίκα θα πρέπει να κάνει τεστ εγκυμοσύνης ή να κάνει εξέταση αίματος hCG. Ωστόσο, ένα θετικό αποτέλεσμα δεν δείχνει πάντα την επιτυχία της διαδικασίας, μερικές φορές οι βιοχημικές αναλύσεις δείχνουν ότι η γυναίκα είναι έγκυος και εμφανίζεται η εμμηνορροϊκή περίοδος. Για περίπου 2 εβδομάδες μετά τη διαδικασία, οι γιατροί προτείνουν έναν ήρεμο τρόπο ζωής, αποφεύγοντας τα ζεστά λουτρά και πίνοντας περισσότερα υγρά. Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε γονιμοποίηση in vitro συνήθως έχουν μωρά νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην περίπτωση πολλαπλών κυήσεων.

In vitro - κίνδυνος επιπλοκών

Η διαδικασία in vitro, που πραγματοποιείται σε κατάλληλα προετοιμασμένο κέντρο, ενέχει χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών, ειδικά σε σχέση με την υψηλή αποτελεσματικότητα και την πιθανότητα να αποκτήσουν παιδιά. Αλλά όπως με οποιαδήποτε διαδικασία, επιπλοκές μπορεί επίσης να προκύψουν μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση.

• Το λεγομενο υπερδιέγερση (υπερδιέγερση) των ωοθηκών. Τα αποτελέσματά του περιλαμβάνουν συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα και υπεζωκότα, διαταραχές στην πήξη του αίματος, ηπατική λειτουργία.
• Κατά τη χειρουργική επέμβαση παρακέντησης των ωοθηκών, τα έντερα ή τα αγγεία της λεκάνης μπορεί να υποστούν βλάβη.
• Στις γυναίκες μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση, ο κίνδυνος έκτοπης εγκυμοσύνης είναι τουλάχιστον διπλάσιος. Μπορεί επίσης να υπάρχει μια έκτοπη εγκυμοσύνη που συνοδεύει μια κανονική εγκυμοσύνη. Στη συνέχεια, μερικές φορές είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τη σάλπιγγα στον οποίο αναπτύσσεται για να διατηρήσει την ενδομήτρια εγκυμοσύνη.

Πόσο κοστίζει η εξωσωματική γονιμοποίηση

Το κόστος γονιμοποίησης in vitro είναι υψηλό. Πρέπει να λάβετε υπόψη τα έξοδα της παραγγελίας των 5-6 χιλιάδων. PLN για την ίδια τη διαδικασία (π.χ. η κλινική "nOvum" στη Βαρσοβία 5,5 χιλιάδες PLN), συν το κόστος πρόσθετων εξετάσεων (π.χ. το κόστος μιας ορμόνης από 30 έως 50 PLN) και τα φάρμακα (περίπου 2-3 ​​χιλιάδες PLN). Η διαδικασία δεν επιστρέφεται από το Εθνικό Ταμείο Υγείας.

μηνιαία "M jak mama"