Ο κόμβος φρουρού είναι ο πρώτος λεμφαδένας στον οποίο αποστραγγίζεται ο όγκος. Λόγω της θέσης τους, μεταστάσεις κακοηθών νεοπλασμάτων που εξαπλώνονται μέσω των λεμφικών αγγείων εμφανίζονται πρώτα στον κόμβο του φρουρού.
Πίνακας περιεχομένων
- Κόμβος φρουράς - τι είναι αυτό;
- Κόμβος φύλαξης - πότε να αφαιρεθεί;
- Βιοψία - αφαίρεση του κόμβου του φρουρού
- Κόμβος Sentinel - η παρουσία καρκινικών κυττάρων
- Κόμβος Sentinel - επιπλοκές βιοψίας
- Κόμβος Sentry - ένας αυξανόμενος ρόλος στη διαγνωστική
Ο κόμβος Sentinel είναι ο πρώτος κόμβος στην οδό αποστράγγισης της λέμφου από το όργανο που έχει προσβληθεί από τη νεοπλαστική νόσο. Η λέμφη (λεμφαδένα) είναι ένα από τα σωματικά υγρά, το οποίο είναι ένα διήθημα που σχηματίζεται σχεδόν σε κάθε όργανο του σώματός μας. Η λέμφη μεταφέρεται από τα λεμφικά αγγεία. Στη διαδρομή της ροής του υπάρχουν λεμφαδένες, των οποίων το καθήκον είναι να φιλτράρει τη λέμφη, δηλαδή να την καθαρίζει από μικρόβια. Οι λεμφαδένες πιάνουν βακτήρια και ιούς που ρέουν με τη λέμφο. Δυστυχώς, αυτό είναι που πηγαίνουν τα καρκινικά κύτταρα, τα οποία μπορούν να εξαπλώσουν τον καρκίνο σε όλο το σώμα.
Κόμβος φρουράς - τι είναι αυτό;
Στην ογκολογική χειρουργική επέμβαση, το νοσούν όργανο αφαιρείται συχνά μαζί με τους κοντινούς λεμφαδένες. Ο στόχος αυτής της διαδικασίας είναι να μειώσει τον κίνδυνο καρκινικών κυττάρων, και συνεπώς της νόσου, σε άλλα μέρη του σώματος, παρά την αφαίρεση της κύριας εστίασης του όγκου.
Η αφαίρεση πολλών λεμφαδένων έχει δυσάρεστες συνέπειες για τον ασθενή, κάτι που παρατηρείται καλύτερα στις γυναίκες μετά από μαστεκτομή. Οι γυναίκες που είχαν αφαιρέσει όλους τους λεμφαδένες από τη μασχάλη συχνά πάσχουν από λεμφοίδημα ολόκληρου του βραχίονα λόγω της στασιμότητας της λέμφου. Αυτή η επιπλοκή επηρεάζει περίπου το 10-20% των γυναικών. Η λεμφαδένας αποστραγγίζεται από το στήθος στους λεμφαδένες στην μασχάλη, δηλαδή στους μασχαλιαίους κόμβους. Υπάρχουν 20 έως 30 κόμβοι στη μασχάλη, οι οποίοι είναι αρκετά μεγάλοι (ακόμη και έως 2 cm) και μοιάζουν με νεφρό.
Κόμβος φύλαξης - πότε να αφαιρεθεί;
Η γνώση της λεμφικής παροχέτευσης έχει χρησιμοποιηθεί από ογκολόγους και χειρουργούς για την ανάπτυξη λιγότερο επεμβατικών μεθόδων χειρουργικού καρκίνου. Η γνώση του ρόλου που έπαιξε ο κόμβος του φρουρού ώθησε την ιδέα να γίνει βιοψία πριν από τη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς για τους οποίους είναι δυνατόν.
Η αφαίρεση κόμβων Sentinel καθιστά δυνατή την εκτίμηση εάν η μεταστατική διαδικασία έχει ήδη ξεκινήσει ή όχι και εάν οι μασχαλιαίοι κόμβοι μπορούν να παραμείνουν στον ασθενή.
Η βιοψία του κόμβου Sentinel είναι διαφορετική από την περίπτωση της εξέτασης αλλαγών στο στήθος ή σε άλλα όργανα. Αυτή τη φορά η βλάβη δεν τρυπιέται με βελόνα, αλλά κόβονται οι πρώτοι 1-3 κόμβοι, αφαιρούνται μόνο οι πρώτοι 1-3 κόμβοι, οι οποίοι βρίσκονται στην λεμφική αποστράγγιση. Το δείγμα υποβάλλεται για ιστοπαθολογική αξιολόγηση ώστε ο παθολόγος του εγκεφάλου να μπορεί να ελέγξει με μικροσκόπιο εάν είναι απαραίτητο, στην περίπτωση καρκίνου του μαστού, να αφαιρεθούν οι υπόλοιποι μασχαλιαίοι κόμβοι. Εάν βρεθεί η παρουσία καρκινικών κυττάρων στον κόμβο του φρουρού, η απομάκρυνσή του είναι απαραίτητη.
Η απουσία καρκινικών κυττάρων στον πρώτο κόμβο δίνει σχεδόν 100% βεβαιότητα ότι οι επόμενοι, υψηλότεροι λεμφαδένες επίσης δεν περιέχουν μεταστάσεις, επειδή δεν υπάρχει άλλος τρόπος για αυτά παρά μέσω του κόμβου του φρουρού.
Σε ασθενείς, αφού αφαιρεθεί μόνο ο κόμβος του φρουρού και οι υπόλοιποι μασχαλιαίοι κόμβοι γλιτώνονται, το λεμφικό οίδημα του χεριού είναι πολύ λιγότερο συχνό. Ένα μικρό εύρος χειρουργικής επέμβασης συσχετίζεται επίσης συνήθως με λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και μικρότερο χρόνο ανάρρωσης.
Βιοψία - αφαίρεση του κόμβου του φρουρού
Για τον καρκίνο του μαστού, μια μικρή δόση ραδιενεργού ιχνηθέτη (Technet-99) ενίεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ο δείκτης τοποθετείται κοντά στον όγκο. Η χορήγηση ραδιενεργού ιχνηθέτη είναι ασφαλέστερη από τις τυπικές ακτίνες Χ. Στη συνέχεια εγχέεται μια μπλε βαφή (μπλε μεθυλενίου) για να βοηθήσει στην εύρεση ενός κόμβου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Τώρα πρέπει να περιμένετε να φτάσει ο δείκτης στον κόμβο του φρουρού μαζί με τη λέμφη.
Ανάλογα με τις διαδικασίες που εφαρμόζονται στην κλινική, αυτό μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 8 ώρες. Ο ασθενής πηγαίνει στο χειρουργείο. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί μια ειδική συσκευή που ονομάζεται κάμερα γάμμα για να βρει την περιοχή όπου βρίσκεται ο κόμβος του φρουρού.
Η κάμερα γάμμα ηχεί όταν ο αισθητήρας του βρίσκεται πάνω από την περιοχή όπου συγκεντρώνεται το Technet-99. Αυτό είναι όπου ο γιατρός κάνει μια τομή. Επιπλέον, η μπλε απόχρωση του τον βοηθά να αναγνωρίσει τον κόμβο που αναζητά.
Οι αφαιρεθέντες κόμβοι ή οι μασχαλιαίοι κόμβοι (μερικές φορές υπάρχουν ακόμη και τρεις "φρουροί") αποστέλλονται για ιστοπαθολογική εξέταση. Ο παθομορφολόγος αναζητά καρκινικά κύτταρα κάτω από το μικροσκόπιο.
Μετά τη θεραπεία, το δέρμα αποχρωματίζεται μπλε. Το μπλε του μεθυλενίου απεκκρίνεται στα ούρα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα ούρα είναι πρασινωπά, η ραδιενεργή ενέργεια διαλύεται αυθόρμητα, χωρίς να αφήνει ίχνη ραδιενέργειας στο σώμα του ασθενούς.
Εάν η μετεγχειρητική περίοδος είναι ανεπιτήδευτη, παραμένει στο νοσοκομείο το πολύ μία ακόμη ημέρα.
Μια άλλη μέθοδος αναζήτησης του κόμβου φρουρού είναι η έγχυση πράσινης ινδοκυανίνης στην περιοχή του όγκου. Είναι μια ουσία που ταξιδεύει μέσω των λεμφικών αγγείων και χρωματίζει την ωοθυλακική δομή του λεμφαδένα πράσινο. Ο πρώτος λεκιασμένος κόμβος είναι ο κόμβος φρουρού, ο οποίος αποκόπτεται για ιστοπαθολογική εξέταση για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα ή όχι.
Κόμβος Sentinel - η παρουσία καρκινικών κυττάρων
Εάν, μετά την ανάλυση των συλλεγέντων λεμφαδένων, φαίνεται ότι περιέχουν καρκινικά κύτταρα, είναι απαραίτητο να διευρυνθεί η επέμβαση και να αφαιρεθούν οι υπόλοιποι κόμβοι, επειδή πιθανότατα τουλάχιστον μερικοί από αυτούς έχουν ήδη μεταστατικό καρκίνο του μαστού.
Κόμβος Sentinel - επιπλοκές βιοψίας
Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς μετά τη βιοψία του φρουρού αισθάνονται καλά και δεν παραπονιούνται για μετεγχειρητικές επιπλοκές. Ωστόσο, μπορεί να αντιμετωπίσετε συμπτώματα παρόμοια με αυτά που εμφανίζονται μετά την αφαίρεση όλων των λεμφαδένων από τη μασχάλη. Είναι:
- πόνος
- λεμφικό πρήξιμο
- μερικές φορές τα νεύρα είναι κατεστραμμένα
Όσο περισσότεροι κόμβοι αφαιρούνται, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αυτών των επιπλοκών.
Κόμβος Sentry - ένας αυξανόμενος ρόλος στη διαγνωστική
Η εξέταση των λεμφαδένων γίνεται όλο και πιο σημαντική στη διάγνωση, τη θεραπεία και την αξιολόγηση της πρόγνωσης των ασθενών σε πολλές νεοπλαστικές ασθένειες.
Η αξιολόγηση λεμφαδένων Sentinel χρησιμοποιείται επίσης σε άλλους καρκίνους όπως:
- καρκίνο του παχέος εντέρου
- καρκίνος του οισοφάγου
- καρκίνος στομάχου
Οι ερευνητές εξακολουθούν να εργάζονται για να βελτιώσουν τις μεθόδους δοκιμών λεμφαδένων ως ελάχιστα επεμβατικές.
Σχετικά με τον Συγγραφέα
