Σοβαρό (σοβαρό) βρογχικό άσθμα: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Το σοβαρό (δύσκολο) άσθμα είναι βρογχικό άσθμα, τα συμπτώματα του οποίου δεν ανακουφίζονται παρά την εντατική θεραπεία. Ο ασθενής παίρνει όλο και περισσότερα φάρμακα, όλο και πιο συχνά, αλλά καμία τροποποίηση της θεραπείας δεν έχει καμία επίδραση με τη μορφή αξιοσημείωτης βελτίωσης των συμπτωμάτων. Ποιες είναι οι αιτίες του σοβαρού (σοβαρού) άσθματος; Ποια είναι η θεραπεία;

Το σοβαρό (δύσκολο) άσθμα είναι βρογχικό άσθμα, τα συμπτώματα του οποίου δεν μπορούν να ελεγχθούν παρά την εντατική θεραπεία, δηλαδή τη χρήση τουλάχιστον 2 φαρμάκων για τον έλεγχο της νόσου και τα φάρμακα ανακούφισης.

Υπολογίζεται ότι περίπου 5-10 τοις εκατό. Σε ασθενείς με άσθμα, ο έλεγχος της νόσου δεν επιτυγχάνεται με τυποποιημένη θεραπεία, σύμφωνα με τις διεθνείς συστάσεις1.

Αρκετές χιλιάδες άνθρωποι έχουν σοβαρό άσθμα στην Πολωνία. Το αίσθημα συνεχούς απειλής για τη ζωή που συνοδεύει αυτούς τους ασθενείς ουσιαστικά τους αποκλείει από την κοινωνία και αποτρέπει την κανονική λειτουργία.

Ωστόσο, τα νέα φάρμακα προσφέρουν ελπίδα για σημαντική βελτίωση της κατάστασης των ασθενών με σοβαρό άσθμα - υπό την προϋπόθεση ότι η σύγχρονη θεραπεία είναι διαθέσιμη πιο γρήγορα.

Μεταξύ τυπικού και σοβαρού άσθματος

Τα συμπτώματα όλου του άσθματος, ακόμη και σοβαρά, είναι πολύ παρόμοια:

• δύσπνοια
• αίσθημα σφίξιμου στο στήθος
• βήχας
• αδυναμία ελεύθερης εισόδου αέρα στους πνεύμονες

Μόνο αυτό στο σοβαρό άσθμα, εμφανίζονται πολύ πιο συχνά, συχνά τη νύχτα, εντελώς απροσδόκητα και σε μεγαλύτερη - ακόμη και απειλητική για τη ζωή - ένταση. Επομένως, οι ασθενείς με σοβαρό άσθμα υποφέρουν επίσης από διαταραχές άγχους και κατάθλιψη2. Η πρόγνωσή τους είναι χειρότερη και ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλότερος.

Η διάγνωση του άσθματος είναι παρόμοια σε κάθε περίπτωση - ιατρικό ιστορικό, φυσική εξέταση, σπιρομέτρηση και εξετάσεις. Περίπου το 60 τοις εκατό των περιπτώσεων άσθματος είναι αλλεργικοί, οπότε η διάγνωση στοχεύει επίσης να εντοπίσει την πηγή της υπεραπόκρισης των αεραγωγών.

Ωστόσο, η επιβεβαίωση της σοβαρής μορφής της νόσου είναι η αναποτελεσματικότητα της τυπικής θεραπείας. Ο ασθενής παίρνει όλο και περισσότερα φάρμακα, όλο και πιο συχνά, αλλά καμία τροποποίηση της θεραπείας δεν έχει καμία επίδραση με τη μορφή αξιοσημείωτης βελτίωσης των συμπτωμάτων.

Διαβάστε επίσης: Βρογχικό άσθμα - συμπτώματα, αιτίες και αποτελεσματική θεραπεία Άσθμα ανθεκτικό στα στεροειδή - αιτίες και θεραπεία Ατοπικό (αλλεργικό) άσθμα: αιτίες, θεραπεία και πρόληψη

Σοβαρό (δύσκολο) άσθμα - θεραπεία

Το σοβαρό αλλεργικό άσθμα αντιμετωπίζεται αρχικά με φάρμακα που συνιστώνται επίσης σε περίπτωση ηπιότερης νόσου, σε συνδυαστική θεραπεία.

