Ιστοπλάσμωση (νόσος του Darling): αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η ιστοπλάσμωση (νόσος του Darling) είναι μια μυκητίαση που προκαλείται από τον μύκητα Histoplasma capsulatum που ανήκει στη ζύμη. Εμφανίζεται σε όλο τον κόσμο, αν και σπάνια αναγνωρίζεται στην Πολωνία. Και αυτό είναι καλό, επειδή η γενικευμένη ιστοπλάσμωση που δεν αντιμετωπίζεται είναι συνήθως μια θανατηφόρα ασθένεια. Ποια είναι τα συμπτώματα της ιστοπλάσμωσης; Πώς αντιμετωπίζεται η νόσος του Darling;

Πίνακας περιεχομένων

1. Ιστοπλάσμωση (νόσος του Ντάρλινγκ): ο τρόπος μόλυνσης
2. Ιστοπλάσμωση (νόσος του Darling): μια πορεία
3. Ιστοπλάσμωση (νόσος του Darling): διάγνωση
4. Ιστοπλάσμωση (νόσος του Darling): θεραπεία

Η ιστοπλάσμωση (νόσος του Ντάρλινγκ) είναι η πιο διαγνωσμένη ενδημική μυκητίαση στη Βόρεια Αμερική. Προκαλείται από μύκητες Histoplasma capsulatum που ανήκουν σε ζύμες - έρχονται σε δύο ποικιλίες, οι οποίες διαφέρουν ως προς το μέγεθος των κυττάρων και το πάχος των κυτταρικών μεμβρανών.

Στην Πολωνία, η ιστοπλάσμωση σπάνια διαγιγνώσκεται, και τα περιστατικά της είναι πολύ πιο συχνά, ιδίως στις περιοχές της Αφρικής, της Αυστραλίας και της Ασίας.

Ιστοπλάσμωση (νόσος του Ντάρλινγκ): ο τρόπος μόλυνσης

Η δεξαμενή του μύκητα είναι υγρό έδαφος πλούσιο σε οργανικά υπολείμματα, ειδικά μολυσμένο με περιττώματα πουλιών ή νυχτερίδων, τα οποία μπορούν επίσης να εξαπλώσουν την ασθένεια με σταγονίδια. Το μολυσμένο έδαφος που περιέχει μυκητιακά σπόρια αποτελεί πηγή μόλυνσης για πολλά χρόνια. Η μόλυνση εμφανίζεται μετά από εισπνοή σπόρων, τα οποία αναγνωρίζονται γρήγορα και απορροφώνται από πνευμονικά μακροφάγα.

Ιστοπλάσμωση (νόσος του Darling): μια πορεία

Η ιστοπλάσμωση είναι μια συχνά θανατηφόρα ασθένεια. Η γενικευμένη ιστοπλάσμωση χωρίς θεραπεία χαρακτηρίζεται από περίπου 80% θνησιμότητα.

Η ασθένεια συνήθως προσβάλλει άτομα με μειωμένη ανοσία (AIDS, λήψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, π.χ. μετά από μεταμόσχευση οργάνων) και καπνιστές, και άτομα με αυξημένο κίνδυνο μυκητιασικών λοιμώξεων (μεγάλες ποσότητες μυκήτων).

Ανάλογα με το μάθημα, διακρίνουμε:

• μια οξεία μορφή ιστοπλάσμωσης, στην οποία η πορεία είναι ηλεκτριστική και οδηγεί γρήγορα σε θάνατο. Σε αυτήν τη μορφή, συνήθως επηρεάζονται οι βλεννογόνοι του στόματος ή ακόμη και ολόκληρη η γαστρεντερική οδός, καθώς και το ήπαρ, το πάγκρεας, ο σπλήνας, οι νεφροί και τα επινεφρίδια.
  
  
• χρόνια μορφή ιστοπλάσμωσης - οι μύκητες μπορούν να αναπτυχθούν στο σώμα του ξενιστή για μήνες ή χρόνια

Η ιστοπλάσμωση εμφανίζεται σε διάφορες κλινικές μορφές, όπως:

• πνευμονική ιστοπλάσμωση

Μπορεί να είναι οξεία, με συμπτώματα όπως πυρετό, ρίγη, πονοκέφαλο, μυϊκό πόνο, βήχα και πόνο στο στήθος (η περίοδος επώασης είναι 1-3 εβδομάδες).

Όταν επανεμφανίζονται, αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται πολύ γρήγορα μέσα σε λίγες ημέρες. Εάν ο μύκητας εισέλθει στους λεμφαδένες του θώρακα, η διεύρυνσή τους μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη της τραχείας, των βρόγχων, ακόμη και της θρόμβωσης των αιμοφόρων αγγείων.

Η χρόνια ιστοπλάσμωση των πνευμόνων είναι συχνότερη στους άνδρες. Εδώ, εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, μπορούμε επίσης να αναφέρουμε την απώλεια βάρους και την αιμόπτυση, η οποία απαιτεί διαφοροποίηση από τη φυματίωση. Στην περίπτωση βακτηριακής υπερμόλυνσης των σχηματισμένων κοιλοτήτων στους πνεύμονες, σχηματίζονται αποστήματα πνευμόνων, τα οποία μπορεί να σπάσουν και να γενικεύσουν την ασθένεια.

Στην πνευμονική μορφή, οι ακτινογραφίες στο στήθος περιγράφουν μικρές οζιδικές διηθήσεις (συχνά με ασβεστοποίηση και ίνωση) και διευρυμένους λεμφαδένες των πνευμονικών κοιλοτήτων. Αυτές οι αλλαγές πρέπει να διαφοροποιούνται από τις νεοπλαστικές αλλαγές.

• εξωπνευμονική ιστοπλάσμωση

Συνήθως επηρεάζει τα μάτια ή το μεσοθωράκιο. Η οφθαλμική ιστοπλάσμωση μπορεί να προκαλέσει τύφλωση. Η ιστοπλάσμωση του μεσοθωρακίου μπορεί να συμπιέσει τους αεραγωγούς ή τα μεγάλα αγγεία.

• γενικευμένη ιστοπλάσμωση

Αυτή η μορφή εκδηλώνεται σε αδιαθεσία, σημαντική αυξανόμενη αδυναμία, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, πυρετό με ρίγη. Η φυσική εξέταση περιγράφει χαρακτηριστικά αναπνευστικής εμπλοκής, διόγκωσης ήπατος και διόγκωσης σπλήνα και εμπλοκής στοματικού βλεννογόνου.

Πρόσθετες εξετάσεις δείχνουν αναιμία - είναι συχνή η εμπλοκή του μυελού των οστών με πανκυτταροπενία.

Υπάρχουν επίσης αλλαγές στο δέρμα - ερύθημα και έλκη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να επηρεαστεί, το οποίο προκαλεί πονοκεφάλους, διαταραχές της συνείδησης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι βλάβες καλύπτουν όλο το μήκος του γαστρεντερικού βλεννογόνου. Μπορεί να συμβεί νεφρική εμπλοκή.

Οι ακτίνες Χ στο στήθος συνήθως περιγράφουν τμηματικές παρενθετικές διηθήσεις που αναπτύσσονται σε κοιλότητες.

Ιστοπλάσμωση (νόσος του Darling): διάγνωση

Για να διαγνωστεί η ιστοπλάσμωση, είναι απαραίτητο να γίνει καλλιέργεια πτυέλων ή έλκος των βλεννογόνων ή να πραγματοποιηθεί ιστοπαθολογική εξέταση του δείγματος που λαμβάνεται από το προσβεβλημένο όργανο.

Στη γενικευμένη μορφή, είναι μερικές φορές δυνατό να αναγνωριστεί η ιστοπλάσμωση σε παρασκευάσματα περιφερικού αίματος ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στη συνέχεια περιγράφονται μικρά οβάλ εκκολαπτόμενα κύτταρα σε μακροφάγα.

Ιστοπλάσμωση (νόσος του Darling): θεραπεία

Αντιμετωπίζεται συνήθως συντηρητικά. Η παρακολούθηση είναι επαρκής σε ελαφρές περιπτώσεις.

Άλλοι χρησιμοποιούν την αμφοτερικίνη Β για 2-4 εβδομάδες ή 3-4 μήνες, ανάλογα με τη μορφή του φαρμάκου ή την ιτρακοναζόλη / φλουκοναζόλη (η λιγότερο αποτελεσματική στη θεραπεία της ιστοπλάσμωσης).

Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει έως και 1 έτος σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις.

Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ίνωση στο μεσοθωράκιο, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Ένα θεραπευμένο άτομο πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση, επειδή, ειδικά τα άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά, έχουν την τάση να υποτροπιάζουν.

Προτεινόμενο άρθρο:

Προτεινόμενο άρθρο: