Ο αυχενικός σχηματισμός είναι μια χειρουργική διαδικασία που πραγματοποιείται για διαγνωστικές και / ή θεραπευτικές ενδείξεις. Ο αυχενικός σχηματισμός, όπως όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις, μπορεί να ενέχει κίνδυνο επιπλοκών. Ελέγξτε πώς λειτουργεί η διαδικασία κωνοποίησης, πότε υποδεικνύεται και ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν.
Πίνακας περιεχομένων
- Δομή του τραχήλου της μήτρας
- Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Προ-καρκινικές καταστάσεις
- Πότε υποδεικνύεται ο αυχενικός σχηματισμός;
- Αυχενικός σχηματισμός - η πορεία της διαδικασίας
- Αυχενικός σχηματισμός - αντενδείξεις
- Επιπλοκές μετά τον αυχενικό σχηματισμό
Ο αυχενικός σχηματισμός είναι μια χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει την εκτομή ενός κώνου θραύσματος του τραχήλου (από τα Λατινικά. κώνους - κώνος). Η συνομιλία πραγματοποιείται για διαγνωστικές και / ή θεραπευτικές ενδείξεις. Ο σκοπός της διαγνωστικής κωνοποίησης είναι η συλλογή θραυσμάτων ιστού που θα υποβληθούν σε περαιτέρω ιστοπαθολογική εξέταση.
Ο θεραπευτικός σχηματισμός είναι μια μέθοδος θεραπείας προκαρκινικών αλλοιώσεων ή νεοπλασμάτων χαμηλού σταδίου. Η διαδικασία σχηματοποίησης συνήθως διαρκεί λιγότερο από μία ώρα, και στις περισσότερες περιπτώσεις οι ασθενείς μπορούν να φύγουν από το νοσοκομείο την ίδια ημέρα.
Δομή του τραχήλου της μήτρας
Ο τράχηλος είναι το χαμηλότερο μέρος αυτού του οργάνου που "προεξέχει" προς τον κόλπο. Το μήκος του είναι συνήθως 2-3 cm.
Από την άποψη της μικροσκοπικής δομής, το επιθήλιο που καλύπτει τον τράχηλο είναι ύψιστης σημασίας. Από το εσωτερικό (στο λεγόμενο αυχενικό κανάλι), είναι επενδεδυμένο με ένα κυλινδρικό επιθήλιο, κατασκευασμένο από ένα στρώμα ψηλών κυττάρων. Με τη σειρά του, το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας καλύπτεται με διαφορετικό τύπο επιθηλίου - το λεγόμενο επίπεδο πολλαπλών στρωμάτων, δηλαδή αποτελούμενο από πολλά επίπεδα επίπεδων κυττάρων.
Ο τράχηλος είναι επομένως ο τόπος όπου συναντώνται δύο τύποι επιθηλιακού ιστού. Η τοποθεσία όπου ένα επιθήλιο περνά σε ένα άλλο, που ονομάζεται επίσης ζώνη μετασχηματισμού, είναι μια ειδική τοποθεσία. Εδώ ξεκινούν οι αλλαγές στη δομή των κυττάρων, οι οποίες είναι ο πυρήνας των νεοπλαστικών διεργασιών που αναπτύσσονται αργότερα.
Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Προ-καρκινικές καταστάσεις
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο πιο κοινός καρκίνος του αναπαραγωγικού συστήματος στις γυναίκες. Στο πλαίσιο της πρόληψης και της θεραπείας του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τη διαδικασία του σχηματισμού του. Τα υγιή κύτταρα δεν μετατρέπονται σε καρκινικά κύτταρα "εν μία νυκτί".
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας αναπτύσσεται από τις πρόδρομες αλλαγές - τις λεγόμενες προκαρκινικές καταστάσεις. Στην ιατρική αναφέρονται ως δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας ή ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας (CIN). Αυτές οι καταστάσεις χαρακτηρίζονται από την παρουσία ανώμαλων κυττάρων, ωστόσο, περιορίζονται στο επιθήλιο και δεν είναι ακόμη ικανά για επιθετική και επεμβατική ανάπτυξη.
