Η βαριατρική χειρουργική είναι ένας κλάδος της γενικής χειρουργικής που αντιμετωπίζει την παχυσαρκία του 2ου και 3ου βαθμού. Η βαριατρική χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην εισαγωγή τέτοιων αλλαγών στο γαστρεντερικό σωλήνα προκειμένου να βελτιωθούν οι διαταραγμένοι μηχανισμοί της νευρο-ορμονικής ρύθμισης της πρόσληψης τροφής και, ως αποτέλεσμα, να οδηγήσουν στη μείωση του υπερβολικού σωματικού βάρους.
Τα βασικά της βαριατρικής χειρουργικής καθιερώθηκαν στη δεκαετία του 1950. Ωστόσο, η ανάπτυξη της νόσου της παχυσαρκίας σε μια παγκόσμια πανδημία έκανε τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση έναν από τους πιο δυναμικά αναπτυσσόμενους χειρουργικούς τομείς τόσο στην Πολωνία όσο και σε όλο τον κόσμο. Πώς γεννήθηκε η βαριατρική χειρουργική επέμβαση και ποιες βαριατρικές χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται σήμερα, δηλαδή τι κάνει ένας βαριατρικός χειρουργός;
Ας ξεκινήσουμε με τον ορισμό. Το Bariatrics είναι ένας κλάδος της ιατρικής που ασχολείται με τη διάγνωση, τον προσδιορισμό των αιτίων, την πρόληψη και τη θεραπεία του υπέρβαρου και της παχυσαρκίας, συμπεριλαμβανομένων χειρουργικών μεθόδων. Αυτός ο όρος δημιουργήθηκε το 1965 και προέρχεται από την ελληνική γλώσσα (χρωμα-ἰακρί, φάρμακο βάρους). Είναι ενδιαφέρον, τα τελευταία χρόνια, το όνομα που προέκυψε από τα ελληνικά έχει εγκαταλειφθεί υπέρ ενός νέου, που προέρχεται από την αγγλική γλώσσα. Ο τομέας της ιατρικής που ασχολείται με τη θεραπεία της παχυσαρκίας ονομάζεται όλο και πιο συχνάπαχυσαρκία - παχυσαρκία)αλλά χειρουργοί που αντιμετωπίζουν την παχυσαρκία με ένα νυστέρι εξακολουθούν να ονομάζονται βαριατρικοί χειρουργοί.
Πίνακας περιεχομένων:
- Βαριατρική χειρουργική - Απενεργοποίηση λειτουργιών;
- Βαριατρική χειρουργική - περιοριστικές επεμβάσεις
- Βαριατρική χειρουργική - άλλες μέθοδοι
- Βαριατρική χειρουργική - για 50 χρόνια στην Πολωνία
Βαριατρική χειρουργική - λειτουργίες τερματισμού
Ο πρωτοπόρος της βαριατρικής χειρουργικής είναι ο Δρ Linnear, ο οποίος στη δεκαετία του 1950 παρατήρησε ότι ασθενείς που έχουν αφαιρεθεί μέρος του στομάχου ή των εντέρων τους χάνουν επίσης σημαντικό βάρος μετά από μια τέτοια χειρουργική επέμβαση. Εκείνη την εποχή, ο Linnear ήταν ο πρώτος που έκανε μια αναστόμωση της νήστιδας και του ειλεού. Με αυτόν τον τρόπο, απέκτησε ένα μικρότερο λεγόμενο πέρασμα, δηλαδή, το μονοπάτι της τροφής. Τα επόμενα χρόνια, οι διαδοχικοί χειρουργοί τροποποίησαν τη μέθοδο Linnear, δημιουργώντας μια ομάδα βαριατρικών διαδικασιών, οι οποίες εξακολουθούν να ονομάζονται: διαδικασίες αποκλεισμού. Οι πιο διάσημοι, που πήραν το όνομά τους από τους χειρουργούς που τους ανέπτυξαν και εφάρμοσαν, είναι: η διαδικασία Payne-de Winda και η διαδικασία Scott.
Αν και αυτές οι μέθοδοι είχαν ως αποτέλεσμα σημαντική απώλεια βάρους, είχαν πολλές παρενέργειες. Σε ασθενείς που υποβλήθηκαν στη συνέχεια εξαιρουμένων των θεραπειών, η απορρόφηση λιπών και βιταμινών διαταράχθηκε, και κατά συνέπεια η λεγόμενη αβιταμίνωση καθώς και πέτρες στη χοληδόχο κύστη. Οι ασθενείς παραπονέθηκαν επίσης για σοβαρή διάρροια που οδήγησε σε σοβαρή αφυδάτωση. Και επειδή τα κλινικά αποτελέσματα και η ικανοποίηση των ασθενών δεν ήταν ικανοποιητικά, οι λειτουργίες απενεργοποίησης εγκαταλείφθηκαν (για κάποιο χρονικό διάστημα).
Βαριατρική χειρουργική - περιοριστικές επεμβάσεις
Στις αρχές της δεκαετίας του 1960, τα θεμέλια της δεύτερης ομάδας των βαριατρικών διαδικασιών - το λεγόμενο περιοριστικές πράξεις. Η ιδέα τους ήταν να μειώσουν τον όγκο του στομάχου που εμπλέκεται στην πεπτική διαδικασία. Η πρώτη τέτοια θεραπεία ήταν η λεγόμενη οριζόντια γαστροπλαστική Pacey και Carreya. Με τη βοήθεια των λεγόμενων συρραπτικά, ή ειδικοί συνδετήρες, στο 1/3 του άνω μέρους του στομάχου, αυτό το όργανο ράφτηκε, αλλά χωρίς να το κόψει και να αφήσει μια μικρή τρύπα για να φτάσει το φαγητό στο υπόλοιπο του στομάχου. Με αυτόν τον τρόπο, δημιουργήθηκε μια μικρή δεξαμενή μόνο 30 ml, η οποία ήταν η πρώτη που γέμισε κατά το φαγητό. Δυστυχώς, οι κινήσεις του στομάχου προκάλεσαν το διαχωρισμό των συνδετήρων. Μετά την αρχική απώλεια βάρους, ο ασθενής επέστρεψε στην αρχή μετά από λίγο.
Ωστόσο, οι χειρουργοί αποφάσισαν ότι αξίζει να συνεχιστούν οι εργασίες για περιοριστικές θεραπείες, διότι δεν προκαλούν τόσο μεγάλες παρενέργειες όπως αυτές που αποκλείουν. Υπήρξαν επίσης προσπάθειες συνδυασμού και των δύο τύπων θεραπειών. Μεταξύ άλλων, αναπτύχθηκε η διαδικασία γαστρικής παράκαμψης Rouxen Y (RYGB), η οποία είναι πλέον μια από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες βαριατρικές χειρουργικές επεμβάσεις.
Προτεινόμενο άρθρο:
Γαστρική παράκαμψη - ποια είναι αυτή η βαριατρική χειρουργική επέμβαση;Ο Δρ Mason επέστρεψε στην ιδέα της γαστροπλαστικής στις αρχές της δεκαετίας του 1980. Στην έκδοσή του, άλλαξε τη θέση των συνδετήρων σε κατακόρυφο, έβαλε το «πέρασμα» μεταξύ των τμημάτων του στομάχου σε διαφορετικό μέρος και πρόσθεσε επίσης την προστασία τους από την επέκταση με ταινία Teflon. Αυτή η επέμβαση, αν και δεν χρησιμοποιείται πλέον σήμερα, ονομάζεται κάθετη ζώνη γαστροπλαστικής (VGB) και, μαζί με το RYGB, είναι η βάση της κλασικής βαριατρικής χειρουργικής.
Βαριατρική χειρουργική - άλλες μέθοδοι
Επίσης, στις αρχές της δεκαετίας του 1980, ο Δρ. Scopinaro εισήγαγε μια διαδικασία που ονομάζεται: παράκαμψη χολικού-παγκρέατος. Αυτή η περίπλοκη επέμβαση, που συνίσταται στην εκτομή ενός μεγάλου μέρους του στομάχου και στον συνδυασμό των υπολειμμάτων του με την κοπή σε τμήματα του λεπτού εντέρου, έχει λάβει πολλές τροποποιήσεις. Πραγματοποιείται μέχρι σήμερα, αλλά σπάνια. Αν και μετά από μια τέτοια διαδικασία η απώλεια βάρους είναι πολύ υψηλή, έχει επίσης πολλές παρενέργειες. Επομένως, εάν χρησιμοποιείται ήδη σε ασθενείς που χρειάζονται γρήγορη και σημαντική απώλεια βάρους.
Θα πρέπει επίσης να αναφερθεί εδώ ότι, ως αποτέλεσμα της τροποποίησης του αποκλεισμού της χολής-παγκρέατος, δημιουργήθηκε μία από τις πιο κοινές διαδικασίες - γαστρεκτομή μανικιού.
Προτεινόμενο άρθρο:
Γαστρεκτομή μανικιού (μανσέτα): πλεονεκτήματα και μειονεκτήματαΈνας τύπος γαστροπλαστικής ονομάζεται γαστρική ζώνη. Συνίστανται στην τοποθέτηση ταινιών σε ολόκληρο το όργανο. Έτσι παίρνει το σχήμα μιας κλεψύδρας. Αυτές οι διαδικασίες εισήχθησαν από τους χειρουργούς Wilkinson, Kolle και Molina, και ένας άλλος - ο Kuzman - τροποποίησε τη ζώνη στο σχήμα ενός εσωτερικού σωλήνα γεμάτου υγρού. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να σφίξει και να απελευθερωθεί από το εξωτερικό μέσω της θύρας που βρίσκεται ακριβώς κάτω από το δέρμα. Η ιδέα είναι παρόμοια με τη γαστροπλαστική. Το στομάχι χωρίζεται σε δύο μέρη, το πάνω, το μικρότερο που γεμίζει πρώτα όταν τρώτε.
Η εισαγωγή της λαπαροσκοπικής τεχνικής στη βαριατρική χειρουργική στις αρχές της δεκαετίας του 1990 ήταν μια τεράστια πρόοδος. Οι διαδικασίες τοποθέτησης της ρυθμιζόμενης ζώνης ήταν οι πρώτες που πραγματοποιήθηκαν με αυτήν τη μέθοδο. Σήμερα χρησιμοποιείται επίσης σε RYGB και γαστρεκτομή μανικιών. Και πρόσφατα, το λεγόμενο endoluminar, δηλαδή ενδοσκοπική χειρουργική τεχνική.
Ξέρεις ότι...Ο στόχος της σύγχρονης βαριατρικής χειρουργικής δεν είναι να «συρρικνωθεί το στομάχι» ή να μειωθεί η πέψη ή η απορρόφηση των απορροφούμενων τροφών. Οι βαριατρικές επεμβάσεις επιδιορθώνουν τους διαταραγμένους μηχανισμούς της νευρο-ορμονικής ρύθμισης της πρόσληψης τροφής: οδηγούν σε μείωση της συγκέντρωσης της γκρελίνης (της ορμόνης της πείνας) και αποκαθιστούν την εκ των υστέρων έκκριση του GLP-1 (ορμόνη κορεσμού).
Βαριατρική χειρουργική - για 50 χρόνια στην Πολωνία
Στη χώρα μας, η πρώτη χειρουργική θεραπεία της παχυσαρκίας, και αυτές ήταν εντερικές εξαιρέσεις, ξεκίνησε στα μέσα της δεκαετίας του 1970. η πρώτη γαστρεκτομή κάθετης ζώνης πραγματοποιήθηκε από τον καθηγητή. Marian Pardela από το Zabrze - (από το 1977), ένας από τους πρωτοπόρους της πολωνικής βαριατρικής χειρουργικής. Επίσης στις αρχές της δεκαετίας του 1990, η ομάδα του καθηγητή. Ο Έντουαρντ Στάνοβσκι, εκτός από τις διαδικασίες απενεργοποίησης, άρχισε επίσης να εκτελεί γαστρικές λωρίδες με ταινία σιλικόνης. Ακόμα και τότε, χρησιμοποιώντας την κλασική χειρουργική τεχνική, αλλά πέντε χρόνια αργότερα το συγκρότημα τέθηκε με λαπαροσκόπιο. Όσον αφορά την γαστρική απενεργοποίηση, εκτελέστηκε κλασικά το 1999. και ένα χρόνο αργότερα λαπαροσκοπικά. Η τεχνική αποκλεισμού χολικού-παγκρέατος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στην Πολωνία ως μέθοδος θεραπείας της παχυσαρκίας το 2001. και το 2003. πραγματοποιήθηκε η πρώτη γαστρεκτομή μανικιού.
Επί του παρόντος στην Πολωνία, 2.000-3.000 χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται ετησίως σε περίπου 30 νοσοκομεία. Όλες οι ενέργειες επιστρέφονται από το Εθνικό Ταμείο Υγείας. Ο αριθμός των βαριατρικών χειρουργών αυξάνεται επίσης. Επί του παρόντος, χρειάζονται βαριατρικές χειρουργικές επεμβάσεις από περίπου 700.000 Πολωνούς που πάσχουν από παχυσαρκία βαθμού III (η λεγόμενη τεράστια παχυσαρκία).
Οι βαριατρικές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται επίσης σε ασθενείς με παχυσαρκία 2ου βαθμού με επιπλοκές της παχυσαρκίας, όπως διαβήτη τύπου 2, υπέρταση και άπνοια ύπνου. Πραγματοποιούνται επίσης σε ασθενείς χωρίς παχυσαρκία, αλλά μόνο με διαβήτη τύπου 2. Επομένως, η βαριατρική χειρουργική επέμβαση ονομάζεται επίσης μερικές φορές μεταβολική χειρουργική επέμβαση.
Βιβλιογραφία:
1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł · "Ανάπτυξη της Χειρουργικής Θεραπείας της Παχυσαρκίας στον κόσμο και στην Πολωνία", Postępy Nauk Medycznych, τόμος XXII, No. 7, 2009
2. Mariusz Wyleżoł, "Τι πρέπει να γνωρίζει κάθε ιατρός για τη βαριατρική χειρουργική ", περιοδικό "PULS", αρ. 12/2018
Το Poradnikzdrowie.pl υποστηρίζει ασφαλή θεραπεία και αξιοπρεπή ζωή ατόμων που πάσχουν από παχυσαρκία.
Αυτό το άρθρο δεν περιέχει διακριτικό και στιγματικό περιεχόμενο ατόμων που πάσχουν από παχυσαρκία.
