Ορατότητα (υπερμετρωπία): αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η μυωπία (υπερμετρωπία) είναι, δίπλα στη μυωπία, το δεύτερο πιο συχνό ελάττωμα της όρασης. Η ορατότητα χαρακτηρίζεται ως σφαιρικό ελάττωμα που σχετίζεται με την εσφαλμένη διάθλαση του φωτός στο οπτικό σύστημα. Μερικές φορές η όραση δεν διαγιγνώσκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, επειδή λόγω των αντισταθμιστικών ικανοτήτων των ματιών μας, μπορεί να μην εμφανίζει χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Ορατότητα (υπερμετρωπία, λατινικά. υπερμετρωπία) παρατηρείται κυρίως σε παιδιά. Αρχικά, υποφέρουν από τη λεγόμενη φυσιολογική όραση, που σχετίζεται με τη συνεχή ανάπτυξη και διαμόρφωση του βολβού του ματιού και ολόκληρου του οπτικού συστήματος. Θα πρέπει να εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου, αλλά μερικές φορές η υπερμετρία στα παιδιά μπορεί να γίνει επίμονη. Σε ενήλικες, η όραση μπορεί σπάνια να προκαλείται από μακροχρόνιο διαβήτη, ο οποίος μπορεί να βλάψει τα αιμοφόρα αγγεία στον αμφιβληστροειδή.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η εικόνα δημιουργείται ιδανικά στον αμφιβληστροειδή, χάρη στο διαθλαστικό σύστημα του ματιού. Η όραση παρουσιάζεται όταν η εικόνα δεν σχηματίζεται στον αμφιβληστροειδή, αλλά πίσω από αυτήν. Ένα διορατικό μάτι είναι εκείνο που έχει μειωμένη πρόσθια-οπίσθια διάσταση (το μάτι είναι πολύ μικρό) ή το οπτικό σύστημα του ματιού έχει πολύ μικρή αντοχή σε θραύση (ανώμαλος κερατοειδής ή φακός). Χάρη στην ικανότητα των ματιών μας να προσαρμόζονται, ως αποτέλεσμα της αλλαγής του σχήματος του φακού, ακόμη και με πολύ μακρύ μάτι, οι ακτίνες μπορούν να εστιάζονται πιο κοντά, έτσι ώστε η εικόνα να μπορεί να σχηματιστεί στον αμφιβληστροειδή, όχι πίσω από αυτό.

Πώς εκδηλώνεται η διορατικότητα;

Συνήθως, η διορατικότητα θα εκδηλωθεί καθώς βλέπει καθαρά αντικείμενα σε απόσταση από τα μάτια, ενώ αντικείμενα πιο κοντά σε αυτά θα εμφανίζονται θολά. Με την πάροδο του χρόνου, ωστόσο, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τόσο η κοντινή όσο και η μακρινή όραση μπορεί να μειωθούν. Τα συμπτώματα θα διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα μεταξύ των ηλικιακών ομάδων, επειδή η ικανότητα του οφθαλμού να αντιμετωπίζει φθίνουσα ηλικία. Επιπλέον, τα άτομα με μυωπία μπορεί να αναπτύξουν πονοκεφάλους, διπλή όραση, στραβισμό και πόνο στα μάτια. Οι πονοκέφαλοι συχνά συνοδεύουν την όραση, δυστυχώς δεν είναι συγκεκριμένες, οπότε πρέπει πάντα να έχετε κατά νου ότι ένας ασθενής που αναφέρει τέτοιες ασθένειες μπορεί να έχει οφθαλμολογικό πρόβλημα και η διορατικότητα πρέπει να συμπεριλαμβάνεται στη διαφορική διάγνωση.

Κατανομή της υπερμετρωπίας

Η διορατικότητα μπορεί να διαιρεθεί σύμφωνα με την κλινική εικόνα και τον βαθμό προόδου. Κλινικά, η διορατικότητα μπορεί να είναι απλή, παθολογική ή λειτουργική. Η απλή διορατικότητα εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο και οφείλεται στη βιοποικιλότητα. Η παθολογική όραση μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα ασθένειας, τραύματος ή μη φυσιολογικής ανάπτυξης. Η λειτουργική όραση, με τη σειρά της, οφείλεται σε εξασθένηση της ικανότητας του ματιού να φιλοξενήσει, η οποία μπορεί να προκύψει από κάποια παράλυση.

Λόγω της σοβαρότητας της διορατικότητας, μπορούμε να το χωρίσουμε σε χαμηλό, όταν η τιμή του δεν υπερβαίνει τα +2,0 διοπτίδια, μέτρια, όταν οι τιμές κυμαίνονται μεταξύ +2.0 και +5.0 διοπτρίων και σοβαρές (υψηλές), όταν υπερβαίνει το +5, 0 διοπτρίες.

