Σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης του λεπτού εντέρου (σύνδρομο SIBO) - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Μικρή εντερική βακτηριακή υπερανάπτυξη (SIBO) είναι μια ομάδα κλινικών συμπτωμάτων που προκαλούνται από υπερβολική ανάπτυξη της βακτηριακής χλωρίδας στο λεπτό έντερο. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα της βακτηριακής υπερανάπτυξης; Πώς αντιμετωπίζεται το SIBO;

Πίνακας περιεχομένων

1. Σύνδρομο SIBO - αιτίες
2. SIBO - συμπτώματα
3. Ομάδα SIBO - διαγνωστικά
4. Σύνδρομο SIBO - θεραπεία

Μικρή εντερική βακτηριακή υπερανάπτυξη (SIBO) είναι μια υπερβολική ανάπτυξη της βακτηριακής χλωρίδας στο λεπτό έντερο.

Ανάλογα με την αιτία και το βαθμό βακτηριακού αποικισμού αυτών των περιοχών, μπορεί να λάβει διάφορες μορφές - από μέτρια πεπτική δυσφορία, έως διάρροια, έως σοβαρές διαταραχές απορρόφησης και ελλείψεις θρεπτικών ουσιών.

Η ουσία της θεραπείας του συνδρόμου SIBO είναι να βρεθεί η αιτία του πολλαπλασιασμού των βακτηρίων, η εξάλειψή τους και μια κατάλληλη διατροφή με συμπλήρωση ανεπαρκών ουσιών.

Μέχρι πρόσφατα, το σύνδρομο SIBO ήταν μία από τις σπάνια αναγνωρισμένες οντότητες της νόσου, κυρίως μεταξύ ασθενών με ανατομικά ελαττώματα του γαστρεντερικού σωλήνα ή μετά από εγχείρηση στο λεπτό έντερο. Επί του παρόντος, είναι γνωστοί πολλοί περισσότεροι παράγοντες κινδύνου που θα μπορούσαν να οδηγήσουν στην υπερβολική ανάπτυξη της βακτηριακής χλωρίδας του λεπτού εντέρου και το σύνδρομο SIBO αποδεικνύεται πιο συχνό από το ύποπτο.

Η ανθρώπινη πεπτική οδός είναι μια συνεχής δομή, ωστόσο, αποτελείται από θραύσματα μιας εντελώς διαφορετικής ανατομικής και μικροσκοπικής δομής. Κατά συνέπεια, κάθε τμήμα του πεπτικού σωλήνα έχει ένα χαρακτηριστικό πληθυσμό μικροοργανισμών που το κατοικούν.

Η μικρότερη ποσότητα βακτηρίων βρίσκεται στο στομάχι. Υπό κανονικές συνθήκες, το λεπτό έντερο έχει επίσης λίγα από αυτά, και η χλωρίδα εκεί αποτελείται κυρίως από το λεγόμενο Gram θετικά βακτήρια (G +).

Το παχύ έντερο, που αποικίζεται από τεράστιες ποσότητες βακτηρίων υψηλής διαφοροποίησης και δραστηριότητας, είναι εντελώς διαφορετικού μικροβιολογικού χαρακτήρα. Βρίσκουμε εδώ όχι μόνο Gram θετικά βακτήρια, αλλά και Gram αρνητικά και αναερόβια βακτήρια. Υπάρχουν δύο τύποι παθολογίας στο SIBO:

• Πρώτον, υπάρχει ποσοτική αύξηση του βακτηριακού πληθυσμού στο λεπτό έντερο,> 105 μικροοργανισμοί / ml
• Δεύτερον, το λεπτό έντερο κατοικείται από χλωρίδα ασυνήθιστη για αυτό το τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα, που ζει σε φυσιολογικές συνθήκες μόνο στο παχύ έντερο

Τώρα που έχουμε καθορίσει βακτηριακή υπερανάπτυξη, προκύπτει ένα άλλο ερώτημα: από πού προέρχεται αυτή η ποσότητα λανθασμένων βακτηρίων στο λεπτό έντερο;

Σύνδρομο SIBO - αιτίες

Η απάντηση δεν είναι ξεκάθαρη, και η εύρεση μιας συγκεκριμένης αιτίας μπορεί να είναι η όφελος των γιατρών. Σε κάθε περίπτωση υπερπλασίας, διαταράσσονται οι διαδικασίες ομοιόστασης του λεπτού εντέρου, οι οποίες συνήθως ελέγχουν την τοπική χλωρίδα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι διαταραχών που μπορεί να αποτελούν το υπόβαθρο αυτής της ανισορροπίας. Ανήκει σε αυτούς:

• Διαταραχές της γαστρεντερικής κινητικότητας

Η βραδύτερη εντερική δίοδος προκαλεί παρατεταμένη διατήρηση της περιεκτικότητας σε τρόφιμα σε μεμονωμένες τομές. Έτσι, τα βακτήρια δεν μετακινούνται αποτελεσματικά προς το παχύ έντερο και μπορούν να αναπαραχθούν ελεύθερα.

Οι διαταραχές στην εντερική περισταλτική συχνά συνδέονται με διάφορες συστηματικές ασθένειες, όπως η πολυμυοσίτιδα, το σκληρόδερμα ή η αμυλοείδωση.

Μια άλλη αιτία μπορεί να είναι νευροπάθειες, δηλαδή διαταραχές στη μετάδοση νευρικών ερεθισμάτων εντός των εντέρων. Εμφανίζονται τόσο σε ασθενείς με ασθένειες του νευρικού συστήματος (π.χ. νόσος του Πάρκινσον) όσο και σε άλλες οντότητες - για παράδειγμα διαβήτη.

Μια βραδύτερη εντερική διέλευση μπορεί επίσης να επηρεάσει ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς που πάσχουν από κοιλιοκάκη.

• Ανατομικές αλλαγές

Υπάρχουν πολλές ανατομικές διαφορές που μπορεί να προδιαθέτουν στο σύνδρομο SIBO.

Ένα από αυτά είναι η γαστρεντερική εκκολπίδα, που είναι σχετικά συχνή στον υγιή πληθυσμό.Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, είναι μικρές και ασυμπτωματικές, ωστόσο, το μεγάλο εκκολπισμό που βρίσκεται στο δωδεκαδάκτυλο και το νήστιμο γίνεται εξαιρετικό μέρος για τη συσσώρευση και τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων.

Εναλλακτική ανατομία μπορεί επίσης να συμβεί σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο λεπτό έντερο. Η στασιμότητα του πεπτικού περιεχομένου συμβαίνει συχνά μετά από χειρουργικές επεμβάσεις σε εκτομή του πεπτικού σωλήνα με επακόλουθη αναστόμωση.

Ένας άλλος τύπος χειρουργικής επέμβασης που μπορεί να περιπλέξει το σύνδρομο SIBO είναι η αφαίρεση της ειλεοκυκλικής βαλβίδας. Κανονικά, σχηματίζει το όριο μεταξύ του λεπτού και του παχέος εντέρου. Η ανάγκη αφαίρεσής της (π.χ. σε ασθενείς με νόσο του Crohn) δημιουργεί κίνδυνο παλινδρόμησης των μικροβίων του παχέος εντέρου προς το λεπτό έντερο.

• Διαταραχές της γαστρικής έκκρισης

Ο γαστρικός χυμός περιέχει υδροχλωρικό οξύ, το οποίο περιορίζει την ανάπτυξη βακτηρίων στην υγιή πεπτική οδό. Οι ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα που αναστέλλουν την γαστρική έκκριση (π.χ. αναστολείς αντλίας πρωτονίων) για διάφορους λόγους έχουν αυξημένο - δηλαδή λιγότερο όξινο - γαστρικό pH και διατρέχουν κίνδυνο παθολογικής βακτηριακής υπερανάπτυξης.

• Διαταραχές ανοσίας

Όλες οι ασθένειες που οδηγούν σε ανοσολογικές ανεπάρκειες οδηγούν επίσης σε μείωση της ανοσίας εντός του εντέρου. Οι ασθενείς με μειωμένα επίπεδα IgA, που είναι το κύριο αντίσωμα των βλεννογόνων, είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι. Η ανοσοανεπάρκεια εμφανίζεται επίσης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ανοσοκατασταλτική θεραπεία, π.χ. μετά από μεταμόσχευση οργάνων.

Άλλες καταστάσεις όπου το σύνδρομο SIBO είναι πιο συχνό είναι το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS), η παγκρεατίτιδα, η νεφρική ανεπάρκεια και η νόσος του Crohn.

SIBO - συμπτώματα

• πόνος στο στομάχι
• φούσκωμα
• αίσθημα πληρότητας
• διάρροια (λιπαρά κόπρανα)
• ανεπάρκειες βιταμινών
• αναιμία

Το σύνδρομο SIBO μπορεί να προκαλέσει πολλές ασθένειες ποικίλης σοβαρότητας. Τα συμπτώματα εξαρτώνται τόσο από τον αριθμό των βακτηρίων στο λεπτό έντερο όσο και από τον τύπο τους. Πολλά από αυτά δεν είναι ειδικά και εμφανίζονται επίσης σε άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος ποικίλης σοβαρότητας, μετεωρισμός, αίσθημα πληρότητας στην κοιλιά και διάρροια.

Ένας ειδικός τύπος διάρροιας που εμφανίζεται στο σύνδρομο SIBO είναι το λεγόμενο λιπαρά κόπρανα.

Η ουσία που βοηθά ένα υγιές σώμα να αφομοιώσει τα λίπη είναι η χολή. Μερικά βακτήρια έχουν την ικανότητα να μεταβολίζουν τα χολικά συστατικά - τα χολικά οξέα - οδηγώντας στην κατανομή του.

Εάν αυτός ο τύπος βακτηριδίων είναι κυρίαρχος στη χλωρίδα πολλαπλασιασμού, εμφανίζονται λιπαρά, πρησμένα κόπρανα που οφείλονται σε μειωμένη πέψη των λιπών.

Μια περαιτέρω συνέπεια αυτών των διαταραχών μπορεί να είναι η έλλειψη λιποδιαλυτών βιταμινών όπως βιταμίνη Α, βιταμίνη D, βιταμίνη Ε και βιταμίνη Κ.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτές οι ελλείψεις οδηγούν σε τύφλωση λυκόφατος (βιταμίνη Α), οστεοπόρωση (βιταμίνη D), τάσεις αιμορραγίας (βιταμίνη Κ) και νευροπάθεια (βιταμίνη Ε) - ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι τέτοιες σοβαρές επιπλοκές σπάνια εμφανίζονται στο σύνδρομο SIBO.

Εκτός από τα βακτήρια που διαλύουν τη χολή, υπάρχουν πληθυσμοί που διαλύουν τους υδατάνθρακες πιο εύκολα, οι οποίοι είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν αέριο και αέριο παρά διάρροια.

Ανεξάρτητα από την κυρίαρχη χλωρίδα, η ανάπτυξη βακτηριδίων συνδέεται πάντα με μικροσκοπική βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο και μειωμένη απορρόφηση θρεπτικών ουσιών.

Ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν δυσαπορρόφηση είναι η αναιμία που προκαλείται από ανεπάρκεια βιταμίνης Β12. Στην περίπτωση διαταραχών απορρόφησης πρωτεϊνών, οι λεγόμενες σύνδρομο απώλειας εντερικής πρωτεΐνης, το πρώτο σύμπτωμα του οποίου είναι οίδημα.

Ομάδα SIBO - διαγνωστικά

Η διάγνωση του συνδρόμου SIBO είναι μια πρόκληση για τους γιατρούς, επειδή τα κλινικά συμπτώματα που εμφανίζονται σε αυτό μπορεί να μιμούνται πολλές άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος - για παράδειγμα δυσανεξία στα τρόφιμα, κοιλιοκάκη ή σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Εάν υπάρχει υποψία βακτηριακής υπερανάπτυξης, μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες δοκιμές:

• περιμετρικός αριθμός αίματος που αποκαλύπτει αναιμία ανεπάρκειας βιταμινών Β12 (αυτός είναι ένας ειδικός τύπος αναιμίας, η λεγόμενη μακροκυτταρική αναιμία - σε έλλειψη αυτής της βιταμίνης, τα κύτταρα του αίματος είναι πολύ μεγάλα)
  
  
• εάν υπάρχουν υποψίες ανατομικών ελαττωμάτων ή εκκολπίσματος, πραγματοποιούνται εξετάσεις απεικόνισης, για παράδειγμα, ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας με αντίθεση
  
  
• Οι εξετάσεις λευκωματίνης αίματος αξιολογούν τον βαθμό απώλειας της εντερικής πρωτεΐνης
  
  
• μικροσκοπική εξέταση των κοπράνων μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία λιπών, η οποία αποτελεί ένδειξη διαταραχών δυσαπορρόφησης

Τα αποτελέσματα των παραπάνω μελετών μπορεί έμμεσα να υποδηλώνουν πολλαπλασιασμό βακτηρίων, αλλά δεν είναι ειδικά για το σύνδρομο SIBO.

Υπάρχουν δύο μέθοδοι δοκιμής που μετρούν τον αριθμό των βακτηρίων που πολλαπλασιάζονται στο έντερο. Ανήκει σε αυτούς:

• άμεσος προσδιορισμός (καταμέτρηση με μικροσκόπιο) βακτηρίων στο εντερικό περιεχόμενο - η οριακή τιμή για το σύμπλοκο SIBO ήταν ο αριθμός των 105 μικροοργανισμών / ml. Ωστόσο, αυτή η εξέταση έχει πολλούς περιορισμούς - απαιτεί την εισαγωγή ειδικού ανιχνευτή ή ενδοσκοπίου στο έντερο και συχνά δίνει χαμηλά αποτελέσματα.
  
  
• έμμεση σήμανση με το λεγόμενο εξετάσεις αναπνοής. Αυτές οι δοκιμές συνίστανται στην από του στόματος χορήγηση μιας ουσίας (π.χ. γλυκόζης) που μεταβολίζεται εύκολα από βακτήρια.
  
  Στη συνέχεια μετράται το επίπεδο των αερίων προϊόντων (διοξείδιο του άνθρακα ή υδρογόνο) αποσύνθεσης αυτής της ουσίας στον εκπνεόμενο αέρα του ασθενούς. Η ποσότητα αερίου στον εκπνεόμενο αέρα επιτρέπει έναν έμμεσο προσδιορισμό του αριθμού των βακτηρίων στο λεπτό έντερο.
  
  Το αναμφίβολο πλεονέκτημα των δοκιμών αναπνοής είναι η απλότητα, η μη διεισδυτικότητα και η ασφάλειά τους. Από την άλλη πλευρά, η ευαισθησία και η ειδικότητά τους είναι περιορισμένες, επομένως ερμηνεύονται πάντα στο πλαίσιο των κλινικών συμπτωμάτων και των αποτελεσμάτων άλλων εξετάσεων.

Σύνδρομο SIBO - θεραπεία

Η βάση της επιτυχούς θεραπείας του συνδρόμου SIBO είναι η εύρεση της αιτίας της βακτηριακής υπερανάπτυξης.

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι επωφελής για ασθενείς των οποίων η βακτηριακή ανάπτυξη προκαλείται από ανατομικές αλλαγές (εκκολπίδα, συρίγγια).

Οι διαταραχές της γαστρεντερικής κινητικότητας αντιμετωπίζονται φαρμακολογικά με τη χρήση αγωνιστών σεροτονίνης (π.χ. σιζαπρίδη) ή ερυθρομυκίνης.

Τα κατάλληλα επιλεγμένα αντιβιοτικά που δρουν σε αρνητικούς κατά gram μικροοργανισμούς παίζουν βασικό ρόλο στον έλεγχο της ανάπτυξης βακτηρίων. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα παρασκευάσματα περιλαμβάνουν μετρονιδαζόλη, ριφαξιμίνη και σιπροφλοξασίνη. Η αντιβιοτική θεραπεία διαρκεί συνήθως από 7 έως 10 ημέρες.

Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει επίσης να θυμάστε να παρέχετε τα κατάλληλα συμπληρώματα. Σε περίπτωση ελλείψεων, συμπληρώματα με βιταμίνες A, D, E και B12.

Μειώνοντας τη σοβαρότητα των δυσάρεστων συμπτωμάτων, μειώνεται η κατανάλωση λακτόζης.

Στην περίπτωση διαταραχών απορρόφησης λίπους, συνιστάται επίσης η συμπλήρωση με τριγλυκερίδια μέσης αλυσίδας.

Ο ρόλος της προβιοτικής θεραπείας στο σύνδρομο SIBO παραμένει ασαφής - μερικές μελέτες σχετικά με την παροχή στελεχών Lactobacillus έδειξαν πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα (μείωση της σοβαρότητας της διάρροιας, βελτίωση των αποτελεσμάτων της δοκιμής αναπνοής), ενώ άλλα δεν έδειξαν θετική επίδραση των προβιοτικών. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να καθοριστεί με σαφήνεια η νομιμότητα του εφοδιασμού τους.

Βιβλιογραφία:

1. Μικρή εντερική βακτηριακή υπερανάπτυξη. Μια περιεκτική κριτική Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD και Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 Φεβ; 3 (2): 112–122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, εκδοτικός οίκος MP

Σχετικά με τον Συγγραφέα

Krzysztof Białoży Φοιτητής ιατρικής στο Collegium Medicum στην Κρακοβία, μπαίνοντας αργά στον κόσμο των συνεχών προκλήσεων της εργασίας του γιατρού. Ενδιαφέρεται ιδιαίτερα για τη γυναικολογία και τη μαιευτική, την παιδιατρική και τον τρόπο ζωής. Λάτρεις των ξένων γλωσσών, ταξίδια και ορεινή πεζοπορία.

Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη