Τα πάντα για το IN VITRO, τις αιτίες και τη διάγνωση της στειρότητας

Κάθε πέμπτο ζευγάρι στον κόσμο ανυπομονεί να αποκτήσει ένα μωρό. Εκτιμάται ότι στην Πολωνία το πρόβλημα της υπογονιμότητας επηρεάζει πάνω από ένα εκατομμύριο ζευγάρια. Συχνά, η μόνη τους πιθανότητα να μείνουν έγκυες και να αποκτήσουν μωρό είναι η λεγόμενη τεχνητή γονιμοποίηση, δηλ. η μέθοδος in vitro.

Ετησίως, λίγο πάνω από 2.000 παντρεμένα ζευγάρια στην Πολωνία αποφασίζουν να υποβληθούν σε θεραπεία in vitro (γονιμοποίηση in vitro). Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό. Μερικές φορές αυτές είναι θρησκευτικές πεποιθήσεις επειδή η Καθολική Εκκλησία αντιτίθεται στη χρήση τεχνικών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Είναι επίσης συχνά άγνοια. Οι γιατροί, ειδικά σε μικρές πόλεις, δεν λένε στους ασθενείς τους ότι παρά την υπογονιμότητα, ενδέχεται να έχουν πιθανότητα να αποκτήσουν μωρό. Αυτοί, που αφήνονται μόνοι τους, εγκαταλείπουν τα παιδιά τους ή αρχίζουν να περιφέρονται γύρω από 18 κέντρα που πραγματοποιούν τέτοιες διαδικασίες στην Πολωνία. Χωρίς να γνωρίζουν ποιο είναι καλύτερο για αυτούς, χάνουν χρόνο, υπομονή και χρήματα. Τις περισσότερες φορές, ωστόσο, τα ζευγάρια δεν αποφασίζουν να υποβληθούν σε τεχνητή γονιμοποίηση λόγω έλλειψης χρημάτων.

In vitro θεραπεία υπογονιμότητας - με δικά σας έξοδα

Ο ΠΟΥ έχει αναγνωρίσει τη στειρότητα ως κοινωνική ασθένεια. Σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες, οι υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές μέθοδοι επιδοτούνται ή επιστρέφονται πλήρως. Στην Πολωνία, πρέπει να πληρώσουμε για σχεδόν όλα από τη δική μας τσέπη - για ναρκωτικά, εξετάσεις, επισκέψεις και ολόκληρη τη διαδικασία. Αυτό δίνει το άθροισμα περίπου 9 χιλιάδων. PLN, αλλά το κόστος είναι συνήθως υψηλότερο, επειδή η πρώτη προσπάθεια είναι συχνά ανεπιτυχής. Και η διαδικασία πρέπει να επαναληφθεί, μερικές φορές αρκετές φορές. Πληρώνετε σε ιδιωτικά και κρατικά ιδρύματα, λίγο λιγότερο στα τελευταία.
Οι απελπισμένοι μελλοντικοί γονείς παίρνουν συχνά δάνεια για να αποκτήσουν παιδί. Αισθάνονται εξαπατημένοι από το κράτος, επειδή πληρώνουν φόρους, ασφάλιστρα και δεν λαμβάνουν τίποτα σε αντάλλαγμα. Οι αγανακτισμένοι άνθρωποι γράφουν στο φόρουμ του Διαδικτύου ότι τα χρήματά τους καλύπτουν το κόστος της θεραπείας ασθενειών «κατόπιν δικής τους αίτησης», όπως ο καρκίνος του πνεύμονα σε βαριά καπνιστές ή ο καρκίνος του ήπατος στους αλκοολικούς και ότι κανείς δεν νοιάζεται για την ασθένειά τους χωρίς σφάλμα.

Από πού προέρχεται η υπογονιμότητα

Η υπογονιμότητα ορίζεται ως όταν ένα ζευγάρι έχει απροστάτευτη σεξουαλική επαφή δύο ή τρεις φορές την εβδομάδα, και όμως η γυναίκα δεν μείνει έγκυος εντός ενός έτους. Οι γιατροί εκτιμούν ότι περίπου το 30 τοις εκατό. Οι αιτίες των προβλημάτων γονιμότητας βρίσκονται στη γυναίκα και το ίδιο με τον άνδρα. Σε περίπου 30 τοις εκατό. οι περιπτώσεις λέγεται ότι είναι συζυγική στειρότητα (το «σφάλμα» βρίσκεται και στις δύο πλευρές) και σε 10-14 τοις εκατό. περιπτώσεις δεν μπορούν να εξηγηθούν ως αιτία στειρότητας.
Η γονιμότητα μιας γυναίκας μειώνεται με την ηλικία, γιατί με την πάροδο του χρόνου, υπάρχουν όλο και περισσότεροι κύκλοι της ωορρηξίας. Με τη σειρά του, στους άνδρες, η κατάσταση του σπέρματος επιδεινώνεται (αναφέρεται από τον ΠΟΥ). Υπάρχει όλο και λιγότερο σπέρμα στην εκσπερμάτιση, και επιπλέον, είναι χαμηλότερης ποιότητας, λιγότερο κινητά, βιώσιμα, με ελαττώματα στη δομή.

Οι αιτίες της στειρότητας

Στη γυναίκα

διαταραχές ωορρηξίας ή ωορρηξία (συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών και άλλων ενδοκρινικών διαταραχών),
απόφραξη των σαλπίγγων,
ενδομητρίωση,
συγγενή ή επίκτητα ελαττώματα του αναπαραγωγικού οργάνου (π.χ. ενδομήτριες προσκολλήσεις, ινομυώματα),
ανοσολογικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένης της τραχηλικής βλέννας που είναι εχθρική στο σπέρμα, η παρουσία αντισωμάτων που εμποδίζουν τη γονιμοποίηση και την εμφύτευση του εμβρύου),
ενδομήτριο εχθρικό έμβρυο,
λήψη φαρμάκων που διαταράσσουν τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Στον άντρα

κιρσούς των σπερματοζωαρίων,
αναπαραγωγικές και συστηματικές λοιμώξεις (π.χ. παρωτίτιδα σε αγόρια),
κρυπτορχιδισμός (έλλειψη όρχεων στο όσχεο),
στρέψη του όρχεως γύρω από το σπερματοζωάριο,
τραυματισμοί στους όρχεις, υπερθέρμανση του όσχεου,
απόφραξη της οδού εξόδου σπέρματος,
ορμονικές διαταραχές,
οπισθοδρομική εκσπερμάτωση (το σπέρμα ταξιδεύει στην ουροδόχο κύστη)
χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα,
περιβαλλοντική επιρροή (π.χ. επαφή με βαρέα μέταλλα).

Δευτερογενής στειρότητα

Μια γυναίκα που έχει ήδη γεννήσει μπορεί να δυσκολευτεί να μείνει ξανά έγκυος. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, επειδή:

είναι μεγαλύτερη?
φλεγμονή μετά τον τοκετό ή χειρουργικές επεμβάσεις προκάλεσαν συμφύσεις στο αναπαραγωγικό όργανο.
μετά τον τοκετό, συνοδευόμενη από άφθονη αιμορραγία, διαταράχθηκε η ορμονική ισορροπία.
ο αριθμός του σπέρματος έχει μειωθεί και η ποιότητα του συζύγου μου έχει μειωθεί (επειδή έχει επιβλαβή δουλειά).

Θα μπορούσε επίσης να είναι ότι το πρώτο παιδί ήταν απλά ένα ζευγάρι - και οι δύο έχουν γενετικό ελάττωμα που καθιστά αδύνατη τη διατήρηση της εγκυμοσύνης, αλλά εκδηλώνεται σε 25 τοις εκατό. απογόνων και στην πρώτη της εγκυμοσύνη δεν θα μπορούσε να γίνει γνωστό. Τα γενετικά προβλήματα μπορούν επίσης να υποψιαστούν εάν μια γυναίκα είχε το πρώτο της παιδί και μετά έχει αποβάλει αρκετές φορές στη σειρά.

Οι αιτίες της στειρότητας μπορεί να φαίνονται ασήμαντες

Σπάνια, αλλά συμβαίνει ότι το ζευγάρι δεν βγαίνει, γιατί, για παράδειγμα, δεν μπορούν να μετρήσουν τις γόνιμες μέρες, επειδή τηρούν την αρχή της αποχής (όσο λιγότερο αγαπάμε ο ένας τον άλλον, τόσο καλύτερη είναι η ποιότητα του σπέρματος;!). Στη συνέχεια, μια πραγματική συνομιλία με τον γιατρό είναι αρκετή και η γυναίκα συνήθως μείνει έγκυος.
Ο λόγος για προβλήματα με τη σύλληψη είναι επίσης ... η ψυχή. Το συνεχές άγχος και η κατάθλιψη - πιθανώς προκαλούνται από επανειλημμένες ανεπιτυχείς προσπάθειες εγκυμοσύνης - διαταράσσουν την έκκριση ορμονών που ελέγχουν τη λειτουργία των ωοθηκών και των όρχεων. Οι γιατροί εκτιμούν ότι η ψυχοθεραπεία έχει θετική επίδραση σε περίπου 1/3 των περιπτώσεων συζυγικής στειρότητας. Ωστόσο, μόνο το 6-15 τοις εκατό από αυτά έχουν τέτοια προβλήματα. ζευγάρια που παρακολουθούν κλινικές γονιμότητας. Τα υπόλοιπα πρέπει να δοκιμαστούν. Υπάρχουν πολλά από αυτά, αλλά δεν χρειάζεται πάντα να τα περάσετε όλα.

Διάγνωση στειρότητας

Στην κλινική γονιμότητας, ο άνδρας εξετάζεται πρώτα. Για τον απλό λόγο - απαιτεί λιγότερη έρευνα. Ο πιθανός μπαμπάς έχει μια δοκιμή ποιότητας σπέρματος και, εάν είναι απαραίτητο, μια εργαστηριακή εξέταση αίματος, έναν έλεγχο ορμονών αίματος, μια σάρωση υπερήχων και έναν καρυότυπο (σετ χρωμοσωμάτων). Μερικές φορές πραγματοποιείται επίσης δοκιμή για την παρουσία αντισωμάτων που προσβάλλουν το σπέρμα σας. Όταν δεν υπάρχει σπέρμα στο σπέρμα, πραγματοποιείται βιοψία όρχεων.
Η πιθανή μαμά έχει περισσότερες δοκιμές και είναι πιο περίπλοκες. Αυτό ξεκινά με γυναικολογική εξέταση, γενική αξιολόγηση της υγείας και αναλύσεις αίματος. Ελέγχεται εάν μια γυναίκα έχει ωορρηξία και πότε. Ο γιατρός παραγγέλνει επίσης να ελέγξει το επίπεδο των ορμονών σε μεμονωμένες ημέρες του κύκλου και του διακολπικού υπερήχου. Μπορεί επίσης να σας παραπέμψει σε άλλες δοκιμές. Η υστεροσαλπιγγογραφία είναι μια εκτίμηση του σχήματος της μήτρας και της καταλληλότητας των σαλπίγγων με βάση τις ακτίνες Χ. Παρόμοιες πληροφορίες παρέχονται από υστεροσαλπιγγοσκόπηση που εκτελείται με τη χρήση υπερήχων. Η λαπαροσκόπηση είναι η εκτίμηση της μήτρας, των ωοθηκών και των σαλπίγγων χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπιο που εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Θεραπεία στειρότητας - γονιμοποίηση

Εάν αυτά τα τεστ δεν παρουσιάζουν παρατυπίες, οι εταίροι υποβάλλονται στο λεγόμενο postcoital τεστ. Περιλαμβάνει εξέταση της τραχηλικής βλέννας λίγες ώρες μετά τη σεξουαλική επαφή. Μπορεί να αποδειχθεί εμπόδιο στο σπέρμα. Τότε το ζευγάρι μπορεί να επωφεληθεί από την ενδομήτρια γονιμοποίηση. Οι ενδείξεις για αυτή τη θεραπεία είναι επίσης μειωμένες παράμετροι σπέρματος. Χρησιμοποιείται επίσης κατά τη χρήση κατεψυγμένου σπέρματος από δότη ή σύντροφο, εάν η αιτία της στειρότητας δεν μπορεί να διαπιστωθεί ή οι σύντροφοι δεν μπορούν να κάνουν σεξ, π.χ. λόγω αναπηρίας.
Η προϋπόθεση για την γονιμοποίηση είναι η ευπάθεια των σαλπίγγων. Το ζευγάρι πρέπει επίσης να περάσει βακτηριολογικά και ιολογικά τεστ (HIV, ηπατίτιδα B και C, WR).
Πριν από την ίδια τη διαδικασία, πρέπει να τηρήσετε μια συγκράτηση 2 ή 4 ημερών. Αργότερα, ενώ η γυναίκα έχει ωορρηξία, ο σύντροφός της, μετά τον αυνανισμό, δωρίζει το σπέρμα σε ένα αποστειρωμένο δοχείο.
Πριν από τη γονιμοποίηση, το σπέρμα καθαρίζεται και υποβάλλεται σε ειδική επεξεργασία, χάρη στην οποία βελτιώνονται οι παράμετροι του.
Χρησιμοποιώντας ειδικό καθετήρα και σύριγγα, χορηγούνται απευθείας στη μήτρα. Από εκεί, το σπέρμα ταξιδεύει στον βολβό του σάλπιγγου, όπου γονιμοποιείται το ωάριο. Η πιθανότητα να μείνετε έγκυος την πρώτη φορά είναι 5-19 τοις εκατό.

Θεραπεία της υπογονιμότητας in vitro και in vitro (IVF)

Αυτή η μέθοδος γονιμοποίησης αναφέρεται ως "in vitro", που σημαίνει "σε γυαλί". Χρησιμοποιείται όταν η γυναίκα δεν έχει σάλπιγγες ή είναι μπλοκαρισμένες. όταν διαταράσσεται η ωορρηξία και τα θυλάκια Graafian δεν βγαίνουν από ώριμα αυγά. σε σοβαρές, μη θεραπευόμενες περιπτώσεις συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών ή ενδομητρίωσης. Η εξωσωματική γονιμοποίηση χρησιμοποιείται επίσης όταν το σπέρμα του άνδρα έχει λίγο κινητικό σπέρμα και είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ενδομήτρια γονιμοποίηση. Οι γιατροί προτείνουν επίσης αυτήν την τεχνική σε ζευγάρια που ανυπομονούν να αποκτήσουν μωρό για αρκετά χρόνια και είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η αιτία της.
Πρώτον, μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε ορμονική διέγερση των ωοθηκών - συνήθως λαμβάνει ορμονικές ενέσεις. Όταν τα ωάρια είναι ώριμα, ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση (παρακέντηση με ειδική βελόνα στα κυστίδια Graaf), εισερχόμενη μέσω του κολπικού θησαυροφυλακίου. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό έλεγχο υπερήχων, συνήθως υπό γενική αναισθησία. Δεδομένου ότι πολλά αυγά συνήθως ωριμάζουν κατά τη διάρκεια της ορμονικής διέγερσης, ο γιατρός συλλέγει συνήθως αρκετά έως δώδεκα αυγά κάθε φορά. Πηγαίνουν σε ένα ειδικό διατροφικό υγρό. Στη συνέχεια προστίθεται σπέρμα του συντρόφου. Μετά από περίπου 18 ώρες, ο γιατρός ελέγχει εάν έχει γίνει γονιμοποίηση ή όχι. Τις περισσότερες φορές από 60 έως 80 τοις εκατό. τα αυγά γονιμοποιούνται με σπέρμα.
48-72 ώρες μετά τη διάτρηση, όταν τα έμβρυα χωρίζονται σε 2-8 βλαστομερή (κύτταρα), χορηγούνται απευθείας στην κοιλότητα της μήτρας χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα. Σε νεότερες γυναίκες, χωρίς ενοχλητικό ιατρικό ιστορικό, ο γιατρός εισάγει 1-2 έμβρυα στη μήτρα. Οι ηλικιωμένοι και εκείνοι που είχαν ανεπιτυχείς κύκλους γονιμοποίησης in vitro - 3. Το θέμα είναι να αυξηθεί η πιθανότητα εμφύτευσης εμβρύου στη μήτρα. Συμβαίνει ότι όλα τα έμβρυα δέχονται και μπαίνουν στον κόσμο δίδυμα (18%) ή τρίδυμα (4%).
Τα υπόλοιπα έμβρυα καταψύχονται σε υγρό άζωτο για χρήση εάν η πρώτη προσπάθεια in vitro δεν είναι επιτυχής (επιτυχία 20-40%).

Σπουδαίος

Χάρη στη μέθοδο εξωσωματικής γονιμοποίησης στις ΗΠΑ, 10.000 μωρά γεννιούνται κάθε χρόνο παιδιά, στη Δυτική Ευρώπη - περίπου 8 χιλιάδες. Εδώ, το πρώτο κορίτσι από εξωσωματική γονιμοποίηση γεννήθηκε το 1987 στο Ινστιτούτο Μαιευτικής και Γυναικών Νοσημάτων, Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Białystok. Από τότε, πάνω από 2.000 παιδιά έχουν γεννηθεί στην Πολωνία. παιδιά δοκιμαστικού σωλήνα.

Θεραπεία υπογονιμότητας - μικρο-χειρισμός

Με άλλα λόγια, η ενδοκυτταροπλαστική ένεση (ICSI) χρησιμοποιείται όταν οι αιτίες της υπογονιμότητας είναι μειωμένες παράμετροι σπέρματος ή ένας μικρός αριθμός ή αμφισβητήσιμη ποιότητα ωαρίων που συλλέγονται κατά τη διάρκεια της παρακέντησης.
Εάν η παραγωγή σπέρματος διατηρείται στον όρχι, αλλά απουσιάζει το σπέρμα (π.χ. απόφραξη vas deferens, οπισθοδρομική εκσπερμάτωση στην ουροδόχο κύστη), μερικές φορές μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία όρχεων ή επιδιδυμική για την απόκτηση σπέρματος. Γίνεται με γενική αναισθησία. Μερικές φορές το συλλεγόμενο υλικό αναζητείται στο εργαστήριο για μεγάλο χρονικό διάστημα για να εξαχθεί τελικά το καλύτερο σπέρμα (μερικές φορές είναι δυνατό να επιλεγεί μόνο ένα).
Η μέθοδος ICSI συνίσταται στην εισαγωγή ενός σπέρματος στο συλλεχθέν αυγό με μικροπιπέτα. Εισάγεται διαπερνώντας το διαφανές περίβλημα στο κυτταρόπλασμα του ωαρίου. Τα υπόλοιπα είναι όπως στη μέθοδο in vitro. Η αποτελεσματικότητα του ICSI εκτιμάται σε 30-90 τοις εκατό.

Εγκυμοσύνη μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση

Περίπου δύο εβδομάδες μετά τη χορήγηση των εμβρύων στη μήτρα, η γυναίκα θα πρέπει να κάνει εξέταση αίματος για να δείξει εάν είναι έγκυος. Ωστόσο, αυτό το τεστ δεν προβλέπει πάντα φυσιολογική ανάπτυξη της εγκυμοσύνης. Προκειμένου να αυξηθεί η πιθανότητα εμφύτευσης εμβρύων και η σωστή πορεία της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να λάβει υποστηρικτικά φάρμακα πριν από τη χορήγηση των εμβρύων και για τους τρεις πρώτους μήνες μετά τη γονιμοποίηση.
Οι έγκυες γυναίκες που υποβάλλονται σε τεχνητή σύλληψη συνήθως γεννούν εγκαίρως. Μερικές φορές, ειδικά με το λεγόμενο πολλαπλή εγκυμοσύνη που γεννούν νωρίτερα. Μερικοί επιλέγουν να κάνουν καισαρική τομή.

Τράπεζες σπέρματος

Όταν ένας άντρας δεν παράγει σπέρμα ή δεν είναι σε θέση να γονιμοποιήσει ένα ωάριο (ακόμα και κατά τη μικροαντισκοπή) ή είναι φορέας γενετικού ελαττώματος που προκαλεί, για παράδειγμα, υπογονιμότητα ή αποβολή σε έναν σύντροφο ή εάν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μετάδοσης του ελαττώματος στον απόγονο - το ζευγάρι μπορεί να επωφεληθεί σπέρμα που έχει κατατεθεί σε ειδική τράπεζα (υπάρχουν τρία στην Πολωνία).
Οι δότες σπέρματος πρέπει να είναι έως 35 ετών, να μην χρησιμοποιούν διεγερτικά (τσιγάρα, αλκοόλ, ναρκωτικά), να έχουν τα δικά τους παιδιά, να είναι υγιή, να έχουν τουλάχιστον δευτεροβάθμια εκπαίδευση και να έχουν ωραία εμφάνιση. Υποβάλλεται σε εκτενείς εξετάσεις (συμπεριλαμβανομένων των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών).

Προειδοποίηση!

Μετά από αποβολή, ένα ζευγάρι πρέπει να περιμένει τρεις έως έξι μήνες πριν προσπαθήσει να συλλάβει ξανά. Το σώμα μιας γυναίκας πρέπει να έχει χρόνο να ανακάμψει.
Ένα ζευγάρι που έχει ήδη παιδιά από τον κύκλο γονιμοποίησης in vitro μπορεί να εγκαταλείψει τα υπόλοιπα κατεψυγμένα έμβρυα και να τα δωρίσει σε ένα άλλο στείρο ζευγάρι.