Ισχαιμική καρδιακή νόσος στους ηλικιωμένους

Η στεφανιαία νόσος (στεφανιαία νόσος) στους ηλικιωμένους μπορεί να είναι άτυπη και τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι ειδικά. Η πολλαπλότητα των ασθενειών και η γενική κατάσταση που σχετίζεται με την ηλικία έχουν συγκεκριμένες συνέπειες όσον αφορά τους παράγοντες κινδύνου, τα συμπτώματα και τις στρατηγικές διαχείρισης για ισχαιμική καρδιακή νόσο σε ηλικιωμένους. Αξίζει να μάθετε ποιες είναι ακριβώς αυτές οι διαφορές και ποια είναι η πρακτική τους σημασία.

Πίνακας περιεχομένων:

1. Οι αιτίες της ισχαιμικής νόσου σε ηλικιωμένους
2. Παράγοντες κινδύνου στεφανιαίας νόσου σε ηλικιωμένους
3. Ισχαιμική καρδιακή νόσος στους ηλικιωμένους: συμπτώματα
4. Ισχαιμική νόσος στους ηλικιωμένους: διάγνωση
5. Προφύλαξη από ισχαιμική νόσο
6. Θεραπεία ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων

Η ισχαιμική καρδιακή νόσος στους ηλικιωμένους είναι μια ελαφρώς διαφορετική οντότητα της νόσου από ό, τι σε νεότερες ηλικιακές ομάδες. Οι διαφορές σχετίζονται με την εκδήλωση - συμπτώματα, αλλά και με τη διάγνωση και τη θεραπεία - φαρμακολογική και χειρουργική. Όλες αυτές οι πτυχές επηρεάζονται σε μεγάλο βαθμό από την πολλαπλή ασθένεια των ηλικιωμένων.

Επομένως, η ισχαιμική καρδιακή νόσος στα γηρατειά αποτελεί μεγάλη πρόκληση για τον θεράποντα ιατρό όσον αφορά τη σωστή διάγνωση και στη συνέχεια την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας. Αυτή η δυσκολία προκύπτει από την ισορροπία μεταξύ των εμφανιζόμενων παρενεργειών των φαρμάκων, στα οποία οι ηλικιωμένοι είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι και της κατάλληλης επιλογής θεραπείας, έτσι ώστε να μην αναπτυχθεί η ισχαιμική νόσος και τα συμπτώματα να μην ενοχλούν.

Οι αιτίες της ισχαιμικής νόσου σε ηλικιωμένους

Η αιτία της στεφανιαίας νόσου σε όλες τις ηλικιακές ομάδες είναι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης. Είναι μια από τις πολλές διαδικασίες γήρανσης του κυκλοφορικού συστήματος - τόσο της καρδιάς όσο και όλων των αρτηριών στο σώμα.

Η διαδικασία απόθεσης χοληστερόλης στα τοιχώματα των αγγείων ξεκινά σε νεαρή ηλικία και σταδιακά εξελίσσεται, εάν επηρεάζει τις στεφανιαίες αρτηρίες και τις προκαλεί να περιορίσουν, αναπτύσσεται στεφανιαία νόσος. Τα συμπτώματά του οφείλονται στην ανεπαρκή παροχή αίματος με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στα καρδιομυοκύτταρα, επομένως δεν έχουν αρκετή ενέργεια για να συστέλλονται αποτελεσματικά.

Παράγοντες κινδύνου στεφανιαίας νόσου σε ηλικιωμένους

Οι ηλικιωμένοι κινδυνεύουν να αναπτύξουν ισχαιμική νόσο όχι μόνο λόγω της ηλικίας τους, αλλά και λόγω των άλλων ασθενειών τους. Υπάρχει μια ομάδα παραγόντων κινδύνου, ανεξάρτητα από την ηλικία, είναι:

• λανθασμένη διατροφή
• κάπνισμα
• λίγη σωματική δραστηριότητα

Η σχέση τους με την ηλικία είναι ότι συμβαίνουν ως αποτέλεσμα μακροχρόνιων συνηθειών που είναι δύσκολο να αλλάξουν στους ηλικιωμένους. Επιπλέον, οι παράγοντες κινδύνου για ισχαιμική νόσο περιλαμβάνουν:

• υπέρταση
• Διαβήτης
• ανώμαλη χοληστερόλη
• φλεγμονώδεις ασθένειες (π.χ. RA - ρευματοειδής αρθρίτιδα)

προκύπτουν άμεσα από τους προαναφερθέντες παράγοντες κινδύνου, αλλά στους ηλικιωμένους οι ασθένειες αυτές είναι πολύ πιο συχνές από ό, τι στους νεότερους.

Δυστυχώς, έχει αποδειχθεί ότι η ίδια η ηλικία είναι επίσης ένας παράγοντας που αυξάνει την πιθανότητα ισχαιμικής νόσου, αν και προκύπτει από τις προαναφερθείσες καταστάσεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής μας εκτίθεται, αφενός, σε λανθασμένο τρόπο ζωής (κάπνισμα ή έλλειψη σωματικής δραστηριότητας), αλλά και στην εμφάνιση πολλών ασθενειών, όπως υπέρταση ή διαβήτη, και η συσσώρευση αυτών των παραγόντων φτάνει στο αποκορύφωμά της στα γηρατειά.

Η στεφανιαία νόσος επηρεάζει συχνότερα τους άνδρες άνω των 45 ετών και τις γυναίκες άνω των 55 ετών, αλλά πιστεύεται ότι ο καρδιαγγειακός κίνδυνος αυξάνεται απότομα μόνο σε ηλικία: σε γυναίκες άνω των 70 ετών και σε άνδρες άνω των 65 ετών, τότε θεωρείται υψηλή το κάπνισμα τα επιταχύνει για άλλα 5 χρόνια.

Ισχαιμική καρδιακή νόσος στους ηλικιωμένους: συμπτώματα

Η πορεία της στεφανιαίας νόσου στους ηλικιωμένους μπορεί να είναι άτυπη και τα συμπτώματα είναι συχνά μη ειδικά. Η κλασική ασθένεια που συμβαίνει σε ισχαιμική νόσο, δηλαδή πόνος στο στήθος που ακτινοβολεί στο χέρι και αυξάνεται με την άσκηση, μπορεί να μην εμφανιστεί καθόλου στους ηλικιωμένους.

Συμβαίνει επίσης ότι η εκδήλωση αυτής της ασθένειας είναι εντελώς διαφορετική: ο πόνος είναι εντελώς άτυπος ή υπάρχουν οι λεγόμενες μάσκες, δηλαδή συμπτώματα που συνήθως εντοπίζονται σε άλλες ασθένειες, όπως

• δύσπνοια
• κούραση
• ναυτία
• αίσθημα παλμών

Σε αυτήν την περίπτωση, η διάγνωση εστιάζεται σε άλλες ασθένειες και, δυστυχώς, είναι πολύ εύκολο να χάσετε ισχαιμική καρδιακή νόσο. Επιπλέον, λίγη σωματική δραστηριότητα μπορεί να σημαίνει ότι τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα συμπτώματα που σχετίζονται με στεφανιαία αθηροσκλήρωση συνήθως επιδεινώνονται με την άσκηση.

Επιπλέον, το πλήθος ασθενειών σε ηλικιωμένους σημαίνει ότι πολλές από τις αναφερόμενες ασθένειες, ασυνήθιστες για ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις, μπορεί να αποδοθούν σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, ασθένεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ή ακόμη και αναιμία. Μια πρόσθετη δυσκολία είναι η άνοια σε μια αρκετά μεγάλη ομάδα ηλικιωμένων, γεγονός που καθιστά δύσκολη την περιγραφή και τη μετάδοση των συμπτωμάτων σε γιατρό.