Χρησιμοποιούνται αντιαλλεργικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Το κύριο όπλο είναι τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, που λαμβάνονται σε υψηλές δόσεις μαζί με βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης.

Ωστόσο, σε σοβαρή ασθένεια, μια τέτοια θεραπεία συνήθως δεν επαρκεί για τον έλεγχο του άσθματος και ο γιατρός χρησιμοποιεί από του στόματος γλυκοκορτικοστεροειδή.

Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν σημαντικές παρενέργειες, επομένως θα πρέπει να χρησιμοποιούνται όσο το δυνατόν συντομότερα, μόνο στην περίπτωση επιδείνωσης των συμπτωμάτων.

Οι παρενέργειες των γλυκοκορτικοστεροειδών από του στόματος είναι κυρίως:

• κίνδυνος εμφάνισης αρτηριακής υπέρτασης
• η απειλή του καταρράκτη και του γλαυκώματος
• κίνδυνος ανάπτυξης διαβήτη τύπου 2
• οστεοπόρωση
• επιδείνωση της νόσου του πεπτικού έλκους
• αύξηση βάρους και οίδημα - π.χ. ένα τυπικό πρήξιμο του προσώπου και μια αλλαγή στα χαρακτηριστικά του προσώπου

Από αυτά, μεταξύ άλλων Για αυτούς τους λόγους, τα στοματικά γλυκοκορτικοστεροειδή δεν πρέπει να χορηγούνται πολύ συχνά και για πολύ καιρό, αλλά στην περίπτωση απειλητικών για τη ζωή κρίσεων, όπως σοβαρές κρίσεις άσθματος και ανικανότητα να τον ελέγξει διαφορετικά, σε ακραίες περιπτώσεις μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται ακόμη και συνεχώς.

Επί του παρόντος, ωστόσο, υπάρχει μια εναλλακτική λύση - είναι η βιολογική θεραπεία, η οποία είναι δυνατή στην Πολωνία ως μέρος της διαδικασίας του προγράμματος για τα ναρκωτικά. Μια τέτοια θεραπεία παρέχεται από 43 κέντρα στην Πολωνία.

Η πρόσβαση σε ένα φάρμακο στη διαδικασία του Προγράμματος Ναρκωτικών για ασθενείς είναι δωρεάν, εάν πληροί τα κριτήρια του προγράμματος. Τα περισσότερα Κέντρα διαθέτουν χώρο για επιπλέον ασθενείς που πάσχουν από σοβαρό άσθμα.

Σοβαρό (δύσκολο) άσθμα - βιολογικά φάρμακα

Τα βιολογικά φάρμακα είναι εξαιρετικά εξειδικευμένα φάρμακα με συστηματική δράση, που παράγονται με μεθόδους βιοτεχνολογίας με τη χρήση γενετικής μηχανικής. Οι μηχανισμοί δράσης των βιολογικών φαρμάκων ποικίλλουν. Διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες: μονοκλωνικά αντισώματα, πρωτεΐνες σύντηξης, ανασυνδυασμένες ανθρώπινες πρωτεΐνες και ανοσοκατασταλτικά / ανοσορυθμιστικά φάρμακα.

Επί του παρόντος έχουμε τρία βιολογικά φάρμακα αποτελεσματικά στον έλεγχο του σοβαρού αλλεργικού άσθματος. Το ένα είναι το omalizumab, το οποίο είναι ένα ανασυνδυασμένο εξανθρωπισμένο μονοκλωνικό αντίσωμα που διατίθεται στην αγορά για 11 χρόνια, που στρέφεται κατά των κυκλοφορούντων ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Ε (IgE). Η περίσσεια τους στο σώμα αποτελεί ένδειξη αλλεργίας (αφού αποκλείσει μια άλλη πιθανή αιτία της αύξησης της IgE - εισβολή παρασίτων ή φλεγμονώδεις ασθένειες). Το μονοκλωνικό αντίσωμα εμποδίζει τη δράση της IgE, σταματώντας την ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης

Το δεύτερο βιολογικό αντι-ασθματικό φάρμακο είναι το mepolizumab. Είναι επίσης ένα μονοκλωνικό αντίσωμα, αλλά στρέφεται εναντίον της ιντερλευκίνης 5, και πιο συγκεκριμένα - κατά των ηωσινοφίλων, τα οποία είναι ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων που παίζουν σημαντικό ρόλο στους αμυντικούς μηχανισμούς του σώματος, αλλά συμβάλλουν επίσης στην παθογένεση ορισμένων ασθενειών. Το επίπεδο των ηωσινοφίλων αυξάνεται, μεταξύ άλλων σε αλλεργικές αντιδράσεις, και ρυθμίζεται κυρίως από την πρωτεΐνη που σηματοδοτεί μια πιθανή απειλή - ιντερλευκίνη 54. Η ιντερλευκίνη 5 είναι επίσης ρυθμιστής φλεγμονωδών διεργασιών. Και το ηωσινοφιλικό άσθμα είναι συνέπεια της διαταραχής αυτών των διαδικασιών στο σώμα. Ο μηχανισμός δράσης αυτού του φαρμάκου, που στρέφεται κατά της ιντερλευκίνης 5, είναι επομένως ελαφρώς διαφορετικός από αυτόν του omalizumab, αλλά το τελικό αποτέλεσμα είναι παρόμοιο - καλύτερος έλεγχος του άσθματος.

Και τα δύο φάρμακα χορηγούνται με ένεση. Το κύριο πλεονέκτημά τους έναντι των θεραπειών που έχουν χρησιμοποιηθεί μέχρι στιγμής δεν είναι μόνο η υψηλή αποτελεσματικότητά τους, αλλά και η έλλειψη σημαντικών παρενεργειών που σχετίζονται με τη μακροχρόνια θεραπεία με στοματικά γλυκοκορτικοστεροειδή.

- Το Benralizumab είναι μια καινοτομία που εμφανίστηκε στα πρότυπα GINA το 2018 - λέει ο Δρ. hab n. med. καθηγητής επιπλέον. Maciej Kupczyk από το Τμήμα Εσωτερικών Νοσημάτων, Άσθματος και Αλλεργίας του Πανεπιστημιακού Κλινικού Νοσοκομείου Ν. Μπαρλίκι στο Łódź. Ενεργεί επίσης στην IL-5, αλλά με διαφορετικό τρόπο: δεν συνδέεται με αυτό το μόριο, αλλά στον υποδοχέα του. Ως αποτέλεσμα, ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου είναι ελαφρώς ευρύτερος: αναστέλλει την ηωσινοφιλική φλεγμονή και επιπλέον σκοτώνει τα ηωσινόφιλα που βρίσκονται στο σώμα. Αυτό το φάρμακο έχει εγκριθεί στην Ευρώπη, τις ΗΠΑ και την Ιαπωνία. Στην Πολωνία, βρίσκονται σε εξέλιξη προετοιμασίες για την εφαρμογή του θεραπευτικού προγράμματος, τονίζει ο ειδικός.

Παρά τη χρήση βιολογικών φαρμάκων, το άσθμα παραμένει μια ανίατη χρόνια ασθένεια. Ωστόσο, αλλάζουν πολύ.

- Επιτρέπουν τη σταθεροποίηση της νόσου στους πιο σοβαρά άρρωστους ασθενείς - λέει ο καθηγητής. Maciej Kupczyk. Θέλουμε οι ασθενείς μας να έχουν όσο το δυνατόν λιγότερες παροξύνσεις και παρενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση συστημικών στεροειδών. Για να μπορούν να επανέλθουν στη θεραπεία μόνο με φάρμακα εισπνοής και να λειτουργούν κανονικά. Μερικοί ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιούν βιολογικά φάρμακα περιοδικά, άλλοι χρειάζονται θεραπεία καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής - προσθέτει ο ειδικός.

