Φυματίωση του εγκεφάλου: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Τα φυματίωση, τόσο τα ενδοκρανιακά φυματίωση όσο και τα φυματίωση του νευρικού σωλήνα, είναι μία από τις μορφές εκδήλωσης της κεντρικής νευρικής φυματίωσης. Ποιος κινδυνεύει να αναπτύξει φυματίωση του εγκεφάλου; Ποια είναι τα συμπτώματα και η θεραπεία αυτής της εξωπνευμονικής μορφής φυματίωσης;

Τα φυματίωση του εγκεφάλου και του νευρικού σωλήνα είναι μία από τις εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης. Τόσο η ενδοκρανιακή φυματίωση όσο και η φυματίωση του νευρικού σωλήνα είναι πραγματικά σπάνια - η εμπλοκή του κεντρικού νευρικού συστήματος από τη φυματίωση είναι η πιο σοβαρή μορφή φυματίωσης - συχνότερα εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας από 4 μηνών έως 4 ετών και σε ενήλικες με μειωμένη ανοσία. Τα παιδιά που δεν εμβολιάζονται με BCG κατά τη γέννηση είναι ιδιαίτερα ευάλωτα. Υπάρχουν γεωγραφικές διαφορές. Σε χώρες με υψηλή συχνότητα φυματίωσης, η νόσος προσβάλλει μικρά παιδιά και συνήθως εμφανίζεται 3-6 μήνες μετά την πρωτογενή λοίμωξη. Ωστόσο, σε χώρες με χαμηλή συχνότητα εμφάνισης, είναι κυρίως ενήλικες που πάσχουν από την ασθένεια και αυτό είναι συνήθως το αποτέλεσμα της επανενεργοποίησης μιας λανθάνουσας εστίασης που είχε διαμορφωθεί στο παρελθόν. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει:

• ασθενείς με AIDS
• τοξικομανείς και αλκοολικοί
• άτομα με εξασθενημένη ανοσία που εξαρτώνται από Τ λεμφοκύτταρα
• άστεγος
• υποσιτισμένο και αδύναμο
• άτομα άνω των 65 ετών
• υποβάλλονται σε μακροχρόνια ανοσοκαταστολή
• αντιμετωπίζονται με κορτικοστεροειδή
• διαβητικοί
• ασθενείς με λέμφωμα

Πώς σχηματίζονται τα φυματίωση;

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης είναι το Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - Gram θετικό σε σχήμα ράβδου βακτήριο. Όταν εμφανίζεται μια πρωτογενής λοίμωξη, τα μυκοβακτήρια περνούν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό. Εκεί σχηματίζονται εξογκώματα, δηλαδή μικρές εστίες φλεγμονής κάτω από τον φλοιό ή στις μηνιγγίνες. Μπορεί να χρειαστούν πολύ μεγάλες χρονικές περιόδους - από αρκετές εβδομάδες έως πολλά χρόνια - πριν από την εμφάνιση μηνιγγίτιδας.

Η φωτιά του Rich δημιουργήθηκε - κομμάτι τυριού. Όταν το περιεχόμενό του διασπάται στον υποαραχνοειδή χώρο, η φλεγμονή αναπτύσσεται σε απόκριση στα αντιγόνα του mycobacterium tuberculosis. Εκφράζεται έντονα στη βάση του εγκεφάλου, όπου συσσωρεύεται ένα παχύ, ζελατινώδες εξίδρωμα. Η συνεχιζόμενη φλεγμονή προκαλεί βλάβη στα κρανιακά νεύρα, διαταραχές στην κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που οδηγεί σε υδροκεφαλία και συμμετοχή των αιμοφόρων αγγείων με αποτέλεσμα εγκεφαλικά εμφράγματα.

Η εμπλοκή του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί επίσης να είναι ένα στοιχείο της μιλιακής φυματίωσης. Μόνο σε μερικές περιπτώσεις είναι το αποτέλεσμα της συνεχούς εξάπλωσης της λοίμωξης.

Τα φυματίωση σχηματίζονται όταν οι σβώλοι αυξάνονται σε μέγεθος αλλά δεν εισέρχονται στον υποαραχνοειδή χώρο. Μπορούν να σχηματιστούν σε μια ποικιλία δομών εγκεφάλου. Είναι τυροειδείς νεκρωτικές μάζες που περιβάλλονται από ινώδη ιστό, ειδικό ιστό κοκκοποίησης και χρόνια φλεγμονώδη διήθηση. Όταν διασπάται μέσα, σχηματίζονται αποστήματα εγκεφάλου. Η επιπλοκή των αποστημάτων μπορεί να είναι ψυχρά παρασπονδύλια ή εξωσχολικά αποστήματα. Τα πολλαπλά φυματίωση και τα αποστήματα του εγκεφάλου εμφανίζονται συνήθως σε ασθενείς με AIDS.

Φυματίωση του εγκεφάλου και του νωτιαίου σωλήνα: συμπτώματα

Τα ενδοκρανιακά φυματίωση εκδηλώνονται με συμπτώματα ενδοκρανιακής επεκτατικής διαδικασίας:

• πονοκεφάλους
• ναυτία
• εμετος
• υπνηλία
• διαταραχές της συνείδησης
• εστιακά συμπτώματα
• επιληπτικές κρίσεις
• πρήξιμο του οπτικού δίσκου

Μπορούν να συνυπάρχουν με μηνιγγίτιδα.

Τα φυματίωση του νωτιαίου σωλήνα βρίσκονται πιο συχνά στο μέσο του θωρακικού τμήματος. Οι ασθενείς παραπονιούνται για:

• πόνος στην πλάτη
• παραισθησία
• παράλυση
• δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης
• μυική ατροφία

Φυματίωση: Έρευνα

Όταν υπάρχει υποψία φυματίωσης, άλλα όργανα θα πρέπει επίσης να αναζητούνται για εκδηλώσεις φυματίωσης. Η βάση είναι η εξέταση ακτινογραφίας στο στήθος, η οποία στους μισούς ενήλικες και στα περισσότερα παιδιά εμφανίζει αλλαγές που χαρακτηρίζουν την ενεργό ή την παρελθούσα φυματίωση. Η υπολογιστική τομογραφία υψηλής ανάλυσης μπορεί να είναι χρήσιμη στην περίπτωση των χιλιομετρικών αλλαγών που δεν μπορούν να εμφανιστούν με ακτίνες Χ. Η δοκιμή φυματίνης έχει επί του παρόντος μικρή διαγνωστική αξία, συνήθως είναι θετική, αλλά αρνητική δεν αποκλείει τη φυματίωση.

Η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι απαραίτητη. Με την πρώτη ματιά, το υγρό είναι διαυγές, ιριδίζον. Η γενική εξέταση δείχνει: υψηλό επίπεδο μονοπύρηνων κυττάρων, ιδιαίτερα λεμφοκυττάρων, ελαφρώς αυξημένο επίπεδο πρωτεΐνης (έως 5 g / L), μειωμένη συγκέντρωση γλυκόζης (περισσότερο από δύο φορές σε σύγκριση με τον ορό). Πρέπει να θυμόμαστε ότι η σωστή συγκέντρωση γλυκόζης δεν αποκλείει τη φλεγμονώδη φλεγμονή. Εκτός από τους ασθενείς με HIV, η ταυτόχρονη φυσιολογική συγκέντρωση πρωτεϊνών, γλυκόζης και φυσιολογικού αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό καταπολεμά τη διάγνωση της φυματίωσης. Ακόμη και μετά την έναρξη της θεραπείας, οι αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό παραμένουν για 10-14 ημέρες.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό καλλιεργείται επίσης, αλλά πρέπει να περιμένουμε αρκετές εβδομάδες για τα αποτελέσματα. Οι μοριακές τεχνικές (PCR, ELISA), που επιταχύνουν σημαντικά τη διάγνωση, είναι χρήσιμες. Πραγματοποιούμε εξετάσεις απεικόνισης του κεντρικού νευρικού συστήματος (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και υπολογιστική τομογραφία). Σε περίπτωση παρουσίας βλαβών που υποδηλώνουν φυματίωση στα τεστ απεικόνισης, είναι απαραίτητο να επαληθευτούν με βιοψία, επειδή δεν διαφέρουν στην εικόνα από τις νεοπλασματικές αλλαγές. Στα φυματίωση χωρίς ταυτόχρονη μηνιγγίτιδα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι φυσιολογικό ή η συγκέντρωση πρωτεΐνης του αυξάνεται μόνο ελαφρά.

Φυματίωση: Θεραπεία

Η φαρμακοθεραπεία της φυματίωσης βασίζεται σε σχήματα που αποτελούνται από διάφορα φάρμακα κατά της φυματίωσης. Η χορήγηση ναρκωτικών είναι απαραίτητη γιατί χωρίς αυτά το ποσοστό θνησιμότητας είναι 100%. Επιπλέον, η ασθένεια συνεχίζει να εξελίσσεται για αρκετές ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Η θεραπεία ξεκινά με εντατική θεραπεία - η ισονιαζίδη (INH), η ριφαμπικίνη (RMP), η πυραζιναμίδη και η στρεπτομυκίνη (SM) χορηγούνται για δύο μήνες. INH, RIF και SM διεισδύουν καλά στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται στενά επειδή η αντίδραση Herxheimer μπορεί να εμφανιστεί μετά την πρώτη δόση φαρμάκων - η ταχεία αποσύνθεση των μυκοβακτηρίων προκαλεί αύξηση των συμπτωμάτων.

Εάν η κλινική κατάσταση βελτιωθεί, δύο φάρμακα χρησιμοποιούνται στη φάση συνέχειας για τους επόμενους μήνες: RIF και INH. Στην περίπτωση των φυματίωσης, η θεραπεία των INH και RIF πρέπει να επεκταθεί σε δύο χρόνια, διότι ενδέχεται να αντιμετωπίζουμε μια παράδοξη αντίδραση, ακόμη και μετά από αρκετούς μήνες θεραπείας κατά της φυματίωσης, η φυματίωση διευρύνεται.

Ορισμένες περιπτώσεις απαιτούν νευροχειρουργική επέμβαση.

Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι τα φάρμακα κατά της φυματίωσης έχουν πολλές παρενέργειες. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς πρέπει να βρίσκονται υπό συνεχή παρακολούθηση. Το INH μπορεί να προκαλέσει νευροπάθεια, έτσι ως προφύλαξη χορηγείται με πυριδοξίνη. Λόγω της ωτοτοξικότητας της σκλήρυνσης κατά πλάκας, συνιστάται μηνιαίος έλεγχος. Τα INH, RIF και Pyrazinamide είναι ηπατοτοξικά, επομένως τα ηπατικά ένζυμα πρέπει να παρακολουθούνται.

Φυματίωση: πρόγνωση και επιπλοκές

Η σοβαρότητα των διαταραχών της συνείδησης είναι σημαντική στην πρόγνωση. 50-70% θνησιμότητα παρατηρείται σε ασυνείδητους ασθενείς. Τα μικρά παιδιά και οι ηλικιωμένοι είναι λιγότερο πιθανό να ανακάμψουν.
Πιθανές επιπλοκές:

• απώλεια μνήμης
• νάρκη
• υδροκεφαλος
• επιληψία
• τύφλωση
• κώφωση
• παράλυση του κρανιακού νεύρου
• διανοητική βλάβη στα παιδιά