Πώς διαγιγνώσκεται η διορατικότητα;

Οι ενήλικες αναφέρουν σε έναν γιατρό αρκετά γρήγορα όταν η διαταραχή της όρασης ή άλλα ενοχλητικά συμπτώματα αρχίζουν να παρεμβαίνουν στην καθημερινή τους ζωή.

Το πρόβλημα είναι μικρά παιδιά που δεν μπορούν να μιλήσουν ακριβώς για τις παθήσεις τους. Η μυωπία τους διαγιγνώσκεται πολύ συχνά όταν οι γονείς βλέπουν το γιατρό αφού παρατηρήσουν ότι το παιδί στραβίζει. Ο στραβισμός σε βρέφος ηλικίας άνω των τριών μηνών πρέπει να εγείρει την ανησυχία μας. Με διορατικότητα, παρατηρούμε πιο συχνά συγκλίνουσα στραβισμό. Προκύπτει όταν το μάτι προσπαθεί να αντισταθμίσει το ελάττωμα μέσω του καταλύματος, το οποίο στη συνέχεια προκαλεί σύγκλιση. Η σύγκλιση είναι η συστολή των μεσαίων μυών του ορθού του οφθαλμού, ως αποτέλεσμα της οποίας οι βολβοί ματιών δείχνουν προς τη μύτη και το παρατηρούμε ως συγκλίνουσα στραβισμό.

Απαιτείται οφθαλμολογική εξέταση για τη διάγνωση της ορατότητας. Χρησιμοποιείται συχνά η μέθοδος εξέτασης διαθλαστικών σφαλμάτων, η οποία βασίζεται στον κανόνα Donders. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, ελέγχουμε την οπτική οξύτητα ενώ εξετάζουμε την απόσταση. Ο ασθενής τοποθετείται στο πλαίσιο φακού ξεκινώντας με έναν ισχυρό φακό εστίασης και σταδιακά λιγότερο ισχυροί φακοί. Ένα μέτρο ορατότητας είναι ένας συγκλίνων φακός (με τιμή "+") στον οποίο ο ασθενής μπορεί να δει αρκετά καθαρά.

Η μέθοδος Donders δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως η μόνη διαγνωστική μέθοδος σε παιδιά και σε ενήλικες με ισχυρή στέγη, επειδή δεν μπορούμε να εξαλείψουμε την επίδρασή της στο αποτέλεσμα των δοκιμών. Σε αυτήν την περίπτωση, με διορατικότητα, ισχυρή στέγαση θα οδηγήσει σε εμφανή μυωπία, η οποία θα οδηγήσει σε λανθασμένη θεραπεία.

Μια άλλη μέθοδος για την αποφυγή τέτοιων λαθών είναι η σκασκοσκόπηση (επίσης γνωστή ως αμφιβληστροειδοσκόπηση), η οποία είναι μια αντικειμενική εξέταση. Προκειμένου να γίνει σωστά αυτή η εξέταση, πρέπει να καταργηθεί το κατάλυμα στον εξεταζόμενο οφθαλμό, είναι η λεγόμενη φαρμακολογική παράλυση του καταλύματος ή η κυκλοπληγία. Η κυκλοπληγία πραγματοποιείται συχνότερα με τη χρήση τροπικαμίδης, ατροπίνης και κυκλοπεντολικού (κυρίως σε παιδιά). Κατά τη διάρκεια της σκασκόπησης, ο γιατρός προβάλλει μια ακτίνα φωτός στο μάτι του ασθενούς και, στη συνέχεια, ενώ το μηχάνημα κινείται, παρατηρεί την κατεύθυνση της κίνησης του κόκκινου φωτός από το βυθό, το οποίο μπορεί να φανεί στον μαθητή. Στην όραση, και οι δύο κατευθύνσεις θα είναι συνεπείς. Μετά από μια τέτοια εξέταση, η διαστολή των μαθητών μπορεί να οδηγήσει σε βραχυπρόθεσμη μείωση της οπτικής οξύτητας ή της φωτοφοβίας.

Μια πολύ αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος είναι η αυτοφλασματομετρία, η οποία χρησιμοποιεί επίσης την αρχή της σκασκοσκόπησης. Προκειμένου να είναι όσο το δυνατόν πιο αντικειμενική, πριν από την εξέταση, το κατάλυμα θα πρέπει να διαταραχθεί, γεγονός που θα μπορούσε να παραμορφώσει τα αποτελέσματα. Ολόκληρη η εξέταση πραγματοποιείται σωστά από έναν υπολογιστή που προσαρμόζει τις παραμέτρους στο οπτικό σύστημα του ματιού. Το autorefractometer υπολογίζει γρήγορα τα απαραίτητα δεδομένα και δίνει το αποτέλεσμα με τη μορφή εκτύπωσης, στην οποία μπορούμε να δούμε τυχόν διαθλαστικές διαταραχές και στα δύο μάτια.