Σύμφωνα με τον ειδικό, ο Δρ. hab n. med. καθηγητής επιπλέον. Maciej Kupczyk από το Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής, Άσθματος και Αλλεργίας USK im. Ν. Μπαρλίκι στο Łódź

Ποια είναι η διαθεσιμότητα βιολογικών φαρμάκων στην Πολωνία;

- Η διαθεσιμότητα αυτών των θεραπειών βελτιώνεται. Ένα σημαντικό ζήτημα, ωστόσο, είναι η φαρμακοοικονομική, δηλαδή το κόστος θεραπείας. Οι βιολογικές θεραπείες είναι πολύ πιο ακριβές από τα στεροειδή. Το κόστος των επιπλοκών αυτών των παλαιών φαρμάκων είναι υψηλότερο από ό, τι στην περίπτωση των βιολογικών θεραπειών, αλλά στην πράξη οι ασθενείς λαμβάνουν συστηματικά στεροειδή περιοδικά ή χρόνια, και μόνο μερικοί από αυτούς λαμβάνουν βιολογική θεραπεία.

Το παλαιότερο πρόγραμμα ναρκωτικών ήταν το omalizumab. Για να μπορέσει ο ασθενής να το χρησιμοποιήσει, έπρεπε να λάβει εκ των προτέρων μια συγκεκριμένη δόση συστημικών στεροειδών. Έτσι κλινικά, το πρόγραμμα περιορίστηκε σε ασθενείς με το πιο σοβαρό άσθμα. Εν τω μεταξύ, η θεραπεία ασθενών με σοβαρό άσθμα είναι πιο αποτελεσματική και αποτρέπει επιπλοκές εάν αρχίσουμε να χρησιμοποιούμε βιολογικά φάρμακα λίγο νωρίτερα, εμποδίζοντας την ανάπτυξη της νόσου.

Στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες, τα βιολογικά φάρμακα διατίθενται με ιατρική συνταγή. Είμαστε λοιπόν ένα συγκεκριμένο φαινόμενο. Από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς που περιλαμβάνονται στο πρόγραμμα ναρκωτικών λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα δωρεάν, για τα οποία μπορούμε μόνο να είμαστε ευχαριστημένοι. Επίσης, δεν είχαμε ποτέ το πρόβλημα ότι ένα βιολογικό φάρμακο δεν ήταν διαθέσιμο ή το Υπουργείο Υγείας περιόρισε τον αριθμό των ασθενών που θα μπορούσαν να το λάβουν. Οι διατάξεις του προγράμματος, ωστόσο, περιορίζουν την ομάδα των ασθενών σε εκείνους με τα πιο σοβαρά συμπτώματα άσθματος και εδώ αξίζει να αλλάξετε κάτι.

Υπάρχει εναλλακτική λύση στις βιολογικές θεραπείες;

- Ένα άλλο βήμα είναι η συμπερίληψη συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών (π.χ. σε δισκία ή ενέσεις, αλλά όχι εισπνεόμενα), λέει ο καθηγητής. Maciej Kupczyk. - Τα πρότυπα της GINA τονίζουν, ωστόσο, ότι, πρώτον, τα βιολογικά φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται καθώς είναι ασφαλέστερα από τα συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή. Η χρήση συστημικών κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με σοβαρό άσθμα σχετίζεται με μεγάλο αριθμό παρενεργειών (π.χ.κίνδυνος καταρράκτη, οστεοπόρωση, δερματικά προβλήματα, ευαισθησία σε λοιμώξεις, διαβήτη, υπέρταση κ.λπ.) - προσθέτει ο ειδικός.

Βιβλιογραφία

1. Βιολογική θεραπεία σε σοβαρό άσθμα. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medical University in Białystok, διαθέσιμο στο "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), pp. 86-90
2. WAO - Παγκόσμιος Οργανισμός Αλλεργίας: Αλλεργικό Άσθμα: Συμπτώματα και Θεραπεία www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (πρόσβαση: 21 Απριλίου 2017_
3. Βιολογική θεραπεία σε σοβαρό άσθμα. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medical University in Białystok, διαθέσιμο στο "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), pp. 86-90
4. Αμερικανική εταιρική σχέση για το ηωσινοφιλικό άσθμα, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (πρόσβαση: 21 Απριλίου 2017)

Το άρθρο χρησιμοποιεί υλικό τύπου που ετοίμασε η Ένωση Δημοσιογράφων για την Υγεία για τα εργαστήρια της σειράς Quo vadis Medicina; 14η έκδοση: «Από αλλεργίες έως δύσπνοια. Άσθμα - μια απρόβλεπτη συνέπεια της ανάπτυξης του πολιτισμού, Απρίλιος 2018.