Η βαρφαρίνη είναι μια οργανική χημική ένωση που μειώνει την πήξη του αίματος, η οποία σε στοματική μορφή συνταγογραφείται συχνά από τους γιατρούς. Ανήκει στην ομάδα των λεγόμενων ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ. Ποιες είναι οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για τη χορήγηση της βαρφαρίνης; Τι πιθανές αλληλεπιδράσεις πρέπει να γνωρίζετε; Πότε μπορεί η βαρφαρίνη να είναι επικίνδυνη;
Πίνακας περιεχομένων
- Βαρφαρίνη: ενδείξεις
- Βαρφαρίνη: αντενδείξεις
- Βαρφαρίνη και εγκυμοσύνη και γαλουχία
- Βαρφαρίνη: παρενέργειες
- Βαρφαρίνη: αλληλεπιδράσεις με φάρμακα
- Βαρφαρίνη: αλληλεπιδράσεις με τρόφιμα
- Βαρφαρίνη: Υπερδοσολογία
- Βαρφαρίνη και βότανα
Η βαρφαρίνη μπορεί να έχει τη μορφή δύο ισομερών: R-βαρφαρίνη και S-βαρφαρίνη (αυτό είναι 5 φορές πιο ισχυρό). Η βαρφαρίνη δρα αναστέλλοντας τη σύνθεση του ήπατος από τις δραστικές μορφές παραγόντων πήξης. Αυτοί οι παράγοντες εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ (II, VII, IX, X).
Η βαρφαρίνη απορροφάται ταχέως και πλήρως και δεσμεύεται 98-99% στις πρωτεΐνες του πλάσματος. Περίπου το 90% της από του στόματος χορηγούμενης δόσης απεκκρίνεται στα ούρα, κυρίως ως μεταβολίτες.
Μετά τη διακοπή της θεραπείας με βαρφαρίνη, η συγκέντρωση της προθρομβίνης (ένας παράγοντας πήξης στο πλάσμα του αίματος) δεν επιστρέφει στο προηγούμενο επίπεδο μετά από περίπου 4-5 ημέρες.
Η βαρφαρίνη δεν χρησιμοποιήθηκε αμέσως στην ιατρική, αρχικά χρησιμοποιήθηκε ως ... δηλητήριο για αρουραίους.
Μόλις το 1954 εγκρίθηκε η βαρφαρίνη για ανθρώπινη θεραπεία μετά τη διεξαγωγή δοκιμών.
Ένας από τους πρώτους ασθενείς που σώθηκαν από αυτό το φάρμακο ήταν ο πρόεδρος των Ηνωμένων Πολιτειών - ο Dwight D. Eisenhower, ο οποίος, χάρη στη θεραπεία με αυτήν την ουσία, επέζησε από μια σοβαρή και εκτεταμένη καρδιακή προσβολή. Αλλά από την άλλη πλευρά, το 2003 ανακοινώθηκε ότι η πιθανή αιτία θανάτου του Στάλιν ήταν η διοίκηση της βαρφαρίνης από τον Μπερία και τον Χρουστσόφ. Έτσι, από τη μία πλευρά είναι ένα σωστικό φάρμακο, αλλά από την άλλη πλευρά, μπορεί επίσης να είναι πολύ επικίνδυνο.
Βαρφαρίνη: ενδείξεις
Η βαρφαρίνη στη σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιείται τόσο στην πρόληψη όσο και στη θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και της πνευμονικής εμβολής. Η δευτεροβάθμια αποτρέπει επίσης καρδιακή προσβολή.
Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται επίσης για έμφραγμα, με κολπική μαρμαρυγή, καθώς και παθολογία των καρδιακών βαλβίδων. Δίνεται για να βοηθήσει στην πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών.
Βαρφαρίνη: αντενδείξεις
Ωστόσο, η χρήση βαρφαρίνης δεν είναι πάντα δυνατή. Οι αντενδείξεις είναι, για παράδειγμα, υπερευαισθησία στη βαρφαρίνη ή σε κάποιο από τα έκδοχα, καθώς και μια τάση για αιμορραγία που προκαλείται από καταστάσεις όπως αιμοφιλία, θρομβοπενία ή δυσλειτουργία αιμοπεταλίων.
Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια και κίρρωση, ή σε ανεπεξέργαστη ή ανεξέλεγκτη υπέρταση.
Αντενδείξεις για τη χορήγηση βαρφαρίνης είναι επίσης: συχνές πτώσεις που οφείλονται σε νευρολογική κατάσταση ή άλλη αλλαγή της υγείας, καταστάσεις που προδιαθέτουν σε ενδοκρανιακή αιμορραγία, καθώς και πρόσφατη ενδοκρανιακή αιμορραγία.
Οι άλλες αντενδείξεις είναι:
- χειρουργικές επεμβάσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή στο μάτι
- οποιαδήποτε προδιάθεση για αιμορραγία από το γαστρεντερικό ή το ουροποιητικό σύστημα
- άνοια, ψύχωση, αλκοολισμός και άλλες καταστάσεις όπου δεν υπάρχει εγγύηση ότι θα ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού σας
Βαρφαρίνη και εγκυμοσύνη και γαλουχία
Δυστυχώς, η βαρφαρίνη διασχίζει τον πλακούντα και ως εκ τούτου αντενδείκνυται κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Υπάρχει κίνδυνος τερατογένεσης και έχουν παρατηρηθεί δυσπλασίες του κεντρικού νευρικού συστήματος του εμβρύου.
Αντενδείκνυται επίσης κατά τις τελευταίες 4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης (αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας στη μητέρα και το έμβρυο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και ακόμη και θάνατο).
Είναι καλύτερο να μην χορηγείτε βαρφαρίνη καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όταν είναι αδύνατο, η θεραπεία ενός έγκυου ασθενούς πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση.
Ωστόσο, είναι δυνατή η χορήγηση βαρφαρίνης ενώ θηλάζετε.
Βαρφαρίνη: παρενέργειες
Με τη θεραπεία με βαρφαρίνη, όπως και με οποιοδήποτε άλλο φάρμακο, μπορεί να υπάρχουν κάποιες παρενέργειες. Εξαρτώνται από την ποσότητα της ληφθείσας δόσης, καθώς και από τις ατομικές προθέσεις του ασθενούς και άλλες συννοσηρότητες.
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι:
- εμετος
- ναυτία
- διάρροια
- Αιμορραγία
Λιγότερο συχνές είναι:
- σύνδρομο μωβ δάκτυλου
- νέκρωση κουμαρίνης της επιδερμίδας
Πολύ σπάνια συμβαίνουν:
- εμβολή χοληστερόλης
- παροδική αύξηση των ηπατικών ενζύμων
- αγγειίτιδα
- τραχειακές ασβεστοποιήσεις
- παροδική αλωπεκία
- χολοστατική ηπατίτιδα
- εξάνθημα
- αλλεργικές αντιδράσεις
Κατά τη λήψη αυτού του φαρμάκου, ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για πιθανές παρενέργειες και να ενημερώνεται για ενοχλητικά συμπτώματα.
Βαρφαρίνη: αλληλεπιδράσεις με φάρμακα
Δυστυχώς, η βαρφαρίνη αλληλεπιδρά με πολλά φάρμακα, οπότε πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, ενημερώστε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων αυτών που διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή.
- Φάρμακα που ενισχύουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης
Σιπροφλοξασίνη, αμοξικιλλίνη, βαλπροϊκό οξύ, αζιθρομυκίνη, κεφουροξίμη, κωδεΐνη, προπρανολόλη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, δοξυκυκλίνη, ερυθρομυκίνη, φλουκοναζόλη, εμβόλιο γρίπης, μεθοτρεξάτη, μετρονιδαζόλη, μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, παρακεροπενικά, παραπροενικά φάρμακα (αλλά μόνο μετά από 1-2 εβδομάδες χρήσης), κινίνη (ακόμη και σε τονωτικά ποτά), τετρακυκλίνη, μικοναζόλη (επίσης με τη μορφή στοματικής γέλης), τραμαδόλη, βιταμίνη Α, σιμβαστατίνη και βιταμίνη Ε.
- Φάρμακα που μειώνουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης
Βαρβιτουρικά, μεσαλαζίνη, κυκλοσπορίνη, φαινοβαρβιτάλη, σπιρονολακτόνη, ριφαμπικίνη, βιταμίνη C, ορισμένα παρασκευάσματα φυσικής προέλευσης (με εκχυλίσματα ginseng, St. John's wort), βιταμίνη Κ σε υψηλές δόσεις.
Φάρμακα που παρεμποδίζουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων (κλοπιδογρέλη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, τικλοπιδίνη, διπυριδαμόλη, τα περισσότερα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και μακροχρόνιες και υψηλής δόσης πενικιλίνες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο σοβαρών, ακόμη και απειλητικών για τη ζωή αιμορραγικών επιπλοκών.
Εάν χρειάζεστε παυσίπονα κατά τη χρήση βαρφαρίνης, οι γιατροί συστήνουν παρακεταμόλη ή οπιοειδή.
Ένας υπερδραστικός θυρεοειδής αδένας, η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος και η μη αντισταθμιζόμενη καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αυξήσει τα αποτελέσματα της βαρφαρίνης. Στον υποθυρεοειδισμό, η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να είναι μικρότερη.
Σε όλες τις προαναφερθείσες περιπτώσεις, η κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά και συστηματικά και να αντιδρά σε τυχόν ενοχλητικές αλλαγές.
Βαρφαρίνη: αλληλεπιδράσεις με τρόφιμα
Αποφύγετε τη λήψη υπερβολικής βιταμίνης Κ ενώ παίρνετε βαρφαρίνη - αποφύγετε τρόφιμα, συμπληρώματα και προϊόντα που την περιέχουν.
Βαρφαρίνη: Υπερδοσολογία
Η δυνητικά τοξική δόση στα παιδιά είναι 0,5 mg / kg. Η χαμηλότερη γνωστή και αναφερόμενη θανατηφόρα δόση σε ενήλικες είναι 6-15 mg / kg.
Όλα τα συμπτώματα υπερδοσολογίας προκαλούνται από αιμορραγική διαταραχή.
Είναι δυνατή η αιμορραγία ποικίλης έντασης από σχεδόν οποιοδήποτε όργανο, καθώς και αιματουρία και μικρή αιμορραγία του βλεννογόνου.
Η δηλητηρίαση που προκαλείται από υψηλές δόσεις βαρφαρίνης που λαμβάνεται μπορεί να οδηγήσει σε αιμόπτυση, αιματηρή έμετο, κόπρανα, εκχύμωση, μώλωπες, ενδοκρανιακή αιμορραγία και ακόμη και αιμορραγικό σοκ.
- Πρώτες βοήθειες για υπερδοσολογία βαρφαρίνης
Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκεί η χρήση γαστρικής πλύσης και η χορήγηση ενεργού άνθρακα. Σε πιο δύσκολες περιπτώσεις, η βιταμίνη Κ μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως βάσει δοκιμών πήξης και κλινικών συμπτωμάτων.
Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης, χορηγούνται πολύ υψηλότερες δόσεις βιταμίνης Κ και εάν εμφανιστεί σοβαρή αιμορραγία και κινδυνεύει η ζωή του ασθενούς, χρησιμοποιείται συμπλήρωση παράγοντα πήξης πλάσματος.
Βαρφαρίνη και βότανα
Το John's wort, ginkgo biloba ή cranberry είναι βότανα που ενισχύουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης, ενώ το πράσινο τσάι και το ginseng εξασθενίζουν τις επιπτώσεις.
Ασθενείς που δεν το γνωρίζουν και θέλουν να φροντίσουν την υγεία τους, πίνουν μεγάλη ποσότητα εγχύσεων βοτάνων, λαμβάνουν πολλά συμπληρώματα χωρίς να συμβουλευτούν γιατρό ή φαρμακοποιό και δεν το ενημερώνουν για το γιατρό, θεωρώντας ότι είναι ελάχιστης σημασίας και θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η βελτιστοποίηση της θεραπείας, χωρίς έκθεση στις επιδράσεις ανεπιθύμητη, αυξάνει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της θεραπείας.
ΣπουδαίοςΗ βαρφαρίνη - ως φάρμακο γνωστό για πολύ καιρό και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται επιτυχώς στην ιατρική - έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του.
Βαρφαρίνη "Πλεονεκτήματα"
- αρκετές δεκαετίες εμπειρίας γιατρών στη διεξαγωγή θεραπείας με αυτήν την ουσία
- αποτελεσματική τόσο στην πρόληψη όσο και στη θεραπεία των θρομβοεμβολικών επιπλοκών
- εύκολη διαθεσιμότητα και σχετικά χαμηλή τιμή, κάτι που είναι επίσης σημαντικό για τους ασθενείς
"Μειονεκτήματα" της βαρφαρίνης
- απρόβλεπτη φαρμακολογική επίδραση
- καθυστερημένη έναρξη δράσης
- αργά μειώνοντας την αντιπηκτική δράση μετά το τέλος της θεραπείας
- κίνδυνος μείζονος αιμορραγίας
- τη δυνατότητα πολυάριθμων αλληλεπιδράσεων σημαντικής σημασίας, τόσο με τα τρόφιμα όσο και με μια μεγάλη ομάδα άλλων φαρμάκων, γεγονός που δυστυχώς καθιστά δύσκολη την πρόβλεψη πιθανών παρενεργειών
Επομένως, οι ασθενείς που χρησιμοποιούν βαρφαρίνη θα πρέπει να βρίσκονται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση και θα πρέπει να αναφέρουν τυχόν ανησυχητικά συμπτώματα. Δεν μπορούν σε καμία περίπτωση να τροποποιήσουν οι ίδιοι τη δόση ή να πάρουν άλλα φάρμακα μόνα τους, ακόμη και αυτά που διατίθενται χωρίς συνταγή.