Η πρόοδος των αλλαγών στη δομή των κυττάρων καθορίζεται στην κλίμακα CIN 1/2/3 τριών επιπέδων, που σημαίνει χαμηλό, μεσαίο και υψηλό βαθμό δυσπλασίας, αντίστοιχα.
Η γνώση των αναπτυξιακών σταδίων του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη αυτής της ασθένειας. Κύτταρα με ανώμαλη δομή μπορούν να ανιχνευθούν σε κυτταρολογική εξέταση πριν από την ανάπτυξη μιας επεμβατικής μορφής καρκίνου. Οι τακτικές προληπτικές εξετάσεις είναι επομένως απαραίτητες για την έγκαιρη διάγνωση. Όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας, τόσο περισσότερες είναι οι πιθανότητες έγκαιρης θεραπείας και πλήρους ανάρρωσης.
Πότε υποδεικνύεται ο αυχενικός σχηματισμός;
Ο αυχενικός σχηματισμός είναι μια χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει την εκτομή των αυχενικών ιστών σε σχήμα κώνου. Οι ενδείξεις για κωνοποίηση είναι η διάγνωση και θεραπεία προκαρκινικών παθήσεων και τα πρώτα στάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
Το διαγνωστικό κώνισμα προηγείται συνήθως από άλλες δοκιμές, όπως κυτταρολογία και κολποσκόπηση. Σε μια κυτταρολογική εξέταση, λαμβάνεται ένα τραχηλικό επίχρισμα και το ληφθέν υλικό παρατηρείται κάτω από ένα μικροσκόπιο. Η παρουσία μη φυσιολογικών κυττάρων είναι συνήθως ένδειξη για κολποσκοπική εξέταση, στην οποία ο γιατρός έχει την ευκαιρία να εξετάσει προσεκτικά τον τράχηλο και να λάβει δείγματα από αυτό για ιστοπαθολογική εξέταση.
Εάν τα αποτελέσματα των παραπάνω δοκιμών εξακολουθούν να μην οδηγούν σε διάγνωση, ενδείκνυται η κωνοποίηση.Η λήψη μεγαλύτερου όγκου ιστού επιτρέπει την καλύτερη εκτίμηση του τύπου και της σοβαρότητας των αλλαγών στον τράχηλο.
Εκτός από τη μεγάλη χρησιμότητα του κώνου ως διαγνωστικής μεθόδου, αυτή η διαδικασία μπορεί επίσης να είναι μια μορφή θεραπείας. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ενδείξεις περιλαμβάνουν προκαρκινικές καταστάσεις του τραχήλου της μήτρας (ιδιαίτερα μέτρια και υψηλού βαθμού δυσπλασία), καθώς και πολύ πρώιμα στάδια ανάπτυξης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Εάν η κωνοποίηση απομακρύνει επιτυχώς όλα τα ανώμαλα κύτταρα, συνήθως δεν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία.
Αυχενικός σχηματισμός - η πορεία της διαδικασίας
Η διαδικασία σχηματοποίησης γίνεται με τοπική αναισθησία ή με γενική αναισθησία. Η απόφαση λαμβάνεται από τον αναισθησιολόγο αφού μιλήσει με τον ασθενή. Η διαδικασία συνήθως προηγείται της εισαγωγής ενός καθετήρα στην ουροδόχο κύστη.
Μετά την αναισθησία, εισάγονται ειδικά κόλπα και εργαλεία στον κόλπο, χάρη στον οποίο ο τράχηλος είναι καλά ορατός. Η ίδια η εκτομή του κώνου γίνεται με ένα νυστέρι, λέιζερ ή τα λεγόμενα ηλεκτροχειρουργικός βρόχος.
Ο αυχενικός σχηματισμός μπορεί να συνδυαστεί με τη διόρθωση της κοιλότητας της μήτρας - χάρη σε αυτό, είναι δυνατή η επέκταση της διάγνωσης σε πιθανές αλλαγές στο ενδομήτριο. Στο τέλος της διαδικασίας, ο γιατρός σταματά όλες τις πηγές αιμορραγίας.