Ισχαιμική νόσος στους ηλικιωμένους: διάγνωση

Οι διαγνωστικές μέθοδοι είναι κατ 'αρχήν οι ίδιες για όλες τις ηλικιακές ομάδες - βασίζονται στην εκτέλεση

• ΕΚΚ
• εργαστηριακές δοκιμές
• και μετά οι ηχώ της καρδιάς
• λιγότερο συχνά υπολογιστική τομογραφία και άσκηση

Τα αποτελέσματα όλων αυτών των μελετών μπορεί να παραμορφωθούν από ασθένειες και τις διάφορες συνέπειές τους, γεγονός που καθιστά δύσκολη την ερμηνεία τους. Το τελευταίο αναφερόμενο - μια δοκιμή άσκησης δεν είναι πάντα δυνατή να πραγματοποιηθεί λόγω της σωματικής ικανότητας και της κινητικότητας των ηλικιωμένων ασθενών. Οι πιο προηγμένες μελέτες είναι υπολογιστική τομογραφία των στεφανιαίων αρτηριών και στεφανιαία αγγειογραφία, υπάρχουν επίσης ορισμένοι περιορισμοί στο πεδίο εφαρμογής τους.

Και οι δύο εξετάσεις περιλαμβάνουν τη χορήγηση παράγοντα αγγειακής αντίθεσης, είναι ένας παράγοντας που μπορεί να βλάψει τα νεφρά, ο οποίος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος σε άτομα που ήδη πάσχουν από αυτά, επειδή μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της νεφρικής ανεπάρκειας. Δυστυχώς, οι ηλικιωμένοι είναι η ηλικιακή ομάδα στην οποία η νεφρική ανεπάρκεια είναι ιδιαίτερα συχνή.

Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι η στεφανιαία αγγειογραφία σε ηλικιωμένους σχετίζεται με μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών, όχι μόνο όσον αφορά τη νεφρική βλάβη, αλλά και τη βλάβη των αγγείων ή την αιμορραγία μετά τη διαδικασία.

Ωστόσο, αυτό το τεστ παραμένει το πρότυπο φροντίδας για προχωρημένη ισχαιμική νόσο, ανεξάρτητα από την ηλικία.

Προφύλαξη από ισχαιμική νόσο

Σε ηλικιωμένους, η κατάλληλη θεραπεία άλλων ασθενειών, ιδιαίτερα της υψηλής αρτηριακής πίεσης και του διαβήτη, είναι ζωτικής σημασίας, καθώς αυτό μειώνει τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου και την εξέλιξή της. Ως εκ τούτου, αξίζει να μετράτε τακτικά τις εξετάσεις αρτηριακής πίεσης, γλυκόζης στο αίμα (σακχάρου στο αίμα) και χοληστερόλης.

Θεραπεία ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων

Η βασική θεραπεία της ισχαιμικής καρδιακής νόσου δεν εξαρτάται από την ηλικία, είναι κυρίως η χρήση κατάλληλης διατροφής και τροποποίησης του τρόπου ζωής - διακοπή του καπνίσματος, αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Είναι ένας ουσιαστικός τρόπος για την καταπολέμηση της αθηροσκλήρωσης, τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και τη βελτίωση της πρόγνωσης.

Η φαρμακολογική θεραπεία βασίζεται στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό στους ηλικιωμένους επειδή έχουν πιο ενεργά αιμοπετάλια, και ως εκ τούτου μεγαλύτερο κίνδυνο θρόμβωσης. Έχει αποδειχθεί ότι τα οφέλη από τη χρήση αυτού του φαρμάκου είναι μεγαλύτερα στους ηλικιωμένους από ό, τι σε νεότερες ηλικιακές ομάδες, από την άλλη πλευρά, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ συμβάλλει ελάχιστα στην εμφάνιση αιμορραγίας.

Ένα άλλο εξαιρετικά σημαντικό φάρμακο είναι οι λεγόμενες στατίνες, δηλαδή φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη. Διευκολύνουν τον έλεγχο των τιμών της χοληστερόλης, η αποδεκτή συγκέντρωση των οποίων προσαρμόζεται ξεχωριστά ανάλογα με την ηλικία και την παρουσία άλλων ασθενειών. Δυστυχώς, οι ηλικιωμένοι είναι επιρρεπείς στις παρενέργειες αυτών των φαρμάκων - βλάβη στο ήπαρ και στους μυς, η οποία εκδηλώνεται από μυϊκό πόνο και αιματουρία.

Επιπλέον, οι αποκαλούμενοι αναστολείς ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης χρησιμοποιούνται συχνά στη θεραπεία της ισχαιμικής νόσου, ανεξάρτητα από την ηλικιακή ομάδα. Στους ηλικιωμένους, οι β-αποκλειστές συνιστώνται επίσης ιδιαίτερα λόγω άλλων ασθενειών που εμφανίζονται στους ηλικιωμένους - διαταραχές του καρδιακού ρυθμού ή καρδιακή ανεπάρκεια. Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί στη χρήση τους σε ηλικιωμένους, συχνά εμφανίζονται αντενδείξεις:

• βραδυκαρδία (αργός καρδιακός ρυθμός)
• σύνδρομο άρρωστου κόλπου
• πνευμονικές παθήσεις - π.χ. ΧΑΠ
• βρογχικο Ασθμα

Οι προαναφερθείσες πτυχές της θεραπείας αποτελούν μόνο μέρος της πολύπλευρης θεραπείας της ισχαιμικής καρδιακής νόσου, επομένως είναι ένα εξαιρετικά δύσκολο ζήτημα που απαιτεί εκτεταμένες γνώσεις και εμπειρία.

Η επεμβατική θεραπεία χρησιμοποιείται πλέον ευρέως σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.Ωστόσο, και στους ηλικιωμένους, αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει τις δικές της διαφορές και η ηλικία καθορίζει σε κάποιο βαθμό τη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας. Οι ηλικιωμένοι, ειδικά μετά την ηλικία των 75 ετών, είναι ελαφρώς πιο επιρρεπείς σε επιπλοκές που σχετίζονται με τις διαδικασίες - διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική (stenting) και χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης. Αυτό οφείλεται στη συνύπαρξη άλλων ασθενειών: αγγείων, νεφρών και πνευμόνων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν εντοπιστεί αθηροσκληρωτική βλάβη στη στεφανιαία αρτηρία, η στεφανιαία αγγειοπλαστική είναι η καλύτερη θεραπεία, αλλά υπό ορισμένες συγκεκριμένες συνθήκες, αυτή η μέθοδος είναι ίδια με τη χειρουργική επέμβαση. Στη συνέχεια, μια ομάδα γιατρών - καρδιολόγων και καρδιοχειρουργών αποφασίζει για τη μέθοδο θεραπείας, αξιολογεί τους κινδύνους που σχετίζονται με τις δύο μεθόδους θεραπείας και αποφασίζει για την καλύτερη πορεία δράσης.

Αξίζει να θυμόμαστε ότι η επέμβαση παράκαμψης είναι πιο επαχθής για το σώμα και σχετίζεται με μακρύτερη αποκατάσταση.

Για το λόγο αυτό, εάν είναι απαραίτητο, οι ηλικιωμένοι αποφασίζουν συχνότερα να εκτελέσουν διάφορα στάδια της διαδερμικής στεφανιαίας αγγειοπλαστικής - εμφύτευση στενός. Η εισαγωγή μιας ευρέως διαθέσιμης επιλογής εκτέλεσης στεφανιαίας αγγειοπλαστικής βελτίωσε την ασφάλεια της επεμβατικής θεραπείας και τις επιπτώσεις της θεραπείας των ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων.

Σχετικά με τον Συγγραφέα

Τόξο. Maciej Grymuza Απόφοιτος της Ιατρικής Σχολής του Ιατρικού Πανεπιστημίου K. Marcinkowski στο Πόζναν. Αποφοίτησε με πολύ καλό αποτέλεσμα. Επί του παρόντος, είναι γιατρός στον τομέα της καρδιολογίας και διδακτορικός φοιτητής. Ενδιαφέρεται ιδιαίτερα για επεμβατική καρδιολογία και εμφυτεύσιμες συσκευές (διεγέρτες).