Οι εξετάσεις για τη νόσο του Lyme πρέπει να πραγματοποιούνται κάθε φορά που έχει σημειωθεί τσιμπήματα. Πρέπει να περιμένετε έως και αρκετές εβδομάδες για να ξεκινήσει η διάγνωση. Πριν από αυτό, είναι δυνατό να δοκιμάσουμε το τσιμπούρι που μας έχει δαγκώσει για να δούμε αν είναι ο φορέας οποιασδήποτε ασθένειας. Πώς είναι ο έλεγχος της νόσου του Lyme και ποια είναι η τιμή των δοκιμών;
Συνιστάται η διενέργεια δοκιμών για τη νόσο του Lyme (βακτηριακή ασθένεια που προκαλείται από τσιμπούρι που προκαλείται από το Borrelia burgdorferi και τις ποικιλίες της) το συντομότερο δυνατό μετά από ένα δάγκωμα τσιμπούρι.
Κατά τη διάγνωση της Lyme borreliosis, χρησιμοποιούνται ειδικά διαγνωστικά σχήματα, τα οποία βασίζονται κυρίως σε ορολογικές μεθόδους.
Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τον περίπλοκο παθομηχανισμό της νόσου και τους περιορισμούς των εργαστηριακών μεθόδων, η νόσος του Lyme μπορεί να προκαλέσει πολλές διαγνωστικές δυσκολίες.
Γι 'αυτό υπάρχουν όλο και περισσότερες εργαστηριακές δοκιμές στην αγορά που θα μπορούσαν να λύσουν αυτό το πρόβλημα. Δυστυχώς, οι περισσότεροι από αυτούς δεν έχουν επιβεβαιωμένη διαγνωστική αξία και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται στη ρουτίνα διάγνωση της νόσου του Lyme.
Πίνακας περιεχομένων:
- Πρώιμη τοπική μπορελίωση - εργαστηριακές εξετάσεις
- Πρόωρη διάδοση της νόσου του Lyme - ένα τεστ για τη νόσο του Lyme
- Νόσος του Late Lyme - ποιες δοκιμές ανιχνεύουν τη νόσο του Lyme;
- Lyme borreliosis - παρακολούθηση της θεραπείας
- Νόσος του Lyme - κυκλοφορούν ανοσοσυμπλέγματα
- Νόσος του Lyme - Δοκιμή μετασχηματισμού λεμφοκυττάρων (LTT)
- Νόσος του Lyme - τεστ CD57
- Berlioz - δοκιμή ELFA και CLIA
- Νόσος του Lyme - εξέταση κροτώνου που αφαιρείται από το δέρμα
Πρώιμη τοπική μπορελίωση - εργαστηριακές εξετάσεις
Σε αυτό το στάδιο, μετά από επαφή με μολυσμένο τσιμπούρι, εμφανίζεται τοπική λοίμωξη και το λεγόμενο μεταναστευτικό ερύθημα (λατινικό ερύθημα μετανάστες), που είναι ένα σύμπτωμα χαρακτηριστικό της νόσου του Lyme.
Η παρουσία ερυθήματος στη θέση του τσιμπήματος είναι αρκετά για τον προσδιορισμό της μόλυνσης από Borrelia. Το πρώιμο τοπικό στάδιο της νόσου του Lyme διαρκεί από μερικές ημέρες έως περίπου 4 εβδομάδες και ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη.
Είναι το πρώιμο στάδιο της μόλυνσης στο οποίο οι ορολογικές μέθοδοι (ELISA και στύπωμα Western), ο έλεγχος για IgM και IgG αντισώματα, μπορεί να δώσει ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Σε αυτό το στάδιο, το λεγόμενο το ορολογικό παράθυρο, που είναι η αρχική περίοδος μόλυνσης όταν ο οργανισμός δεν παράγει ακόμη αντισώματα κατά της Borrelia.
Τα πρώτα αντισώματα IgM εμφανίζονται περίπου την 2η εβδομάδα της νόσου, αλλά στους περισσότερους ανθρώπους η παρουσία τους δεν ανιχνεύεται μέχρι αρκετές εβδομάδες. Σε περίπτωση αρνητικού ορολογικού αποτελέσματος, η εξέταση πρέπει να επαναληφθεί περίπου 3-4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση.