Υπεροπία: Θεραπεία

Η όραση αντιμετωπίζεται με κυρτούς φακούς εστίασης. Η παλαιότερη και πιο γνωστή είναι η μέθοδος θεάματος. Σε περίπτωση στραβισμού, η θεραπεία πρέπει να εισαχθεί αμέσως, επειδή όσο περισσότερο διαρκεί, τόσο πιο δύσκολο θα είναι να επιτευχθούν ικανοποιητικά αποτελέσματα θεραπείας.Σε όλες τις περιπτώσεις παράλληλου στραβισμού, συνιστάται πλήρης διόρθωση της υπερτροφίας, και στην περίπτωση του στραβισμού με συνοδευτική υπερτροφία, συνιστώνται οι ισχυρότεροι συν φακοί.

Ο στραβισμός εμποδίζει τη σωστή διοφθαλμική όραση και όσο μεγαλώνει το παιδί τη στιγμή της θεραπείας, τόσο πιο δύσκολο θα είναι για να προσαρμοστεί στις νέες συνθήκες.

Στην περίπτωση των γυαλιών, οι φακοί που τοποθετούνται μπροστά από το μάτι διευρύνουν επαρκώς την εικόνα του αμφιβληστροειδούς στην ισχύ τους. Σε ενήλικες, γυαλιά με διαφορά ισχύος μεγαλύτερη από 2,0 D μεταξύ των φακών δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν, επειδή το μέγεθος της εικόνας που σχηματίζεται στον αμφιβληστροειδή πρέπει να είναι το ίδιο ή πολύ παρόμοιο και στα δύο μάτια. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι απαραίτητο να διορθώσετε το μάτι που "βλέπει καλύτερα" όσο το δυνατόν περισσότερο και στη δεύτερη περίπτωση να χρησιμοποιήσετε τον ισχυρότερο δυνατό φακό, αλλά επαρκώς για να τηρήσετε τον παραπάνω κανόνα. Τα γυαλιά πρέπει να απέχουν 12 χιλιοστά από το κέντρο του κερατοειδούς. Στα παιδιά, πρέπει να χρησιμοποιείτε ελαφριά γυαλιά που δεν σπάνε. Πρέπει επίσης να δώσετε μεγάλη προσοχή στην επιλογή των κατάλληλων πλαισίων. Η μύτη και το πίσω μέρος ενός παιδιού δεν έχουν αναπτυχθεί ακόμη πλήρως, έτσι πρέπει να χρησιμοποιούνται πλαίσια με μαλακούς και εύκαμπτους ναούς για να διατηρείται μια σταθερή απόσταση μεταξύ των γυαλιών και του κερατοειδούς.

Οι φακοί επαφής χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο από ασθενείς που τους επιλέγουν συχνότερα για αισθητικούς λόγους. Οι φακοί επαφής, σε αντίθεση με τα γυαλιά, δεν περιορίζουν το οπτικό πεδίο. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει τα μειονεκτήματά της. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν επιπλοκές. Παρατηρούμε επιπλοκές επιπεφυκότα κυρίως σε πάσχοντες από αλλεργία που χρησιμοποιούν κυρίως μαλακούς φακούς. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν συχνά να αναπτύξουν επιπεφυκίτιδα διαφόρων αιτιολογιών. Οι επιπλοκές του κερατοειδούς είναι πιο συχνές και μπορεί να περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, μηχανικές εκδορές στον κερατοειδή, βλάβη που προκαλείται από παρατεταμένη φθορά φακών και μερικές φορές ακόμη και έλκος του κερατοειδούς. Ως εκ τούτου, η σωστή υγιεινή και φροντίδα των φακών και των ίδιων των ματιών είναι πολύ σημαντική σε αυτήν τη μέθοδο.

Διάφορες χειρουργικές μέθοδοι είναι επίσης διαθέσιμες για τη θεραπεία της διορατικότητας, η οποία, ανάλογα με το κέντρο, διαφέρει από την άποψη της προόδου και της καινοτομίας. Πρόκειται κυρίως για χειρουργικές επεμβάσεις λέιζερ που έχουν σχεδιαστεί για να τροποποιήσουν το σχήμα του κερατοειδούς, όπως κερατοτομή, διαθλαστική φωτοκερατεκτομή, LASEK ή LASIK. Ωστόσο, δεν μπορούν όλοι να υποβληθούν σε μια τέτοια θεραπευτική μέθοδο. Η διαθλαστική χειρουργική επέμβαση με λέιζερ αντενδείκνυται σε καταστάσεις όπως:

• κερατόκωνος
• ηλικίας κάτω των 18 ετών (εκτός από συγκεκριμένες ενδείξεις)
• χαμηλό πάχος κερατοειδούς (συχνότερα <500 um)
• υποτροπιάζουσα επιπεφυκίτιδα και κερατίτιδα
• αυτοάνοσες συστηματικές ασθένειες
• σοβαρό σύνδρομο ξηροφθαλμίας