Διασυνοριακή οδηγία και το Εθνικό Ταμείο Υγείας - μπορούμε να υποβάλουμε αίτηση για επιστροφή εξόδων θεραπείας στο εξωτερικό από το Εθνικό Ταμείο Υγείας;

Από τον Οκτώβριο του 2013, το λεγόμενο διασυνοριακή οδηγία, σύμφωνα με την οποία οι χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης υποχρεούνται να αποζημιώσουν τους ασφαλισμένους ασθενείς για το κόστος θεραπείας σε άλλες χώρες της ΕΕ. Ωστόσο, στην Πολωνία, μόνο λίγοι μπορούν να υποβάλουν αίτηση για αποζημίωση για θεραπεία στο εξωτερικό. Ποιος έχει την ευκαιρία να επιστραφεί για τα έξοδα θεραπείας στο εξωτερικό από το Εθνικό Ταμείο Υγείας;

Η οδηγία για τη διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη τέθηκε σε ισχύ στις 25 Οκτωβρίου 2013, η οποία ορίζει ότι οι χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης υποχρεούνται να αποζημιώσουν τους ασφαλισμένους ασθενείς για το κόστος θεραπείας σε άλλες χώρες της ΕΕ. Η οδηγία της ΕΕ για τη διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη είναι πρωτίστως επωφελής για ασθενείς που περίμεναν από καιρό για ιατρική περίθαλψη στη χώρα τους. Για παράδειγμα, στην Πολωνία, χρειάζονται 3-4 χρόνια για χειρουργική επέμβαση καταρράκτη, ενώ στην Τσεχία χρειάζονται μόνο 3 εβδομάδες. Ωστόσο, δεν θα επιστραφούν όλοι οι τύποι ιατρικών υπηρεσιών.

Διασυνοριακή οδηγία - απαραίτητη παραπομπή

Θα πρέπει να πάτε σε μια ξένη κλινική με παραπομπή από γιατρό που θεραπεύει ασθενείς στην Πολωνία βάσει συμφωνίας με το Εθνικό Ταμείο Υγείας. Αυτό ισχύει για όποιον θέλει να υποβάλει αίτηση για επιστροφή ιατρικών εξόδων στο εξωτερικό.

Σε περίπτωση υπηρεσίας που θα εκτελεστεί για περισσότερο από μία ημέρα, απαιτείται επιπλέον η προηγούμενη συγκατάθεση του διευθυντή του υποκαταστήματος NHF. Μια τέτοια συγκατάθεση είναι απαραίτητη, για παράδειγμα, όταν ένας ασθενής μένει σε νοσοκομείο αλλοδαπού για μία νύχτα. Όταν ένας ασθενής θέλει να υποβληθεί σε ένα ακριβό διαγνωστικό τεστ (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, αξονική τομογραφία, γενετική εξέταση) ή να υποβληθεί σε εξειδικευμένη διαδικασία (π.χ. υπερβαρική θεραπεία), θα πρέπει επίσης να λάβει προηγούμενη συγκατάθεση από τον διευθυντή του επαρχιακού υποκαταστήματος του ταμείου.

Διαβάστε επίσης: Πώς να επωφεληθείτε από το πρόγραμμα επιστροφής χρημάτων in vitro; Πόσο καιρό πρέπει να περιμένετε στη σειρά για να δείτε έναν ειδικό από το Εθνικό Ταμείο Υγείας; Πού να το ελέγξετε; Η πρώιμη αρθρίτιδα ανιχνεύεται πολύ αργά Ολοκληρωμένος οδηγός ασθενών - πώς να αποκτήσετε πρόσβαση; Πώς να συνδεθείτε στο s ...

Επιστροφή εξόδων θεραπείας στο εξωτερικό - τι έγγραφα χρειάζομαι;

Προκειμένου να αποζημιωθεί, ο ασθενής πρέπει να υποβάλει τα απαραίτητα έγγραφα στο υποκατάστημα NHF. Έχει 6 μήνες για να το κάνει. Η βάση είναι μια αίτηση επιστροφής των ιατρικών εξόδων που πραγματοποιήθηκαν σε άλλο κράτος μέλος της Ευρωπαϊκής Ένωσης ή στην Ευρωπαϊκή Συμφωνία Ελεύθερων Συναλλαγών και στη δήλωση του αιτούντος. Αυτά τα έγγραφα πρέπει να συνοδεύονται από την ιατρική τεκμηρίωση της θεραπείας στο εξωτερικό που μεταφράζεται στα Πολωνικά, τον αρχικό λογαριασμό για την υπηρεσία που παρέχεται στο εξωτερικό και ένα έγγραφο που επιβεβαιώνει το γεγονός ότι ο ασθενής έχει πληρώσει τον λογαριασμό. Τα υποβληθέντα έγγραφα πρέπει επίσης να συνοδεύονται από αποδεικτικό ασφάλισης για την περίοδο κατά την οποία παρέχονται υπηρεσίες υγείας στο εξωτερικό.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ! Η αίτηση πρέπει να υποβληθεί στο Επαρχιακό Υποκατάστημα του Εθνικού Ταμείου Υγείας που είναι αρμόδιο για τον τόπο κατοικίας ή την αίτηση ασφάλισης υγείας.

Η απόφαση περιμένει 30 ημέρες από την υποβολή της αίτησης στο Εθνικό Ταμείο Υγείας.

Επιστροφή εξόδων θεραπείας στο εξωτερικό από το Εθνικό Ταμείο Υγείας - κανόνες

Μπορεί να ζητηθεί επιστροφή του κόστους της προγραμματισμένης θεραπείας σε άλλη χώρα της ΕΕ από έναν ασθενή που δικαιούται υπηρεσίες δημόσιας υγείας στην Πολωνία.

Το Εθνικό Ταμείο Υγείας θα επιστρέψει μόνο τη θεραπεία που αποζημιώνει στην Πολωνία (είναι το λεγόμενο καλάθι εγγυημένων παροχών), και μόνο όσο πληρώνει τις κλινικές και τα νοσοκομεία της Πολωνίας.

Οι προληπτικοί εμβολιασμοί, η μακροχρόνια θεραπεία και η κατανομή οργάνων για μεταμόσχευση εξαιρούνται από την επιστροφή ξένων θεραπειών

Επομένως, εάν ένα δεδομένο επίδομα δεν περιλαμβάνεται στον κατάλογο των παροχών που επιστρέφονται από το Εθνικό Ταμείο Υγείας, ο ασθενής δεν μπορεί να υποβάλει αίτηση για επιστροφή εξόδων θεραπείας. Εάν η υπηρεσία στο εξωτερικό είναι ακριβότερη, το NHF πληρώνει μόνο μέχρι το ποσό για το οποίο πληρώνεται αυτή η υπηρεσία στην Πολωνία (η διαφορά πληρώνεται από τον ασθενή). Από την άλλη πλευρά, εάν μια δεδομένη διαδικασία είναι φθηνότερη από ό, τι στη χώρα μας, το Εθνικό Ταμείο Υγείας θα επιστρέψει στον ασθενή το ποσό που πραγματικά πλήρωσε.

Το ίδιο ισχύει και για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Ο ασθενής δεν θα αποζημιωθεί για φάρμακα που δεν περιλαμβάνονται στον πολωνικό κατάλογο αποζημιώσεων. Το Εθνικό Ταμείο Υγείας θα αποζημιώσει τον ασθενή για τα φάρμακα που έχει συνταγογραφηθεί από αλλοδαπό γιατρό μόνο εάν παρουσιάσει αντίγραφο όλων των ιατρικών εγγράφων από ξένη κλινική, επικυρωμένο από συμβολαιογράφο. Εάν είναι σε γλώσσα διαφορετική από τα Αγγλικά, απαιτείται επίσης μετάφραση στα Πολωνικά. Επομένως, το κόστος συμβολαιογράφου και διερμηνέα θα είναι μεγαλύτερο από το ποσό για το οποίο ο ασθενής θα υποβάλει αίτηση από το Εθνικό Ταμείο Υγείας.

Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι εάν ξεπεραστεί το όριο για ένα δεδομένο έτος, το Εθνικό Ταμείο Υγείας θα αναστείλει τις πληρωμές μέχρι το επόμενο έτος.

Από την έναρξη ισχύος της διασυνοριακής οδηγίας έως τον Νοέμβριο του 2014, υποβλήθηκαν συνολικά 124 αιτήσεις επιστροφής ιατρικών εξόδων, συνολικού ποσού περίπου 2,5 εκατομμυρίων PLN.

Θα είναι χρήσιμο για εσάς

Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη μπορείτε να βρείτε στον ιστότοπο του Διαμεσολαβητή Ασθενών και στον ιστότοπο του Εθνικού Ταμείου Υγείας.