Εάν υπάρχει τέτοια ανάγκη, μπορεί επίσης να εφαρμόσει αυτο-απορροφήσιμα ράμματα στον τράχηλο. Αφού ξυπνήσει, ο ασθενής παραμένει υπό παρακολούθηση για αρκετές ώρες. Ελλείψει επιπλοκών, η επιστροφή στο σπίτι είναι δυνατή την ίδια ημέρα.
Αυχενικός σχηματισμός - αντενδείξεις
Λόγω του κινδύνου μετεγχειρητικής αιμορραγίας, αποφεύγεται η κωνοποίηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εκτός εάν υπάρχουν επιτακτικές ενδείξεις.
Όπως και με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, τυχόν λοιμώξεις που μπορεί να είναι η πηγή μετεγχειρητικών λοιμώξεων πρέπει να αντιμετωπίζονται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη φλεγμονή στο αναπαραγωγικό σύστημα.
Η συνομιλία ενδέχεται επίσης να μην είναι δυνατή για ανατομικούς λόγους (για παράδειγμα, στην περίπτωση ενός πολύ μικρού τραχήλου της μήτρας). Πριν από τη διαδικασία του τραχήλου της μήτρας, είναι επίσης απαραίτητο να διακόψετε (αφού συμβουλευτείτε έναν γιατρό) φάρμακα που αναστέλλουν την πήξη του αίματος.
Επιπλοκές μετά τον αυχενικό σχηματισμό
Μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες για να επουλωθεί εντελώς η πληγή της κοίμησης. Τις πρώτες ημέρες μετά τη διαδικασία, είναι συχνές οι κηλίδες από το γεννητικό σύστημα και ο μικρός πόνος. Η πιο σοβαρή επιπλοκή της κωνοποίησης είναι η έντονη αιμορραγία που μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο γιατρός που εκτελεί το κοίλωμα προστατεύει τις πιθανές πηγές αιμορραγίας με λέιζερ ή κατάλληλα ράμματα.
Μια άλλη επιπλοκή του τραχήλου της μήτρας είναι η μετεγχειρητική λοίμωξη. Εάν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία. Τα συμπτώματα της λοίμωξης περιλαμβάνουν επίμονη κολπική απόρριψη και αύξηση της θερμοκρασίας. Σε περίπτωση εμφάνισης, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό. Μετά τη θεραπεία κωνοποίησης, συνιστάται επίσης να αποφεύγετε τη σεξουαλική επαφή για 3-4 εβδομάδες.
Οι ασθενείς μετά από κωνοποίηση και αφαίρεση δυσπλαστικών αλλαγών πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές προληπτικές εξετάσεις - κυτταρολογία και κολποσκόπηση. Παρά την επιτυχή θεραπεία, τα μη φυσιολογικά κύτταρα μπορεί να επανεμφανιστούν στον τράχηλο και να απαιτήσουν περαιτέρω θεραπεία.
Το τελευταίο πρόβλημα που ενοχλεί τους ασθενείς είναι ζητήματα που σχετίζονται με τη διατήρηση της εγκυμοσύνης μετά τη διαδικασία κωνοποίησης. Πιστεύεται ότι υπάρχει μικρός κίνδυνος ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας και, κατά συνέπεια, πρόωρης γέννησης όταν έχει περάσει η κωνοποίηση. Αυτός ο κίνδυνος μπορεί να αυξηθεί από το βάθος της διαδικασίας που εκτελείται. Δυστυχώς, η επιστημονική έρευνα δεν δίνει σαφή απάντηση σε αυτά τα θέματα. Πολλοί από αυτούς δεν δείχνουν συσχέτιση μεταξύ του ιστορικού κωνισμού και του αυξημένου κινδύνου αποτυχίας του τραχήλου της μήτρας.
Βιβλιογραφία:
- "Γυναικολογία και μαιευτική" T.1 και 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2η έκδοση, Βαρσοβία 2017
- "Προ-καρκινικές παθήσεις στη γυναικολογία" K.Wójcik-Krowiranda, T.Michalski, A.Bieńkiewicz, Postępy Nauk Medycznych No. 7/2013
- "Conization of cervix" από τους D. Cooper, G. Menefee, LSU Health Science Center, StatPearls Publishing; 01.2019
Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη
