Το κύριο θέμα του Φόρουμ Παρηγορητικής Ιατρικής που λαμβάνει χώρα στη Βαρσοβία είναι η διεπιστημονική συνεργασία στην ιατρική και την ογκολογία. Οι δικαιούχοι της ανακουφιστικής φροντίδας είναι ασθενείς με καρκίνο, οι οποίοι αποτελούν πάνω από το 80% όλων των ασθενών που λαμβάνουν τέτοια φροντίδα. Ένας ασθενής με καρκίνο πρέπει να παραπέμπεται σε ανακουφιστική φροντίδα όταν εμφανίζεται πόνος, ανεξάρτητα από το στάδιο της νεοπλασματικής νόσου.
Η προτεραιότητα της θεραπείας είναι να ξεκινήσετε την ανακούφιση από τον πόνο το συντομότερο δυνατό. Μπορούν να ξεκινήσουν από έναν ογκολόγο ή έναν ειδικό στην παρηγορητική ιατρική στον οποίο ο ογκολόγος μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή. Ένας γιατρός που απασχολείται σε μια μονάδα παρηγορητικής φροντίδας επιτρέπει στους ασθενείς, ανάλογα με την κατάσταση της υγείας τους, σε συγκεκριμένες μορφές φροντίδας:
- εξωτερικός ασθενής νοσοκομείου
- Σπίτι
- ακίνητος,
που διεξάγονται σε τμήματα παρηγορητικής ιατρικής ή σε νοσοκομειακά νοσοκομεία.
Για πολλούς ασθενείς που υποβάλλονται σε ογκολογική θεραπεία, η φροντίδα εξωτερικών ασθενών που παρέχεται από μια κλινική ανακουφιστικής ιατρικής είναι συνήθως επαρκής.
Η έγκαιρη ένταξη ενός ασθενούς σε ένα σύστημα ανακουφιστικής φροντίδας ωφελεί κυρίως τον ίδιο τον ασθενή, αλλά έχει επίσης αντίκτυπο στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης "Οι οικονομικές επιπτώσεις της παρηγορητικής φροντίδας σε ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο" που πραγματοποιήθηκε στο Πανεπιστήμιο του Σαν Ντιέγκο στις ΗΠΑ, διαπιστώθηκε ότι το συνολικό κόστος της φροντίδας για 120 ημέρες σε παράλληλη παρηγορητική και ογκολογική φροντίδα ήταν 28% χαμηλότερο από το κόστος της περίθαλψης των ασθενών ασθενείς με καρκίνο χωρίς παρηγορητική φροντίδα.
Τα οικονομικά οφέλη για το σύστημα εξαρτώνται από το χρόνο ένταξης στη φροντίδα - όσο νωρίτερα ο ασθενής εισήγαγε παρηγορητική φροντίδα, τόσο χαμηλότερο είναι το κόστος για το σύστημα.
Σύμφωνα με τον Δρ. Wiesława Pokropska, έναν εθνικό σύμβουλο στον τομέα της παρηγορητικής ιατρικής: - Οι δαπάνες για την ανακουφιστική φροντίδα στην Πολωνία, συνολικά, το 2018 αυξήθηκαν σε σύγκριση με το 2017 κατά 8% και ανήλθαν συνολικά σε 697 εκατομμύρια PLN. Ο προϋπολογισμός NHF για το 2019 δεν υπολόγισε αύξηση των δαπανών. Αυτά τα κεφάλαια θα μπορούσαν να είχαν αυξηθεί ελαφρώς σε μεμονωμένους τηλεφωνητές εντός του προϋπολογισμού. Προς το παρόν, ωστόσο, δεν έχουμε τέτοια δεδομένα. Οι συνολικές δαπάνες για ανακουφιστική φροντίδα το 2019 θα αποκαλυφθούν μόνο το επόμενο έτος, όταν χρηματοδοτούνται οι υπηρεσίες άνω του ορίου, επειδή χρηματοδοτούνται διαφορετικά σε διαφορετικές επαρχίες.
- Ως εκ τούτου, πρέπει να προσπαθήσουμε να μειώσουμε σταδιακά τις διαφορές στη χρηματοδότηση και τη διαθεσιμότητα των υπηρεσιών μεταξύ των τηλεφωνικών πλοίων - σχολιάζει ο Δρ Aleksandra Ciałkowska-Rysz, Πρόεδρος της Πολωνικής Εταιρείας Παρηγορητικής Ιατρικής.
Η κατάσταση της παρηγορητικής φροντίδας στην Πολωνία το 2019
Το 2019, ο αριθμός των Κλινικών Παρηγορητικής Ιατρικής αυξήθηκε ελαφρώς. Ο αριθμός των οικιακών νοσοκομείων παρέμεινε σε παρόμοιο επίπεδο. Μερικά από τα κλειστά κέντρα έχουν αντικατασταθεί με νέα, όπως στην Περιφέρεια Śl Vskie. Αρκετές νέες σταθερές μονάδες ιδρύθηκαν επίσης στο Δυτικό Πομερανικό Περιφερειακό.
Υπάρχουν επί του παρόντος 419 ξενώνες για ενήλικες και 66 για παιδιά στην Πολωνία. Υπάρχουν 185 στάσιμες μονάδες και 156 κλινικές παρηγορητικής ιατρικής.
- Μετά το τέλος της φθινοπωρινής συνεδρίας το 2019, ο αριθμός των γιατρών που έλαβαν εξειδίκευση στην ανακουφιστική ιατρική ανήλθε σε 573, αλλά πρέπει να υποτεθεί ότι περίπου το 30% δεν εργάζεται στην ανακουφιστική φροντίδα παρά την εξειδίκευσή τους - εξηγεί ο Δρ. Pokropska.
Επιστήμη σχετικά με τη θεραπεία πόνου στα πανεπιστήμια της Πολωνίας
- Υποχρεωτική εκπαίδευση στη θεραπεία του πόνου για ιατρικό προσωπικό ως μέρος ιατρικών σπουδών και μεταπτυχιακής εκπαίδευσης, και αυτό κατά τη διάρκεια μαθημάτων παρηγορητικής ιατρικής είναι επίσης σημαντικό - εξηγεί ο Δρ Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.
- Οι γνώσεις που αποκτήθηκαν κατά τα προηγούμενα χρόνια της μελέτης είναι συχνά ξεπερασμένες, ανέφικτες, λανθασμένες και δεν επιτρέπει σε έναν νεαρό γιατρό να ξεκινήσει με ασφάλεια και απλά να ξεκινήσει τη θεραπεία του πόνου. Ως ακαδημαϊκός δάσκαλος, έχω πειστεί για αυτό για πολλά χρόνια. Αναπαράγεται για αρκετές δεκαετίες, η προκατάληψη κατά των οπιοειδών, ο αδικαιολόγητος φόβος της αναπνευστικής ανακοπής, ο εθισμός των ασθενών, αντικατοπτρίζονται στο ότι δεν εφαρμόζουν αποτελεσματική και ασφαλή θεραπεία του πόνου, και ακόμη, όπως αποδεικνύεται, στις αποφάσεις εμπειρογνωμόνων του δικαστηρίου που μιλούν για θεραπεία πόνος χωρίς βασική κατανόηση.
Διαθέτουμε επαρκή πρόσβαση σε αποτελεσματική θεραπεία πόνου στην ανακουφιστική φροντίδα στην Πολωνία;
Η πρόσβαση σε αναλγητική θεραπεία πρέπει να είναι ίση, ανεξάρτητα από την κλινική διάγνωση.
Η διαφοροποίηση των ασθενών σε εκείνους που αξίζουν φθηνότερη θεραπεία πόνου μόνο λόγω της διάγνωσης του καρκίνου δεν οφείλεται μόνο στην άγνοια και τη στερεοτυπική αντίληψη του καρκίνου ως της χειρότερης νόσου, αλλά είναι επίσης βαθιά άδικη, ανήθικη, ασυνεπής με τα δικαιώματα του ασθενούς και ασυνεπής με την κατάσταση των ιατρικών γνώσεων. .
Ο πόνος είναι μια κοινή εμπειρία και δεν υπάρχει κανένα επιχείρημα για έναν καρκινοπαθή να πάρει το φάρμακο δωρεάν, και ένας πολύ πιο πάσχων ασθενής που έχει διαγνωστεί με αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση για να πάρει το ίδιο φάρμακο έναντι αμοιβής.
Αυτό είναι ανοησία και κληρικός χωρίς καρδία, επειδή δεν προκύπτει από ιατρική αιτιολόγηση, και η ετήσια εξοικονόμηση προϋπολογισμού ανέρχεται συνολικά σε δεκάδες χιλιάδες ζλότι, επειδή υπάρχουν μόνο λίγες ασθενείς.
Ωστόσο, για έναν ασθενή που είναι άνεργος λόγω ασθένειας, ακόμη και η διαφορά PLN 3,20 είναι μια τεράστια διαφορά. Είναι ένα μήνυμα από το κράτος ότι τα δεινά του αξίζουν λιγότερο προσοχή, πιο ξεχασμένα.
Επίσης, ένας ασθενής μετά από ογκολογική θεραπεία, χωρίς συμπτώματα ενεργού νεοπλασματικής διαδικασίας, δεν στερείται μόνιμων συνεπειών της νόσου, συμπεριλαμβανομένου του χρόνιου πόνου που είναι δύσκολο να θεραπευτεί. Για χρόνια μετά την ογκολογική θεραπεία, ο ασθενής θα απαιτήσει συνέχιση ή τροποποίηση της συμπτωματικής θεραπείας.
Το πιο σημαντικό εμπόδιο στη συνταγογράφηση φαρμάκων είναι η παρουσία συνταγής Rpw, η οποία θα εξαφανιστεί με την υποχρέωση χρήσης ηλεκτρονικής συνταγής. Ωστόσο, η επίπονη δακτυλογράφηση της συνολικής δόσης του φαρμάκου με λόγια είναι μια μεγάλη δυσκολία.
Ο πόνος μπορεί να αντιμετωπιστεί σε κλινικές πόνου, αλλά η φαρμακοθεραπεία του πόνου κατά του καρκίνου πραγματοποιείται κυρίως σε κλινικές παρηγορητικής ιατρικής και νοσοκομεία στο σπίτι και στο υψηλότερο επίπεδο.
- Προκειμένου να βελτιωθεί η πρόσβαση στη θεραπεία του πόνου, είναι επομένως απαραίτητο να καταστούν τα επίπεδα πληρωμής για τα ναρκωτικά ίσα, να εξαλειφθούν τα αρχαϊκά λεκτικά αρχεία της συνολικής δόσης στη συνταγή, να επεκταθούν οι εξουσίες της κλινικής παρηγορητικής ιατρικής και να επανεκτιμηθούν οι συμβουλές - συνοπτικά ο Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.
Τι πρέπει να αλλάξει στην πρόσβαση σε υπηρεσίες ανακουφιστικής και νοσηλευτικής;
- Απαιτείται μια νέα τιμολόγηση υπηρεσιών παρηγορητικής και νοσοκομειακής περίθαλψης - τονίζει ο Aleksandra Ciałkowska-Rysz, MD, PhD. - Το προηγούμενο τιμολόγιο πραγματοποιήθηκε το 2015 με βάση στοιχεία από το 2014, το αρχικά προτεινόμενο τιμολόγιο 405,19 PLN ανά άτομο-ημέρα στην οικιακή φροντίδα μειώθηκε στο ποσοστό 342,76 PLN. Ήδη τότε λάβαμε μια υπόσχεση ότι σε αντάλλαγμα για τη μείωση των τιμολογίων, θα εισαχθεί πρόσθετη άθροιση επιλεγμένων διαδικασιών. Αυτό δεν έχει επιτευχθεί μέχρι στιγμής. Το κόστος προσωπικού αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό μέρος των στοιχείων κόστους της ανακουφιστικής φροντίδας. Όπως γνωρίζετε, από το 2014, το κόστος εργασίας στη χώρα μας έχει αυξηθεί σημαντικά. Επομένως, είναι απαραίτητο να ταξινομηθούν επειγόντως οι υπηρεσίες, λαμβάνοντας υπόψη το πραγματικό κόστος, και να εισαχθεί η συγκέντρωση διαδικασιών.
Το δεύτερο σημαντικό ζήτημα σχετικά με την τιμολόγηση είναι η αλλαγή στην αποτίμηση των κλινικών παρηγορητικής ιατρικής, λαμβάνοντας υπόψη τη χωριστή χρηματοδότηση των επισκέψεων στο σπίτι.
- Όσον αφορά τη θεραπεία του πόνου, υποθέτοντας ότι ο πόνος δεν είναι ασθένεια, αλλά ένα σύμπτωμα που συνοδεύει πολλές ασθένειες, πρέπει να αναγνωριστεί ότι όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν το δικαίωμα στη θεραπεία του πόνου, ανεξάρτητα από την ασθένεια που υποφέρουν - καταλήγει ο Δρ Ciałkowska-Rysz.
Πηγές:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