Οι κηλίδες ELISA και Western αποζημιώνονται από το Εθνικό Ταμείο Υγείας, αλλά ο παραπονούμενος γιατρός πρέπει να έχει λόγους να τα παραγγείλει. Ιδιωτικά, η δοκιμή ELISA κοστίζει από 30 έως 100 PLN και το Western blot από 80 έως 200 PLN.
Η δοκιμή μοριακής PCR μπορεί να εξεταστεί σε πολύ πρώιμο στάδιο μόλυνσης. Η μέθοδος ανιχνεύει βακτηριακό γενετικό υλικό (DNA), το οποίο είναι το πιο άφθονο σε σωματικά υγρά σε πρώιμο στάδιο μόλυνσης. Όσο μεγαλύτερος είναι ο χρόνος από τη μόλυνση, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να ανιχνευθεί βακτηριακό DNA.
Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην Πολωνία δεν υπάρχει ακόμη τυποποίηση μοριακών μεθόδων στη διάγνωση της νόσου του Lyme και επομένως αυτή η μέθοδος δεν συνιστάται ως διαγνωστικό εργαλείο. Οι μοριακές δοκιμές δεν επιστρέφονται από το Εθνικό Ταμείο Υγείας και το κόστος κυμαίνεται μεταξύ 160-200 PLN.
Αξίζει να γνωρίζετε
Στάδια της μόλυνσης Borrelia burgdorferi:
- Πρώιμη τοπική μπορρελίωση
- πρόωρη διάδοση της νόσου του Lyme
- καθυστερημένη μπορελίωση
Πρόωρη διάδοση της νόσου του Lyme - ένα τεστ για τη νόσο του Lyme
Στο στάδιο της πρώιμης διάδοσης της νόσου του Lyme, μολύνονται πολλά όργανα, αρθρώσεις, μύες, το νευρικό σύστημα και το κυκλοφορικό σύστημα. Η πρώιμη νόσος του Lyme αναπτύσσεται με πονοκεφάλους, φλεγμονή του νεύρου του προσώπου, κόπωση ή δυσκαμψία στον αυχένα. Αυτή η φάση διαρκεί περίπου μερικές εβδομάδες μετά τη μόλυνση.
Στο στάδιο της πρώιμης διάδοσης της νόσου του Lyme, υπάρχουν κυρίως αντισώματα IgM. Στις 6-8 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, αρχίζουν επίσης να εμφανίζονται αντισώματα IgG. Επομένως, οι ορολογικές μέθοδοι είναι η βάση των διαγνωστικών σε αυτό το στάδιο μόλυνσης.
Η ορολογική διάγνωση της Lyme borreliosis ξεκινά με το στάδιο διαλογής, δηλαδή την εκτέλεση ενός ευαίσθητου τεστ ELISA.
Εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, αυτό σημαίνει ότι δεν έχουν εντοπιστεί σπειροχέτες Borrelia ή ότι το αποτέλεσμα είναι ψευδώς αρνητικό. Όταν το αποτέλεσμα είναι θετικό ή ασθενώς θετικό, θα πρέπει να διεξάγεται επιβεβαιωτικός έλεγχος στυπώματος Western, ο οποίος είναι ιδιαίτερα συγκεκριμένος, για να επιβεβαιώνει τα αποτελέσματα της μεθόδου ELISA.
Εάν υπάρχει υποψία νευροβορλίωσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί δοκιμασία μοριακής PCR από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η μέθοδος PCR είναι πολύ ευαίσθητη και δεδομένου ότι ο αριθμός των σπειροχαιτών Borrelia στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι μικρός, μπορεί να είναι χρήσιμο για τη διάγνωση.
Ωστόσο, χωρίς προηγούμενη ορολογική εξέταση, δεν αποτελεί διάγνωση μόλυνσης.
Νόσος του Late Lyme - ποιες δοκιμές ανιχνεύουν τη νόσο του Lyme;
Το τελευταίο στάδιο της μόλυνσης είναι η όψιμη νόσος του Lyme, στην οποία υπάρχει περαιτέρω εξάπλωση βακτηρίων στα όργανα και ο σχηματισμός ολοένα και πιο σοβαρών επιπλοκών της λοίμωξης. Εμφανίζονται ασθένειες Late Lyme, ασθένεια Lyme στις αρθρώσεις ή ατροφική δερματίτιδα. Η ασθένεια Late Lyme μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετά χρόνια.
Μόνο IgG αντισώματα ανιχνεύονται με ορολογικές μεθόδους σε αυτό το στάδιο της μόλυνσης. Τα υψηλά επίπεδα IgG κατά των σπειροχαιτών Borrelia και η παρουσία συμπτωμάτων υποδηλώνουν νόσο του Lyme. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις (ειδικά σε άτομα που έλαβαν αντιβιοτική θεραπεία πολύ γρήγορα στα αρχικά στάδια της μόλυνσης), τα αντισώματα IgM μπορεί να παραμείνουν για αρκετά χρόνια. Σε τέτοιες καταστάσεις, αυτά τα αντισώματα δεν είναι ενδεικτικά ενεργού λοίμωξης.
Τι είναι η νόσος του Lyme;
Lyme borreliosis - παρακολούθηση της θεραπείας
Μία από τις μεγαλύτερες δυσκολίες στη διάγνωση της νόσου του Lyme είναι η έλλειψη ευαίσθητων και ειδικών εργαστηριακών δεικτών που μπορούν να εκτιμήσουν την αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας. Από προεπιλογή, η παρατήρηση των συμπτωμάτων της νόσου χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς της.
Η έρευνα δείχνει ότι ο προσδιορισμός των επιπέδων των IgM και IgG αντισωμάτων έναντι του σπειροχαίου VLsE / C6 αντιγόνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της μόλυνσης Borrelia.
Η σπειροειδής πρωτεΐνη VlsE / C6 προκαλεί πολύ ισχυρή και γρήγορη απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος. Η προσθήκη αυτού του αντιγόνου στο σύνολο των ορολογικών δοκιμών αυξάνει σημαντικά την ευαισθησία του τεστ. Η παρουσία αντισωμάτων IgG κατά της πρωτεΐνης VLsE / C6 σε ασθενείς με νόσο Lyme είναι:
- 20-50% σε ασθενείς σε πρώιμο στάδιο μόλυνσης
- 70-90% σε ασθενείς με πρώιμη διάδοση της νόσου του Lyme
- σχεδόν 100% σε ασθενείς με καθυστερημένη μπορρελίωση
Η εξέταση δεν επιστρέφεται από το Εθνικό Ταμείο Υγείας και το κόστος κυμαίνεται μεταξύ 80-150 PLN.
Νόσος του Lyme - κυκλοφορούν ανοσοσυμπλέγματα
Οι ορολογικές εξετάσεις αποτελούν τη βάση για τη διάγνωση της νόσου του Lyme. Ωστόσο, υπάρχουν κλινικές καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν αυτές τις δοκιμές ψευδείς αρνητικές. Ένα από αυτά είναι η παρουσία των λεγόμενων ανοσοσυμπλέγματα που αποτελούνται από αντιγόνα Borrelia spirochetes και ειδικά αντισώματα IgM ή IgG.
Τα ανοσοσύμπλοκα μπλοκάρουν τα αντισώματα, καθιστώντας τα αδύνατα να εντοπιστούν με ορολογικές μεθόδους και συνεπώς μπορεί να προκαλέσουν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Αυτό το πρόβλημα εμφανίζεται κυρίως με πολύ έντονες λοιμώξεις.
Εάν ένας ασθενής έχει εμφανή συμπτώματα της νόσου του Lyme και τα αποτελέσματα των εξετάσεων είναι αρνητικά, ορισμένα εργαστήρια προσφέρουν μια δοκιμή που περιλαμβάνει χημική διάσπαση των ανοσοσυμπλεγμάτων. Αυτή η θεραπεία στοχεύει στην απελευθέρωση των αντισωμάτων και στη συνέχεια μόνο στη μέτρηση της συγκέντρωσής τους.
Η έρευνα δείχνει ότι η χρήση μιας τέτοιας διαδικασίας πριν από την ορολογική δοκιμή μπορεί να αυξήσει σημαντικά την ανίχνευση αντισωμάτων έναντι αντιγόνων Borrelia. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται συνήθως λόγω της έλλειψης τυποποίησης στα εργαστήρια.
Η τιμή του τεστ κυμαίνεται μεταξύ 110-210 PLN (για αντίσωμα IgM ή IgG) και δεν επιστρέφεται από το Εθνικό Ταμείο Υγείας.
Νόσος του Lyme - Δοκιμή μετασχηματισμού λεμφοκυττάρων (LTT)
Η δοκιμή μετασχηματισμού λεμφοκυττάρων (LTT) χρησιμοποιείται σε διάφορους τομείς της ιατρικής, συμπεριλαμβανομένης της στη μεταμόσχευση, την αλλεργιολογία και έμμεσα στη διάγνωση της Borrelia spirochetes. Στη διάγνωση της νόσου του Lyme, το τεστ προσδιορίζει την παρουσία ανοσοκυττάρων (Τ λεμφοκύτταρα) στο αίμα του ασθενούς που έχουν έρθει σε επαφή με τα βακτήρια. Η δοκιμή χρησιμοποιεί την τεχνική ELISPOT, η αρχή της οποίας είναι παρόμοια με τη μέθοδο ELISA, αλλά είναι πιο ευαίσθητη από αυτήν.
Μερικά άτομα υποδεικνύουν ότι πρέπει να πραγματοποιηθούν δοκιμές LTT για σπιροχέτες Borrelia για:
- επιβεβαίωση της ενεργού λοίμωξης σε άτομα με θετικά ορολογικά αποτελέσματα, αλλά χωρίς συμπτώματα που δείχνουν σαφώς την ασθένεια
- επιβεβαίωση της ενεργού λοίμωξης σε άτομα με αρνητικές ή οριακές ορολογικές εξετάσεις, αλλά με κλινικά συμπτώματα της νόσου
- παρακολούθηση της μόλυνσης μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά
- αξιολόγηση της υποτροπής της Borreliosis Lyme
Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ομάδας Εργασίας που δημοσιεύθηκε το 2014, τόσο η δοκιμασία LTT όσο και ο προσδιορισμός του επιπέδου των αντισωμάτων στα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα δεν συνιστώνται στη διάγνωση της νόσου του Lyme.
Αυτές οι μέθοδοι πρέπει ακόμη να υποβληθούν σε επικύρωση (δηλαδή επιβεβαίωση της αξιοπιστίας τους) για να είναι χρήσιμο διαγνωστικό εργαλείο.
Η τιμή του τεστ κυμαίνεται μεταξύ 400-550 PLN και δεν επιστρέφεται από το Εθνικό Ταμείο Υγείας.
Νόσος του Lyme - τεστ CD57
Ο επιφανειακός δείκτης CD57 είναι μια πρωτεΐνη που εμφανίζεται στην επιφάνεια των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος - Natural Killers (NK κύτταρα).
Οι γιατροί της ομάδας ILADS, δηλαδή η Διεθνής Εταιρεία για τη Νόσο του Lyme και τις σχετικές ασθένειες, πιστεύουν ότι στη χρόνια φάση της νόσου του Lyme, το ανοσοποιητικό σύστημα καταστέλλεται, το οποίο αντικατοπτρίζεται σε μείωση του πληθυσμού των κυττάρων ΝΚ με το δείκτη CD57.
Υποστηρίζουν ότι η μέτρηση του αριθμού τους στο αίμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της νόσου. Ωστόσο, όπως με τη μέθοδο LTT και τη διακοπή των ανοσοσυμπλεγμάτων, αυτή η μέθοδος εξακολουθεί να απαιτεί επικύρωση. Η τιμή του τεστ κυμαίνεται μεταξύ 170 PLN και δεν επιστρέφεται από το Εθνικό Ταμείο Υγείας.
Μπορείτε να βρείτε περισσότερα για τη δοκιμή CD57 εδώ.
Berlioz - δοκιμή ELFA και CLIA
Κατά τη διάγνωση της νόσου του Lyme, χρησιμοποιείται κυρίως η μέθοδος ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay). Ωστόσο, πολλά εργαστήρια χρησιμοποιούν επίσης άλλες ορολογικές μεθόδους, όπως ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) που πραγματοποιήθηκαν με Vidas® και CLIA (Chemiluminescent Immunoassay) που πραγματοποιήθηκαν με τον αναλυτή Liaison®.
Πώς είναι διαφορετικοί? Η αρχή της λειτουργίας των τριών μεθόδων είναι πολύ παρόμοια και χρησιμοποιεί ειδικά αντισώματα και την ικανότητά τους να συνδέονται με αντιγόνα. Οι μέθοδοι ELFA και CLIA επιτρέπουν την αυτοματοποίηση των αναλύσεων και την ταχύτερη εκτέλεση των δοκιμών στο εργαστήριο. Αυτές οι μέθοδοι είναι επίσης ικανές να ανιχνεύουν χαμηλότερες συγκεντρώσεις αντισωμάτων στο εξεταζόμενο βιολογικό υλικό.
Όσον αφορά την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται με τις τρεις μεθόδους, είναι σχεδόν τα ίδια. Τα θετικά ή ασθενή θετικά αποτελέσματα που λαμβάνονται με τις μεθόδους ELFA και CLIA, όπως και για τη μέθοδο ELISA, θα πρέπει να επιβεβαιωθούν με τη μέθοδο Western blot.
Νόσος του Lyme - εξέταση κροτώνου που αφαιρείται από το δέρμα
Ορισμένα εργαστήρια προσφέρουν δοκιμή ενός κροτώνου που έχει αφαιρεθεί από το δέρμα για την παρουσία DNA Borrelia. Σύμφωνα με τις συστάσεις της ομάδας εργασίας που δημοσιεύθηκε το 2014, μια τέτοια μελέτη δεν είναι απολύτως μια διαγνωστική μέθοδος της νόσου του Lyme.
Αν και ο κίνδυνος μετάδοσης βακτηρίων από κρότωνες στον άνθρωπο είναι ανάλογος με τον χρόνο της αναρρόφησης αίματος, η παρουσία DNA σπειροχαιτών στον κρότωνα δεν είναι συνώνυμη με τη μόλυνση και η απουσία του δεν αποκλείει τη μόλυνση.
Οι υποστηρικτές της μεθόδου πιστεύουν ότι είναι χρήσιμο στη λήψη αποφάσεων σχετικά με την εισαγωγή αντιβιοτικής θεραπείας σε άτομα με συμπτώματα ενδεικτικά της νόσου του Lyme, αλλά χωρίς την παρουσία μεταναστών ερυθήματος. Η τιμή τέτοιων ερωτηθέντων κυμαίνεται μεταξύ 100-500 PLN και δεν επιστρέφεται από το Εθνικό Ταμείο Υγείας.
Βιβλιογραφία
- Εργαστηριακή διάγνωση ασθενειών που μεταδίδονται με κρότωνες Συστάσεις της Ομάδας Εργασίας: Εθνικό Επιμελητήριο Διαγνωστικών Εργαστηρίων, Εθνικό Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας-Εθνικό Ινστιτούτο Υγιεινής, Εθνικός Σύμβουλος στον τομέα των μολυσματικών ασθενειών, Τμήμα Λοιμωδών Νοσημάτων και Νευρολογικών Λοιμώξεων, Ιατρικό Πανεπιστήμιο Białystok, Πολωνική Εταιρεία ιολογίας, Βαρσοβία 2014.
- Rychlik U. et αϊ. Εργαστηριακές διαγνωστικές δοκιμές μετασχηματισμού λεμφοκυττάρων (LTT). Journal of Laboratory Diagnostics 2013, 49 (4); 425-428.
- Marques A. R. Εργαστηριακή διάγνωση της νόσου του Lyme - Πρόοδοι και προκλήσεις. Infect Dis Clin North Am. 2015; 29 (2): 295–307.
- Marques A. et al. Οι φυσικοί αριθμοί κυττάρων δολοφόνων δεν διαφέρουν μεταξύ ασθενών με σύνδρομο μετα-Lyme νόσου και μαρτύρων. Clin Vaccine Immunol. 2009; 16: 1249-1250.
- Krzemień P. J. Η σημασία του αντιγόνου Vlse / C6 ως δείκτη στη διάγνωση της πρώιμης μπορρελίωσης του Lyme και στη μελέτη της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του. Προβλήματα υγείας του πολιτισμού 2017; 11 (2): 87-92.
- Miąskiewicz K. et al. Πρόταση μιας νέας μεθοδολογικής προσέγγισης και ερμηνείας των αποτελεσμάτων των αντισωμάτων κατά της Borrelia burgdorferi - ανάλυση της σύνθεσης των αντισωμάτων των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων. Ρευματολογία 2011; 49, 5: 328–334.
- Muraczyńska B. και Gałęziowska E. Διαμάχες σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου του Lyme στον κόσμο. Γενική Ιατρική και Επιστήμες Υγείας, 2015; 21 (4): 372–377.
